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FORMULACIÓN DE UN PROYECTO SOBRE HOSPITALES MÓVILES DE SALUD EN ZONA RURAL DEL MUNICIPIO DE PIEDECUESTA-SANTANDER 2017 JULY ANDREA ÁLVAREZ PÉREZ ANDREA JULIANA LOZADA BARRAGÁN UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES” FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA 2017
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FORMULACIÓN DE UN PROYECTO SOBRE HOSPITALES MÓVILES DE
SALUD EN ZONA RURAL DEL MUNICIPIO DE PIEDECUESTA-SANTANDER
2017
JULY ANDREA ÁLVAREZ PÉREZ ANDREA JULIANA LOZADA BARRAGÁN
UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA EN
SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA
2017
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FORMULACIÓN DE UN PROYECTO SOBRE HOSPITALES MÓVILES DE
SALUD EN ZONA RURAL DEL MUNICIPIO DE PIEDECUESTA-SANTANDER
2017
July Andrea Álvarez Pérez CODIGO: 16752073
Andrea Juliana Lozada Barragán CODIGO: 16752074
ASESOR:
WILMAR LIZARAZO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORÍA EN
SERVICIOS DE SALUD BUCARAMANGA
2017
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION ................................................................................................... 12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 13
2. JUSTIFICACION ............................................................................................. 15
3. OBJETIVOS .................................................................................................... 18
3.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 18
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 18
4. MARCO REFERENCIAL ................................................................................. 19
4.1 MARCO LEGAL ............................................................................................ 19
5. MARCO CONTEXTUAL .................................................................................. 20
5.1 GEOGRAFÍA ................................................................................................ 20
5.2 ANÁLISIS POBLACIONAL ........................................................................... 23
5.3 ECONOMÍA .................................................................................................. 24
5.4 SECTOR SALUD .......................................................................................... 24
6. MARCO TEORICO .......................................................................................... 27
6.1 GENERALIDADES DE LA UNIDADES MÓVILES DE SALUD ..................... 27
6.1.1 Misión ........................................................................................................ 28
6.1.2 Antecedentes de las Unidades Móviles de Salud ...................................... 28
6.2 UNIDADES MÓVILES A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL ............... 28
6.2.1 Unidades Móviles en Colombia ................................................................. 28
6.3 HOSPITAL MÓVIL DE SALUD EN PIEDECUESTA-SANTANDER.............. 31
6.3.1 Alcance de atención del hospital móvil ...................................................... 31
6.3.2 Servicios Prestados por el Hospital Móvil de Salud en el Municipio de
Piedecuesta-Santander ...................................................................................... 31
6.3.3 Niveles de Atención ................................................................................... 31
6.3.4 Estructura de los servicios de salud .......................................................... 32
6.3.5 Servicios Prestados por el Hospital Móvil según Norma ........................... 33
6.3.6 Servicios de consulta general .................................................................... 33
5
6.4 RELACIÓN DEL MIAS Y PAIS CON LAS HMS ........................................... 39
6.4.1 Alma Ata .................................................................................................... 40
6.5 INVERSIÓN INICIAL DE UN HOSPITAL MOVIL DE SALUD ....................... 40
7. METODOLOGÍA .............................................................................................. 41
7.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 41
7.2 EJECUTORAS DEL PROYECTO................................................................. 41
7.3 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 41
8. RESULTADOS ................................................................................................ 43
8.1 INVENTARIO DE VÍAS RURALES DEL MUNICIPIO DE PIEDECUESTA-
SANTANDER ..................................................................................................... 43
8.2 RESULTADOS SOBRE ANTECEDENTES DE HMS A NIVEL NACIONAL E
INTERNACIONAL............................................................................................... 48
8.3 RESULTADOS SOBRE LOS BENEFICIOS DE LAS UNIDADES MÓVILES
DE SALUD .......................................................................................................... 49
8.4 RESULTADOS SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD MÓVIL
DE SALUD PARA LA ZONA RURAL DE PIEDECUESTA ................................. 49
8.5 RESULTADOS SOBRE LA INVERSIÓN INICIAL DE UN HOSPITAL MÓVIL
DE SALUD .......................................................................................................... 50
9. DISCUSIÓN .................................................................................................... 54
10. CONCLUSIONES ........................................................................................ 55
6
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Demanda por servicios de salud 14
Tabla 2: Indice de atención temprana 15
Tabla 3: Datos poblacionales de Piedecuesta 22
Tabla 4: Proyección Poblacional de Piedecuesta 2005-2020
Con base en el Censo 2005 22
Tabla 5: Vinculación al régimen subsidiado en Piedecuesta 24
Tabla 6: Procedimientos ambulatorios, 2009 25
Tabla 7: Inventario de vias rurales del municipio de
Piedecuesta-Santander 43
Tabla 8: Alcance de veredas del Hospital Móvil de Salud 47
Tabla 9: Inversión en activos fijos para consulta médica externa 50
Tabla 10: Insumos con proyección a un mes para consulta médica
Externa 50
Tabla 11: Inversión inicial para consulta odontológica 51
Tabla 12: Insumos con proyección a un mes para consulta
Odontológica 51
Tabla 13: Equipos Tecnológicos 52
Tabla 14: Muebles y Enceres 52
Tabla 15: Personal Requerido 52
Tabla 16: Activos Diferidos 53
Tabla 17: Recurso humano 56
Tabla 18: Activos fijos 56
Tabla 19: Recursos fijos 56
7
LISTA DE GRÁFICAS
Grafico 1. Distribución de personas que manifestaron estar afiliadas
Al Sistema general de seguridad social 13
Grafico 2: Indice COP año 2010-2011 16
Grafico 3: Área metropolitana de Bucaramanga 19
Grafico 4: Municipio de Piedecuesta división veredal 21
8
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1: Veredas de Piedecuesta divididas en sectores 20
Cuadro 2: Entidades Promotoras de Salud-EPS en Piedecuesta 24
Cuadro 3: Unidades móviles de Salud en Colombia 27 Cuadro 4: Unidades Móviles de Salud a nivel internacional 29 Cuadro 5: Estructura de los servicios de salud 31
Cuadro 6: Estructura de las modalidades de prestación de servicios de
Salud 32
Cuadro 7: Servicios prestados en consulta general según Resolución
2003 de 2014 33
Cuadro 8: Servicios prestados en odontología general según Resolución 37
2003 de 2014
Cuadro 9: Antecedentes de Unidades Móviles de Salud a nivel nacional
E internacional 48
Cuadro 10: Beneficios de las Unidades Móviles de Salud 49
Cuadro 11: Características de la Unidad Móvil de Salud para la Zona
Rural de Piedecuesta 49
9
ANEXOS
Anexo 1 Cronograma 56
Anexo 2 Presupuesto 57
10
RESUMEN
TITULO: Formulación de un proyecto sobre hospitales móviles de salud en zona
rural del municipio de Piedecuesta-Santander.
Autores: ALVAREZ PEREZ July A; LOZADA BARRAGAN, Andrea J
Palabras claves: Hospitales Móviles de Salud, zonas de difícil acceso, zona rural,
Atención Primaria en Salud.
DESCRIPCION
Actualmente, las entidades encargadas de implementar los programas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad y el plan obligatorio de salud
no son eficientes en llegar con los servicios a toda la comunidad. Así lo demuestra
la encuesta calidad de vida en donde se demuestra que solo el 69% de la población
total del municipio manifestó haber realizado consulta médica por motivo de
prevención. A nivel de Santander se evidencia la atención primaria en salud como
una de las áreas menos frecuentada, teniendo solo el 4% de participación; por esto,
se plantea el proyecto de hospitales móviles en salud en el municipio de
Piedecuesta en búsqueda de complementar y apoyar la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad, basándonos en estrategias de salud como el MIAS y
el PAIS.
