Formato PLACE Brenda[1]

2.1 Plan de Cuidados Diagnóstico No. 1

Nombre del paciente: B.P.A Comunidad: Santa Cruz Quilehtla Fecha de ingreso: 28- mayo -2013

Tipo de familia: Extensa No de integrantes de la familia en estudio: 8 Contexto:

Dominio 3 : Eliminación e intercambioClase 1: Función urinaria

Resultados Esperados (NOC)Dominio : Fisiológico (II)Clase : Eliminación

Diagnóstico de Enfermería (NANDA)

Resultado Indicadores Escala de Medición Puntuación basa

Puntuación Diana

Etiqueta diagnostica:

Disposición para mejorar la gestión de la propia Salud

Factores relacionados:Manifiesta deseos de manejar el

tratamiento de la enfermedad y la

prevención de las secuelas.

Características Definitorias:

Mejorará la gestión de la salud

Utiliza conductas para evitar los riesgos.Supervisa los riesgos de la conducta personal.Evita la exposición a enfermedades infecciosas)

1. Grave

2. Sustancial

3. Moderado

4. Leve

5. Ninguno

3

Mantener a: 13

Aumentar a:20

Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)

Campo : 1 Fisiológico Básico Clase : B control de eliminación

1. Intervenciones (NIC) Actividades:

Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidados)

Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidados.

Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria.

Campo: 3 conductual Clase: 2 terapia con el entorno


Identificar los factores ambientales que contribuyan a la conducta del paciente.

Considerar las necesidades de los demás, aparte de las necesidades de la persona en particular.

Facilitar una comunicación abierta entre el paciente, y los cuidadores y demás personal sanitario.

Incluir al paciente en las decisiones de su propio cuidado. Escribir las expectativas y acuerdo de conducta para referencia

del paciente y de los demás, cuando proceda.

Ejecución y Evaluación del Cuidado

Diagnóstico de Enfermería Nombre: JLC

Hipertermia r/c Deshidratación o falta de líquidos suficientes para el metabolismo, proceso infeccioso, entre otros M/P Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, frecuencia respiratoria aumentada, taquicardia, convulsiones, diaforesis, mucosas secas, debilidad, perdida de la conciencia, entre otras.

Edad: 1 6/12 años Servicio/Contexto Consulta Externa

Fecha: Marzo - 2015 Hora

Intervenciones Realizadas Evaluación

Orientar al cuidador responsable para que brinde los cuidados requeridos al menor con hipertermia por deshidratación.

Informar la forma apropiada para la ministración de medicamentos y las posibles respuestas.

Tomar la temperatura frecuentemente y anotarla en una hoja para evaluar la mejora.

Insistir en la ingesta de líquidos frecuentes vía oral, como: suero oral o el líquido de la preferencia del niño.

Aplicar medios físicos para el control de la fiebre, como: compresas húmedas frías, baño con agua tibia, entre otros.

Temperatura aumentada. 1Escalofríos. 2Dolor muscular.3Somnolencia. 4Cefalea.5


Nombre del paciente: B.P.A. Comunidad: Santa Cruz Quilehtla Fecha de ingreso:

Tipo de familia: Extensa No de integrantes de la familia en estudio: 8 Contexto:

Dominio:12DisconfortClase: 2 confort ambiental

Resultados Esperados (NOC)Dominio V: salud percibidaClase 2: salud y calidad de vida (U)


Resultado Indicadores Escala de Medición Puntuaciónbasal

Puntuación Diana

Etiqueta Diagnostica:Disconfort

Factores Relacionados:

Características Definitorios Recursos insuficientes. Falta de privacidad. Informes de sentirse

incomodo.

Estado de comodidad Suministro y equipo necesarios al alcance (1)

Temperatura ambiental (1)

Entorno favorable para el sueño (1)

Limpieza del entorno (1)

Privacidad (1) Cama cómoda (1) Entorno tranquilo (2) Control de olores (1)

1. gravemente comprometido

2. Sustancialmente comprometido.

3. Moderadamente comprometido

4. Levemente comprometido

5. No comprometido

1 Gravementecomprometido

Mantener a:9

Aumentar a:20


Campo : 3 conductual Clase :2 terapia con el entorno

3. Intervenciones (NIC) Actividades:Identificar los factores ambientales que contribuyan a la conducta delpaciente

Campo: Clase:



Diagnóstico de Enfermería Nombre: B.P.A Disconfort relacionado con recursos insuficientes, falta de privacidad, evidenciado por incomodidad y falta de tranquilidad.

Edad: 17 años Servicio/Contexto Consulta externa

Fecha: 28-Mayo-2013 Hora

Intervenciones Realizadas Evaluación Se motiva a la paciente a ser emprendedora. Se orienta para que acuda a instituciones para que la

apoyen en programas de vivienda. Se acude con la paciente a solicitar informes en el DIF

municipal para ampliar sus expectativas. Se trabaja con la autoestima para propiciar cambios de

conducta. Se orienta sobre higiene de su entorno para propiciar un

ambiente saludable. Se orienta sobre el baño y cambio de ropa diariamente

para evitar malos olores. Se sugiere realizar caminata l0 minutos diarios para

relajarse.

Suministro y equipo necesarios al alcance (1) Temperatura ambiental (1) Entorno favorable para el sueño (1) Limpieza del entorno (1-5) Privacidad (1) Cama cómoda (1) Entorno tranquilo (2-5) Control de olores (1-5)

Nombre de la enfermera:


Nombre del paciente: V.R.R. Comunidad: Tetla de la Solaridad Fecha de ingreso: 29 mayo 2013

Tipo de familia: Nuclear No de integrantes de la familia en estudio: 1 Contexto:

Dominio 4: actividad/reposoClase 2: actividad/ejercicio

Resultados Esperados (NOC)Dominio : Salud percibidaClase : Salud y calidad de vida


Resultado Indicadores Escala de Medición Puntuación Diana

Déficit de actividades recreativas

Factores relacionados : Entorno desprovisto de actividades recreativas

Características definitorias:Afirmaciones del paciente de que se aburre.

Bienestar personal • Realización de actividades de la vida diarias. 1-4

• Ejecución de roles usuales. 1-4

• Interacción social. 1-4

• Capacidad de relax. 1-4

• Nivel de felicidad. 1-4

• Oportunidad para elegir cuidado de salud. 1- 4

1. Nunca demostrado

2. Raramente demostrado

3. A veces demostrado

4. Frecuentemente demostrado

5. Siempre demostrado

Mantener a:

Aumentar a:


Campo : Clase :


Campo: Clase:



Diagnóstico de Enfermería Nombre:

Edad: Servicio/Contexto

Fecha: Hora

Intervenciones Realizadas Evaluación

•

Nombre de la enfermera:

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