FORO PAIPA 2008 Cobertura, acceso y esquemas de financiación Juan Manuel Díaz-Granados Ortiz...
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FORO PAIPA 2008“Cobertura, acceso y
esquemas de financiación”
Juan Manuel Díaz-Granados OrtizPresidente Ejecutivo
Características deseables del sistema de salud
1. Universalidad
2. Resultados en salud
3. Equidad
4. Calidad
5. Acceso
6. Protección financiera
7. Eficiencia
8. Sostenibilidad
Elemento del aseguramiento Seguro Privado PuroSeguro de Salud en el Sistema de
Seguridad Social en Salud – SGSSS
Selección del riesgo Aseguradora selecciona riesgo a asumir La EPS no selecciona el riesgo, afilia a todos
Voluntad del tomador Sistema voluntario Sistema obligatorio
Alcance de la cobertura Establecida por asegurador Definida por el Estado
Prima Establecida por asegurador Definida por el Estado
Deducibles Pacto asegurador-tomador Definidos por el Estado
Gestión de riesgo Énfasis indemnizatorio Énfasis preventivo
Gestión del costo ReembolsoBúsqueda de eficiencia (control de frecuencias y tarifas)
Gestión de prestadores Baja intensidad Elemento crítico para las EPS
Comparación entre el seguro tradicional y el Sistema General de Seguridad Social
Comparación antes y después Ley 100
Frecuencia de uso de consulta médica 1993 - 2006
Tipo de Servicio
Frecuencia de uso
ISS 1993Estudio
2006Cambio
Consultas médicas 2,339 3,517 50%
General 1,389 2,200 58%
Especializada 0,457 0,809 77%
Urgencias 0,492 0,508 3%
Fuentes: Informe estadístico 1993, Instituto de Seguros Sociales, Oficina de planeación, Grupo de estadística. Información reportada por las EPS para el cálculo de la UPC 2008 al Ministerio de la Protección Social, Nota técnica 2008 EPS afiliadas a ACEMI
Acceso a la consulta médica
Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007 y 2008, periodo 2005 y 2006 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa
Servicios de salud EPS Privadas
Servicio 2005 2006 Var%
Consulta médica 30.945.775 37.238.940 20,3%
Otros ambulatorios 78.639.783 81.594.443 3,8%
Urgencias 6.741.465 6.290.660 -6,7%
Hospitalario 1.039.994 1.041.261 0,1%
Partos y cesáreas 161.670 179.700 11,2%
Domiciliario 186.885 321.964 72,3%
Alto Costo 155.424 197.430 27,0%
Total 117.870.997 126.864.397 7,6%
Atención Prenatal por régimen
Atención Prenatal adecuada por Tipo de Régimen 2005 y 2000.
91,30% 94,60%
74,50%81,90%76,10%
76,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total 2000 Total 2005
Contributivo Subsidiado No afiliado
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Atención Médica del parto por régimen
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Atención Médica al Parto por Tipo de Régimen 2005 y 2000.
97,60%94,70% 87,50%
77,80% 83,00%81,70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total 2000 Total 2005
Contributivo Subsidiado No afiliado
Acceso a exámenes de detección temprana de enfermedades
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Examen de Citología por Tipo de Régimen. 2000-2005
65%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Niv
el d
e u
so (
%)
Contribitivo Subsidiado No afiliado
Ingresos y gasto medico de las EPS
Variación % prom anual
Gasto Médico 21.9%
Variación % prom anual
ingresos20.5%
Fuente: Estados Financieros EPS ACEMI
Siniestralidad - Gastos
La siniestralidad del sector presenta un crecimiento de 7,5 puntos en los últimos 6 años
84,81%
87,65%
87,50%
88,69%
84,52%
83,28%
82,72%
81,18%0,8
0,82
0,84
0,86
0,88
0,9
0,92
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
IPC general – IPC de Salud
Fuente: DANE y BANREP.
