Formación Sanitaria en el siglo XXI - asturias.es · • Exámen MIR como referente • Escisión...

Formación Sanitaria en el siglo XXI

Jesús Millán Núñez-CortésMD, PhD, PharmD, FRCP, FACP

Cátedra-Servicio de Medicina InternaFacultad de Medicina de la Universidad Complutense

Hospital General Universitario Gregorio MarañónMadrid

• Humanidad• Dulzura• Serenidad

• Altruismo

• Rigor

• Profundidad• Inteligencia

• Sapiencia

El médico: un modeloque combina la inteligencia con el afecto

MISIONES DEL MÉDICO

Por la propia naturaleza de la ciencia médica, debe procurar:

ASISTENCIADOCENCIA

INVESTIGACIÓN

4

GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO MÉDICO

• Adquisición del conocimiento

– INVESTIGACIÓN

• Transmisión del conocimiento

– FORMACIÓN

• Aplicar el conocimiento

– ASISTENCIA SANITARIA

ENSEÑANZA-APRENDIZAJE

La I+F en el sistema sanitarioLa I+F en el sistema sanitario

– ¿Es una actividad residual?

– ¿Contribuye a su desarrollo?

– ¿Forma parte de su “estrategia”?

La I+F en el sistema sanitario

DEBE :DEBE :• Ser un Objetivo• Considerar estándares éticos y metodológicos• Ser eficiente• Aproximar a los básicos con los clínicos• Ofrecer resultados evaluables• Permitir la transferencia de resultados• Mejorar la calidad de la medicina

INVESTIGACIÓN y DOCENCIAen el SISTEMA SANITARIO

¿ Qué se hace ?¿ Quién lo hace ?

¿ Para qué se hace ?¿ Cómo se hace ?

Retos actuales en Formación

• Cambios/Variabilidad en el entorno educativo

• Definición/Acreditación de estándares de calidad

• Enseñanza/Adquisición de las competencias profesionales

• Incorporación/Optimización metodologías educativas

• Énfasis/Evaluación de los Resultados

¿Cuál es el papel de la Universidad con respecto a la información?

• Enseñar a seleccionarla• Enseñar a transformarla en

conocimiento• Enseñar a producir conocimiento• Enseñar a utilizar el conocimiento

Estudio cualitativoFortaleza de la enseñanza actual

• Alumno con elevada preparación• Alumnos con alto rendimiento académico• Programas teóricos completos• El inicio de cambios e innovación educativa

– Orientación a la adquisición de competencias clínicas

• Definición• Entrenamiento • Evaluación

• Enfoque teórico excesivo• Necesidad de adaptar programas teóricos• Algunas carencias formativas específicas:

relaciones y comunicación• Escaso fomento de la investigación• Exámen MIR como referente• Escisión docencia / asistencia• Resistencia al cambio

Estudio CualitativoDebilidades de la enseñanza actual

Resultado “óptimo” del aprendizaje en medicina

• El médico como académico y científico

• El médico como asistencial• El médico como profesional

Outcomes for graduatesGeneral Medical Council. Tomorrow’s doctors. 2009

De Objetivos de aprendizaje

(conocimientos, habilidades, actitudes)

AResultados de aprendizaje

(qué, cómo, cuándo)

Cambio de paradigma

1998

Declaración de La Sorbona

1999

2001

20032005

Declaración de Bolonia

Comunicado de Praga

Comunicado de Berlín Comunicado de Bergen

La Universidad en “estado de obras”

• Se construyen nuevos planes de estudio

• El instrumento de medida es el ECTS• La nueva construcción debe dar cabida

a las competencias profesionales

¿Rehabilitamos el plan de estudios antiguo?¿Construimos uno nuevo?

Hacia un plan de estudios. Dos modelos

¿Cuál es el perfil profesional?

¿Cuáles son los objetivos?

¿Cuáles son las competencias?

¿Qué materias ha de tener?

¿Qué materias tengo?

¿Cuánto tiempo les asigno?

¿Cómo las “coloco”?

¡Ya lo tengo!

Modelo Prescriptivo Modelo Descriptivo

FASE

PROCESO

ÁMBITO

RESULTADO

VARIABLES

1ª

Definición de competencias

Interdepartamental

MAPA DECOMPETENCIAS

2ª

Adaptación deprogramas

Departamental

PROGRAMAS DOCENTES

3ª

Diseñocurricular

Facultad

PLAN DEESTUDIOS

Qué competencias, cómo se adquieren, cuando,

metodología, evaluación,…..

Areas de conocimientoimplicadas, asignaturas,programas teóricos,actividades prácticas,

.....

