“2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón”

Representación Estatal OaxacaPlantel: Dr. Víctor Bravo Ahuja Tuxtepec No. 157

Campos Clinicos

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

ETIQUETA (PROBLEMA) (p):Deterioro del intercambio de gases (00030)Dominio 3: eliminación e intercambio.Clase 4: función respiratoria

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)Desequilibrio en la ventilación perfusión.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas)Disnea. Hipoxia, Taquicardia.

1.-Desviacion grave del rango normal.2.-Desviacion sustancial del rango normal.3.-Desviacion moderada del rango normal.4.-Desviacion leve del rango normal5.-Sin desviación del rango normal.

1.-Grave.2.-Sustancial.3.-Moderado4.- Leve.5.- Ninguno

PERFUSIÓN TISULAR: PULMONAR (0408)

Dominio: (ll) salud fisiológica.

Clase: (E) cardiopulmonar.

040814 ritmo respiratorio.

040815 frecuencia respiratoria.

040805 dolor torácico.

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OBSERVACIONES:

Nombre y firma del estudiante de enfermería:

Nombre y firma del docente que asesoró el PLACE:

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:1. NANDA INTERNACINAL, DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2012 – 2014 Editorial Elsevier, España 20132. Moorhead S., Jhonson M., Maas M., Swanson E. CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) 5a Edición. Editorial Elsevier, España 20143. Bulechek G., Butcher H., Dochterman J., Wagner C., CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES

Campo 2: fisiológico complejo: Cuidados que apoyan la regulación homeostática.Clase N: Control de perfusión tisular.

INTERVENCIÓN (NIC)

ACTIVIDADES

INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados de embolismo: pulmonar (4106).

DEFINICIÓN: Manejo de un paciente que presenta una oclusión de la circulación pulmonar.

ACTIVIDADESEvaluar los cambios del estado respiratorio y cardiaco (p. ej. Sibilancias de nueva aparición, hemoptisis, disnea, taquicardia, sincope).

Evaluar todos los episodios de dolor torácico, del hombro, de espalda o pleurítico (es decir comprobar la intensidad, localización, irradiación, duración y factores precipitantes y calmantes).

Auscultar los servicios pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.

Observar si hay síntomas de oxigenación tisular inadecuada (palidez, cianosis, relleno capilar lento).

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