Variación % IPC e IPC Salud
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Va
ria
ció
n %
IPC IPC Salud
Perdida del poder adquisitivo de la UPC general frente a IPC general y al Salario Mínimo
1995 - 2008
96%
88%
85%
90%
95%
100%
105%
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009Año
% e
n r
elac
ión
a 1
995
(pes
os
con
stan
tes
2008
)
Sobre UPC ($ 2008) Sobre su equivalencia en Salarios mínimos (c/año)
UPC promedio real, descontando las
inclusiones no financiadas, perdió el 4% de su valor
entre 1995 y 2008
La UPC, equivalente en salarios mínimos,
descontando las inclusiones no financiadas, ha perdido valor en todo el periodo del
12%
Fuente: Acuerdos del CNSSS, cálculos ACEMI
Poder adquisitivo UPC
0,9000
0,9200
0,9400
0,9600
0,9800
1,0000
1,0200
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Sobre UPC 2008 Sobre equivalencia salar ios mínimos
Perdida del poder adquisitivo UPC 1995 - 2008 UPC promedio real, sin
descontar las inclusiones no financiadas, mantuvo su
valor entre 1995 y 2008
La UPC, equivalente en salarios mínimos, sin
descontar las inclusiones no financiadas, ha perdido valor
en todo el periodo del 8%
0.92
Poder adquisitivo UPC
Eficiencia de las EPS
La relación de gastos de adminsitración y ventas sobre el ingreso, se ha disminuido en forma
importante
13,4%
16,0%
15,6%
12,0%
11,6%
10,8%
14,4%
15,6%
9,0%
11,0%
13,0%
15,0%
17,0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Estado de resultados primer trimestre 2008
Estado de Resultados Empresas Promotoras de Salud – ACEMI
(Millones de pesos)
2007 2008Variación
%Ingreso Operacional 1.631.590 1.877.453 15,07%
Gasto Asistencial 1.462.299 1.703.543 16,50%
Gasto Administrativo 144.959 159.011 9,69%
Gasto Comercial 44.910 40.728 -9,31%
Resultado Operacional -20.578 -25.830 -
Ingreso no Operacional 20.043 18.692 -6,74%
Gasto No Operacional 19.905 33.266 67,12%
Impuesto de Renta 806 3.835 375,97%
Resultado Final -21.246 -44.239 -
Patrimonio 531.089 574.613 8,20% Fuente: Estados financieros enviados por las EPS: Colmédica, Salud Total, Cafesalud, Sanitas, Compensar, Comfenalco Antioquia, Susalud, Comfenalco Valle, SaludCoop, Humana Vivir, Coomeva, Famisanar, SOS, Cruz Blanca.
PLANES DE BENEFICIOS
POS Servicios a Vinculados
Planes voluntarios
de salud
POS JUDICIAL = PIS
POS-S
Plan regímenes
especiales
UPC
FOS
YG
A
COBERTURAS POS(EPS)
NO POS(SISTEMA)
PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) TUTELA
ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994)
TUTELA
MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC
Acceso servicios en saludAntes
UPC
FOS
YG
A
COBERTURAS POS(EPS)
NO POS(SISTEMA)
PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) CTC
ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994)
CTC
MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC
Acceso servicios en salud Después
Situación patrimonial EPS - 2007
Cuentas x cobrar FOSYGA$617.000
$2.130.277
Activo
424.000Glosado
194.000Corriente
Pasivo Patrimonio
$1.478.130
$652.147424.000
FOSYGAGLOSADO
$227.843Libre
$652.256Capital
nuevo si no pagan recobros
Patrimonio Total
requerido
$880.000
Dcr. 574
Número de recobros servicios no POS Número de recobros servicios no POS
741,022
33,80146,803
65,935
404,556
336,241
161,022
35,185
336,466
222,650
139,603
90,85386,267
558,891
300,625
68,986
133,070 156,788
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
PERIODO
PESO
S TUT
CTC
Total
Fuente: MPS, Presentación en reunión del 11 de Febrero de 2008 en reunión en Procuraduría. Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio. Fiduciario FYDUFOSYGA 2005.
Valores Recobrados por PeriodoValores Recobrados por PeriodoM
ILLO
NE
S
$ 322,773
$ 586,211
$ 918,275
$ 232,256
$ 453,282
$ 558,333
$ 105,318$ 68,903
$ 40,871 $ 44,805$ 64,837
$ 90,517$ 132,929
$ 359,943
$ 15,870
$ 170,155$ 113,708
$ 56,741
$ 0
$ 100,000
$ 200,000
$ 300,000
$ 400,000
$ 500,000
$ 600,000
$ 700,000
$ 800,000
$ 900,000
$ 1,000,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
PERIODO
PESO
S TUTCTCTotal
Fuente: MPS, Presentación en reunión del 11 de Febrero de 2008 en reunión en Procuraduría. Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio. FYDUFOSYGA 2005.
