FórmulasInfantiles

Dr. Marco Rivera Meza

Médico - Pediatra

HISTORIAAlimentación de mamíferosNodrizasLeches de animales (alta mortalidad)Pasteurización de la leche 1890Siglo XX: primeros ensayos de fórmulas “artificiales”

FÓRMULAS INFANTILESDefinición: productos alimenticios modificados a las necesidades fisiológicas de los bebés, preparados industrialmente bajos las normas del Códex alimentarius

Propósito: Diseñados para suplir las necesidades nutricionales de los lactantes sanos de manera parcial o total.

Términos:Adecuados: Sucedáneos de la Lactancia Materna – Fórmula infantil

Inadecuados: leches maternizadas o leches artificiales

FÓRMULAS INFANTILES DE NUEVA GENERACIÓN

Aportes nutricionalesNutrientes Bioactivos o Nutrientes Funcionales: ingredientes nutricionales (LC -PUFAS) o no nutricionales (Probióticos) capaces de generar Efectos Funcionales (“Protección”).

“Efectos dinámicos positivos que contrastan con las fórmulas antiguas que solamente tenían en cuenta la

CANTIDAD DE NUTRIENTES”

J Int Med Res 2005;33: 595 - 611

Nutriente Bioactivo Efecto funcional

LC – PUFAS Desarrollo neurológico y visual, modulador de respuesta inmune

Probióticos y Prebióticos Desarrollo natural de microbiota intestinal protectora (Bifidobacterias y lactobacilos), protección del intestino como barrera y sistema inmune

Nucleótidos Promover respuesta inmune

Cantidad y calidad de proteína Balance de aa plásmáticos, reducir ingesta proteica como prevención de ganancia excesiva de peso y obesidad

Proteina Hidrolizada Prevención de Atopia

INCONVENIENTES DE LA LECHE DE LA VACAExcesivo contenido de proteínas, B – lactoglobulina, mayor caseína que Lactoalbúmina.

Bajo contenido de zinc, vitamina A, C, EAlto contenido de ácidos grasos saturados (animal)Contenido despreciable de ácidos grasos esencialesCarga renal de solutos alta (Sodio, Potasio, Cloro, Fósforo)

Bajo contenido de hierro y pobre absorción del mismo

CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS INFANTILES

InicioCubren la totalidad de los requerimientos nutricionales de un lactante sano durante los primeros seis meses de la vida

ContinuaciónRecomendadas después de los seis meses de edad y sólo como parte de un régimen dietético mixto

Uso médico/Terapéuticas/Especialidades/EspecíficasPara uso dietético especial en alteraciones específicas: prematurez, intolerancia a la lactosa, enfermedades atópicas, reflujo gastro-esofágico entre otros

DIFERENCIAS FÓRMULAS INFANTILES VS. LECHE DE VACA

Contenido adecuado de hierro Mejor biodisponibilidad del hierro Contenido adecuado de zinc y de Yodo Adecuado aporte de calcio Adecuado contenido de AGE y Vitamina E Bajo contenido de ácidos grasos saturados Adecuado contenido de MUFA ( (MonoUnsaturated Fatty Acid) Adecuado contenido de LC-PUFAs Menor contenido proteico Menor carga renal de solutos Efectos funcionales

FÓRMULAS DE PREMATUROCaracterísticas

Alta densidad energéticaMayor contenido de proteínasMenor contenido de lactosaMayores aportes de sodio, calcio, fósforo y vitamina E

Adición de LC-PUFAs

FACTORES DE RIESGO EN PREMATUROS

Tasa alta de crecimientoBajos depósitos de nutrientesCapacidad gástrica reducidaPerdida de peso Inmadurez (Intestinal, Renal, Inmune)Sales biliares y lipasa disminuidaBaja actividad de lactasa Incapacidad para auto-regular alimentaciónAlteración de la deglución