El trabajo tuvo como objetivo formular un proyecto sobre Hospitales Móviles de
Salud (HMS) para población de zona rural del municipio de Piedecuesta-Santander
2017. Realizando una investigación para identificar las veredas del municipio de
Piedecuesta y el estado de sus respectivas vías de acceso, los antecedentes de
HMS a nivel nacional e internacional, los beneficios que tienen los HMS y la
conformación de un HMS basado en lo que exige la ley.
Después de realizar el estudio pertinente sobre las vías rurales se pudo encontrar
que el municipio no cuenta con información completa de todas las vías veredales.
Por lo tanto, según información del Plan de Ordenamiento Territorial 2016-2019, el
HMS podría llegar a 29 de las 44 veredas de Piedecuesta las cuales cuentan con
vías aptas para su paso. Conclusión: se evidenció la accesibilidad geográfica que
tendría el HMS en zona rural del municipio de Piedecuesta, así como el impacto
positivo y aceptabilidad que tienen los HMS en diferentes misiones médicas a nivel
mundial.
11
ABSTRACT
TITLE: Formulation of a project about mobile health hospitals in the rural area of the
municipality of Piedecuesta-Santander.
AUTHORS: ALVAREZ PEREZ, July A*; LOZADA BARRAGAN, Andrea J*
Keywords: Mobile Hospitals of Health, difficult access area, rural zone, primary
health care.
DESCRIPTION
Currently, the entities in charge of implementing health promotion and disease
prevention programs, as well as the mandatory health plan, are not efficient in
reaching the services to the entire community. This is demonstrated by the quality
of life survey, which shows that only 69% of the total population of the municipality
reported having had a medical visit due to prevention. At Santander level primary
health care is evidenced as one of the least frequented areas, with only 4%
participation; For this reason, the project of mobile health hospitals in the municipality
of Piedecuesta is proposed in order to complement and support the promotion of
health and the prevention of the disease, based on health strategies such as MIAS
and the PAIS programs.
This work had as adjective to formulate a project Hospitals Health Mobiles (HHM)
for the rural population of the municipality of Piedecuesta-Santander 2017.
Conducting an investigation to identify the rural communities of the municipality of
Piedecuesta and the state of their respective access routes, the antecedents of HHM
at national and international level, the benefits of HHM and the establishment of a
HHM based on what the law requires.
After carrying out the pertinent study on the rural routes, it was possible to find that
the municipality does not have complete information on all the rural roads. Therefore,
according to information from the Territorial Planning 2016-2019, the HHM could
reach over 29 of the 44 rural communities of Piedecuesta which have paths suitable
for their passage. Conclusion: the geographical accessibility of the mobile health
hospital in the rural area of Piedecuesta municipality was evidenced, as well as the
positive impact and acceptability of mobile HHM in different medical missions
worldwide.
12
INTRODUCCION
El proyecto, Hospitales Móviles de Salud (HMS) para población de zona rural del
municipio de Piedecuesta-Santander 2017¸ es una formulación de proyecto en
donde se plasma la importancia de la Atención Primaria en Salud, a través de la
medicina familiar y comunitaria con programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, profundizando en la educación en salud de la
población rural del municipio.
Un HMS, es un equipo interdisciplinario con la capacidad de desplazamiento,
conformado por profesionales de la salud y personal logístico que de manera
coordinada logran cubrir los servicios de salud en consulta externa general y
odontología general de la población en las veredas del municipio.
La realización del proyecto se da partir de la inequidad social evidenciada en zonas
rurales, en comunidades vulnerables y personas discapacitadas que no cuentan con
el acceso a la salud, por lo que se plantea la búsqueda de igualdad social y el
fortalecimiento al derecho de acceder a la salud que tenemos todas las personas.
Para el desarrollo del proyecto, se realizan investigaciones de información
identificando las veredas del municipio de Piedecuesta y el estado de sus
respectivas vías de acceso, los antecedentes de HMS a nivel nacional e
internacional, los beneficios que tienen los HMS y la conformación de un hospital
móvil basado en lo que exige la ley.
Continuo a la investigación se realiza un plan de inversión inicial proyectando los
costos a un mes, haciendo un stock con fin de dejar plasmado el inventario para la
iniciación del proyecto a futuro.
Finalmente la investigación arroja los resultados en donde se evidencia la
accesibilidad geográfica que tendría el HMS en zona rural del municipio de
Piedecuesta, así como el impacto positivo y aceptabilidad que tienen los hospitales
móviles de salud en diferentes misiones médicas a nivel mundial.
13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La salud es un derecho fundamental, autónomo e irrenunciable de todas las
personas (Ley 1751 de 2016 ) con el fin de cumplir éste derecho, se creó la Ley
100 de 1993 la cual creó el Sistema General de Seguridad Social (SGSSS) por
medio del cual se garantiza los derechos irrenunciables de la persona y la
comunidad para tener una calidad de vida acorde a la dignidad humana, mediante
la protección de las contingencias que le afecte. (LEY 100 DE 1993).
Con la creación de la Ley 100 de 1993, se pretendió aumentar la cobertura de la
población y así mismo, mejorar el acceso a los servicios de salud, entendiendo por
cobertura la afiliación del 100% de la población a los servicios de salud y por acceso,
el uso de los servicios médicos de las personas (GARCIA, 2014). Se ha visto
reflejado en estudios que aunque si se cumplió con la meta de aumentar la
cobertura, ya que según la Encuesta de Calidad de Vida (ECV) realizada en el 2016
mostró que el 95.4% de personas en el total nacional manifestó estar afiliada al
Sistema General de Seguridad Social (Gráfico 1), (DANE, 2016), existen barreras
por las cuales, que aunque las personas se encuentre vinculadas a un sistema de
seguridad social se les imposibilita asistir a los servicios médicos. Algunas de esta
barreras están relacionadas con el difícil traslado de la población que habita en zona
rural de difícil acceso y no pueden acudir a los servicios de salud, ya sea por factores
económicos, problemas geográficos, problemas de discapacidad, entre otros
(GARCIA, 2014). Lo anterior ser ve reflejado en la ECV ya que las personas han
hecho uso de los programas de promoción y prevención, siendo el régimen
contributivo el de mayor asistencia (del 59% al 71%) y el régimen subsidiado con
menor acogida (del 34 al 52%) (DANE, 2016).
Sin embargo falta implementación, ejecución y cumplimiento de los programas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad por parte de todas las
entidades encargadas de desarrollarla, por consiguiente en Colombia se trata al
paciente con la enfermedad y no haciendo programas de diagnóstico que puedan
prevenirla.
Con el fin de lograr las principales metas de la reforma del sector de la salud en
Colombia: cobertura universal, solidaridad y mejoramiento en eficiencia con
adecuada calidad, el gobierno debe asegurarse de que se cuente con los elementos
necesarios. Esto se enumera en un marco para analizar el proceso de la reforma
colombiana: para evaluar los logros e identificar los obstáculos, identificar
prioridades y desarrollar un plan de implementación. Estos elementos son:
14
instrumentos de políticas, leyes y regulaciones, instituciones gubernamentales,
entidades promotoras de salud, proveedores y recursos humanos.
Este proyecto pretende buscar una posible solución a la problemática de salud,
formulando un estudio sobre HMS, abriendo la posibilidad a futuro de financiarlo e
implementarlo para promocionar la salud y prevenir la enfermedad de la población.
Grafico 1: Distribución de personas que manifestaron estar afiliadas al
Sistema general de seguridad social.
Dicho lo anterior, nos planteamos la siguiente pregunta de investigación:
¿Cómo formular un proyecto sobre hospitales móviles de salud en zona rural del
municipio de Piedecuesta-Santander?
