Formulario de Postulación Concurso Jóvenes Innovadores NEWTON 2016

7/25/2019 Formulario de Postulacin Concurso Jvenes Innovadores NEWTON 2016

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FORMULARIO DE POSTULACIN

CONVOCATORIA

PROYECTOS DE EMPRENDIMIENTO

INNOVADOR

MAYO 2016

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SECCIN I: ANTECEDENTES GENERALES DE LA PROPUESTA1.1. Nombre de la propuesta

1.2. Respecto de la propuesta(marcar con una X)

Qu rea aborda?

a) Agricultura

b) Horticultura

c) Forestal

Qu lneatemtica aborda?

a) Adataci!n al "ambio "limtico #sustentabilidad ambiental.

b) $iotecnologa.

c) %ar&eting agroalimentario.

d) 'eguridad alimentaria.

1.3. Lugar de ejecucin

!nde se llearna cabo las

actiidades?

a) *egi!n(es)b) +roincia(s)

c) "omuna(s)

1.4. Estructura de costos

Aporte Monto ($) %

F,A

"-/*A+A*/0

(eecutor #asociados)

+ecuniario

o ecuniario

TOTAL (FIA + CONTRAPARTE)

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SECCIN II: ANTECEDENTES GENERALES DEL POSTULANTE YCOMPROMISO DE EECUCINFaor comletar cada una de las siguientes secciones con inormaci!nrelacionada al ostulante.2.1. Identifcacin del postulante (adems aduntar "3)

ombre comleto

*4

Fec5a de nacimiento

iel de estudioscomletos reali6ados(mar7ue con una X)8

0ducaci!nsecundaria

/cnico9+roesional

"ient:co9Humanista

0ducaci!nsuerior(regrado)

"entro de Formaci!n/cnico

,nstituto +roesional

4niersidad

0ducaci!nsuerior(ostgrado)

%agisteroctorado

'i es estudiante deeducaci!n suerior;indi7ue8

a) ombre dela carrera7ue cursa

b) A


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roesi!n

b) =ugaractual detrabao

e9mail

/elono de contacto(c!digo de regi!n >nmero tele!nico)

irecci!n de contactoara eno dedocumentaci!n

Actualmente es arte del e7uio tcnico de alguna iniciatiaen eecuci!n con ao#o de F,A? (mar7ue con una X)

',

-

'i la resuesta al unto anterior es ',; or aor indi7ue elc!digo F,A de la iniciatia.

*ese


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2.2. Compromiso del postulante (el ostulante mani:esta su comromisocon la eecuci!n de la rouesta # a entregar aortes comrometidos en lascondiciones establecidas en este documento).

Aorte total ()

Aorte ecuniario ()

Aorte no ecuniario ()

Firma del ostulante

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SECCIN III: ANTECEDENTES GENERALES DEL O LOS ASOCIADO(S) YCOMPROMISO DE EECUCIN

Faor comletar cada una de las siguientes secciones con inormaci!nrelacionada al o los asociados.

3.1. sociado (completar el siguiente cuadro por cada uno de los asociados dela propuesta y adjuntar CV)

ombre comleto B *a6!n social

Actiidad B Ciro

*4 B *4/

e9mail

/elono de contacto (c!digo de regi!n > nmerotele!nico)

irecci!n de contacto ara eno de documentaci!n

Actualmente es arte del e7uio tcnico de algunainiciatia en eecuci!n con ao#o de F,A?

',

-

'i la resuesta al unto anterior es ',; or aor indi7ueel c!digo F,A de la iniciatia.

3.2. Representante legal del asociado (si el asociado corresponde a unapersona jurdica, completar el siguiente cuadro)

ombre comleto

"argo 7ue ocua el reresentante legal en la entidad

*4/

acionalidad

irecci!n de contacto

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/elono de contacto

e9mail

+roesi!n

*ealice una bree rese


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Firma del asociado

SECCIN I!: CONFIGURACIN T"CNICA DE LA PROPUESTA4.1. Resumen de la idea de pro!ecto (describe breemente en 7uconsiste tu idea de ro#ecto # 7u buscas con l en 0'+AE-=) (m@imo 1gina).

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4.2. Resumen de la idea de pro!ecto (describe breemente en 7uconsiste tu idea de ro#ecto # 7u buscas con l 0 ,C=') (m@imo 1gina).

