PARMETROS, FRMULAS Y FRMACOS MS UTILIZADOS EN PEDIATRA

Parmetros antropomtricos:

*Peso/Edad: utilizado en el menor de 1 ao, para el diagnstico de eutrofia y dficit*Talla/Edad: parmetro explicado por factores genticos y ambientales. Es un buen ndice de cronicidad

*Peso/Talla: parmetro que refleja actividad del compromiso nutricional. Se recomienda en el nio mayor de 1 ao, y es muy til en el diagnstico de exceso de peso en todas las edades

*CC/Edad: refleja el crecimiento del encfalo

*CB/Edad y Pliegues/edad: indicadores de composicin corporal

*IMC= Peso (kg)/ Talla2 (m): actualmente recomendado para el nio mayor de 6 aos, es un buen reflejo de masa grasa

*SC= (PESO X 4) + 7 / PESO + 90 SC= ( peso (kg) x talla (cm) 3600 Pronstico de talla final:

Talla diana= (talla del padre+ talla de la madre/2) + 6,5 si es nio y -6,5 si es niaIntegracin de parmetros antropomtricos:

P/T N P/E N T/E N Normal

P/T N P/E ( T/E ( Talla baja, desnutricin crnica

P/T ( P/E ( T/E ( Desnutricin crnica activa

P/T ( P/E ( T/E N Riesgo de desnutrir o desnutricin aguda

P/T ( P/E ( T/E N o ( Sobrepeso u obesidad

Clculo de aporte lcteo segn caloras: utilizar tablas de gasto metablico basal segn edad y sexo (OMS)Gasto metablico basal(Kcal/da)segn edad y sexo(OMS). REQUERIMIENTOS DE ENERGIA PARA NIOS(AS) MENORES DE

1 AO ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA O FRMULAS

EDAD PESO(Kg)ENERGIA(Kcal/Kg./da)

MESESHOMBRESMUJERESHOMBRESMUJERES

0-14,44,2113107

1-25,34,9104101

2-36,05,59594

3-46,76,18284

4-57,36,78182

5-67,97,28181

6-78,47,77978

7-88,98,17978

8-99,38,57978

9-109,78,98079

10-11109,28079

11-1210,39,58179

REQUERIMIENTOS DE ENERGA PARA MAYORES DE 1 AOEDADPESO(Kg) ENERGIA(Kcal/Kg/da)

AOSHOMBRESMUJERESHOMBRESMUJERES

1,1 - 211,610,98280

2,1-313,513,18481

3,1-415,414,98077

4,1-517,417,17774

5,1-619,719,27472

6,1-72221,67369

7,1-824,524,37167

8,1-927,327,56964

9,1-1030,431,16761

10,1-1134,335,26558

11,1-1238,239,66256

12,1-1343,343,96052

13,1-1448,547,85849

14,1-1553,950,85647

15,1-1658,553,15346

16,1-1762,954,65244

17,1-186655,75044

Estos requerimientos estn calculados en base a actividad moderada, si la actividad es

Leve, se deben disminuir en un 15% y si es vigorosa aumentar en un 15%.

Clculo de aporte lcteo segn recomendacin hdrica: 140 a 160 ml/kg/da, fraccionado en 7 tomas hasta los 3 meses y luego en 6 tomas hasta los 6 meses en que se inicia la alimentacin slida

Manejo hidrosalino y cido- base

Requerimientos hdricos basales segn Holliday en hidratacin parenteralPESO (Kg)mL/da

3 10100 mL/Kg

10 20Agregar 50 mL/Kg

> 20Agregar 20 mL/Kg

Otra forma de calcular el requerimiento hdrico es: 2000ml x M2

En esta frmula se establecen tambin los siguientes requerimientos:

sodio 2 - 4 mEq/100 cal metabolizadas

potasio 2 - 3 mEq/100 cal metabolizadas

cloro 2 - 3 mEq/100 cal metabolizadas

El requerimiento hdrico en condiciones patolgicas se hace en base a aporte basal segn Holliday+ dficit+ prdidas patlogicas

El clculo del dficit se hace determinando el grado de deshidratacin del paciente:

Deshidratacin grado I (leve) 5% dficit de peso corporal en agua

(50ml/kg).