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida 2016
15
2. JUSTIFICACION
A finales de 1993, Colombia aprobó la legislación para reformar el sistema de
atención en salud, cuyos principales objetivos son proporcionar una cobertura
universal de aseguramiento, mejorar el acceso de los pobres a los servicios de
salud, mejorar la calidad y fomentar la eficiencia en la provisión de servicios de
salud. La reforma utiliza dos estrategias de punta: a. ordenar el establecimiento de
un seguro social para proveer la cobertura universal y b. adoptar la competencia
regulada para mejorar le eficiencia, contener los costos, mejorar el acceso y elevar
la calidad a través de la reestructuración de las instituciones y de los incentivos.
Estas reformas también se diseñaron a fin de que sean compatibles con el esfuerzo
de descentralización del gobierno (LEY 100 DE 1993: 20 AÑOS DESPUES, 2014);
(FEDESARROLLO, 1997).
Actualmente, los entes territoriales y entes locales de salud no alcanzan a cubrir el
total de la población. Las entidades encargadas de implementar los programas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad y el plan obligatorio de salud
no son eficientes en llegar con los servicios a toda la comunidad (FEDESARROLLO,
1997). Así lo demuestra la ECV realizada el 2012 (ENCUESTA NACIONAL DE
CALIDAD DE VIDA 2012), en donde se demuestra que solo el 69% de la población
manifestó haber realizado consulta médica por motivo de prevención (Ver tabla 1).
Tabla 1: Demanda por servicios de salud
Según datos del Ministerio de Salud por medio de la Revista del Observatorio de
Salud Pública de Santander del 2009, la atención temprana en salud (ATS) es una
Fuente: Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2012
16
de las áreas de la salud menos frecuentada por los pacientes, teniendo una mayor
participación el régimen subsidiado en programas de promoción y prevención y en
menos medida el régimen contributivo (ver tabla 2) (SANTANDER, SECRETARIA
DE SALUD DE, 2009).
Tabla 2: Indice de Atención Temprana en Salud
De igual forma, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) existen veintiséis
enfermedades prevenibles por vacunación de origen bacteriano y viral, tales como
la rubeola el sarampión, hepatitis A, hepatitis B, cólera rabia y tuberculosis. La
mayoría de estas enfermedades traen complicaciones de salud las cuales pueden
llegar a ser mortales convirtiéndose en un problema de salud pública. Por lo tanto
la vacunación oportuna evita el contagio de dichas enfermedades y de esta forma
se puede demostrar la importancia que tienen los programas de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.
La OMS también habla de la salud bucal como un elemento esencial de la salud
general y del bienestar, la cual impacta significativamente en la calidad de vida.
Existen enfermedades bucales prevenibles, como lo son caries y la periodontitis las
cuales conllevan a la perdida de dental.
En año 2010, en Colombia se implementó un sistema de vigilancia de salud oral, el
cual es llenado con información de odontólogos a nivel nacional por medio de
formularios, el cual contiene indicadores propuestos por el Plan Nacional de Salud
Pública (PNSP), como los son el índice de cariados, obturados y perdidos (COP).
Dichos indicadores tienen como objetivo hacer un seguimiento y evaluar el buen
Fuente: Observatorio de Salud Publica 2009
17
funcionamiento de los programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad con el fin de mejorar la calidad de vida y disminuir poco a poco los
daños dentales producidos por la caries, ya que ésta es una de las principales
razones por las cuales se atiende en consulta externa y tiene mayor incidencia en
personas que tienen menor acceso a programas de odontología (régimen
contributivo 2,9%, régimen subsidiado 6.8%, sin aseguramiento 6.8%)
(SANTANDER, SECRETARIA DE SALUD DE, 2009).
Para los años 2010 y 2011 la meta propuesta para el índice COP en Santander no
se logró cumplir, sin embargo se logró bajar en índice como se muestra en el
siguiente gráfico:
Grafico 2: Indice COP año 2010-2011
Se pretende realizar un estudio de hospitales móviles de salud en zona rural de
difícil acceso en el municipio de Piedecuesta-Santander, con el fin de favorecer a la
población rural para aumentar la atención primaria en salud con jornadas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con servicios de medicina
general y odontología, contemplando la posibilidad de apoyar y complementar el
servicio de salud de los hospitales locales de baja complejidad.
Fuente: Observatorio de Salud Publica 2009
18
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Formular un proyecto sobre Hospitales Móviles de Salud en zona rural del municipio
de Piedecuesta-Santander 2017.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las zonas rurales y vías de acceso del municipio de Piedecuesta-
Santander donde los Hospitales Móviles de Salud podrían ser
implementados.
Describir antecedentes de Hospitales Móviles de Salud a nivel nacional e
internacional.
Definir los beneficios de las Unidades Móviles de Salud.
Determinar las características de un Hospital Móvil de Salud en zona rural
de Piedecuesta-Santander.
Plantear una inversión inicial del Hospital Móvil de Salud.
19
4. MARCO REFERENCIAL
4.1 MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA 1991, artículo 49 trata sobre La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud (CONSTITUCIONAL, 1991).
LEY 100 DE 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones (LEY 100 DE 1993, 1993).
DECRETO 1891 DE AGOSTO 3 DE 1994, del Ministerio de Salud, relacionado con el fomento de la salud y prevención de la enfermedad, en su Artículo 2. , define la promoción y en su Artículo 3 la prevención de la enfermedad (EDUCACION, 1994).
RESOLUCIÓN 3384 DEL 2000. Por la cual se determinan metas para acciones de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública (RESOLUCION 3384 DEL 2000, 2000).
LEY 1438 DE 2011. En la que se fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de la estrategia Atención Primaria en Salud (SALUD, 2011).
RESOLUCION 2003 DE 2014. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, en este caso en modalidad extramural, atención en unidad móvil terrestre (SOCIAL, RESOLUCION 2003 DE 2014, 2014).
Resolución 0429 de 2016. En la cual se adopta la política integral de atención en salud (MINISTERIO DE SALUD, 2016).
20
5. MARCO CONTEXTUAL
5.1 GEOGRAFÍA
Piedecuesta fue fundada el 17 de julio de 1774 por el padre José Ignacio Zabala.
Se encuentra ubicada en la provincia de Soto, en el departamento de Santander, a
17 Km de Bucaramanga formando parte de su área metropolitana. Su extensión
territorial es de 334 Km cuadrados (UNAB, 2006), (Piedecuesta).
Limita al norte con Tona y Floridablanca, al sur con Guaca, Cepitá, Aratoca y Los
Santos, por el oriente con Santa Bárbara y por el occidente con Girón. Por su
ubicación geográfica, Piedecuesta cuenta con diversidad de climas lo que ha hecho
que sus habitantes se adapten a las condiciones socioambientales. En Piedecuesta,
por su ubicación en la Cordillera Oriental, nacen 3 rios: el rio de oro, el rio Hato y el
rio Manco y cuenta con 12 quebradas. (Piedecuesta) (PIEDECUESTA, 2016).
Grafico 3: Área metropolitana de Bucaramanga
Piedecuesta en el casco urbano se divide en barrios, urbanizaciones, conjuntos y
condominios residenciales en áreas semiurbanas. En la parte rural se divide en 44
veredas reconocidas por el Instituto Geográfico Agustin Codazzi. Piedecuesta está
dividida en 7 sectores, los cuales se detallan en el siguiente cuadro (UNAB, 2006)
(PIEDECUESTA, 2016).
Fuente: Área metropolitana de Bucaramanga abril 2012
21
Cuadro 1: Veredas de Piedecuesta divididas en sectores
Fuente: Plan de desarrollo 2016-2109
22
Grafico 4: Municipio de Piedecuesta división veredal
Fuente: Plan de desarrollo 2016-2109
23
5.2 ANÁLISIS POBLACIONAL
El número de habitantes de Piedecuesta según el Departamento Nacional de
Planeación 2015 es de 149.248, tal como se muestra en la tabla 3.