Legislación, O.M., LOPS, Europa, E.E.SNormativa UCM,

…..

El interés por la calidadNecesidad de “DEFINICIONES”

• Para los ALUMNOS DE GRADO• Para los PROFESIONALES• Para los DOCENTES• Para los CENTROS ACADÉMICOS• Para los CENTROS SANITARIOS• Para los PROGRAMAS DOCENTES

Estándares

1. Seguridad del paciente2. Calidad (asegurarla, revisarla y evaluarla)3. Igualdad, diversidad y oportunidad4. Admisión (selección) de estudiantes5. Diseño e impartición del curriculo (incluida

evaluación)6. Soporte y desarrollo de estudiantes, profesorado y

personal estable de la institución7. Gestión de los procesos de enseñanza,

aprendizaje y evaluación8. Infraestructura y recursos educativos9. Definición de competencias

Domains for graduatesGeneral Medical Council. Tomorrow’s doctors. 2009

““ UN BUEN PROFESIONALUN BUEN PROFESIONAL ””

“Competente”

“Capaz de armonizar sus conocimientos y sus habilidades con su actitud frente a los problemas de su profesión”

COMPETENCIAS

• Combinación de– Conocimientos– Habilidades– Actitudes

• Implica una “capacitación” para hacer algo

NNÚÚCLEO DE LA ENSECLEO DE LA ENSE ÑÑANZA ANZA DE COMPETENCIAS CLDE COMPETENCIAS CL ÍÍNICASNICAS

MAPA DECOMPETENCIAS

DEFINICIÓN

ADQUISICIÓN EVALUACIÓN

SABERES

• “SABER”. El mundo de los conocimientos

• “SABER HACER”. El mundo de las competencias

• “SABER SER”. El mundo de los valores

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

ACTITUDES

Referentes para la definición de competencias

•• SABER LO QUE SABER LO QUE TIENE QUE TIENE QUE HACERHACERRespuesta a su responsabilidad frente a sRespuesta a su responsabilidad frente a s íí

mismo, como mmismo, como m éédicodico•• SABER CSABER C ÓÓMO MO LO TIENE LO TIENE QUE HACERQUE HACER

Respuesta a su responsabilidad frente al Respuesta a su responsabilidad frente al enfermo, como profesionalenfermo, como profesional

•• SABER QUIEN LO TIENE QUE HACERSABER QUIEN LO TIENE QUE HACERRespuesta a su responsabilidad frente al Respuesta a su responsabilidad frente al

sistema sanitario y la sociedad, como sistema sanitario y la sociedad, como individuoindividuo

Definición de Competencias

VENTAJAS:• Destaca lo importante• Aceptadas por todos• Claramente definidas• Cohesiona el proceso docente• Identifica responsabilidades• Permite evaluación objetiva• Facilita el aprendizaje autónomo• Obliga a la planificación

COMPETENCIAS CLÍNICASNiveles de desarrollo

• ¿Están consideradas?• ¿Están definidas?• ¿Son conocidas?• ¿La programación está acorde con

ellas?• ¿Los recursos son los adecuados?• ¿Se han alcanzado?


MAPA DECOMPETENCIAS

DEFINICIÓN


Entrenamiento PREEntrenamiento PRE --CLCLÍÍNICO:NICO:• Teoría• Conocimiento• Simulación• Evaluación conocimientos y habilidades• Repetición del programa en todo o en parte

Entrenamiento CLEntrenamiento CL ÍÍNICO:NICO:• Estudio específico del procedimiento• Demostración del procedimiento• “Descomposición” del procedimiento en elementos• Comprensión• Realización de cada parte del procedimiento• Realización del procedimiento completo• Evaluación y retroinformación

!! El entrenamientoes clave ¡¡

Aula Habilidades Medica

Habilidades Clínicas

Aula Habilidades Quirúrgica

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

“El desarrollo de competencia clínica no se alcanza tanto cuando se aprende cómo

cuando se aplica”

“Bedside teaching”

Frente a la tiranía de la tecnología para tratar enfermedades,…

la apoteosis de la medicina osleriana paratratar enfermos

Opciones de mejora

• Definir y catalogar competencias a adquirir• Impulso de la formación práctica• Integración óptima del alumno en el entorno

clínico• “Menos servicios, más tiempo de práctica

clínica”• Cambios en la gestión docente

– Reconocimiento– Motivación– Tiempo para la docencia

Encuesta sobre actividades“Ha atendido pacientes en hospitalización”(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