Deshidratacin grado II (moderada) 10% dficit de peso corporal en agua (100ml/kg).

Deshidratacin grado III (severa) 15% dficit de peso corporal en agua (150ml/kg).

Las prdidas patolgicas se calculan en 30-50 ml/kg

Requerimientos hdricos segn grado de deshidratacin

GRADOMANTENCIN

+DEFICIT+PERD. PATOLOGICAEj.: Pacte. de 5 Kg.

I LeveFrmula0,5 mantencin 30 50 mL/Kg500 + 250 + 200 = 950 ml

II Moderadade+1,0 mantencin+ 30 50 mL/Kg500 + 500 + 200 = 1.200 ml

III SeveraHolliday1,5 mantencin 30 50 mL/Kg500 + 750 + 200 = 1.450 ml

La estimacin de las prdidas de volumen en condiciones habituales son:

Prdidas insensibles: 30 - 40 ml/Kg SC x 400

Sudor: 10 - 20 ml/Kg

Heces: 8 - 12 ml/Kg

Orina: 30 - 80 ml/Kg

Prdidas de volumen en condiciones no habituales

Diarrea: variable

Polipnea: 10 - 20 ml/Kg

Fiebre: 10 ml/Kg/C sobre 38 mantenidos

Vmitos: variable

Poliuria:variable

Fototerapia: 10 ml/Kg

Drenajes de tercer espacio: variable

Fototerapia: 10 ml/Kg en RNT, 20 ml/Kg RNPT

Quemaduras: 2 ml/Kg/%superficie quemada

(140 - 220 ml/m SQ/h).

Volmen y velocidad de administracin de bolos de lquidos en Shock segn tipo

Tipo de Shock Volumen Velocidad

Shock Hipovolemico, distributivo, obstructivo 20ml/kg Bolo rpido

Shock cardiognico 5 a 10 ml/kg10 a 20 min

Cetoacidosis diabtica 10 a 20 ml/kgdurante 1 hora

Intoxicacin 5 a 10 ml/kg 10 a 20 min

Correccin de dficit de base (DB) mediante la administracin de bicarbonato de sodio:Se corrige con valores de dficit de base -12 y/o pH 150):Tonic. 30 - 40 mEq/L

- Desh. isotnica (natremia 130 - 150):Tonic. 50 - 60 mEq/L

- Desh. hipotnica (natremia 120 - 130):Tonic. 70 - 80 mEq/L

- Desh. hipotnica severa (natremia < 120):Tonic. 80 - 100 mEq/L

Recordemos que 1 g de NaCl aporta en nmeros enteros 17 mEq de Na y 17 mEq de Cl. Habitualmente usamos el sodio como NaCl 10%, o sea que en l0 cc de NaCl 10% tenemos 1 g de este compuesto, vale decir 17 mEq de Na (1,7 mEq/ml). Si ponemos 10 cc de NaCl 10% en 500 cc de solucin glucosada 5%, estamos poniendo 17 mEq de sodio en medio litro de solucin, o sea, 34 mEq en 1 litro. Esta misma cuenta podemos sacar para otras concentraciones. Veamos la siguiente tabla:

NaCl 10% en 500cc

de Soluc. gluc. 5%Tonicidad de

solucin (mEq/L)

10 cc34

15 cc51

20 cc68

25 cc85

30 cc102

Aporte de potasio

El tratamiento de la hipokalemia es el aumento del aporte de potasio. No habiendo compromiso de funcin renal con hiperkalemia, en una diarrea se debe aportar ms que el requerimiento basal ( 3 mEq/Kg. en menores de 10 Kg. segn Holliday). La mayor parte de los pacientes va a mantener una kalemia normal con aportes que fluctan entre 4 y 5 mEq/d (cifras vlidas para lactantes menores). Unos pocos pacientes van a requerir ms que esto y otros pocos requerirn menos.