Tabla 3: Datos poblacionales de Piedecuesta
Según la proyección poblacional realizada por el DANE para el 2107, el número de
habitantes es de 156.707 (Ver tabla 4).
Tabla 4: Proyección Poblacional de Piedecuesta 2005-2020 con base en el
Censo 2005
Fuente: Departamento Nacional de Planeación 2015
Fuente: DANE, Proyección poblacional, 2015
24
5.3 ECONOMÍA
El principal pilar de la economía piedecuestana es la agricultura. En sus campos se
encuentran cultivos de maíz, alverja, tabaco, cebolla, hortalizas, arracacha,
verduras y algunas frutas. Piedecuesta tiene como productos básicos de su
economía la caña de azúcar y el tabaco (Piedecuesta).
Dentro de su economía, Piedecuesta cuanta con fábricas de:
Elaboración de tabacos
Elaboración de panela industria de fique
Industria de alfarería
Industria alimenticia
Industria de cuero
Producción de mora
5.4 SECTOR SALUD
El hospital local de Piedecuesta es el ente mediante el cual la Empresa Social del
Estado brinda los servicios de salud de primer nivel como consulta externa,
hospitalización, urgencias, radiografía, laboratorio, farmacia, odontología,
enfermería, programas de promoción y prevención vacunación, psicología y
ginecobstetricia. (HOSPITAL LOCAL DE PIEDECUESTA, 2006).
En Piedecuesta se crearon 8 puestos de salud de los cuales 2 se encuentran en
funcionamiento, ubicados en pescadero y la colina, los demás que no están en
funcionamiento se encuentran ubicados en área urbana y urbana en los barrio
paseo del puente II y el refugio, en las veredas de Planadas, Umpalá, San Isidro, La
Esperanza y Mesa de Jéridas.
El municipio cuenta con una red hospitalaria compuesta por nueve EPS
pertenecientes al régimen contributivo y al régimen subsidiado, especificados de la
siguiente manera: (PIEDECUESTA, 2016).
25
Cuadro 2: Entidades Promotoras de Salud-EPS en Piedecuesta
Al régimen subsidiado según datos de la Secretaría de Salud Departamental del
2015, se encuentran afiliadas 45.803 personas, distribuidas como se muestran en
la siguiente tabla: (PIEDECUESTA, 2016)
Tabla 5: Vinculación al régimen subsidiado en Piedecuesta
Al régimen contributivo se encuentran inscritas 54.196 personas, según lo reporta
la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), con corte a mayo de 2017. Y según la
Fuente: Secretaría de Salud
Departamental 2015
Fuente: Secretaría de Salud Departamental, 2015
26
base de datos del SISBEN, en Piedecuesta se encuentran afiliadas 88.891 mujeres
y 56.028 hombres.
Según datos del Ministerio de Salud por medio de la Revista del Observatorio de
Salud Pública de Santander del 2009, la atención temprana es una de las áreas de
salud menos frecuentada por los pacientes, teniendo una mayor participación el
régimen subsidiado en programas de promoción y prevención y en menos medida
el régimen contributivo (Ver tabla N.)( (SANTANDER, SECRETARIA DE SALUD
DE, 2009), (SANTANDER, SECRETARIA DE SALUD DE, 2009).
Tabla 6: Procedimientos ambulatorios 2009
Fuente: Observatorio de Salud Público de Santander, 2009
27
6. MARCO TEORICO
6.1 GENERALIDADES DE LA UNIDADES MÓVILES DE SALUD
La Unidad Móvil de Salud (UMS) es un equipo interdisciplinario con la capacidad de
desplazamiento, conformado por profesionales de la salud, auxiliares de salud y
personal logístico que de manera coordinada hacen presencia en las comunidades
para ofrecer servicios básicos de salud con enfoque de APS. (MINISTERIO DE
PROTECCION SOCIAL, 2009).
La creación de las UMS, nace a partir de la necesidad de atención médica que
tienen las personas vulnerables que se encuentran en zonas de difícil acceso
geográfico, ya sea por la distancia que se encuentra desde su hogar hasta el centro
de atención más cercano, por dificultades económicas de movilización o personas
con discapacidad a quienes se les es imposible ir a los hospitales, con el fin de que
haya una equidad en los servicios de salud (CRUZ ROJA COLOMBIANA, 2016).
Como dato general se tiene que en Colombia hay más de 200 regiones entre
municipios, corregimientos y caseríos donde no se cuentan con los servicios
médicos y el acceso es muy limitado. Teniendo en cuenta también que en las zonas
rurales, las necesidades son diferentes a las zonas urbanas ya que en ésta última
se cuenta con los puestos de salud. Lo anterior está directamente relacionado con
mortalidad infantil y materna, nutrición, aumento de enfermedades transmisibles y
no transmisibles, mayor índice de enfermedades crónicas, brotes epidémicos,
mayor índice de embarazo en adolescentes y ETS entre otras (CRUZ ROJA
COLOMBIANA, 2016).
Las UMS ya están siendo implementadas, actualmente se cuenta con este servicio
el cual llega a zonas de difícil acceso de los departamentos de la Costa Pacífica, la
Guajira, Norte de Santander y el Valle del Cauca, donde anualmente se atiende un
promedio de 300 mil personas. Dichas UMS son llevadas a cabo por La Cruz Roja
colombiana y por las alcaldías de cada departamento, prestando servicios de
atención médica y enfermería, salud oral, odontología, programas de promoción y
prevención, farmacología (CRUZ ROJA COLOMBIANA, 2016).
El respaldo económico y patrocinio de las UMS son dados por la Cruz Roja Noruega,
Cruz Roja Española y la ECHO (CRUZ ROJA COLOMBIANA, 2016).
28
6.1.1 Misión
La misión de la HMS es servir a la comunidad, garantizando la prestación de un
servicio de salud integral, coherente con la realidad socio-cultural y epidemiológica
de la población de la región; convocando en esta intervención el concurso de otros
organismos que posibiliten la atención complementaria a acciones de registro,
aseguramiento y saneamiento básico logrando la satisfacción de los usuarios
(MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL, 2009).
La misión del HMS tendrá como objetivo intervenir en la comunidad con el fin de prestar servicios de promoción y prevención para realizar diagnósticos médicos, garantizando la calidad y el buen servicio de los mismos.
6.1.2 Antecedentes de las Unidades Móviles de Salud
La idea de un quirófano móvil o una clínica móvil se remonta a la guerra del golfo
pérsico en 1991, cuando Departamento Medico del Ejército Estadounidense
(AMEDD) notó que la distancia que había desde el frente de batalla hasta el centro
de atención era muy grande, por lo tanto nace la idea de crear un sistema de
transporte el cual se atendiera a los heridos hasta llegar al centro de atención. Es
por esto que en 1998 la AMEDD presentó un modelo de transporte denominado Life
Support For Trauma and Transport (LSTAM). Éste trasporte estuvo a cargo de la
Fuerzas Aéreas de la Marina y del Ejercito de Tierras de los Balcanes, Alaska,
Hawaii, California, Florida y el Departamento Médico de la Casa Blanca de los
Estados unidos. Actualmente, el LSTAM sigue en funcionamiento en su versión
número 4, siendo utilizada no solo en personal militar sino también en personal civil
(PORRAS M., GIOVANNY; LOPEZ M., JUAN MANUEL;, 2001).
6.2 UNIDADES MÓVILES A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL
6.2.1 Unidades Móviles en Colombia
Cuadro 3: Unidades móviles de Salud en Colombia
LUGAR DE LA UNIDAD MÓVIL
DESCRIPCIÓN
La Cruz Roja Colombiana es el principal ente que realiza brigadas de salud utilizando las UMS, las cuales prestan los siguientes servicios (CRUZ ROJA COLOMBIANA, 2016):
29
LUGAR DE LA UNIDAD MÓVIL
DESCRIPCIÓN
CRUZ ROJA
Prevención y promoción: enfocado en el perfil epidemiológico de la región y en acciones de agua y saneamiento ambiental básico como factor influyente de una buena salud.
