Fortaleciendo la APS en Brasil: la formacin de los profesionales de salud.Grupo BRASILClaudio Brasil da CunhaElisabeth Susana WartchowRita de Cssia Berto CataneliWagner Fulgncio EliasTutor: Gabriel Vivas

Sistema nico de Salud SUS

Aspectos DemogrficosDimensin Territorial: 8.5 millones de km226 Estados, 1 Distrito Federal, y 5,564 municipios, todos con autonoma poltica, fiscales, administrativas, y sin vinculacin jerrquica Fuente: IBGE 184 millones de habitantes

BRASIL Contexto SocialDesafo de formular las polticas nacionales que respondan a las diferencias regionales radicales

ESF/ACS/SBESF/ACSACSSEM ESF, ACS E ESBN ESF 29.275N MUNICPIOS - 5.198

N ACS 227.722N MUNICPIOS - 5.316

N ESB 17.818N MUNICPIOS 4.573Situacin de la Implantacin del Equipos de Salud de la Familia (ESF), Salud Oral (SB) y Agentes Comunitarios de Salud (ACS) - BRASIL, Marzo/2009Fuente: SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica SCNES Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em SadeAPS EN BRASIL

Promocin de la EquidadFuente: Sade da Famlia no Brasil: uma anlise de indicadores selecionados: 1998-2005 /2006

Predominio de muertes por enfermedades del sistema circulatorio y cncer, as como por causas externas, especialmente en los jvenes vctimas de la violencia. Igualmente, la persistencia de enfermedades infecciosas y parasitarias.Fonte: SVS/MS (com fator de correo de 1.4 Brasil)BRASIL - Perfil Epidemiolgico

Fuente: SVS/MSTransicin Epidemiolgica Proporcin de la Mortalidad General en las capitales brasileas, 1930-2003 Causas externas

63.662 Unidades Ambulatorias, 29.275 Equipos de Salud de la Familia, 17.818 Equipos de salud oral y 227.722 ACS,5.864 Unidades Hospitalarias (441.591 camas), 900 mil internaciones/mes, 12 millones de internaciones/ao129,4 millones de vacunas aplicadas/ao184 mil pacientes por ao con acceso a antirretrovirales2,3 millones de procedimientos ambulatorios / ao:1,1 billones de procedimientos para la atencin bsica796,3 millones de procedimientos especiales401,9 millones de procedimientos de alta complejidad3,1 millones de cirugas2,4 millones de partos 12 mil transplantes /ao SUS en nmerosFuente: MS/ 2007

En un BRASIL...tan desigual opt por un sistema de salud universal, integral y de financiamiento pblico: la construccin del Sistema nico de Salud brasileoEL SUS ES UN DESAFIO COTIDIANO!

Directrices y Principios del SUS

La Estructura Institucional y la Rectora del SUS La implantacin de SUS no es opcional y las responsabilidades de gestin no puede ser delegada

EL DESAFIO DEL CAMBIO DEL SISTEMA FRAGMENTADO HACIA LAS REDES DE ATENCIN A SALUDFUENTE: MENDES (2002)ALTA COMPLEXIDADEMDIA COMPLEXIDADEATENO BSICA

ATENO PRIMRIA A SADESISTEMAS DEl APOIOSISTEMAS LOGSTICOSA DONDE QUEREMOS LLEGAR? REDES DE ATENCIN A SALUDFUENTE: SES MG

PUNTOS CRITICOS RECURSOS HUMANOS EN LA APSDistanciamiento entre las polticas de formacin y la poltica de saludTendencia a la super especializacin de los profesionales de saludInadecuacin de los perfiles de los profesionales Baja cualificacin de los profesionales Desigualdad en la distribucin geogrfica de profesionales de salud, principalmente de los mdicosPrecariedad de los contratos de trabajo, ocasionando un alta desmotivacin y alta rotacinPrecariedad de las condiciones de trabajo, identificadas como motivo de insatisfaccin profesional.Ley de Responsabilidad Fiscal que limita la contratacin de nuevos profesionales de salud.Necesidad de ampliacin de financiamiento de la APS

QUE HACEMOS ACTUALMENTE!