Para indicar potasio en la solucin, recordar que habitualmente usamos KCl 10%. Un gramo de KCl aporta en nmeros enteros 13 mEq de K y 13 mEq de Cl. Vale decir que 1 cc de KCI 10% aporta 1,3 mEq de c/u de estos iones. Cuando se tiene decidido un determinado aporte por Kg., se multiplica esta cantidad por el peso del paciente y ese total se adiciona al volumen total que efectivamente va a pasar de la solucin, para despus, por regla de 3 obtener la cantidad de mEq que se requiere en 500 cc. Luego, se transforma esos mEq en ml de KCl 10% para dar la indicacin a enfermera.

Se debe considerar una modificacin del aporte de potasio cuando se corrige activamente la acidosis. Se estima que por cada dcima de pH que se corrige, la kalemia desciende 0,6 mEq/L. A este valor se le llama kalemia corregida.Ej. Si pH 7.2 y la kalemia es de 4,2 mEq/L, la kalemia corregida para llevar pH a 7.4 (2 dcimas) ser:

K+ corregida: 4,2- 1,2 (0,6x2) = 3mEq/L

Velocidad de infusin de potasio: hasta 1 mEq/Kg/hora.

Cuando nos enfrentamos a hiperkalemia en el curso de una diarrea debe estudiarse la funcin renal ya que muy probablemente est alterada.

Medidas a tomar en el manejo de la hiperkalemia:

1. No aportar potasio

2. Bicarbonato de sodio EV (habitualmente 1 mEq/Kg.)

3. Gluconato de calcio EV lento (habitualmente 1 cc/Kg.).

4. Soluciones polarizantes + glucosa. Si bien su uso est descrito en todos los textos, no se usan en la prctica. Recordar que 1 unidad de insulina metaboliza 4 g de glucosa.

5. Resinas de intercambio (Kayexalate). La dosis habitual es de 1g/Kg. Se usa por va rectal como enema de retencin o por va digestiva alta. En este ltimo caso, se debe disolver en compuestos no absorbibles (sorbitol) o en soluciones de glucosa altamente concentradas (30 - 50%) para evitar impactacin fecal.

6. Dilisis peritoneal.

Para establecer si la acidosis metablica est compensada se debe calcular el componente respiratorio esperable, conociendo el pH o el bicarbonato real

PaCO2= 484,64 + 70,26 x pH + 5,44

O bien

paCO2= 1,54 x (HCO3) real + 8,36 + 2,22

Laboratorio Renal

Concentracin de Creatinina Plsmtica.

EDADXDSXDS

10,350,050,410,10

20,450,070,430,12

30,420,080,460,11

40,470,120,450,11

50,460,110,500,11

60,480,110,520,12

70,530,120,540,14

80,530,110,570,16

90,550,110,590,16

100,550,130,610,22

110,600,130,620,14

120,590,130,650,16

130,620,140,680,21

140,650,130,720,24

150,670,220,760,22

Concentracin Creatina: 0.004 x Talla (cm.)