Asistencia en salud: con medicina general y especializada, odontología, enfermería y psicología, así como con el suministro de tratamientos completos para la enfermedad aguda y crónica.
Acciones comunitarias: fortalecimiento de los Comités Comunitarios de Salud, capacitaciones en primeros auxilios, mejoramiento de conocimientos de parteras y saberes comunitarios.
Acciones interinstitucionales: coordinación y articulación con autoridades locales, organizaciones de base comunitaria e instituciones de salud y promoción del respeto por la Misión Médica.
MEDELLIN
La secretaría de Medellín desarrolló UMS como una estrategia de información, educación y comunicación con el fin de acercar servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Dichas unidades prestan los servicios de salud de forma innovadora y se apoya en las nuevas tecnologías de la información y comunicación (SECRETARIA DE SALUD DE MEDELLIN, 2013) La Secretaría de Salud de Medellín cuenta con 4 UMS, las cuales visita 16 comunas y 5 corregimientos de Medellín, y prestan los siguientes servicios:
2 UMV para vacunación y atención de la población infantil.
2 UMS para promoción de la salud en temas de nutrición, higiene y cuidado oral, estilos de vida saludables, salud mental y salud sexual.
CHOCO
El Chocó por medio de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia, La Organización Interamericana de Salud y el Ministerio de Protección Social de Salud del Chocó también cuentan con su propia Unidad Móvil de Salud, cuyo objetivo es “servir a la comunidad, garantizando la salud de un servicio de salud integral, coherente con la realizadas socio-cultural y epidemiológica de la población de la región”. La UMS presta
30
LUGAR DE LA UNIDAD MÓVIL
DESCRIPCIÓN
los servicios de medicina general, odontología, auxiliar de enfermería, servicio de farmacia (MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL, 2009).
6.2.2 Unidades Móviles A Nivel Internacional
Cuadro 4: Unidades Móviles de Salud a nivel internacional
LUGAR DESCRIPCIÓN
MEXICO
En México, desde el año 2007 se implementó el Programa de Caravanas de Salud hoy llamados Unidades Médicas Móviles, las cuales tiene como objetivo “mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad y ampliar la red de atención a través de las UMS en regiones de alta marginación y dispersión poblacional (8). Además cuentan con quirófanos los cuales tienen un enfoque internacional denominados Mobile Clinics International (SECRETARIA DE SALUD MEXICO, 2013).
PANAMA
En Panamá, el Ministerio de Salud licita el suministro, instalación y mantenimiento de tres hospitales móviles que serán ubicados en las regiones de Metetí, Provincia de Darién; en Mariato, Provincia de Veraguas y Tole, Provincia de Chiriquí. El objetivo que persigue el Ministerio de Salud es hacer que la medicina preliminar y de emergencia sea accesible a estas regiones marginadas del país, así como solucionar la limitada capacidad de hospitalización y cirugía en los actuales hospitales del país (CENTRAL AMERICAN DATA, 2010).
ARGENTINA
En Argentina, en el 2014 con el objetivo de acercar los servicios de salud y brindar atención sanitaria integral a las poblaciones alejadas de los grandes centros urbanos, el Ministerio de Salud de la Nación, en conjunto con la cartera sanitaria provincial, desplegó seis unidades móviles equipadas con alta tecnología y el personal necesarios para brindar atención clínica, odontológica, pediátrica, oftalmológica y ginecológica, entre otras prestaciones. En los mismos, también se recetan anteojos que son entregados en el momento a personas con problemas visuales (MINISTERIO DE SALUD ARGENTICA, 2013).
ÁFRICA En África, en el 2015 centros de salud móviles luchan con el ébola, una campaña para llevar atención médica a las zonas más remotas de Guinea contribuye a que los médicos
31
LUGAR DESCRIPCIÓN
detecten casos ocultos de ébola, 11 equipos de clínicas móviles trabajaron ofreciendo consultas y medicinas gratuitas proporcionadas por UNICEF para aquellos habitantes del pueblo que carecen de servicios médicos (UNICEF, 2015).
Mediante las consultas y los tratamientos ofrecidos a los más necesitados, el equipo de Coordinación Nacional espera descubrir casos de ébola que aún no hayan sido detectados (UNICEF, 2015).
ECUADOR
En Ecuador se implementó la Dirección Nacional de Atención Pre-hospitalaria y Unidades Móviles, la cual tiene como misión “Garantizar la atención urgente y emergente fuera de un establecimiento de salud a personas víctimas de lesiones o enfermedad súbita, así como la atención en áreas cuyo acceso a los servicios de salud es limitado; conforme a las políticas sectoriales, en el marco del derecho y equidad social”. Dicho plan se encuentra a cargo del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. Los servicios de salud prestados son de medicina, psicología, odontología y enfermería (MNISTERIO DE SALUD PUBLICA ECUADOR, 2012); (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA ECUADOR, 2014).
6.3 HOSPITAL MÓVIL DE SALUD EN PIEDECUESTA-SANTANDER
6.3.1 Alcance de atención del hospital móvil
La población intervenida comprende personas de estrato 1, 2 y 3 del municipio de Piedecuesta que se ubiquen en zona rural de difícil acceso, a quienes se atenderá por medio de consulta externa, brindando servicios de medicina general y odontología general desarrollando programas de promoción y prevención.
6.3.2 Servicios Prestados por el Hospital Móvil de Salud en el Municipio de Piedecuesta-Santander
6.3.3 Niveles de Atención
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define 3 niveles de prevención:
Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria, que suponen técnicas y objetivos
diferentes, al unir el criterio del conjunto salud-enfermedad, según sea el estado de
32
salud del individuo, grupo o comunidad a las que están dirigidas (VIGNOLIO,
VACAREZZA, ALVAREZ, & SOSA , 2011).
El primer nivel de atenciones el encargado de la promoción de la salud y prevención
de la enfermedad ya que se encuentra relacionado con la atención básica en salud
y con procedimientos de recuperación y rehabilitación de la misma. Sus
establecimientos como consultorios o centro de salud se caracterizan por ser de
baja complejidad y por brindar una adecuada accesibilidad a la población,
estadísticamente se tiene que en este nivel de atención se resuelve
aproximadamente el 85% de los problemas más prevalentes (VIGNOLIO,
VACAREZZA, ALVAREZ, & SOSA , 2011).
Al segundo nivel de atención pertenecen los hospitales y centros donde se brindan
servicios de atención en medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía
general y psiquiatría. En este nivel se resuelve aproximadamente un 95% de
problemas de salud (VIGNOLIO, VACAREZZA, ALVAREZ, & SOSA , 2011).
En el tercer nivel de atención de atienden patologías complejas las cuales requieren
tratamientos y procedimientos especializados y de alta tecnología. Su cobertura
debe ser el total de un país o la mayoría de éste. Para este nivel, se resuelven
aproximadamente el 5% de problemas de salud (VIGNOLIO, VACAREZZA,
ALVAREZ, & SOSA , 2011).
De acuerdo a lo anterior el HMS pretenderá brindar servicios de primer nivel con el
fin de brindar servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y
de esta manera disminuir el índice de enfermedades en la población atendida.
6.3.4 Estructura de los servicios de salud
Según la Resolución 2003 de 2014, la estructura de los servicios de salud para
atención primaria y consulta externa son los que se muestran en la siguiente tabla
(RESOLUCION 2003 DE 2014) (ver cuadro 5):
Cuadro 5: Estructura de los servicos de salud
Fuente: Resolución 2003 de 2014
33
De acuerdo a lo anterior, la HMS prestará los servicios de protección específica y
detección temprana y en el grupo de consulta externa brindará servicios de consulta
externa general y consulta odontológica general.