Acciones conjuntas de los Ministerios de Salud y Educacin para reorientar la educacin en salud para APS:PROMED,( 2002), PRO-SADE (2005) incluye la formacin de enfermeras y odontlogos, UNASUS y TELESAUDE PET-SadeIniciativas regionales y locales de educacin continua

Algunos CambiosReduccin del porcentaje de profesionales de los equipos de Salud de la Familia con contrato de trabajo precario de 2001 para 2008Mdicos 74.6 % 55.1%Enfermeros 71.4 % 47.1% Reduccin del porcentaje de profesionales de los equipos de Salud de la Familia con tiempo de permanencia menor que 1 ao Mdicos 76.9 % 31.1 %Enfermeros 65.4 % 29.4 %Aux. Enfermera 52.9 % 3.1 %Fuente:Avaliao Normativa do Programa Sade da Famlia no Brasil, 2008

La necesidad de invertir en las personasA cualificacin de los recursos humanos es una meta del actual Gobierno hasta el 2011 MAIS SADELas necesidades reconocidas por los pases miembros de OPS:La cobertura universal requiere un volumen adecuado de profesionales capacitados en APS.Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo a las necesidades de la poblacin.La capacitacin de los recursos humanos debe responder a las necesidades de salud y hacerse de forma permanente.Deben desarrollarse polticas y mecanismos que garanticen las condiciones adecuadas de trabajo y el mejor desempeo del personal de salud.Deben caracterizarse las capacidades del personal (perfil y competencias) que permitan su ajuste a una labor especfica.

La cultura de la institucin formadora y el modelo de rol de los docentes relacionados a APS, tiene gran influencia en sus alumnosLa importancia de la misin, visin y valores y la cultura institucional pueden ser la explicacin para que sta influencia cultural fuera ms clara en las instituciones de origen pblicoLas expectativas del estudiante al ingreso constituyen un fuerte determinante de sus futuras elecciones profesionalesCuanto mayor la proporcin de mdicos generales en una comunidad, menor la frecuencia de hospitalizacinUna oferta mayor de mdicos de familia e internistas generales estaba asociada a costos mas bajos para los servicios mdicosVarios estudios muestran:Fuentes: OPS/ Barbara Starfield

La importancia del gestorCuando el Estado determina con firmeza una reorientacin de los sistemas de salud y estos estn basados en APS, esto conlleva a la necesidad de modificar los planes de educacin de los profesionales de saludLos procesos de cambio se aceleran si las necesidades de recursos humanos cualificados se establecen con claridad, con la participacin comunitaria y la rectora gubernamental y facilitan la determinacin del perfil y el nmero de profesionales requeridosLas universidades pueden hacer grandes esfuerzos en la transformacin de su orientacin curricular, pero, si las polticas no son orientadas en este sentido, estos esfuerzos sern poco evidentes.

RESULTADOS DE SALUD DEL SUS CON APS FORTALECIDA

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTILFonte: Sade da Famlia no Brasil: uma anlise de indicadores selecionados: 1998-2005 /2006

SALUD DEL ADULTOFonte: Sade da Famlia no Brasil: uma anlise de indicadores selecionados: 1998-2005 /2006

Salud de la MujerFonte: Datasus(Siscolo e CNES)

Evidencias del Impacto de la ESF en la reduccin de las internaciones por las condiciones sensibles a APSLa expansin de las coberturas por los equipos de Salud de la Familia y Agentes Comunitarios est asociada particularmente a la reduccin de las internaciones por diabetes, problemas respiratorios y circulatorios

126 mil hospitalizaciones evitadas 63 millones de dlares de economa potencialGuanais e Macinko, 2009