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4#3. "#tros fnanciamientos en tu pro!ecto$ ("untanos si turo#ecto #a 5a recibido :nanciamiento de otras agencias del 0stado #Boondos riados. 'i es as; indcanos el monto de recursos aalancados eindica ara 7u acciones en concreto necesitas el ao#o de F,A) (m@imo1 gina)

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4.4. %roblema u oportunidad &ue intentas resol'er(cuntanos cul es el roblema u oortunidad 7ue intentas abordar# cul es la releancia del tema ara nuestro as) (m@imo 1B2gina)

4.(. Clientes (describe 7uines sonBsern tus clientes # c!mo seen aectados or el roblema u oortunidad 7ue intentas abordar)(m@imo D gina).

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4.). La inno'acin (cuntanos 7u roones ara resoler elroblema o aroec5ar la oortunidad 7ue detectaste) (m@imo 1gina)

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4.*. "+e &u, tipo de inno'acin est-s ablando$ (marca conuna X todas a7uellas ociones 7ue ali7uen).

,nnoaci!n a nieldeG

+roducto

'ericios

+rocesos

%odelo denegociosCesti!ncomercial

-traG

'i es otraIG"ul?

4./. 0rado de no'edad ! ni'el de incertidumbre (cuntanos a7u niel de innoaci!n corresonde tu rouesta J coia;adataci!n; meora; creaci!n o inenci!n; # cul es suincertidumbre). (m@imo D gina)

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4.. enefcio (cuntanos c!mo tus clientes se bene:ciarn con lainnoaci!n 7ue 7uieres desarrollar) (m@imo D gina).

4.1. menaas (cuntanos 7u amena6as # di:cultades e@istenara el desarrollo # @ito de tu rouesta) (m@imo D gina)

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4.11. #bjeti'o general de la propuesta (indcanos cul es elobetio general de tu rouesta)

4.12. #bjeti'os espec5fcos 6#E7 de la propuesta (se


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4.14. cti'idades a realiar (cuntanos 7u actiidades debersllear a cabo ara lograr los resultados lanteados) (m@imo 1gina).N OE

NRE ACTI!IDADES A EECUTAR

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4.1(. 8etodolog5a (identi:ca # describe el conunto derocedimientos; secuenciados en el tiemo; a tras de los cualesse a a eecutar el ro#ecto) (m@imo 1 gina).

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4.1). Carta 0antt (comleta la carta Cantt de acuerdo a las actiidades se


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4.1*. E&uipo t,cnico con el &ue trabajar-s (cuntanos con 7u ersonas llears a cabo tu rouesta; 7ue@eriencia tienen ara oder colaborar en el ro#ecto # c!mo se an a organi6ar) (m@imo 1 gina).

No23re Pro4e/5n E6peren*. 7.3or.7re7.*on.-. *on e7 pro8e*to

Ro7 en pro8e*to 9or./ -e-e-*.*5n .7. prope/t.

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4.1/ cti'idades a realiar por terceros (si corresonde; indica en el siguiente cuadro las actiidades 7ue serreali6adas or terceros; 7ue no son arte de tu e7uio tcnico).

N No23re -e 7..*t,-.- No23re -e 7. per/on.o e2pre/. . *ontr.t.r E6peren*. en 7. .*t,-.- . re.7;.r

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SECCIN !: ANTECEDENTES FINANCIEROS DE LA PROPUESTA(.1. Estructura de costos de la propuesta .indica/ !ara cada 0tem de 'asto de lasi'uiente ta1la/ los 'astos en los 2ue tienes !revisto incurrir34

ITEM DE GASTOAPORTE FIA

($)

APORTE CONTRAPARTE TOTAL

($)PECUNIARIO ($) VALORIZADO ($)

Recursos 5umanos

Vi&ticos movili6acin

Materiales einsumos

E2ui!amiento

Servicios deterceros

Di7usin

Ca!acitacin

8astos 'enerales

Im!revistos

Castos deadministraci!n

TOTAL ($)

%


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(.2. E9plicacin de costos de la propuesta .e9!l0canos en 2u: usar&s el dinerosolicitado en el !unto *4$4 Asocia el !resu!uesto solicitado a las actividades 2ue !retendes llevar aca1o3 .m&9imo $ !&'ina34

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SECCIN !II: ANE=OSFavor ad;untar cada uno de los documentos 2ue se se

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