En la misma resolución se especifica la estructura de las modalidades de prestación
de servicios de salud, los cuales son (RESOLUCION 2003 DE 2014) (ver cuadro 6)
Cuadro 6: Estructura de las modalidades de prestación de servicios de salud
6.3.5 Servicios Prestados por el Hospital Móvil según Norma
La ley 2003 de 2014 reglamenta los procedimientos y condiciones de los servicios
de salud especificando talento humano, infraestructura, dotación, medicamentos,
procesos prioritarios e historia clínica.
A continuación en la tabla 7. Se mostrarán los servicios ofrecidos por el HMS con
las normas por las cuales se debe regir según ley.
Los servicios que se prestaran son:
Consulta externa
Odontología general
6.3.6 Servicios de consulta general
Fuente: Resolución 2003 de 2014
34
Cuadro 7: Servicios prestados en consulta general según Resolución 2003 de
2014
Fuente: Resolución 2003 de 2014
35
Fuente: Resolución 2003 de 2014
36
6.3.7 Servicios de odontología general
Fuente: Resolución 2003 de 2014
37
Cuadro 8: Servicios prestados en odontología general según Resolución
2003 de 2014
38
Fuente: Resolución 2003 de 2014
39
6.4 RELACIÓN DEL MIAS Y PAIS CON LAS HMS
La Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y el Modelo de atención integral
en salud (MIAS), son estrategias dirigidas a promover, mejorar y garantizar
programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, rehabilitación,
diagnóstico, tratamiento y paliación enfocándose en el nivel primario de atención en
salud buscando que los pacientes asistan a los servicios de salud por medio de una
medicina comunitaria y familiar. De igual forma establece mejorar las acciones en
salud pública teniendo como enfoque la promoción de la salud, detección temprana
de la enfermedad y prevención de la misma. (MINISTERIO DE SALUD, 2016).
El PAIS por medio de su modelo operacional define estrategias por medio de las
cuales adopta herramienta para “garantizar la oportunidad, continuidad,
integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud de la población, bajo
condiciones de equidad” (MINISTERIO DE SALUD, 2016).
El MAIS en sus componentes cuenta con la regulación de Rutas Integrales de
Atención en Salud y dentro de ella usaríamos para nuestro fin, la Ruta de Promoción
y Mantenimiento de la Salud con el fin de asegurar la integralidad en la atención.
(MINISTERIO DE SALUD, 2016) .
El MIAS y el PAIS buscan llegar a población dispersa y rural al igual que el HMS,
por lo tanto este proyecto se encuentra directamente relacionado con dichas
estrategias ya que lo que se busca es disminuir la desigualdad entre la población
rural y urbana.
Fuente: Resolución 2003 de 2014
40
6.4.1 Alma Ata
El Alma Ata fue una conferencia que se realizó a nivel internacional en los años 70
con el fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo
entero, buscando alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en
el año 2000.
Dicha conferencia se realiza considerando la necesidad de una acción urgente por
parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la
comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del
mundo, declarando la importancia de la salud, la grave desigualdad de la población
entre países en desarrollo y países desarrollados, el derecho y el deber del pueblo
en participar de la Atención Primaria en Salud, la obligación de los gobiernos de
cuidar la salud de su población, la importancia de la atención primaria en salud la
cual es el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con
el sistema nacional de salud. (PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2012) .
6.5 INVERSIÓN INICIAL DE UN HOSPITAL MOVIL DE SALUD
Se realiza un plan de inversión inicial para la iniciación de un HMS, haciendo un
stock y proyecciones a un mes con el fin de dejar plasmado el inventario inicial del
proyecto a futuro. Para eso, se identifican los activos fijos para los servicios de
consulta externa y odontología, equipos tecnológicos, muebles y enseres,
personales y activos diferidos.
Al hablar de una inversión inicial, se refiere a la totalidad de entradas y salidas que
se efectuará para determinar costos y gastos iniciales en el momento cero de partida
del proyecto. Por lo tanto sus principales componentes son:
Precio neto pagado por el bien del capital.
Costos y gastos de arranque.
41
7. METODOLOGÍA
7.1 TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio del presente trabajo es la formulación de proyecto, con el cual se
busca desarrollar la idea de una Unidad Móvil de Salud.
7.2 EJECUTORAS DEL PROYECTO
Las ejecutoras del presente trabajo son Andrea Juliana Lozada Barragán y July
Andrea Álvarez Pérez, de profesión odontólogas y actualmente estudiantes de la
Especialización de Gerencia de la Calidad y Auditoría en Servicios de Salud.
7.3 PROCEDIMIENTO
El presente proyecto nace por la necesidad de atención en zonas rurales de difícil
acceso del municipio de Piedecuesta. Al inicio se presenta el anteproyecto
correspondiente con el título del trabajo y los posibles objetivos del mismo. Una vez
aprobado el anteproyecto se procede a realizar las respectivas investigaciones
iniciando con el planteamiento del problema, la justificación la cual se encuentra
referenciada por fuentes primarias como lo son textos, revistas, documentos,
artículos y prensa. Los objetivos se fueron modificando durante el transcurso del
proyecto y una vez definidos se inicia con el desarrollo con la etapa base del
proyecto como lo es el marco contextual y el marco teórico.
Para el desarrollo del marco contextual se busca información en fuentes verídicas
como los son la página de la Alcaldía de Piedecuesta, el Plan de Ordenamiento
Territorial 2016-2019, CENSO de 2005 entre otras. Adicionalmente se obtuvo
información sobre salud directamente del Hospital de Piedecuesta, para lo cual se
debieron hacer visitas periódicas hasta completar la información requerida.
El marco teórico está constituido por la previa búsqueda y análisis de información
requerida en cuento a HMS como: concepto de la UMS, misión y visión,
antecedentes nacionales e internacionales. Basados en la Resolución 0429 de
2016, extrajimos información como estructura de los servicios de salud, atención en
consulta externa general y odontología general donde se especifica la dotación,
infraestructura, historia clínica y procesos prioritarios.
42
Se hizo necesario plantear los costos de una inversión inicial de un HMS, para lo
cual se requirió una asesoría con una persona especializada en costos, en donde
nos orientaron a realizarlo, plasmando información como activos fijos, insumos, y
personal requerido, haciendo proyecciones a un mes para iniciar.
Una vez recolectada toda la información se procede a analizar cada uno de los
objetivos planteados dando respuesta y solución a cada uno de ellos.
Finalmente se elaboran los resultados, la introducción, la discusión y la tabla de
contenido.
43
8. RESULTADOS
8.1 INVENTARIO DE VÍAS RURALES DEL MUNICIPIO DE PIEDECUESTA-SANTANDER
Se creó un Plan Maestro de Movilidad Piedecuesta 2011-2030, el cual tiene
propuestos 3 objetivos (PIEDECUESTA, 2016):
Garantizar mejoras en la movilidad y accesibilidad teniendo como prioridad
población vulnerable.
Mejorar las condiciones de infraestructura vial y la cobertura total de la
movilidad de las personas especialmente en zonas de difícil acceso.
Aumentar la inclusión de la comunidad en la planeación y toma de
decisiones.
La secretaría de infraestructura del municipio de Piedecuesta, en el Plan de
Desarrollo 2016-2019 especifica los nombres de las vías, la longitud de cada una,
los kilómetros pavimentados, los kilómetros de placa huella y el ente responsable
de mantenimiento de cada vía (PIEDECUESTA, 2016) (Ver tabla 15).