Diferencia entre valor recobrado y pagado
VALOR RECOBRADO, VALOR PAGADO Y DIFERENCIA.
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
1.000.000
2003 2004 2005 2006 2007
Mil
lon
es d
e P
eso
s
RECOBRO PAGO DIFERENCIA
Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio. FYDUFOSYGA 2003-2007.
Universalidad
Factor Crítico Estado Actual
Unificación del sistema
Unificación de la afiliación
Movilidad entre regímenes
Aseguramiento
Reingeniería del régimen subsidiado
Resultados en salud
Factor Crítico Estado Actual Nuevo plan de beneficios explícitos
en función de prioridades Esquema de gestión de riesgos en
las EPS Trabajo coordinado entes de
Gobierno – EPS Identificación e intervención factores
de riesgo – trabajo multisectorial Modelo de atención medicina familiar
Premios y castigos por autocuidado
Equidad
Factor Crítico Estado Actual
Solidaridad (vía cotización y/o vía impuestos)
Equiparación progresiva de planes
Prima de seguro por nivel de riesgo - contributivo
Prima de seguro por nivel de riesgo - subsidiado
Factor Crítico Estado Actual
Fijación de estándares según recursos
Adopción de guías
Fortalecer acreditación
Certificación de profesionales de la salud
Farmacovigilancia
IVC
Replanteamiento red pública territorial
Calidad
Acceso
Factor Crítico Estado Actual
Aseguramiento
Nuevo plan de beneficios explicito en función de prioridades
Estándares de garantía de oportunidad, según recursos
Tramite usuarios
Suficiencia red de prestación
Recurso Humano
Esquema separado para servicios no POS de carácter progresivo
Replanteamiento red pública territorial
Protección Financiera
Factor Crítico Estado Actual
Aseguramiento
Impulso planes adicionales
Adecuado balance en copagos y cuotas moderadoras
Eficiencia
Factor Crítico Estado Actual Aseguramiento
Participación sector privado en aseguramiento
Participación sector privado en prestación
Promoción competencia regulada
Metodología oficial de costo efectividad
Metodología oficial de adopción de nueva tecnología
Información transparente
Reingeniería régimen subsidiado
Replanteamiento de la red pública terriotorial
Sostenibilidad
Factor Crítico Estado Actual Formalización de la economía
Control a la elusión y evasión
Costeo actuarial del plan de beneficios
Esquema separado para servicios fuera del plan de carácter progresivo
Fomento planes adicionales
UNIVERSALIDAD
COBERTURA DE LA AFILIACION AL SISTEMA
Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
RC 13.063.046 13.077.930 13.165.403 13.805.201 16.029.505 15.533.582 16.029.505 16.295.910
RS 9.510.560 11.062.708 11.444.003 11.782.431 15.553.474 18.581.410 20.107.223 21.196.319
exceptuados 2.060.465 2.060.465 2.060.465 2.060.465 2.060.465 2.015.186 1.951.351 2.060.465
Vinculados 15.648.146 14.605.210 14.657.588 14.199.324 8.724.084 6.758.414 5.317.308 4.373.340
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Cobertura de la afiliación al sistema
Cobertura de la afiliación al sistema
Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
35000000
40000000
45000000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
RC RS exceptuados Vinculados
32%32%
32%32%32%
32% 33% 38% 36% 37% 37%
24% 27% 28% 28%
37%43% 46%
48%5%
5%
39% 36% 35%
34%
21%16% 12%
10%
Crecimiento de los afiliados a planes voluntarios
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
Planes de Ambulancias Prepagados 272.086 288.147 341.390 361.270 388.183 417.992 449.626 483.654
Planes Complementarios 82.239 82.451 82.352 92.255 108.120 104.034 132.527 146.578
Medicina prepagada 819.884 820.005 817.749 799.764 808.313 800.299 786.942 816.662
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente: ACEMI
Tendencias Cobertura Universal Europa 1960 - 2002
Fuentes: Saltzman, 2004
Holanda
Alemania
España
Tomado de MARIA LUISA ESCOBAR, Briikings Global and Economy Development, en Foro ANDI 2008
RESULTADOS EN SALUD
La mortalidad infantil y en la niñez ha disminuido durante el período 1980 -2005
(Por 1.000 n.v)
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud (2005)
Impactos
Tomado de Andres Escobar, Subdirector del DNP, Foro ANDI, 2008
Fuente: DANE - Estadísticas vitales
105
99
84
77.879
73.1
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
LLa mortalidad materna ha disminuido(Por 100.000 n.v.)