Osmolaridad: (Densidad 1.000) x 40

Sedimento de Orina: Glbulos Rojos 3

Glbulos Blancos 5

Cilindros (-)

Proteinuria Normal: Hasta 4 mg/m2/hora

Nitrgeno Urico: Uremis x 0.465

Filtracin glomerular

EDADFG (ml/min/1.73 m2)

2 8 das39 (17 60)

4 28 das47 (26 68)

37 95 das58 (30 86)

1 6 meses77 (39 114)

6 12 meses103 (49 157)

12 19 meses127 (69 191)

2 12 aos127 (89 165)

Transporte transtubular de K+ (GTTK): Estudio de la bioactividad de la Aldosterona en el tbulo renal; permite evaluar la secrecin de potasio urinarioGTTK= K+ur/(Osm ur/Osm pl) K+ pl

Aporte de Glucosa Va EV

Carga de Glucosa requerida: 4 a 6 mg/kg/ minuto

Con S. Glucosada al 5%: vol. a pasar (por hr) x 50 (gr. de glucosa en 100ml)

Peso(kg) x 60(min)

Con S. Glucosada al 10%: vol. a pasar(por hr) x 100 (gr. de glucosa en 100 ml)

Peso(kg) x 60(min)

Correccin de la Hipoglicemia: administrar solucin glucosada al 10% 2ml/kg EV

SIGNOS VITALES

Presin arterial (mmHg).

EDADPA sist.PAMPA diast.

0 6 m805645

6 m 3 a957464

4 5 a977565

6 10 a1108370

11-15 a1168570

16 21 a1209075

Presin arterial sistlica (PAS) (mmHg) = 2 x edad (aos) + 80

Presin arterial diastlica (PAD) (mmHg) = 2/3 presin sistlica.

Frecuencia cardaca en nios (latidos por minuto).

EdadPromedioRango

0-24 h11994 115

1 7 d133100 175

8 30 d163115 190

1 3 m154124 190

3 6 m140111 179

6 12 m140112 - 177

1 3 a12698 163

3 5 a9865 132

8 12 a7955 107

12 16 a7555 - 102

Presin venosa central (PVC)1 5 mmHg

Presin de aurcula derecha (PAD)1 5 mmHg

Presin de aurcula izquierda (PAI)5 10 mmHg

Presin de arteria pulmonar (PAP)15 30 mmHg (sistlica)

5 10 mmHg (diastlica)

Presin de capilar pulmonar (PCP)5 10 mmHg (media)

ndice cardaco (IC): 3,5 4,5 L/min/m2 de sup. Corporal

ndice cardaco (IC) = Dbito cardaco .Superficie corporal (m2)

Frecuencia Respiratoria Normal.

Edad

(aos)Varones

Media +/- DEMujeres

Media +/- DE

0 131 +/- 830 +/- 6

1 226 +/- 427 +/- 4

2 325 +/- 425 +/- 3

3 424 +/- 324 +/- 3

4 523 +/- 222 +/- 2

5 622 +/- 221 +/- 2

6 721 +/- 321 +/- 3

7 820 +/- 320 +/- 2

8 920 +/- 220 +/- 2

9 - 1019 +/- 219 +/- 2

10 1119 +/- 219 +/- 2

11 1219 +/- 319 +/- 3

12 1319 +/- 319 +/- 2

13 1419 +/- 218 +/- 2

14 1518 +/- 218 +/- 3

15 1617 +/- 318 +/- 3

16 - 1717 +/- 217 +/- 3

17 - 1816 +/- 317 +/- 3

VALORES HEMATOLGICOS NORMALES.

A) SERIE ROJA.

EDAD< 1.500 grs.> 1.500

15 das11,7 11,8

1 mes8,78,2

2 meses7,18,0

3 meses8,5

6 meses10,6

9 meses11,5

10 mesesIgual que R.N.Trmino

Nio de trmino

EDADHb grs. %

15 das13,5

1 mes10,7

2 meses9,4

3 meses9,5

4 meses10,0

5 meses10,5

6 M 4 A11,0

4 A 8 A 11,5

8 A 11 A12,0

11 A 14 A Hombre12,5

Mujer12,0

14 A 18 A Hombre13,0

Mujer12,0

18 AHombre14,0

Mujer12,0

HTO = Se calcula multiplicando los valores de Hb x 3.

FERREMIA

Lmite inferior = Entre los 3 m y los 2 aos = 30 Mgr. x ml.