4,54,67

3,5

4,5

5 5

3,5

5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA

MI EM EQ GLOBAL MI EM EQ GLOBAL

MI: medicina interna; EM:especialidades médicas; EQ: especialidades quirúrgicas

Encuesta sobre actividades“Ha asistido a sesiones clínicas del servicio o sesiones de

presentación de casos”(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

4,814,67

4,54,7

5 5

4,5

5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA



Encuesta sobre actividades“Ha tenido misiones concretas sobre la asistencia a pacientes”

(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

4

3,29 3,253,54

4

3

3,5

4

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA



Encuesta sobre actividades“Ha realizado un número suficiente (en su opinión) de historias clínicas”

(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

4,37

3,87

4,75

4,14 4 4

5

4

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA



Encuesta sobre actividades“Ha realizado un número suficiente (en su opinión) de exploraciones

clínicas”(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

4,19 4,17

4,54,2

4

5

4,5

4

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA



Encuesta sobre actividades“Ha realizado algunas técnicas(o procedimientos) diagnósticos y/o

terapéuticos”(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

2,622,83

3,75

2,843 3

4

3

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA



Encuesta sobre actividades“Ha tenido la oportunidad de entrenarse en aspectos de comunicación

con enfermos y/o familiares”(Escala:1:nada,2:poco,3:medio,4:bastante,5:mucho)

3,75 3,62

2,75

3,59

4 4

2,5

4

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

MEDIA MEDIANA



EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓÓÓÓN GLOBALN GLOBALN GLOBALN GLOBAL¿¿¿¿CuCuCuCuáááál es su valoracil es su valoracil es su valoracil es su valoracióóóón global de este periodo?n global de este periodo?n global de este periodo?n global de este periodo?

(Escala 1 a 10)(Escala 1 a 10)(Escala 1 a 10)(Escala 1 a 10)

8,43 8,238,5 8,32 8

8,59

8,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

MEDIA MEDIANA



AdquisiciAdquisici óón de competencias. HGUGM 2005n de competencias. HGUGM 2005HABILIDADES DE EXPLORACIHABILIDADES DE EXPLORACI ÓÓN FN FÍÍSICASICA

Resultados (% de C+D) de la Resultados (% de C+D) de la autoevaluaciautoevaluaci óónn por apartadospor apartados

Habilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

General 98 87

Cutáneo 87 95 91 76 77 63

Cabeza y cuello 85 58 56

Respiratorio 54 62 80 94 85 38 37 76

Cardiovascular 97 97 85 30 95 88 92 47 22 42 38

Digestivo-Abdomen

83 35 88 63 21 77 68 84 78 20 64 59

Genital 30 33 15 25 35 25 33 19

Nervioso 57 71 44 44 54 27 57 43 65 66 28 8

Locomotor 13 7 8 6 12 9 10 8 7 5 5 22 20 16

ORL 69 29 8 46

Oftalmología 35 48 24

Psiquiatría 38 43 27 20 22 30 19 23 23 30

AdquisiciAdquisici óón de competencias. HGUGM 2009n de competencias. HGUGM 2009HABILIDADES DE EXPLORACIHABILIDADES DE EXPLORACI ÓÓN FN FÍÍSICASICA

Resultados (% de C+D) de la autoevaluaciResultados (% de C+D) de la autoevaluaci óón por apartadosn por apartados

Habilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

General 100 97,5

Cutáneo 100 100 100 97,5 97,5 95

Cabeza y cuello 97,5 80 84,5

Respiratorio 68,5 82,5 97,5 97,5 97,5 77,5 72 91,5

Cardiovascular 97,5 100 90 70 95 100 95 76,5 47,5 47,5 47

Digestivo-Abdomen

91,5 71 97,5 92,5 66,5 90 85 100 90 55,5 75 77

Genital 71,5 83,5 34,5 60 92,5 77 47,5 35,5

Nervioso 86 94,5 86 67,5 97 60 91 90 94 94 74 36,5

Locomotor 68 33,5 36,5 42,5 45 56 62 53 52,5 62 60 62,5 71 66,5

ORL 61,5 35,5 24 68,5

Oftalmología 45 67,5 21

Psiquiatría 77 79,5 57 48,5 50 57 41 56,5 42 48

AdquisiciAdquisici óón de competencias. HGUGM 2005n de competencias. HGUGM 2005PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOS


