ESCUELA DE ESTUDIOS COMERCIALES E IDIOMAS “MEXICO”
HISTORIA CLINICA GENERAL
UNIDAD EXPEDIENTE
FECHA DE ELABORACION HORA DE ELABORACION TIPO DE INTERROGATORIO DIRECTO INDIRECTO
I. FICHA DE IDENTIFICACIONNOMBRE DEL PACIENTE ( APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES(S) GENERO
MASC FEMFECHA DE NACIMIENTO OCUPACION DEL PACIENTE
DOMICILIO
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR DE SER MENOR DE EDAD O PERSONA CON CAPACIDADES DIFERENTES
PARENTESCO CON EL PACIENTE
II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
V. ANTECEDENTE GINECO-OBSTÉTRICOS
VI. PADECIMIENTO ACTUAL
VII. INTERROGATORIAO POR APARATOS Y SISTEMASCARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
GASTROINTESTINAL
GENITOURINARIO
HEMATICO Y LINFATICO
ENDOCRINO
NERVIOSO
MUSCULOESQUELETICO
PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS
VIII. SIGNOS VITALEST/A TEMP FREC.C. FREC.R. PESO TALLA
IX. EXPLORACION FÍSICAHABITUS EXTERIOR:
CABEZA:
CUELLO:
TÓRX:
ABDOMEN:
GENITALES:
EXTREMIDADES
PIEL:
X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS:
XI. DIAGNÓSTICOS O PROBLEMAS CLÍNICOS:
XII. TX FARMACOLÓGICO:
TERAPÉUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS (PREVIOS):
TERAPÉUTICA ACTUAL:
XIII. PRONÓSTICO:
FIRMA Y NOMBRE DEL PACIENTE
FIRMA Y NOMBRE DEL MÉDICO
FIRMA Y NOMBRE DE TESTIGO 1
FIRMA Y NOMBRE DEL TESTIGO 2
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