TIBC. (Capacidad total de combinacin del Hierro).

200 - 450 Mg. x dl.

%Saturacin de Transferrina

Lmite Inferior = 3 m - 2 a = 9%

> 2 a = 15%B) SERIE BLANCA

1). Leucocitos

EDADRANGOMEDIANA

R.N.6.00 30.00 x mm322.000 x mm3

Semana5.000 21.00012.000

1 mes5.000 19.50012.000

6 meses6.000 15.00012.000

1 ao8.000 10.00010.000

4 aos8.000 10.0008.000

6 16 aos4.500 13.0008.000

2) NeutrofilosEDADN ABSOLUTON ABSOLUTO BAC

R.N.3.500 6.0001.300

1 da7.000 13.0001.300

2 das3.500 5.200700

En el resto del perodo de la infancia los baciloformes deben tener N absoluto menor 500 y un porcentaje menor 6%.

FORMULA LEUCOCITARIAEDAD% Neutrofilia% Linfocitos%Monocitos% EOS.

R.N.603064

1 mes405673

1 ao306073

4 aos425053

6 aos504253

16 aos573553

C). PLAQUETAS.

Valor Normal

RANGO = 150.000 400.000 x mm3

MEDIANA = 250.000 mm3.

INDICE RETICULOCITARIO= %reticulocitos x (Hto paciente/Hto normal)/ Factor de correcccin

Factor de correccin segn Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5

Se considera un ndice regenerativo mayor o igual a 3

TransfusionesConcentrado de GR: 10ml/kg de peso (aumenta el Hto en 6 a 10% y la Hb en 3 gr a las 24 hrs)Plaquetas: 1 unidad por cada 10 kg de pesoNeurolgico

DESARROLLO PSICOMOTORHITOSMOTOR GRUESAMOTOR FINOCOORDINACINLENGUAJESOCIAL

RNEn posicin prona levanta la cabeza. Extrem. flectadasPulgar incluidoLlantoVnculo padres lactantes

1 mes y medioFija la mirada

2 mesesSonrisa social

3 mesesEn posicin prona se apoya en los antebrazos.

Afirma la cabeza.Inicia liberacin del pulgarSigue con la miradaGorjeo.Apego del lactante con sus padres.

4 mesesGarra ulnar o cubital

6 mesesSe sienta con apoyo.Se cambia los objetos de mano.

Tiene prehensin radial.Retira paal que le cubre la cara.Balbuceo baba gagaInters por el sonido.

Inicialmente tmido con los extraos.

7 mesesSe sienta sin apoyo.Oponencia del pulgarAngustia de separacin.

9 mesesGatea.PinzaAplaude.

Detiene la accin a la orden NO!.

10 meses

Se logra poner de pie.Pinza finaGolpea cubos entre s.Mam, pap.

12 mesesEmpieza la marcha con una mano sostenida o independienteDescubre objetos escondidos.2 a 3 palabras c/significado

Seala un objeto que le interesa.Dice chao con la mano.

HITOSM.GRUESOMOTOR FINOCOORDINACINLENGUAJESOCIAL

14 mesesTorre de 2 cubosJuego funcional

15 mesesJuego simblico consigo mismo.

Coopera para vestirse3 a 5 palabrasSe inicia la formacin de las relaciones.

Autoconfort

16 mesesTrepa escalerasDeja caer bolitas en un recipiente pequeoMete y saca bolitas sin demostracin5 a 10 palabras

18 mesesLanza una pelota.

Camina soloGarabatea con un lpiz.

Torre de 4 cubosJuego simblico dirigido a una mueca10 a 25 palabras.

Nombra a una figura si se le pide.Perodo de autoconciencia.

Timidez.

Abraza a los padres.

22 mesesSube escaleras sin alternar las piernasTorre de 6 cubosToma una taza25 a 50 palabras.

