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El Médicowww.elmedicointeractivo.com

LA SANIDAD DÍA A DÍA

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Reportajes

Elecciones colegialesen 2017

Día Mundial de lasEnfermedades Raras

SANIDAD Y SOCIEDAD Nº 1179. Enero/Febrero 2017

Entrevistas

Fernando Carballo,presidente de FACME

Manuel Bayona,vicepresidentede SEDAP

Joan Carles March,director de la EscuelaAndaluza de SaludPública

2016 RESUMEN SANITARIO

Los tribunalesy un permanente

bloqueoparlamentario

marcan la políticasanitaria

Los tribunalesy un permanente

bloqueoparlamentario

marcan la políticasanitaria

Fernando Carballo,presidente de FACME

Manuel Bayona,vicepresidentede SEDAP

Joan Carles March,director de la EscuelaAndaluza de SaludPública

Elecciones colegialesen 2017

Día Mundial de lasEnfermedades Raras

Nº 1179. Enero/Febrero 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

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SUMARIO

EN PORTADA FORO DE EXPERTOS

DolorsMontserratMontserratMinistra deSanidad, ServiciosSociales e Igualdad

8

FACME

Juan Simó Centro de SaludRochapea.Pamplona (Navarra)

14

Nº 1179. Enero/Febrero 2017 3El Médico

Si las urnas marcaron la política sanita-ria en 2015, el año que acaba de dejar-nos ha estado dominado por un perma-nente bloqueo político que ha traídoconsigo, entre otras cosas, un relevo “enfunciones” de dos ministros de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad: AlfonsoAlonso y Fátima Báñez. Ya en noviem-bre, la catalana Dolors Montserrat eraquien finalmente pasaba a formar partedel nuevo Consejo de Ministros de Ma-riano Rajoy como ministra del ramo.

20

Los tribunalesy un permanentebloqueo parlamentariomarcan la políticasanitaria de 2016

Entrevista aFernandoCarballo Presidentede FACME

28

XX Congreso Nacional de Hospitalesy Gestión SanitariaDurante los próximo 29 y el 31 de marzo Sevillaacogerá el XX Congreso Nacional de Hospitales yGestión Sanitaria, el encuentro nacional sobre hos-pitales y gestión sanitaria.

34

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

GESTIÓN ENATENCIÓN PRIMARIA

Entrevista aManuelBayonaVicepresidente dela SEDAP

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SUMARIO

EDITA:

Redacción: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: Capitán Haya,60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

Subdirector médico:Federico Pérez

Redacción: Ana Villajos y Ester Crespo

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Maquetación: Pedro Pérez

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Secretaria de Redacción: Mar Pérez

Correo electrónico: [email protected]

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Corresponsales colaboradores: Paco Romero,Antonio Morente, Ángeles Huerta, Anna Borau, JavierGranda, Antonio Pais, Jorge Sánchez, Mónica de Haro,Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

Publicidad Madrid: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Tel.: 917 499 500. e-mail: [email protected] Barcelona: Antón Fortuny, 14-16, EdificioB, 2º, 2ª. 08950 Esplugues de Llobregat (Barcelona).Tel.: 933 209 330. Fax: 934 737 541. e-mail:[email protected].

Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM.Suscripciones: 10 números. España: 36 euros(individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros.Resto de países: 100 euros.Asociación de Prensa Profesional Sección deCiencias de la Salud. Asociación Española de PrensaTécnica y Profesional.DEPÓSITO LEGAL: M-948-1982. EmpresaPeriodístican.º 3.657 Soporte Válido M. Sanidad: SVR 295.ISSN: 0214-6363.

© Copyright 2017. Prohibida la reproducción total oparcial del contenido de esta publicación sinautorización por escrito del titular del Copyright.Cualquier forma de reproducción, distribución,comunicación pública o transformación de esta obrasolo puede ser realizada con la autorización de sustitulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algúnfragmento de esta obra.

El Médico

Nº 1179. Enero/Febrero 20174 El Médico

OTROS TEMAS

Fue Noticia 64Instantánea Médica 68

ActualizacionesEL MÉDICO 75On-Line 78Sala de lectura 82

RADIOGRAFÍA A...