Procedimiento 1 2 3 4 5 6 7 8

Cardiovascular 88 2 14

Respiratorio 35 16 2

ORL 14 72 21 4 0 3 2

Oftalmología 40 5

Laboratorio 17 48 52 82 78

Radiología 93 83 58 57

Cirugía general 44 42 39 58 24 47 51 15

Traumatología 3 2 3 2 9 0

Colocación vías y fármacos

11 3 2 10 14 22 2 3

Psiquiatría 20

AdquisiciAdquisici óón de competencias. HGUGM 2009n de competencias. HGUGM 2009PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOS


Procedimiento 1 2 3 4 5 6 7 8

Cardiovascular 97,5 0 93,5

Respiratorio 41,5 40,5 21

ORL 32 72 48,5 25 3 8 3

Oftalmología 57,5 17

Laboratorio 23 74,5 70 95 95

Radiología 95 92,5 87,5 70

Cirugía general 100 90 90 92,5 37,5 80 90 60

Traumatología 54 59,5 65,5 74,5 75 22

Colocación vías y fármacos

11 13,5 33 26 40 48,5 11 17

Psiquiatría 52,5

HOSPITAL UNIVERSITARIOHOSPITAL UNIVERSITARIORasgos singulares relacionados con “la cultura”

• Triple misión: asistencia, docencia e investigación– Entenderla: percepción y visión

unitaria – Practicarla: desempeño unitario – Evaluarla: objetivos

Lancet, 2011; 378: 1984-85

Hospital UniversitarioEl Hospital Universitario del siglo XXI

MISIÓN:Ha de ser una Institución Sanitaria con

vocación académica explícitamente reflejada en sus estructuras, en sus procesos, y en el análisis de sus resultados, organizada para dar respuesta a las necesidades sociales a través de una visión unitaria de la asistencia, docencia e investigación , y en un entorno que garantice la consecución de los objetivos en cada una de estas tres funciones


VISIÓN:Institución orientada a mejorar la salud de la

población y cuya cultura académica le permite y le obliga a realizar una asistencia sanitaria de excelencia, una investigación competitiva y de calidad, y una formación completa a profesionales y futuros profesionalescumpliendo los estándares de calidad en cada uno de sus niveles


VALORES:• Centrado en el ciudadano enfermo y en el alumno• Orientado a crear un entorno que garantice la satisfacción

de los profesionales que realizan asistencia, docencia e investigación

• Prestando asistencia sanitaria de excelencia• Ofreciendo una enseñanza de la medicina y de las

profesiones sanitarias a todos sus niveles (grado, postgrado, especialistas, y formación continuada)

• Liderando activamente la investigación biomédica• Con una vocación firme como motor y gestor del

conocimiento científico a través de su adquisición (investigación), de su transmisión (docencia), y de su aplicación (asistencia)

• Con capacidad para adaptar su estructura y sus procesos a la consecución de unos mejores resultados en los tres campos de actuación: asistencia, docencia e investigación


MAPA DECOMPETENCIAS

DEFINICIÓN


Se es consciente

NO se es consciente

Conocimientos disponibles

Se sabe lo que se sabe

NO se sabe lo que se sabe

Conocimientos NO disponibles

Se sabe lo que NO se

sabe

NO se sabe lo que NO se

sabe

Área que interesaREDUCIR

HACER

MOSTRARCOMO SE HACE

SABER COMOHACERLO

SABER

CEX, Mini-CEX, OEPCPortafolio, Feed-back 360º

Simulaciones, ECOE

Casos clínicos, Espacio virtual

Test de respuesta múltiple,Preguntas cortas, Temas deredacción

Miller GE. The assessment of clinical skills/compet ence/performance.Acad Med 1990; 65 (suppl):S63-70

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOSDE UNA PRUEBA ECOEDE UNA PRUEBA ECOE

Evaluar:Evaluar:Enseñanza/Aprendizaje

de competencias profesionales

TABLA DE ESPECIFICACIONES GLOBAL DE LA ECOETABLA DE ESPECIFICACIONES GLOBAL DE LA ECOEDE PREGRADO DE MEDICINA DE PREGRADO DE MEDICINA

CÓDIGO

COMPETENCIAS

FASE MULTIESTACIONE

S

FASE ESCRITA TOTALES

PUNTOS % PUNTOS % PUNTOS %

1.1 Anamnesis 289 13,8 0 0 289 13,8

1.2 Exploración física 213 10,1 0 0 213 10,1

1.3 Comunicación 185 8,8 0 0 185 8,8

1.4 Conocimientos 80 3,8 302 14,4 382 18,2

1.5 Juicio clínico 183 8,7 248 11,8 431 20,5

1.6 Habilidades técnicas 305 14,5 0 0 305 14,5

2 Investigación 0 0 40 1,9 40 1,9

3 Med. Preventiva 40 1,9 75 3,6 115 5,5

4 Relaciones interprof. 80 3,8 0 0 80 3,8

5 Ético / Legales 25 1,2 35 1,7 60 2,9

TOTALES 1400 66,6 700 33,4 2100 100

COMPONENTES COMPETENCIALESCOMPONENTES COMPETENCIALESEECOE PREGRACOE PREGRADODO

Resultados globalesEvaluación Clínica Objetiva y Estructurada

(ECOE)