Impactos
… pero aún no es suficiente
Tomado de Andres Escobar, Subdirector del DNP, Foro ANDI, 2008
La prevalencia de enfermedades disminuyó
27,5% 27,6%26,4% 25,6%
24,4%24,3%
21,3%21,3%
25,7%
19,2%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
1 2 3 4 5
1995 2005
Quintil
Porcentaje de niños menores de 5 años con al menos 2 enfremedades, 1995-2005
27,1%26,5%
25,4%
23,3%
22,6%22,8%
20,0%
21,0%
22,0%
23,0%
24,0%
25,0%
26,0%
27,0%
28,0%
Nacional Urbano Rural
1995 2005
Agregado
Tomado de: Mauricio Santamaria, FEDESARROLLO. Presentación en el Centro de Pensamiento Social. Medellín, Julio 2006
EQUIDAD
Impacto en equidad - Gasto
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades.
1993 2005
Población rural con seguro (%) 8,6 59,5
Población de menor ingreso conseguro (%)
2,9 56,7
Recursos para el 20% más pobre(%)
20 41
Recursos para la población demayor ingreso (%)
58 18
Aumento de la coberturas de salud por grupo de ingreso en Colombia, 1993-2003
6,1
43,446,5
16,5
48,752,5
27,5
59 58,2
35,3
65,769,3
43,1
76,7
82,7
23,8
57,1
61,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1993 1997 2003
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total
Diferencias en términos de
equidad en el aseguramiento
decrecieron substancialmente
en una década
Tomado de MARIA LUISA ESCOBAR, Briikings Global and Economy Development, en Foro ANDI 2008.
Focalización de subsidios:
• El régimen subsidiado es claramente el programa social que mejor focaliza los recursos hacía los más pobres.
• El sector de salud es el que más ha avanzado en términos de progresividad del gasto (comparando 1992 con 2003).
2.3
93
33
50.647
33.2
61.5
17.4
72.4
11.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
40% más pobre 40% más rico
Servicios Públicos
Vivienda
Educación
Atención menor de 7 años(ICBF y otros)
Regimen subsidiado
Focalización de subsidios por sector, 2003
Estudio Lasso F. et al. Incidencia del Gasto Público. 2005.
Tomado de MARIA LUISA ESCOBAR, Briikings Global and Economy Development, en Foro ANDI 2008
Distribución del gasto por sector 1993- 2003
8%
39%
11%
8%
3%
20%
5%
6%
17%
Gasto Bolsillo
Seguros Privados +SOAT
Contributivo
Subsidiado Privado
Vinculados Público
Medicina Prepagada
R. Especiales
1993
2003
Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI
51%43%
14%
23%
1%
4%
4%8%3%
Contributivo
Gasto Bolsillo
PrivadoVinculados
Subsidiado
Especiales
PúblicoMedPrepaga
Seguros+SOAT
GASTO DE BOLSILLO COMPARADO CON OTROS PAISES
Como porcentaje del gasto total en Salud
Fuente: Esquemas de Protección Social para la Población Materna, Neonatal e Infantil. Lecciones Aprendidas de la Región de América Latina. Organización Panamericana de la Salud.
País % País %Colombia 7,50 Argentina 28,58Estados Unidos 13,46 Brasil 35,12Canada 14,93 Perú 40,89Uruguay 18,20 República Dominicana 47,29Costa Rica 18,80 México 50,49Chile 23,65 Paraguay 51,10Panama 27,62 Venezuela 53,19Bolivia 28,56 Ecuador 54,09
CALIDAD
ÍNDICE GLOBAL DE SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS.
Índice global del sistema según componentes
Fuente: Evaluación de los Servicios de Salud que brindan las Empresas Promotoras de Salud. Informes de 2005 y 2003. Defensoría del Pueblo. Colombia.
2003 2005 2003 2005 2003 2005
ACCESO A SERVICIOS 54,50 64,42 48,00 71,67 53,00 66,39LIBRE ESCOGENCIA 41,40 35,56 34,50 32,47 39,80 35,46OPORTUNIDAD 77,60 82,84 75,20 86,18 77,00 83,74PERCEPCIÓN 73,40 82,91 72,40 86,58 73,20 98,91ÍNDICE GLOBAL 61,80 67,25 57,70 68,87 60,90 67,69
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADOCOMPONENTES
ÍNDICE GLOBAL
ACCESO
El uso de servicios de salud mejora principalmente en los tres primeros quintiles
Uso de servicios por quintil de ingreso
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
%
2000 2005
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Aseguramiento permite mayor acceso a los servicios de salud
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Atención Profesional en Salud por Tipo de Régimen 2005.
