""Tratamiento Conductual de la Tratamiento Conductual de la Fobia a la Sangre, Inyecciones y Fobia a la Sangre, Inyecciones y

Daño.”Daño.”

Lic. Mariela GilesLic. Mariela GilesDirectora de Fundación Fobia Club Mar del Directora de Fundación Fobia Club Mar del

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XV Congreso de ALAMOC- XV Congreso de ALAMOC- LAS TERAPIAS COGNITIVAS EN EL SIGLO LAS TERAPIAS COGNITIVAS EN EL SIGLO

XXIXXIBuenos Aires, 2 al 5 de agosto de 2012Buenos Aires, 2 al 5 de agosto de 2012

Es uno de los trastornos psicológicos más frecuentes en la población (10%).

Se caracteriza por la presencia de miedos persistentes e irracionales l igados a estímulos o situaciones específ icas que ofrece poco o ningún peligro real y pueden conducir a la evitación de los mismos.

FOBIA ESPECÍFICA

1. Es desproporcionado con respecto a la

situación que lo genera

2. No puede ser explicado por el sujeto

3. Está más al lá del control voluntario

4. Lleva a la evitación de la situación temida

5. Persiste a lo largo del t iempo

6. Es desadaptativo

7. No es específ ico de una edad o etapa

determinada

CARACTERÍSTICAS DEL MIEDO FÓBICO

Fobia Sangre-Inyección- Daño

“Es la reacción emocional presente ante la perspectiva de ser inyectado, ver sangre o una herida abierta”.

Su característica distintiva radica en que luego de la activación simpática inicial (suba de la ansiedad) se dispara el REFLEJO VASOVAGAL.

Este reflejo baja abruptamente la tensión arterial, provoca bradicardia, apnea respiratoria, lividez o palidez extrema y pérdida del conocimiento y desmayo.

PATRÓN BIFÁSICO

ANALISIS FUNCIONAL DE LA FOBIA SANGRE-INYECCIÓN- DAÑO

LA EXPOSICIÓN EN VIVO: Consiste en exponer al paciente al estimulo fóbico hasta que desaparezca la respuesta de miedo.

Presenta algunas variantes:

a)  En función del t ipo de exposición: directa (exposición in vivo), o indirecta (exposición imaginaria).

b)  En función del t iempo de exposición: gradual o por inundación.

c)  En función del tipo de ayuda en la exposición: ya sea dirigida por el terapeuta o auto-administrado.

d)  En función del t ipo de respuesta ante el estimulo : ya sea manteniendo la exposición hasta que desaparezca la ansiedad (habitación) o dejando en el punto de máxima ansiedad para volver a enfrentar el estimulo al mermar la ansiedad (de escape controlado).

TRATAMIENTO DE LAS FÓBIAS ESPECÍFICAS

CUESTIONES A TENER EN CUENTA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS

ESPECÍFICAS

Detectar puntualmente cuál elemento temido del estímulo fóbico, para focalizar correctamente la estrategia de tratamiento. En la fobia a la sangre, agujas, etc., generalmente se teme a las posibles consecuencias de un desvanecimiento más que al daño que el estimulo pueda provocar.

Debe tenerse en cuenta si lo que genera el objeto temido es asco (aversión o repugnancia), sobre todo frente a la sangre o heridas, o temor a la transmisión de enfermedades o a la contaminación.

No iniciar una exposición sin haber generado antes una buena alianza terapéutica

Anticipar la exposición real con algún tipo de exposición imaginaria aplicada de forma jerárquica.

Pocos temen el daño que pueda causar el objeto fóbico en sí.

Tratamiento de la Fobia Sangre-Inyección- Daño

PRIMERA ETAPA:

Disminuir la Ansiedad Anticipatoria: control con respiración diafragmática, relajación.

SEGUNDA ETAPA:

Inhibir el Reflejo Vasovagal: entrenando al paciente para que tense algunos grupos musculares durante la exposición.

