Formula Leucocitaria

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RESPIRATORIO Paciente de 62 años que tiene antecedente de haber cursado con tuberculosis pulmonar y pleural con extenso daño, tres meses previo a la consulta. Acude a control durante el tratamiento y se ausculta en la región dorsal del hemitórax izquierdo abolición del murmullo pulmonar, frotes pleurales y respiración ruidosa. El sonido corresponde a frotes pleurales. Su Radiografía de tórax demuestra compromiso parenquimatoso extenso en el lado izquierdo, con una retracción significativa hacia ese lado. Se observan además adherencias pleurales en todo el hemitórax y una tracción de las estructuras vasculares hacia el mismo lado. CIRCULATORIO Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HTA de carácter leve -moderada desde hace 8 años aproximadamente además de Hipercolesterolemia desde hace 10 años según refiere, para lo cual ingiere como medicación, Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por día, complementando dicho tratamiento con dieta hiposódica e hipocolesterolemica. Manifiesta que no cumple estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingirió la medicación antihipertensiva. Consulta el día de hoy por cefalea a predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios días acompañado de sensación de inestabilidad que no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extraño, situación que no es habitual en el pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidió concurrir a la consulta medica, por propios medios. Manifiesta que últimamente no controló su T A como se le había indicado y que tampoco respetó la dieta habitual. Como antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, nunca padeció diabetes ni presenta hasta el momento problemas de memoria. Además expresa que siempre llevó una vida activa, que solía concurrir desde el pueblo hasta su domicilio rural en bicicleta hasta hace unos

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Valores normales en sangre

Transcript of Formula Leucocitaria

RESPIRATORIOPaciente de 62 aos que tiene antecedente de haber cursado con tuberculosis pulmonar y pleural con extenso dao, tres meses previo a la consulta. Acude a control durante el tratamiento y se ausculta en la regin dorsal del hemitrax izquierdo abolicin del murmullo pulmonar, frotes pleurales y respiracin ruidosa. El sonido corresponde a frotes pleurales. Su Radiografa de trax demuestra compromiso parenquimatoso extenso en el lado izquierdo, con una retraccin significativa hacia ese lado. Se observan adems adherencias pleurales en todo el hemitrax y una traccin de las estructuras vasculares hacia el mismo lado.

CIRCULATORIOPaciente de 69 aos de edad con antecedentes de HTA de carcter leve -moderada desde hace 8 aos aproximadamente adems de Hipercolesterolemia desde hace 10 aos segn refiere, para lo cual ingiere como medicacin, Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por da, complementando dicho tratamiento con dieta hiposdica e hipocolesterolemica. Manifiesta que no cumple estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingiri la medicacin antihipertensiva. Consulta el da de hoy por cefalea a predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios das acompaado de sensacin de inestabilidad que no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extrao, situacin que no es habitual en el pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidi concurrir a la consulta medica, por propios medios. Manifiesta que ltimamente no control su T A como se le haba indicado y que tampoco respet la dieta habitual. Como antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, nunca padeci diabetes ni presenta hasta el momento problemas de memoria. Adems expresa que siempre llev una vida activa, que sola concurrir desde el pueblo hasta su domicilio rural en bicicleta hasta hace unos 10 aos aproximadamente, fecha en que decidi vivir en la localidad al serle adjudicada una vivienda del plan FO.NA.VI., no presenta problemas de memoria, responde al serle preguntado.

DIGESTIVO

En una mujer de 70 aos de edad se hall en una endoscopa digestiva de seguimiento despus del tratamiento de una gastritis con Helicobacter pylori, un tumor en la pared del estmago. La masa se descubri 3 aos antes de la presentacin y no se le efectu tratamiento quirrgico ni biopsia. La paciente neg sntomas, excepto acidez. Haba sido tratada con un rgimen para la erradicacin del Helicobacter pylori con resolucin de su gastritis. Los resultados de la mencionada endoscopa sugeran un tumor en la pared gstrica de 2 a 3 cm, subepitelial, en la curvatura menor, o una compresin extrnseca por un rgano adyacente.La paciente neg nuseas, vmitos, fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, prdida de peso o cambios en los hbitos intestinales. Sus antecedentes no contribuyeron al diagnstico y quirrgicamente haba sido sometida a 2 cesreas y una apendicectoma. El examen fsico revel una mujer delgada en excelente condicin. No se palparon masas abdominales ni adenopatas.

