ESCUELA DE ESTUDIOS COMERCIALES E IDIOMAS “MEXICO”

HISTORIA CLINICA GENERAL

UNIDAD EXPEDIENTE

FECHA DE ELABORACION HORA DE ELABORACION TIPO DE INTERROGATORIO DIRECTO INDIRECTO

I. FICHA DE IDENTIFICACIONNOMBRE DEL PACIENTE ( APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES(S) GENERO

MASC FEMFECHA DE NACIMIENTO OCUPACION DEL PACIENTE

DOMICILIO

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR DE SER MENOR DE EDAD O PERSONA CON CAPACIDADES DIFERENTES

PARENTESCO CON EL PACIENTE

II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

V. ANTECEDENTE GINECO-OBSTÉTRICOS

VI. PADECIMIENTO ACTUAL

VII. INTERROGATORIAO POR APARATOS Y SISTEMASCARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

GASTROINTESTINAL

GENITOURINARIO

HEMATICO Y LINFATICO

ENDOCRINO

NERVIOSO

MUSCULOESQUELETICO

PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS

VIII. SIGNOS VITALEST/A TEMP FREC.C. FREC.R. PESO TALLA

IX. EXPLORACION FÍSICAHABITUS EXTERIOR:

CABEZA:

CUELLO:

TÓRX:

ABDOMEN:

GENITALES:

EXTREMIDADES

PIEL:

X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS:

XI. DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS:

XII. TX FARMACOLÓGICO:

TERAPÉUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS (PREVIOS):

TERAPÉUTICA ACTUAL:

XIII. PRONÓSTICO:

FIRMA Y NOMBRE DEL PACIENTE

FIRMA Y NOMBRE DEL MÉDICO

FIRMA Y NOMBRE DE TESTIGO 1

FIRMA Y NOMBRE DEL TESTIGO 2