Evaluación de Niveles de Ansiedad de las Situaciones Temidas

Inyección/ vacuna Nivel de Ansiedad

Entrar a la farmacia o centro de salud

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Estar en la sala de espera

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sentarse en la camil la

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Aflojarse la ropa para ser pinchado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sentir el alcohol y que me pasen el algodón en la piel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ver la jer inga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ser pinchado por la jer inga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ver el punto donde fui pinchado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ver que otra persona sea inyectada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I r a realizarse la inyección sin acompañante

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I r a realizarse la inyección con acompañante

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Evaluación de Niveles de Ansiedad de las Situaciones Temidas

Extracción de Sangre Nivel de Ansiedad

•Entrar al laboratorio

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Estar en la sala de espera

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Ver la jer inga

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Ser pinchado por la jer inga

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Ver la jer inga con sangre

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Ver sangre en un tubo

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Ver la extracción de sangre de otra persona

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•I r a realizarse la extracción con acompañante •1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•I r a realizarse la extracción sin acompañante

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

•Realizarse la extracción de sangre

•1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tratamiento de la Fobia Sangre-Inyección- Daño

Desensibilización sistemática Imaginaria.

Desensibilización Sistemática Simbólica: observación de fotos y videos y simular una extracción o inyección con todos los elementos pertinentes (alcohol, jeringas, goma de presión del antebrazo).

Desensibilización Sistemática por exposición Interoceptiva: tolerancia al dolor.

Exposición de modelado (visión de extracción en vivo de otra persona).

Exposición en Vivo (relajación en la espera, observación de la extracción, tensión aplicada después de extracción).

Desensibil ización Sistemática Simbólica:

Desensibil ización Sistemática por Exposición Interoceptiva:

Aumentar la tolerancia al dolor.

Disminuir el sentimiento de “impresión”

Se utilizan objetos punzantes (ej:clavos) en distintas partes del cuerpo.

Se comienza con modelado (lo hace el terapeuta y luego el paciente)

Se aumenta gradualmente la presión sobre la piel.

“Se debe realizar hasta que no se active el reflejo vasovagal”

Desensibil ización Sistemática por Exposición Interoceptiva:

Exposición en Vivo en Consultorio:

Se presentan gradualmente todos los elementos de la extracción-inyección.

Se realiza un role-playing teniendo en cuenta: presión del brazo, olor a alcohol, apoyo de aguja, etc.

Se realiza una penetración de inyección real intradérmica (aguja tipo para insulina). Primero el terapeuta, luego el paciente.

Exposición en Vivo en el lugar real: relajación en la espera, observación de la extracción, tensión aplicada después de extracción.

TÉCNICA DE TENSIÓN APLICADA

Cuando paciente presenta una historia de desmayos, la técnica de elección es la tensión aplicada (Öst y Sterner, 1987).

Este procedimiento tiene como objetivo contrarrestar la caída de la presión arterial que se produce durante la segunda parte de la respuesta bifásica.

El primer paso de la técnica consiste en enseñar al paciente a tensar los principales músculos del cuerpo para aumentar la tasa cardiaca.

A continuación aprende a detectar los primeros síntomas del descenso de la presión sanguínea que anteceden al desmayo cuando se encuentra en la situación temida.

ENTRENAMIENTO EN TENSIÓN APLICADA

1) Tensar la musculatura del cuerpo hasta sentir calor en la frente. Se tensan los brazos, piernas y pecho. Preferentemente de parado y con las piernas cruzadas. Sin retener la respiración.

2) Se intercalan periodos de tensión de 20-25 segundos y de distensión sin relajación de 15-20 segundos.

3) Se repite el ejercicio 5 veces, registrando al final el número de pulsaciones por minuto. El objetivo es aumentarlas.

4) La utilidad de la tensión reside en aplicarla justo en el momento en que se perciba que se encuentra próxima a un desmayo.

5) Tarea para casa: practicar la tensión aplicada tres veces al día, realizando 5 tensiones cada vez, y tomándose el pulso antes y después de cada ejercicio. Registrarlo.

ENTRENAMIENTO EN TENSIÓN APLICADA

A B C D

A) Tensión de los músculos, brazos, abdomen, glúteos y piernas.

B) SentarseC) Bajar la cabezaD) Agacharse poniendo el peso en las rodil las y los pies.

CUESTIONES A TENER EN CUENTA EN LA APLIACIÓN DE LA TENSIÓN APLICADA

o La relajación durante la exposición debe ser evitada ya que se debe subir la presión arterial.

o Los síntomas que indican la bajada brusca de la presión arterial asociada con el desmayo son:

Pérdida del tono muscular o debilidad. Palidez en su rostro. Náuseas previas al desmayo. Sudor frío. Respiración superficial y pulso debilitado. Sensación de que los ruidos se desvanecen. Visión borrosa. o El paciente debe estar atento a el síntoma inicial para saber en

que momento empezar a aplicar la tensión durante la exposición.

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Daño”Daño”

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