Realizar un anlisis de situacin y de las tendencias de la educacin de Medicina, Enfermera y Odontologa en Brasil con nfasis en APS;Identificar experiencias innovadoras existentes en las escuelas pblicas formadoras de mdicos, enfermeros y odontlogos en Brasil.Con base en los resultados elaborar propuestas para incentivar cambios efectivos en la currcula, que garantice la incorporacin de los conceptos de APSPROPUESTA

ObjetivosIdentificar la existencia de la APS en las enseanzas tericas y prcticas de las currculas de pregrado para los cursos de medicina, enfermera y odontologaFomentar un desarrollo adecuado de la medicina de familia y APS dentro de las estructuras acadmicas de facultades y escuelas de formacin de los profesionales de saludDisear estrategias nacionales que permitan la introduccin de la disciplina de medicina de familia y APS en el currcula de pregradoFomentar la formacin de profesores y lderes docentes en APSEstablecer programas de colaboracin e intercambio nacionales y internacionales

Competencias generales bsicas de los profesionales de salud

Adecuar su prctica profesional al sistema de salud del pas y de acuerdo al contexto donde trabaja para prevenir y resolver problemas de saludEstablecer relaciones de respeto y confianza para dialogar y negociar con los ciudadanos/comunidad, equipos/comunidades y otros sectores, respetando la diversidad culturalComprender el ciclo vitalTrabajar en equipo y desarrollar liderazgo con el resto del equipo de salud y la comunidadManejar las incertidumbres y los cambiosGenerar su propia capacidad de autoaprendizaje y autoconocimientoFuentes: OPS

Pustai, 2006.

Estrategias Constitucin de un Grupo de Trabajo interministerial para la adecuacin del instrumento propuesto por la OPS para identificar los cambios de orientacin, organizacin y contenidos de los currculos de las facultades de medicina, enfermera y odontologaAplicacin del instrumento en las universidades pblicas de BrasilAnlisis de los resultadosElaboracin de propuestas para incentivar cambios efectivos en la curriculas, garantizando la incorporacin de la estrategia de APS renovadaPresentacin y negociacin de las propuestas en la Comisin Intergestores Tripartita

En cuanto permanecemos hipnotizados por la miraje de lo insoluble, dejamos de resolver aquello cuya solucin depende de nuestra voluntad y iniciativa

Jurandir Freire Costa

Para hacer un Brasil ms feliz y Saludable!

Equipe Brasil 2009!

Muito Obrigado! MUITO OBRIGADO!

poltica de valorizao do trabalhador, considerada passo fundamental para promover a desprecarizao e a consolidao do SUS No Canad, cerca de 20% das pessoas vive em comunidades rurais, mas apenas 10% dos mdicos de famlia trabalham nessas reas. A falta de profissionais da sade nessas regies tem sido atribuda a fatores como: acesso reduzido a hospitais que oferecem prticas; menos tempo de frias; e consideraes financeiras. Os estudantes de medicina citaram como desvantagens do trabalho nas reas rurais: a dificuldade para conseguir emprego para o parceiro, a distncia da famlia, o isolamento geogrfico e a falta de apoio profissional.El estudio, adems de generar una lnea de base para dimensionar la magnitud de uma eventual iniciativa, permitir apreciar los factores de promocin o resistencia al cambio, internos y externos a las instituciones educativas e identificar y caracterizar las experiencias innovadoras existentesGenerar informacin sobre las escuelas de medicina de la Regin, tanto pblicas como privadas, off shore u otras categoras que permitan contar con un panorama general de sus enfoques educativos y sus dimensiones de prcticas. Para ello se utilizar la base de datos de la OMS sobre escuelas de medicina y se definir un instrumento de recoleccin de la informacin y un modo de recopilacin y anlisis de la misma. Disponer de un anlisis que permita contrastar las tendencias en materia de educacin mdica cn las orientaciones de polticas de salud en los pases;

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