28 DE FEBRERO, DÍA MUNDIALDE LAS ENFERMEDADES RARASNecesidades clínicase investigadoras La lista de Enfermedades Raras (ER) de laOrganización Mundial de la Salud registra hoymás de 7.000 patologías, y no se encuentrantodas, ya que regularmente se siguendescubriendo otras nuevas.

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2017, un año rico enelecciones colegialesLos comicios a los puestos de presidente,tesorero y vicesecretario del Consejo

General, previstos para eldía 4 de marzo, suponenla gran cita electoral delos Colegios de Médicos

en el año 2017, un añorico en elecciones a la

presidencia en loscolegios provinciales:

hasta en 21instituciones estáprevisto que hayacomicios

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Jordi MartíDirector de laEscuelaAndaluza deSalud Pública

54

ENTREVISTA REPORTAJE

publis.indd 8 29/10/14 16:20

miradLa


FORO DE EXPERTOS

DolorsMontserrat Montserrat

JuanSimó

a maestra de la actualidad


FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

M i compromiso como ministra son laspersonas, y voy a trabajar los próxi-

mos cuatro años para que todos los ciuda-danos encuentren en nuestro Sistema Na-cional de Salud y en nuestras políticas so-ciales las respuestas que necesitan. Quie-ro trabajar para garantizar que todos losespañoles tengan acceso a los mismosservicios independientemente de dondevivan.

Debemos estar or-gullosos de nuestroSistema Nacionalde Salud. El estudiorealizado por Blo-omberg situaba aEspaña en la terce-ra posición del ran-king mundial por laeficiencia del siste-ma sanitario. Enbase a este estudioel sistema sanitarioespañol sería el pri-mero en el ranking de mejor eficiencia delos sistemas públicos del mundo. (Este ran-king “evalúa la esperanza de vida, el gastosanitario per cápita y el gasto relativo como

proporción del Producto Interno Bruto (PIB)”

Nuestro modelo farmacéutico también esconsiderado como uno de los mejores

del mundo y, sinlugar a dudas,ayuda a que nues-tro Sistema Nacio-nal de Salud estéen la séptima po-sición de la Orga-nización Mundialde la Salud, y seareconocido por suexcelencia y uni-versalidad. Y nopodemos olvidar-nos que nuestro

país es uno de los líderes en el mundoen número de trasplantes desde hace24 años (En España, hay 13 personas aldía que reciben un trasplante).

Un reconocimiento que merecen asimis-mo todos los profesionales sanitarios yde servicios sociales porque en los mo-mentos que ha golpeado con dureza lacrisis económica su esfuerzo ha contri-buido decisivamente al mantenimientode la calidad y la excelencia de los ser-vicios. La vocación de los profesionalesde la salud y los servicios sociales esadmirable. A pesar de todas las dificul-tades que ha habido, siempre han esta-do al lado de las personas que lo nece-sitaban. Por mucho que les demos lasgracias nunca será suficiente. Todos es-tamos en deuda con ellos.

Tenemos un sistema de protección sa-nitario y social que protege a nuestrasfamilias, desde la infancia hasta lavejez. Un sistema que ofrece una res-puesta integral a todos nuestros proble-mas sin dejar a nadie atrás.

La hoja de ruta para el Sistema Nacionalde Salud en los próximos añosAutora Dolors Montserrat Montserrat. Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

En su primera comparecencia en el Congreso como ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, DolorsMontserrat expuso los cuatros pilares en los que se va a sustentar la política sanitaria del Gobierno en los próximoscuatro años: el paciente como centro del sistema, los profesionales, la equidad e igualdad de los ciudadanos y unafinanciación adecuada de la Sanidad.

Dolors Montserrat Montserrat

Nuestro modelofarmacéutico tambiénes considerado como unode los mejores del mundoy, sin lugar a dudas, ayudaa que nuestro SistemaNacional de Salud estéen la séptima posiciónde la OMS

Cambio en las necesidadesasistenciales

Uno de los grandes hitos de nuestro Esta-do del Bienestar es la cobertura sanitariauniversal y los sistemas de protección so-cial, que han generado dos fenómenos so-ciológicos, en sí mismo positivos, que afec-tan de forma importante a la población.