79,20%
67,80%
50,20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Contributivo Subsidiado No afiliado
No hay desigualdad en las citas de prevención
79,6% 77,8% 78,5% 79,0% 79,5% 78,9%
36,0%42,9%
47,8%
55,4%
64,0%
49,2%
1 2 3 4 5 Urbano
1997 2003
Urbano
Porcentaje de personas que realizaron consultas de prevención, 1997 - 2003
80,2% 77,3% 76,0% 77,7% 75,5% 77,4%
24,1% 27,3% 26,4% 29,9% 28,0%
36,3%
1 2 3 4 5 Rural
1997 2003
Rural
Tomado de: Mauricio Santamaria, FEDESARROLLO. presentación en el Centro de Pensamiento Social. Medellín, Julio 2006
Atención Prenatal
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Inequidades en Atención Prenatal Adecuada
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Niv
el d
e in
cid
enci
a (%
)
1990 1995 2000 2005
Atención médica del Parto
Inequidades en Atención M édica al Parto
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Niv
el d
e in
cid
enci
a (%
)
1990 1995 2000 2005
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Acceso a exámenes de detección temprana de enfermedades
Fuente: Avances y desafíos en la equidad del Sistema de Salud Colombiano, 2007 - Fundación Corona, DNP y otras entidades,
Examen de Mamografía por Tipo de Régimen. 2000-2005
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Niv
el d
e u
so (
%)
Contribitivo Subsidiado No afiliado
Comparación entre países
Año 2004 2004 2004 Según país
Estado Unidos 39.584 15,4 6.096 33 Alemania 30.387 10,6 3.221 84 Argentina 3.990 9,6 383 41 Brasil 3.295 8,8 290 26 Reino Unido 35.802 8,1 2.900 39 España 24.333 8,1 1.971 35 Colombia 2.154 7,8 168 12 México 6.523 6,5 424 10 Cuba 3.651 6,3 230 49 Chile 5.885 6,1 359 24 República Dominicana 2.467 6,0 148 22 Venezuela 4.170 4,7 196 9 Angola 1.368 1,9 26 -
País%
Gasto en salud / PIB
Gasto en salud per
cápita
Camas por 10.000
personas
PIB per cápita
Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud
Gasto y resultados en salud. Países seleccionados estadísticas de salud OMS 2007
Indicadores: Recursos del Sistema de Salud
Fuente: Organización Mundial de la Salud - OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2008, 2007 y 2006.
País Número Año Número Año Número Año Número AñoArgentina 41 2000 3,01 1998 0,8 1998 0,8 1998Bolivia 11 2006 1,22 2001 2,19 2001 0,71 2001Brasil 26 2002 1,15 2000 3,84 2000 1,11 2000Canada 34 2005 2,14 2003 9,95 2003 0,59 2003Chile 23 2005 1,09 2003 0,63 2003 0,43 2003Colombia 12 2004 1,35 2002 0,55 2002 0,78 2002Costa Rica 13 2006 1,32 2000 0,92 2000 0,48 2000Cuba 49 2006 5,91 2002 7,44 2002 0,87 2002
República Dominicana
20 2005 1,88 2000 1,84 2000 0,84 2000
Ecuador 17 2003 1,48 2000 1,57 2000 0,17 2000México 10 2004 1,98 2000 0,9 2000 0,79 2000Paraguay 13 2006 1,11 2002 1,69 2002 0,55 2002Peru 9 2004 1,17 1999 0,67 1999 0,11 1999España 34 2005 3,3 2003 7,68 2003 0,49 2003Estados Unidos 32 2005 2,56 2000 9,37 2000 1,63 2000Uruguay 29 2006 3,65 2002 0,85 2002 1,16 2002Venezuela 9 2003 1,94 2001 0,66 1997 0,55 2001
Promedio 22,47 2,13 3,03 0,71
Promedio sin EEUU, Canada y España.
20,14 2,02 1,75 0,67
No. de Camas por 10,000 habitantes.
No. de Médicos por 1,000
habitantes.
No. Enfermeras por 1,000
habitantes.
No. Odontólogos por 1,000
habitantes.