CLULAS SANGUNEAS(FRMULA LEUCOCITARIA)

1. IntroduccinLa frmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes de las distintas clases de leucocitos normales y anormales en la sangre. A partir de los porcentajes puede incluso calcularse el nmero real de cada clase de leucocitos por mm3 de sangre (valor absoluto), conocindose el total de leucocitos.Por ejemplo:Si se tiene 60% de neutrfilos segmentados y el recuento total de leucocitos es de 20 000, entoncesel valor absoluto de neutrfilos segmentados sera: 60/100 x 20 000 = 12 000.Valores de referencia absolutos de neutrfilos segmentados = 3000 5000 por mm3

Conclusin: Los valores relativos slo nos sirven cuando los valores totales de leucocitos se encuentran dentro del valor normal. En caso contrario (leucocitosis o leucopenia) se debe emplear la frmula para obtener el valor real, y as determinar que elemento celular se encuentra fuera del rango normal, sea elevado o disminuido.

2. Objetivos- Conocer las clulas que conforman la sangre- Identificar la morfologa de cada una de los leucocitos presentes en la sangre- Realizar una formula leucocitaria y conocer las distintas patologas donde hay alteracin.

3. AlcanceAl final de la prctica el estudiante podr identificar las distintas morfologas de los leucocitos presentes en la sangre, as como la aplicacin de la realizacin de una formula leucocitaria y su importancia en el diagnstico de determinadas patologas.

4. Antecedentes4.1 GranulocitosAquellos que tienen grnulos especficos: neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Los grnulos observados en extendido estn cargados de lisosomas y enzimas hidrosolubles que son agentes antibacterianos necesarios para la digestin de partculas fagocitarias. Aqu tenemos:4.1.1 Neutrfilos4.1.1.1 Neutrfilos en cayado (Fig. 1)Es el granulocito en banda. Mide de 10m a 14m, ncleo condensado que puede presentar una dos constricciones, pero no tiene puente de cromatina. El citoplasma presenta grnulos especficos e inespecficos, membrana celular lisa, citoplasma de color ligeramente rosado dependiendo de la coloracin.

4.1.1.2 Neutrfilos segmentados (Fig. 2)Mide igualmente de 10m a 14m, ncleo que presenta mayor condensacin y est formado por varios lbulos (hasta 4) unidos por puentes de cromatina. El citoplasma est cargado de grnulos.Alteraciones leucocitarias de los neutrfilos Granulaciones txicas (Fig. 3)Son grnulos basfilos ms oscuros que lo normal y se observan durante el transcurso de infecciones severas y estadios txicos. Vacuolas txicas (Fig. 4)Se observan en el citoplasma de los neutrfilos durante infecciones severas y estados txicos. Cuerpos de Dohle (Fig. 5)Son reas teidas de azul en el citoplasma de los polimorfonucleares neutrfilos y se encuentra en infecciones, especialmente en neumonas. Palillo de tambor (Fig. 6)Es un pequeo apndice (cromatina sexual) que permite conocer el sexo del individuo mediante una simple observacin en un frotis de sangre perifrica en los neutrfilos. Se presenta en las mujeres. Polisegmentacin (Fig. 7)Son neutrfilos con 5 o ms lobulaciones. Se observa en las anemias por deficiencia de vitamina B-12 y cido flico, Sndrome de Down y otras anomalas.Existe aumento en el nmero de neutrofilos (neutrofilia) en:- Infecciones bacterianas por agentes piognicos.- Abscesos y septicemias.- Procesos inflamatorios y necrosis tisular.- Trastornos metablicos por intoxicacin.- Procesos malignos: Carcinoma- Hemorragias y hemlisis.- Postesplenectoma.