61,88

51,5148,1

71,9166,03

2530354045505560657075

Anamnesis Exploraciónclínica

Informe clínico Habilidadestécnicas

Comunicación

Media (1998-2006)

E. Kronfly et al. Med. Clin 2007; 129: 777-84

Proyecto ECOE interfacultativa

Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de MedicinaUniversidad Complutense

Objetivo

Consensuar/alcanzar una prueba de evaluación de las competencias clínicas objetiva y estructurada (ECOE) diseñada para las Facultades de Medicina de España y aplicable a las mismas

Con carácter general:

• Que permita un RECONOCIMIENTOACADÉMICO (MÁSTER)PROFESIONAL (MIR)

En consecuencia habría de tener un reconocimiento de PRUEBA NACIONAL

Prueba ECOE acreditada

• Debe garantizar profesionales competentes– Conocimientos– Habilidades– Competencias transversales

• Debe garantizar la objetividad• Debe ser congruente con los estudios de grado • Debe incluir competencias por las distintas materias• Debe valorar el esfuerzo personal y el rendimiento

previo• Debe ser una preparación adecuada para la

formación especializada

Niveles de Formación

• Ciclo medio y Formación Profesional• Formación de Grado• Formación Postgrado:

– Tercer Ciclo-Doctorado– Titulaciones de postgrado

• Formación Especializada• Formación Continua y Desarrollo

Profesional

Las nuevas necesidadesLas nuevas necesidades

• El nuevo médico (graduado)• El nuevo postgrado (experto)• El nuevo especialista (troncalidad)• El nuevo profesional

(profesionalismo)

Tres hechos significativos

• La nueva enseñanza universitaria en el Espacio Europeo de Enseñanza Superior

• La formación de especialistas en un marco de mayor autonomía

• El desarrollo profesional y la evaluación de competencias para la Carrera Profesional

¿ Por qué cambiar ?

• ¿Podemos hacerlo mejor?• ¿Ha cambiado la demanda?• ¿Han cambiado los estudiantes?• ¿Ha cambiado el mercado de trabajo?• ¿Ha cambiado la forma de transmitir el

conocimiento?

Tres grandes razones para hacer “otra cosa”

• Unas nuevas necesidades profesionales

• Una visión más global e interdependiente de la enseñanza

• Un mayor desarrollo de la sociedad del conocimiento

Planificación actual:

“Las cosas funcionan bien porque somos buena gente”

Planificación futura

•Soluciones genéricas•Soluciones ad-hoc-ráticas

GRADOESTUDIANTEESTUDIANTE

FORMACIÓNESPECIALIZADA

ESPECIALIDADESPECIALIDAD

FORMACION FORMACION CONTINUADACONTINUADA

Examen Examen

MIRMIR

DOCTORADODOCTORADOX

GRADUADOGRADUADO

La Educación Médica desestructurada

GRADOESTUDIANTEESTUDIANTEFORMACIÓNESPECIALIZADA

SUPERESPECIALIZACIÓN

CAPACITACICAPACITACIÓÓN N ESPECESPECÍÍFICAFICA

FORMACION CONTINUADA

CARRERA CARRERA PROFESIONAL PROFESIONAL EXPERTOEXPERTO

La Educación Médica “ideal”

ESPECIALIDADESPECIALIDADY Y

DOCTORADODOCTORADO

Examen MIR

FORMACIÓN EN EL SIGLO XXI¿Cuál puede ser la estrategia?

• Colaboración de las Administraciones• Concertación entre Centros Sanitarios y Universidad es• Disposición de toda la estructura asistencial para la

formación• Consideración del Centro Sanitario como Centro de

Formación e Investigación especializada• Revisión permanente de los contenidos formativos• Establecimiento y actualización de metodologías par a

la evaluación• La Formación como un proceso continuo y

permanente• Necesidad de experiencia y expertos en Educación

Médica

73

Todos tenemos que aprender

Para hacer mejor las cosas

Para hacer cosas mejores

Nuestro ¿ideal? para el futuro médico

• Que sepa medicina

• Que sepa ejercer la medicina

• Que sea un profesional médico

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