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

Retardo del crecimiento y

desarrollo

Alteración en la mineralización ósea

Hipótesis de Sobrealimentación de

“Barker”

FÓRMULAS SIN LACTOSACaracterísticas

Exentas de lactosaMaltodextrina como principal carbohidratoAlgunas tienen adición de sacarosa

IndicacionesIntolerancia a lactosa/sacarosaTransición de la fórmula extensamente hidrolizada a fórmula estándar (inicio o continuación)

AAP, 2009

FÓRMULAS ANTI-REGURGITACIÓNCaracterísticas

Espesadas con almidón modificadoMayor contenido de caseínaMenor contenido de grasa

IndicacionesLactantes con RGE fisiológico para aliviar los síntomas asociados (regurgitación, vómitos, irritabilidad, llanto, alteraciones del sueño)

ContraindicacionesERGE con síntomas respiratorios - esofagitis

AAP, 2009 – ESPGHAN 2009

Fórmulas de soya

FÓRMULAS A BASE DE AISLADO DE SOYACaracterísticas

Asilado proteico de soyaAdición de L – metionina

IndicacionesIntolerancia a la lactosaGalactosemiaAlimentación vegetarianaAlergia a proteína de leche de vaca (ASCIA 2008)

ContraindicacionesPre-términos con peso menor a 1800 gramosPrevención de cólico y / o alergia

AAP: 2009, ASCIA: 2008, Pediatrics 2008: 121(5) 1062 – 1068. MJA 2008; 188: 109 - 112

FÓRMULAS HIDROLIZADASIndicaciones

*Prevención de alergiasFórmula parcialmente hidrolizada de sueroFórmula extensamente hidrolizada de caseína

*Tratamiento de alergias alimentariasFórmula extensamente hidrolizada (suero o caseína)

L – aa sintéticosContraindicaciones

*Parcial: Alergia a proteína de leche de vaca confirmada

AAP 2009, ESPACI 2008, ASCIA 2008, ESPGHAN 2008 – 2010 - 2012

OTRAS FÓRMULASAnti – estreñimiento

Proteína reducidaBalance adecuado de ácidos grasos – palmítico beta

Relación Calcio / Fósforo adecuadaLactosaBajo tenor de fosfatosProbióticos – prebióticosnucleótidos

OTRAS FÓRMULASAnti – cólico:

1.Bajo tenor de lactosa

2.Proteínas parcialmente hidrolizadas

3.Adición de Probióticos - Prebióticos

PLANTEAMIENTOS FUTUROSLactoferrinaLipasa activada por las sales biliaresInsulinaMezclas antigénicas para generar tolerancia oralFactores de crecimiento (Factor crecimiento epidermal)

J Int Med Res 2005;33: 595 - 611

¿CUANDO INDICAR UNA FÓRMULA INFANTIL?1. Lactantes cuyas madres no desean amamantar.

2. Suplementación para lactantes cuyas madres tienen contraindicación médica para la lactancia

3. Suplementación cuando las madres desean interrumpir la lactancia.

4. Complementación para lactantes que no están subiendo de peso adecuadamente.

5. Condiciones especiales del niño: Prematurez, alergias, alergias alimentarias

AAP 2004

Antes de prescribir una fórmula infantil…..¿Es necesario suspender la lactancia?¿Es adecuada la técnica de lactancia materna?¿Está seguro de querer suspender la lactancia materna?¿Cree que su leche materna no es adecuada?¿Es la fórmula infantil lo que el paciente necesita?Explique sobre la preparación y manipulación adecuada de la fórmula infantil

Comente acerca de los efectos adversos en el lactante si la prepara inadecuadamente

COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LECHE MATERNA

La Asamblea Mundial de la Salud adopta el código Internacional de comercialización de sucedáneos de la Leche Materna con un objetivo claro…

“Contribuir a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando sean necesarios, sobre la base de la información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución” (Articulo 1)

Código OMS 1981