Tabla 7: Inventario de vias rurales del municipio de Piedecuesta-Santander
Fuente: Plan de Ordenamiento Territorial 2016-2019
44
Fuente: Plan de Ordenamiento Territorial 2016-2019
45
Fuente: Plan de Ordenamiento Territorial 2016-2019
46
Fuente: Plan de Ordenamiento Territorial 2016-2019
47
El cuadro anterior nos da información sobre el total de kilómetros de las vías rurales
así como el estado de cada una de ellas, detallando si se encuentra pavimentada o
con placa huella, entendiendo por vía pavimenta la carretera cuya superficie de
rodadura está conformada por mezcla de asfalto o concreto, en donde el pavimento
ayuda a resistir y distribuir las cargas originadas por los vehículos. Por otra parte, la
placa huella es un elemento estructural de vías que se usan sobre vías terciarias en
mal estado, las cuales se ubican en puntos estratégicos con el fin de mejora el
tránsito vehicular teniendo un mejoramiento a mediano plazo.
Después de realizar el estudio pertinente sobre las vías rurales, se pudo encontrar
que el municipio no cuenta con información completa de todas las vías veredales,
por lo tanto el presente trabajo se basó en la información suministrada por el
Departamento de Infraestructura del municipio.
Expuesto lo anterior, según información del Plan de Ordenamiento Territorial 2016-
2019 (PIEDECUESTA, 2016) el HMS podría llegar a 29 de las 44 veredas de
Piedecuesta las cuales cuentan con vías aptas para su paso, esto según fuentes
del departamento de infraestructura del municipio de Piedecuesta. Las vías son
carreteras destapadas con placa huella ubicadas en puntos estratégicos por donde
pueden pasar vehículos de carga pesada como lo sería el bus del HMS.
En la siguiente tabla se detallarán las veredas a las cuales tendría alcance el HMS
especificando la longitud en kilómetros de cada vía, la longitud de kilómetros
pavimentados y de placa huella.
Tabla 8: Alcance de veredas del Hospital Móvil de Salud
NOMBRE DE LA VEREDA
LONGITUD EN KM
KM PAVIMENTADOS
KM DE PLACA HUELLA
Pescadero 33.16 33.16 0
Curos 5.7 5.7 0
Zaragoza 5.1 0.4 0
El Polo 2.3 0 0.6
Planadas – Miraflores 13.5 0 0.7
La Cuchilla 7.9 0 0.2
La Vega 7.8 0 0.4
El Canelo 7.5 0 0.5
San Isidro 10 0 0.2
Cartagena 13.7 13.7 0
Sevilla 4.2 0 0.1
Granadillo 21.7 0 0.4
Faltriquera 6.5 0 0,1
48
NOMBRE DE LA VEREDA
LONGITUD EN KM
KM PAVIMENTADOS
KM DE PLACA HUELLA
Alto de Vacas - La Urgua
9.7 0 0.6
La Chorrera Baja 2.8 0 0.1
San Francisco 4.3 0 0.4
El Bore 5.1 0 0.4
San Miguel 6 0 0.2
Blanquizcal 2.1 0 0.1
El Volador 4.9 0 2.2
El Guamo pequeño-medio-grande
18 0 2
Barroblanco-Pajonal-Monterredondo
9.3 0 0.5
La Mata 17.3 0 2.2
Mensuli 3.3 0 0.8
Guatiguara 2.1 0 0.15
8.2 RESULTADOS SOBRE ANTECEDENTES DE HMS A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL
Cuadro 9: Antecedentes de Unidades Móviles de Salud a nivel nacional e
internacional
Antecedentes de Unidades Móviles de Salud
Nacionales Internacionales
Cruz roja colombiana, es el principal
ente que realiza brigadas de salud en
zonas como, la costa pacífica, el
suroccidente, La Guajira, Norte de
Santander, Valle del Cauca prestando
servicios de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad en
medicina general, odontología,
psicología, acciones comunitarias
(CRUZ ROJA COLOMBIANA, 2016).
Medellín, 4 UMS, que cubren 16
comunas y 5 corregimientos brinda
México, 2007 Programa de
Caravanas de Salud hoy llamados
Unidades Médicas Móviles y
quirófano móvil.
Panamá, 3 hospitales móviles
ubicados en las regiones de Metetí,
Provincia de Darién; en Mariato,
Provincia de Veraguas y Tole,
Provincia de Chiriquí.
Argentina, 6 unidades móviles
equipadas con alta tecnología y
personal.
49
Antecedentes de Unidades Móviles de Salud
servicios de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad,
nutrición, estilos de vida saludables,
salud mental y sexual (SECRETARIA
DE SALUD DE MEDELLIN, 2013).
El Chocó cuenta con su propia Unidad
Móvil de Salud con servicios de
medicina general, odontología, auxiliar
de enfermería y farmacia
(MINISTERIO DE PROTECCION
SOCIAL, 2009)
África, Guinea, en 2015 11 unidades
móviles de salud móviles luchan con
el ébola.
Ecuador, se implementó la Dirección
Nacional de Atención Pre-
hospitalaria y Unidades Móviles.
8.3 RESULTADOS SOBRE LOS BENEFICIOS DE LAS UNIDADES MÓVILES DE SALUD
Cuadro 10: Beneficios de las Unidades Móviles de Salud
8.4 RESULTADOS SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD MÓVIL DE SALUD PARA LA ZONA RURAL DE PIEDECUESTA
CUADRO 11: Características de la Unidad Móvil de Salud para la Zona Rural
de Piedecuesta
Beneficios de las Unidades Móviles de Salud
Ampliar el cubrimiento de población rural y dispersa.
Disminución de la inequidad en salud.
Facilitar el acceso a los servicios de salud.
Evitar enfermedades prevenibles.
Promover la salud.
Contribuir a la Atención Primaria en Salud.
Brindar convenios con hospitales locales.
50
Características del Hospital Móvil de Salud
Servicios de salud prestados Medicina general Odontología general
Personal capacitado Conductor Médico general Odontólogo general
Equipos Vehículo, equipos médicos, odontológicos y tecnológicos.
