F.N. Arribas AguilarF.E.A. De A. Y C. Vascular. H.U. Puerta del Mar (Cádiz)

INTRODUCCIÓN

Incremento de la prevalencia. 2ª causa más frecuente de anafilaxia

en el área quirúrgica-anestésica. Anafilaxia en 1/5000-10000

intervenciones. Vía de sensibilización más frecuente:

piel y mucosas. Otras: inhalatoria y hematógena.

¡ EVITAR LA EXPOSICIÓN!

GRUPOS DE RIESGO

Reacción anafiláctica previa. Contacto previo al látex:

Espina bífida. Malformaciones génito-urinarias. Múltiple cirugías. Anafilaxia perioperatoria no filiada, sondajes

múltiples, desimpactaciones fecales m.

Exposición profesional: personal sanitario (12%).

Atópicos. Reacciones cruzadas fruta-látex.

FACTORES QUE INCREMENTAN LA ANAFILAXIA Sexo femenino (4:1).

Edad (3-5ª década).

Ansiedad exagerada.

FACTORES QUE AGRAVAN LA ANAFILAXIA Beta-bloqueantes.

Anestesia espinal.

Prolapso mitral.

Asmáticos.

Mayor exposición en herida quirúrgica, así como mayor duración de la intervención.

CLÍNICA

Dermatitis de contacto irritativa. Dermatitis alérgica de contacto por

hipersensibilidad retardada o tipo IV. REACCIÓN ALÉRGICA INMEDIATA

POR HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO I. Reacciones localizadas: urticaria, prurito,

exantema, angioedema de contacto. Sistémicas: rinitis, conjuntivitis,

broncoespasmo, asma. Shock anafiláctico.

CLINICA

DETECCIÓN Y CONTROL:preanestesia. Se debe preguntar al paciente por las alergias. Identificar los grupos de riesgo. Si existe sospecha estudio alergológico. Espina bífida ambiente libre de látex. Identificado desde su ingreso. Programar a primera hora de la mañana. Consentimiento informado: alergia al látex. ¡AMBIENTE LIBRE DE LÁTEX! (< 0.6 ηg/m3)

DETECCIÓN Y CONTROL:Intra y postoperatorio. Seguir el protocolo para alergia al

látex desde al menos dos horas antes.

Medicación preparada y a mano.

En el postoperatorio continuar con un ambiente libre de látex.

PROFILAXIS FARMACOLÓGICA

Inhibidores de la síntesis de h.:TRIPTOQUALINE.

Inhibidores de la degranulación del mastocito: CROMOGLICATO DISÓDICO.

Bloqueadores de los receptores de la h.: DIFENHIDRAMINA, HIDROXICINA Y LARATINA.

Antagonistas de los receptores H1 de la histamina:

PROFILAXIS FARMACOLÓGICA

CIMETIDINA, RANITIDINA Y FAMOTIDINA.

Antagonistas de los receptores H2 de la histamina:

Antagonistas de los receptores H3 de la histamina:

Corticoides: No muy útiles y algunos lo desaconsejan. HIDROCORTISONA (ACTOCORTINA®) 100mg IV / 6 horas 24 horas antes.

PROFILAXIS FARMACOLÓGICA

CROMOGLICATO DISODICO, KETOTIFENO Y TEOFILINA

Se deben asociar a los antiH1.

Anti-PAF-antileucotrienos:

Ansiolíticos:Benzodiacepinas de acción corta.

RECOMENDACIÓN DE PREMEDICACIÓN

TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA Suspender todos los agentes anestésicos. Tratamiento sintomático respiratorio y

cardio-vascular: Reposición de la volemia cristaloides. Permeabilidad de la vía aérea. Posición de Trendelenburg.

ADRENALINA: 0,2-0,5 mg.IV. Repetir a dosis de 0,1-0,2 mg. (Dosis total: 5-10

mg.) Perfusión: 0,05-0,1 μg/Kg/min.

TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

TRATAMIETNO DEL SHOCK ANAFILACTICO

CONCLUSIONES

Resaltar la importancia de una correcta identificación.

Elaborar una guía de actuación. Concienciar a todo el personal. Saber identificar la naturaleza de la

reacción. Promover la formación de comités

multidisciplinarios. Concienciar a la industria.