PROTECCION FINANCIERA DE LAS FAMILIAS
ASPECTO ECONOMICO POR ZONA
(EN %)
ASPECTO ECONÓMICO POR QUINTIL DE RIQUEZA
(EN %)
…La principal razón de no asistencia a servicios de salud es la falta de dinero.
Fuente: Flórez Carmen, Acosta Olga y otros (2007) Avances y desafíos de la equidad en el sistema de salud colombiano
Uso de servicios por quintil y zona
…Pero la importancia relativa de la falta de dinero disminuyó.Se espera que al reducir la pobreza esta proporción tienda a disminuir.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
URBANO RURAL NACIONAL
%
2000 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
%2000 2005
Tomado de Andrés Escobar, Subdirector del DNP, Foro ANDI, 2008
Evitando el Gasto Catastrófico
Con una definición de catastrófico equivalente a 10% de ingreso
• El seguro de salud en el RS reduce significativamente el gasto catastrófico; probabilidad 21% menor.
• Trabajadores dependientes tienen una probabilidad de sufrir gastos catastróficos 40% más baja que sus contrapartes sin seguro.
• Los independientes 70% más baja.
Fuente: Giedion et al. 2007
Tomado de MARIA LUISA ESCOBAR, Briikings Global and Economy Development, en Foro ANDI 2008
EFICIENCIA
DECRETO 574 2007 DECRETO1698 20071. MARGEN DE SOLVENCIA Factor de Riesgo 12% 10%
6 años 6 años 7% año 1 y 12% año 6 5% año 1 y 10% año 6
Modelo de Gestión de Riesgo NO SI Margen baja a 8%SI 10% SI 10%
Margen baja a 10.8% Margen baja a 7,2%2. PATRIMONIO TECNICO Deducción Inversiones infraestructura 15% año 1 - 100% año 7 7% año 1 - 50% año 73. RESERVAS TECNICAS Plazo 12 meses 18 meses
Reserva no avisados primeros tres añosocurridos y pagados en la siguiente vigencia
ocurridos y avisados en la siguiente vigencia
4. INVERSIONES
Plazo 0 años
5 años El ajuste será lineal mensual iniciando con 1.67% de la reserva requerida para el primer mes, un 3.33% para el segundo mes y así sucesivamente
Pagos anticipos IPS NO
Pagos anticipados por compra de servicios de salud a IPS no vinculadas directa ni indirectamente ala EPS
SI con nueva fórmula
Plazo
Fondo de Reaseguro o Alto costo
Recobros Fosyga NO
Habilitación Financiera EPS
SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
Gasto en aseguramiento por régimen
0,0
1.000.000,0
2.000.000,0
3.000.000,0
4.000.000,0
5.000.000,0
6.000.000,0
7.000.000,0
8.000.000,0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
Atención vinculados
Regímenes Especiales
Nota: Millones de $ corrientes; Fuente: 1993-2003 Gilberto Barón “Cuentas Nacionales e Salud. 2004-2007. Cálculos ACEMI con datos de afiliados e ingreso por régimen.
Empresas Promotoras de Salud – ACEMI(Millones de pesos)
2006 2007 Variación %
Ingreso Operacional 6.434.100 7.457.934 15,91%
Gasto Asistencial 5.662.630 6.614.168 16,80%
Gasto Administrativo 572.721 625.299 9,18%
Gasto Comercial 166.431 182.358 9,57%
Resultado Operacional 32.318 36.109 11,73%
Ingreso no Operacional 89.653 117.493 31,05%
Gasto No Operacional 83.575 92.855 11,10%
Impuesto de Renta 8.380 13.398 59,89%
Resultado Final 30.016 47.349 57,75%
Resultado Final sin Recursos excepcionales 30.016 -178.651 NA
Patrimonio 532.838 658.220 23,53%
Estado de Resultados EPS
Portafolio Total del FOSYGA
2.145.663
2.740.259
3.741.400
6.025.461
5.258.150,35.028.1474.583.552
4.453.797
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
dic. 2003 dic.2004 dic.2005 J un 2006 dic. 2006 J un 2007 dic. 2007 J un.2008
Portafolio Compensación FOSYGA
585.720
782.950
1.462.676
1.865.153
1.666.232
1.952.639
1.664.477,2
2.015.926
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
dic. 2003 dic.2004 dic.2005 J un 2006 dic. 2006 J un 2007 dic. 2007 J un.2008