Desviacin a la izquierda: Significa el aumento de las formas inmaduras (en banda o cayado, y juveniles) dentro de los neutrfilos. Constituye un importante valor diagnstico y pronstico. Puede observarse en: infecciones e intoxicaciones.Desviacin a la derecha: Corresponde a la hipersegmentacin nuclear. La mayora de polimorfonucleares presenta ms de 5 lobulaciones. Ocurre en:- Anemia perniciosa.- Hipersegmentacin constitucional hereditaria.- Reacciones mieloides de la sepsis.- Afecciones hepticas.- Leucemia mieloide.- En la agona.Existe disminucin de neutrfilos (neutropenia) en:- Aplasia medular- Mieloptisis de la mdula sea- Agentes citotxicos- Granulopoyesis inefectiva (anemias megaloblsticas).4.1.2 Eosinfilos (Fig. 8)Son parecidos a los neutrfilos, pero son algo mayores. Generalmente el ncleo es bilobulado y lo que ms caracteriza a esta clula es la presencia de grnulos color naranja-marrn vistos claramente, muchas veces estos grnulos hacen que se pierda la membrana celular por el rompimiento de sta, ya que estas clulas son muy frgiles.Patologa: Existe aumento de eosinfilos (eosinofilia) en:- Infecciones parasitarias.- Reacciones alrgicas.- Enfermedades cutneas.- Neoplasias.

4.1.3 Basfilos (Fig. 9)La caracterstica ms importante de esta clula es la cantidad de grnulos de color azul negruzco que se encuentra ocupando toda la clula (esto cuando la clula es madura) y parte de la clula cuando sta es inmadura. Presenta un ncleo que muchas veces no logra observarse por la cantidad de grnulos que contienen histamina y heparina.Patologa: Existe aumento (basofilia) en Leucemia por basfilos.

4.2 AgranulocitosNo poseen grnulos. Aqu tenemos a los linfocitos y monocitos.4.2.1 Linfocitos: Linfocitos grandes y linfocitos pequeos.4.2.1.1 Linfocitos grandes (Fig. 10)Miden de 15m a 25m, presentan generalmente un ncleo ligeramente oval discretamente indentado, la cromatina es densa pero no tanto como en el linfocito pequeo (esto lo puede confundir con el monocito). Citoplasma abundante, azul plido y puede contener grnulos azurfilos inespecficos.4.2.1.2 Linfocitos atpicos (Fig. 11)Llamados tambin virus linfocitos, clulas linfomonocitoides, clulas activadas de Turk, clulas de Turk, virocitos, inmunoblastos, etc. Miden de 15m a 30m, ncleo irregular, indentado, excntrico y puede observarse nucleolos. El citoplasma es amplio, color azul tenue, y puede presentar grnulos azurfilos y vacuolas. Estas clulas pueden observarse en mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, herpes zoster, enfermedades autoinmunes y normalmente pueden hallarse hasta en 5%.4.2.1.3 Linfocitos con mitosis o binucleados (Fig. 12)Pueden encontrarse en enfermedades virales.4.2.1.4 Linfocitos vacuolados (Fig. 14)En caso de linfocitos que reaccionan por efecto de la radiacin ultravioleta o respuesta a tratamientos de quimioterapia.4.2.1.5 Linfocitos pequeos (Fig. 10b)Miden de 9m a 15m, presentan un ncleo que ocupa casi toda la clula, excntrico, cromatina fuertemente densa. El citoplasma es escaso, basfilo y puede contener grnulos azurfilos inespecficos.

4.2.2 Monocitos (Fig. 14)Son los leucocitos de mayor tamao en la sangre (14m a 20m).Su ncleo es generalmente excntrico, aunque puede ser central. Su cromatina nuclear es laxa, distribuida en forma regular, la forma del ncleo generalmente es de una madeja de lana o arrionada, aunque puede tener forma de un abastonado. El citoplasma es de color gris y puede presentar grnulos inespecficos (azurfilos) que carecen de significado clnico.Patologa: Los monocitos estn elevados en:- Tuberculosis.- Endocarditis bacteriana.- Enfermedades virales como sarampin, rubola, etc. - Colagenosis, neoplasias, etc.

CRITERIOS PARA EL DESARROLLO DE UN LEUCOGRAMA- Se considera leucocitosis cuando la cifra de glbulos blancos excede de 10 000. - Se considera leucopenia cuando la cifra de glbulos blancos es inferior a 5 000.- No olvidar que el ejercicio produce leucocitosis fisiolgica de consideracin, de all que el recuento debe hacerse en condiciones basales.- En los granulocitos debe informarse el nmero de lobulaciones del ncleo. A mayor edad de la clula mayor el nmero de lbulos y lo contrario. Citoplasma