Formatos Sede Arequipa - Tacna

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU “AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO” Cronograma de Viaje Nombre y Apellidos : Cargo : DNI : Condición : Destino : AREQUIPA Objetivo : Fortalecer el trabajo en equipo de las actividades de inmunizaciones, de los responsables de Inmunizaciones, Estadística, DEMID y Cadena de Frío de las DIRESAS/GERESAS del País, Fecha : Del 20 AL 23 de julio 2014 Celular : Cuenta del Banco de La Nacion : Itinerario Tacna - Arequipa - Tacna Fecha Ruta Destino Vía 20/07/2014 Tacna Arequipa Terrestre 23/07/2014 Arequipa Tacna Terrestre CRONOGRAMA 20/07/2014.- Primer Día Viaje a Arequipa sede de evento 21/07/2014.- Segundo Día Inauguración, presentación de avance de Indicadores por Regiones, programación de vacunas, talleres 22/07/2014.- Tercer Día Cadena de frío, Información ICI, HIS, Talleres, ESAVIS, clausura 23/07/2014.- Cuarto Día

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Cronograma de Viaje

Nombre y Apellidos:

Cargo

DNI

Condicin

Destino

:AREQUIPAObjetivo :Fortalecer el trabajo en equipo de las actividades de inmunizaciones, de los responsables de Inmunizaciones, Estadstica, DEMID y Cadena de Fro de las DIRESAS/GERESAS del Pas,Fecha

:Del 20 AL 23 de julio 2014Celular

Cuenta del Banco de La Nacion :

Itinerario

Tacna - Arequipa - TacnaFechaRutaDestinoVa

20/07/2014TacnaArequipaTerrestre

23/07/2014ArequipaTacnaTerrestre

CRONOGRAMA20/07/2014.- Primer Da

Viaje a Arequipa sede de evento21/07/2014.- Segundo Da

Inauguracin, presentacin de avance de Indicadores por Regiones, programacin de vacunas, talleres22/07/2014.- Tercer Da Cadena de fro, Informacin ICI, HIS, Talleres, ESAVIS, clausura23/07/2014.- Cuarto Da Retorno ciudad de origen

DECLARACIN DE ACCIDENTES DE VIAJES

DIAMESAO

12062014

Srvase incluir en la Pliza de Seguro de la referencia el siguiente funcionario quien viaja en comisin de servicio :

I. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRESESTADO CIVIL

EDADSEXOPESON DNIN L.M OTRO DOCUMENTO

N DE RUCN PASAPORTEN S.S.P.

II. DOMICILIO

DEPARTAMENTOPROVINCIADISTRITO

Urb/PP.JJ/KmAv.Jr.CalleN InteriorMz. LoteTelfono

III.- DATOS DEL VIAJE

SALIDAREGRESOITINERARIOVA

20 de Julio 201423 de julio 2014Tacna Arequipa TacnaTerrestre

IV.- BENEFICIARIO DEL SEGURO

APELLIDOS Y NOMBRESN DE DNI

DIRECCINTELFONO

FIRMA DEL DECLARANTEJEFE DE LA DEPENDENCIA SOLICITANTE

ANEXO N 5AUTORIZACION DE RETENCIJN DE HABERES POR VIATICOS NO RENDIDOS

Apellidos:

Nombres:

Dependencia: Planilla de Vitico

Participacin en Taller Macro regional Manejo de crisis por eventos relacionados a la vacuna, errores operativos y avances de Coberturas sede Arequipa

Comisin:

Comprobante de Pago:

Con la firma del presente documento el suscrito autoriza a que se efecte el descuento (retencin) del importe parcial o total de mis haberes u honorarios en caso de no rendir cuenta de los viticos y otros gastos de viaje en el plazo establecido, de acuerdo a las condiciones fijadas en la directiva vigente del MINSA y en el cumplimiento del numeral 68.3 del artculo 68 de la Directiva de Tesorera N 001-2007-EF/77.15.

Lima, 12 de junio 2014__________________________

DNI