Formular Preguntas
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“ La Medicina Basada en Evidencias es la integración de la mejor evidencia científica
con la pericia clínica, los valores del paciente y sus circunstancias ”
Straus SE et al. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2005
De dónde surgen las Preguntas?
• De diferentes instancias clínicas
• Por las inquietudes del paciente
Cómo formular preguntas clínicas contestables. Carmen Rosa Ribas , Carmen Castiñeira Pérez, Cristina Viana Zulaica. Grupo MBE Actualización 15/02/2004.
De donde surgen las preguntas clínicas
De cualquier aspecto de la práctica clínica:• Hallazgos clínicos • Etiología• Diagnóstico diferencial• Pruebas diagnósticas• Pronóstico• Tratamiento• Prevención
La MBE no se limita a responder preguntas sobre tratamientoCómo formular preguntas clínicas contestables. Carmen Rosa Ribas , Carmen Castiñeira Pérez, Cristina
Viana Zulaica. Grupo MBE Actualización 15/02/2004.
Aplicación del Conocimiento
• Resonancia Cognitiva
• Disonancia Cognitiva
La adquisición de conocimientos nos permite TOMAR DECISIONES ADECUADAS y realizar y acciones adecuadas oportunas y actualizadas.
Medicina Basada en la Evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. Straus SE et al. 2005
Si se nos pregunta:
La necesitamos 2 veces por semana La obtenemos de libros de texto y revistas medicas
ANN INTERN MED 1985; 103:596
Los médicos necesitamos información
Si se nos VIGILA:
La necesitamos hasta 60 veces por semana ( 2 de cada 3 pacientes) La obtenemos el 30% de las veces de nuestros colegas
ANN INTERN MED 1985; 103:596
Los médicos necesitamos información
“ El problema con la mayoría de nosotros no es que seamos ignorantes, sino que sabemos muchas cosas que no son ciertas ” J. Billings
Construcción de la Pregunta Clínica: PICO
• (P ) PACIENTE El enfermo o problema de interés
• ( I ) La "intervención” que se considerará (una causa, un factor pronóstico, un tratamiento...)
• ( C )Una intervención de comparación (cuando sea necesario)
• ( O ) La variable que medirá el resultado clínico de interés
Paciente / Población
• Se incluyen características del paciente como edad y sexo
• Carácterísticas y/o
antecedentes del
paciente.
Intervención
• De qué evento médico queremos conocer el efecto?
• ¿Qué intervención estamos considerando: un tratamiento médico, un análisis, una cirugía, etc. ?
Comparación
• Es mejor que no intervenir o buscar otra intervención
• A veces no es necesario comparar
• Cuál es la mejor alternativa para comparar la intervención : Gold Estandar
Resultados ( Outcome)
• ¿Qué resultado se espera de la Intervención?
• ¿Qué esperas medir, cumplir, mejorar o afectar con la intervención?
• ¿Qué se está tratando de lograr con el paciente: mejorar o eliminar síntomas, eliminar efectos adversos, reducir costos
Planteamiento de un escenario clínico
Viene a nuestra consulta una madre que trae a su hijo de 8 meses con un cuadro de tres-cuatro deposiciones líquidas/ día y fiebre (38º). Se le diagnostica de gastroenteritis y se le prescribe un tratamiento con rehidratación oral y dieta. La madre nos pregunta si, además, podría darle al niño unas capsulitas de bacterias (lactobacillus) que ha oído que son muy buenas para esta enfermedad.
Construcción de una pregunta clínica estructurada
Paciente o Problema de
Interés
Intervención de Interés
Intervención de
comparación
Resultado de Interés
Lactante con Gastroenteritis
aguda
Hidratación Oral y dieta
Hidratación oral+
Dieta+
Lactobacillus
Disminución de la duración del
episodio
Formulación de la pregunta
En niños lactantes que padecen gastroenteritis aguda, ¿la administración de pro bióticos produce una disminución la duración de la enfermedad en comparación con la rehidratación oral y dieta?
¿Cuando construir las preguntas clínicas?
En dependencia del tiempo disponible:
•Se puede anotar el tema de la pregunta y hacerla al final de la consulta diaria.
•Se puede anotar, en una hoja dividida en cuatro columnas, las partes de la pregunta.
•Es conveniente disponer, en el centro de trabajo, de un registro de preguntas clínicas (donde se hará constar: fecha de la pregunta, quién la formula, cuál es la pregunta, y fecha de resolución de la misma).
Ventajas
• Enfoque en la evidencia relevante.
• Ahorro de tiempo
• Búsqueda dirigida o estrategias de búsqueda
• Facilita la búsqueda bibliográfica posterior.
• Se encuentran respuesta más precisas.
Escenario 1
Está en nuestra consulta un paciente varón de 70 años, diabético tipo 2 con ACV previo, que mantiene buenos controles de los factores de riesgo, aunque la media del LDL en su último año es de 120 mg/dl y sus glucemias capilares y HbAc1 se mantienen en rangos de buen control metabólico. Su tratamiento incluye: Sulfonilureas, ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg/d, IECA y pravastatina. Hoy acude porque ha reingresado por un episodio de AIT y en ésta ocasión nos planteamos: si sería conveniente aumentar la dosis de AAS (300mg/d) para prevenir un nuevo ACV, variar el tipo de estatina que estamos utilizando para disminuir el valor del colesterol LDL y cuál es su pronóstico.
Primera Pregunta
• Componentes. – (P): En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 65 años con
ACV previo.– (I): La dosis de 300 mg/día de AAS.
– (C): Cuando se compara con dosis de 100 mg/día.– (O): Previene la aparición de nuevos ACV.
• Formulación: – En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 65 años con ACV
previo, la dosis de 300 mg/día de AAS frente a la de 100 mg/día ¿previene la aparición de nuevos ACV?.
• Aspecto Clínico: – Terapéutico