Combinacin de palabras.Asocia sentimientos con smbolos verbales.

Aplicacin de atributos a s mismo.

24 mesesSalta en el lugar con ambos pies y patea una pelota.Hace un tren de cubos y traza una lnea verticalUsa bien la cuchara.

Inicia control de esfnter diurno.Frases de 2 a 3 palabras.

Dice su nombreImita a otrospara complacerlos

Juego en paralelo.

Tolera la separacin, inicia socializacin de la expresin emocional.

HI-TOS MOTOR GRUESAMOTOR FINOCOORDINACIN LENGUAJESOCIAL

3 aosTrepa, camina en puntillas, salta con ambos pies, sube y baja escaleras alternando los pies.Realiza movimientos controlados con un lpiz.

Copia crculos o cuadrados.

Dibuja figura humana reconocible.Reconoce algunos colores.

Nocin de espacio y cantidad.

Es animista y artificialista en su pensamiento.

Ayuda a vestirse, come solo.Utiliza el YO.

Dice su y apellido.

Pregunta porqu?.

Utiliza verbos.

Juega con otros nios.

Observa e imita acciones y expresiones de adultos.

Diferencia sexos.

4 aosCorre fcilmente se detiene y parte bruscamente.

Salta en un pie y sobre obstculos.Reproduce cuadrados crculo o cruz.

Recorta con tijera y toma el lpiz correctamente.Se viste y desviste solo.

Se alimenta solo.

Va al bao solo.Utiliza correctamente los verbos.

Relata historias.Le gusta ser el lder.

Prefiere el juego en grupo.

Expresa sentimientos.

5 aosAnda en bicicleta.Imita letras.

Realiza figuras humanas Control completo de esfnter diurno y nocturno.

Realiza su aseo personal solo.Ensaya el lenguaje le gusta repetir rimas y trabalenguas.

Utiliza adverbios, preposiciones y conjunciones.Comparte elementos de juego con otros nios, le gusta poner normas en su juego.

Escala de GLASGOWLactantes Nios mayores

Mejor respuestapuntajeMejor respuestapuntaje

Apertura ocular Apertura ocular

Espontanea 4Espontanea 4

Al hablarle 3Al hablarle 3

Al dolor 2Al dolor 2

Ninguna 1Ninguna 1

Actividad verbalActividad verbal

Arrullo, balbuceo 5Orientado 5

Llanto irritable 4Confuso 4

Llanto al dolor 3Palabras inadecuadas 3

Quejido al dolor 2Sonidos no especficos 2

Ninguna 1Ninguna 1

Actividad motrizActividad motriz

Movimientos espontneos normales 6Obedece rdenes 6

Retira al tocar 5Localiza al dolor 5

Retira al dolor 4Retira al dolor 4

Flexin anormal 3Flexin al dolor 3

Extensin anormal 2Extensin al dolor 2

Ninguna 1Ninguna 1

Laboratorio

Lquido Cefalorraqudeo:

Aspecto: lmpido, incoloro

Leucocitos: Lactante y nio mayo: 0a 4/mm3

Eritrocitos: 0/mm3

Protenas: 10 a45mg/dL

Glucosa: 40 a 80 mg/dL

Lactato: RN: 10 a 60 mg/dL; 3 a 10 das: 10 a 40 mg/dL; > 10 das: 10 a 25 mg/dL

Respiratorio

Score de Tal

FR en6msibilanciascianosisRetraccin torcica

060Audibles sin fonendoGeneralizada en reposoSupraclavicular

Si el menor est con oxgenoterapia parte con 3 puntos

Oximetra de pulso: > = 95%

Laboratorio

Gases en sangre arterial:

PaO2 >= 60mm Hg

PCO2 >49mm Hg o ascenso de ms de 5 mm Hg en 1 hora

Pa/Fi: Normal > 300 Insuficiencia respiratoria7,2; f. fibrinopurulenta