DATOS PERSONALES-SOCIODEMOGRAFFORMATO DE CARACTERIZACIONGrado: _______________Elaboro: Area orientacion IED San Jose Sur OrientalDATOS PERSONALES Y SOCIODEMOGRAFICOSApellidos:_________________________________________________Nombres:__________________________________________________________N Doc. de Identidad:______________________________Direccin:_________________________________________________Barrio:______________________________Telfono fijo:______________________________Telefono Celular:_________________________Fecha Nac: DIA: __________MES: ___________ AO: ___________ EDAD: ___________SEXO H: ___________M: ___________ Estado Civil del acudiente del ni@:_________________________________Escolaridad del (o los) Acudiente: (s)___________________________________________________________________________Ocupacin:____________________________________Tipo de Afiliacin: Contributivo:______Subsidiado:______Vinculado:______Otro:_______ Nombre EPS - EPS-S:__________________________ Estrato socieconomico: ________Tipo de Vivienda: Propia _________ Familiar:_________ En arriendo: _________Personas con quien convive :___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ETNIA: Indigena ____ Afrocolombiano ____ Rom - Gitano ____ Palenquero ____ Raizal ____ Ninguno ____POBLACIONES DIFERENCIALES Y DE INCLUSIN: DISCAPACIDAD____ EN SITUACIN DE PROTECCIN ESPECIAL ____ ADOLESCENTE EMBARAZADA ____ ADOLESCENTE TRABAJADOR(A) __EN SITUACIN DE VULNERACIN ____ HABITANTE DE CALLE ____ EN SITUACIN DE ABANDONO ____ NINGUNO ____ OTRO/CUAL ___________________________DIMENSION PERSONAL Y SOCIALMe gusta de m:_______________________________No me gusta de m:____________________________Me gustara:__________________________________Creo que puedo cambiar: ________________________________PERCEPCION DEL DOCENTE HACIA EL ESTUDIANTECONFORMACION FAMILIARN / Apellido y NombreEdadParentezcoOcupacinTelefonosConvive SI / NOANLISIS EXTERNO: OPORTUNIDADES Y AMENAZASOPORTUNIDADESAMENAZASANLISIS INTERNO: FORTALEZAS Y DEBILIDADESFORTALEZASDEBILIDADESGENOGRAMA (Vinculos y relaciones)ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTESI / NOTratamiento psicolgicoTratamiento psiquitricoOtrosREA COGNITIVADisperso (a)Pensamientos NegativosDficit en solucin de Problemasdimension espacialcapacidad argumentativacapacidad expositivaOtrosREA AFECTIVATranquilo (a)Angustiado (a)TristeConfundido (a)Desorientado (a)Ansioso (a)Desesperanzado (a)ImpotenteOtrosREA RELACIONALAgresivo (a)Aislado (a)Pasmado (a)Temeroso (a)IntoleranteOtrosOBSERVACIONES - SEGUIMIENTO