Población La población atendida serán las personas que residan en zona rural de difícil del municipio de Piedecuesta
8.5 RESULTADOS SOBRE LA INVERSIÓN INICIAL DE UNA HOSPITAL MÓVIL DE SALUD
Tabla 9: Inversión en activos fijos para consulta médica externa
Inversión en activos fijos para Consulta Médica Externa
Equipos Cantidad Costo Total
Vehículo y adecuaciones 1 $ 200.000.000 $ 200.000.000
Camilla 1 $ 185.000 $ 185.000
Silla con ruedas 1 $ 400.000 $ 400.000
Balanza de pie 1 $ 130.000 $ 130.000
Fonendoscopio 1 $ 250.000 $ 250.000
Tensiómetro 1 $ 50.000 $ 50.000
Metro 1 $ 50.000 $ 50.000
Martillo de reflejos 1 $ 30.000 $ 30.000
TOTAL $ 201.095.000 $ 201.095.000
Tabla 10: Insumos con proyección a un mes para consulta médica externa
51
Insumos a un mes para consulta médica externa
Insumos Cantidad Costo Total
Caja de guantes de 100 unidades 2 $ 12.000 $ 24.000
Caja de baja lengua de 100 unidades 4 $ 15.000 $ 60.000
Caja de gasa de 200 unidades 2 $ 24.000 $ 48.000
tarro de alcohol de litro 2 $ 7.000 $ 14.000
caja de hisopos de algodón de 100 4 $ 20.000 $ 80.000
TOTAL $ 78.000 $ 226.000
Tabla 11: Inversión inicial para consulta odontológica
Inversión Inicial para Consulta Odontológica
Equipos Cantidad Costo Unitario Total
Unidad odontológica 1 $ 8.000.000 $ 8.000.000
Pieza de alta velocidad 1 $ 450.000 $ 450.000
Pieza de baja velocidad 1 $ 300.000 $ 300.000
Scaler 1 $ 550.000 $ 550.000
Lámpara fotocurado 1 $ 1.000.000 $ 1.000.000
Kit Instrumental básico (10) 20 $ 300.000 $ 6.000.000
Autoclave 1 $ 2.450.000 $ 2.450.000
Kit de fresas 2 $ 50.000 $ 100.000
Nevera 1 $ 300.000 $ 300.000
Gafas de protección 1 $ 10.000 $ 10.000
Visor 1 $ 30.000 $ 30.000
Algodonera 1 $ 20.000 $ 20.000
TOTAL $ 13.460.000 $ 19.210.000
Tabla 12: Insumos con proyección a un mes para consulta odontológica
Insumos a un mes para consulta odontológica
Insumos Cantidad Costo Unitario Total
Guantes caja 100 unid. 2 $ 12.000 $ 24.000
Tapabocas caja 2 $ 12.700 $ 25.400
Pastal profiláctica 2 $ 5.700 $ 11.400
Cepillos profilácticos caja por 100 unid. 2 $ 49.000 $ 98.000
Tarro Flúor 1 $ 9.000 $ 9.000
52
Insumos a un mes para consulta odontológica
Dycal 1 $ 12.900 $ 12.900
caja Ionómero 1 $ 95.000 $ 95.000
Jeringa Acido 1 $ 357 $ 35.700
Tarro adhesivo 1 $ 20.200 $ 20.200
caja Algodones 2 $ 15.000 $ 30.000
caja barniz fluorado por 24 5 $ 36.900 $ 184.500
Jeringa de Sellante 1 $ 45.000 $ 45.000
Glutaraldehído tarro 1 $ 25.500 $ 25.500
Caja Anestesia 2 $ 20.000 $ 40.000
Caja Aguja corta 1 $ 4.000 $ 4.000
Caja Aguja larga 1 $ 40.000 $ 40.000
Guardián 2 $ 10.900 $ 21.800
Caja de eyectores 2 $ 15.000 $ 30.000
Caja Sutura 2 $ 30.000 $ 60.000
TOTAL $ 812.400
Tabla 13: Equipos Tecnológicos
Equipos Tecnológicos
Equipos Cantidad costo total
Computador 1 $ 1.800.000 $ 1.800.000
Impresora 1 $ 700.000 $ 700.000
Radio 1 $ 500.000 $ 500.000
Celular 1 $ 100.000 $ 100.000
TOTAL $ 3.100.000 $ 3.100.000
Tabla 14: Muebles y Enceres
Muebles y Enceres
Muebles Cantidad Costo unitario Total
Escritorio 1 $ 150.000 $ 150.000
Papelera 4 $ 150.000 $ 600.000
Silla 2 $ 150.000 $ 300.000
Extintor 1 $ 150.000 $ 150.000
TOTAL $ 1.200.000
53
Tabla 15: Personal Requerido
Personal Requerido
Personal Cantidad Sueldo Total
Médico General 1 $ 2.000.000 $ 2.000.000
Odontólogo General 1 $ 1.500.000 $ 1.500.000
Conductor 1 $ 800.000 $ 800.000
TOTAL $ 4.300.000 $ 4.300.000
Tabla 16: Activos Diferidos
Activos Diferidos
Concepto Valor
Seguro SOAT $ 935.400
Papelería $ 50.000
TOTAL $ 985.400
Una vez realizado el análisis se determinó un valor de costo aproximado con
proyección de tiempo a un mes para iniciar el funcionamiento de un HMS, el cual se
estima en $230.928.800, donde se incluyen activos fijos en consulta externa y
odontología, insumos, equipos tecnológicos, muebles y enseres, personal requerido
y activos diferidos.
Adicionalmente, se hizo una proyección inicial con gastos fijos mensuales los cuales
se estiman en $6.400.000 aproximadamente.
54
9. DISCUSIÓN
La organización Panamericana de salud (2009), publicó un manual en donde
plasma la importancia de fortalecer la salud en zonas de difícil acceso del
departamento de Chocó, donde es necesario el apoyo mediante las unidades
móviles de salud, prestando servicios médicos, odontológicos y farmacéuticos,
aportando así un componente de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad a la comunidad chocoana (MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL,
2009); al igual que en el presente estudio, se evidencian las barreras de acceso
vial en zona rural del municipio de Piedecuesta, siendo este un determinante
importante para plasmar la necesidad de la población en atención primaria en salud
en esta población.
La cruz roja Colombiana (2016), publicó un proyecto sobre unidades móviles de
salud en el chocó y Putumayo en donde se brinda atención médica, de enfermería,
salud oral y entrega de medicamentos a los habitantes de comunidades rurales,
buscando mejorar las condiciones de vida a partir de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad (CRUZ ROJA COLOMBIANA, 2016). Similar al
proyecto anterior nuestra investigación busca el cubrimiento de la población rural,
con el fin común de mejorar la salud beneficiando así a la comunidad.
La Secretaría de salud de Medellín (2013), desarrolló una estrategia de unidades
móviles en salud para cubrir a la población en los servicios de vacunación, estilos
de vida saludable, salud oral, nutrición, salud sexual, reproductiva y salud mental
(SECRETARIA DE SALUD DE MEDELLIN, 2013), dicha estrategia es común con
la investigación realizada, ya que ambas exponen la necesidad de servicio de salud
y los beneficios que trae la realización futura de implementar el proyecto.
La secretaria de salud de México (2017), da a conocer el programa de
fortalecimiento de la atención médica, en donde acerca los servicios de salud a la
población en zonas con alta dispersión y difíciles condiciones de acceso geográfico,
asimismo el presente proyecto busca el fortalecimiento de los derechos en salud y
el apoyo a la comunidad vulnerable (SECRETARIA DE SALUD MEXICO, 2013).
55
10. CONCLUSIONES
La investigación realizada hace claridad en la necesidad existente de atención
primaria en salud en el departamento de Santander, pues sólo el 4% de la
comunidad tiene participación en atención primaria en salud de programas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, siendo así una de las áreas
de la salud menos frecuentada por la comunidad.
La búsqueda de referencias informativas de hospitales móviles de salud deja
evidenciado el éxito de esta estrategia de salud, a nivel nacional e internacional en
el cubrimiento en atención en salud a población dispersa vulnerable, las fuentes
notifican el impacto positivo y beneficioso de las misiones de salud sobre las
comunidades rurales.
Queda plasmada una referencia del costo inicial que tendría un hospital móvil de
salud para atención a la comunidad en promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, de acuerdo a las especificaciones y condiciones que dicta la ley
colombiana, mostrando así que es una gran inversión, que incluye factores
económicos elevados, condiciones estrictas y responsabilidades profesionales.
56
ANEXO 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
MES
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión bibliográfica
Propuesta de investigación
Búsqueda de información
Elaboración del anteproyecto
Sustentación del anteproyecto
Aprobación del anteproyecto
Elaboración de informe final
Ajuste de informe final
Presentación informe final
Sustentación
57
ANEXO 2
PRESUPUESTO
Tabla 17. Recurso humano
NOMBRE CARGO N. HORAS N. SEMANAS TOTAL
Director Director 96 32 3.000.000
July Álvarez Investigador 320 32 2.000.000
Andrea Lozada Investigador 320 32 2.000.000
TOTAL 0 0 7.000.000
Tabla 18. Activos fijos
NOMBRE DEL EQUIPO
CANTIDAD VALOR UNITARIO
VALOR TOTAL
Computador LENOVO
2 1.500.00 3.000.000
Impresora HP 1 400.000 400.000
Tabla 19. Recursos fijos
CONCEPTO VALOR
Transporte 100.000
Asesorías particulares
300.000
Impresiones y papelería
100.000
Imprevisto 300.000
TOTAL 800.000
58
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