El nuevo perfil, a causa del envejeci-miento, de la prevalencia de las enferme-dades crónicas y de las limitaciones enla autonomía personal, provoca un incre-mento de necesidades asistenciales ex-ternas a la familia y el aumento de laspersonas que necesitan cuidados delarga duración.

Se están produciendo cambios en la de-manda asistencial que requieren una ade-cuación y optimización de las respues-tas/recursos, adecuándolas a las necesi-dades reales.

En el sector hospitalario, por ejemplo, elobjetivo es que una persona enferma seadiagnosticada, pronosticada y que recibaun tratamiento. Pero es cierto, que ennuestro actual sistema el único puntoabierto las 24h al día son los hospitales yalguna personas que ya tienen diagnósticocuando tienen un problema siguen yendoa los hospitales porque es el único puntode referencia asistencial. En cambio loque tenemos que conseguir es que hayauna puerta única de entrada compartidaentre servicios sociales y de salud.

En cuanto al modelo sociosanitario, hayque tener en cuenta que en España noexiste una puerta única de entrada com-

partida entre servicios sociales y servi-cios de salud.

Todas las carterasde servicios actua-les no se basan enesta puerta únicacompartida, sinoen la descripciónde los recursosdesde donde son prestados (atención do-miciliaria, centros residenciales, centrosde día, hospitales y CESURES, etc.), em-

pezando por la propia ley. Por ello, la es-trategia de intervención en cada caso

(Plan individual) noresponde a una es-trategia definida eintegrada con laasistencia sanitaria.

La cooperación entrela prestación de ser-

vicios sanitarios y sociales no se da con lafluidez necesaria. Ambos sistemas se necesi-tan, pero su relación se limita en muchos


Se están produciendocambios en la demandaasistencial que requierenuna adecuación yoptimización de lasrespuestas/recursos

La cooperación entrela prestación de serviciossanitarios y socialesno se da con la fluideznecesaria


casos a la “recogida” del paciente cuando re-cibe el alta hospitalaria. Esta nueva situaciónrequiere integrar en el modelo de atenciónuna mayor coordinación con Atención Pri-maria,

• posibilitando integrar medidas pre-ventivas, asistenciales, de rehabilita-ción y de atención a la complejidad yal final de la vida,

• priorizando las intervenciones orien-tadas a evitar la aparición de los fac-tores de riesgo y de las enfermedadescrónicas o minimizar la progresiónhacia estadios avanzados.

Así, es necesario impulsar un nuevo mo-delo sociosanitario en toda España quesea capaz de ofrecer y prestar una aten-ción, centrada en la persona, que se ges-tione por procesos y con independenciade que la necesidad de atención se sitúeen el sistema sanitario o en el de serviciossociales.

En este escenario la coordinación sociosa-nitaria es un factor estratégico para la me-jora de los servicios sociales y tambiénpara la sostenibilidad del sistema sanita-rio, porque:

• Mejora la calidad de la atención, alpoder adaptar mejor las respuestasasistenciales a las necesidades indivi-duales de los usuarios.

• Permite reducir de forma significativalas recaídas y los reingresos.

• Ayuda a la continuidad de los cuida-dos.

• Maximiza la eficiencia y permite aho-rros en el sistema para revertirlos enla mejora del mismo. Es notorio queposibilita una racionalización y unamayor adecuación del consumo derecursos al permitir liberar camashospitalarias de agudos y en muchoscasos menos adecuadas a las necesi-dades del paciente sociosanitario,especialmente cuando este sufreenfermedades crónicas o se encuen-tra en situación de discapacidad odependencia.

Para obtener una máxima calidad asisten-cial, será preciso un modelo de atencióncontinuada que permita la correcta ubica-ción en cada momento en el recurso idó-neo durante el tiempo adecuado. La co-ordinación sociosanitaria entre el Esta-do y las comunidades autónomas debe-ría desarrollarse en función de estrate-gias compartidas.

Habrá que procurar que la reforma nor-mativa estuviese dotada de la necesariaflexibilidad, dada la amplia gama de su-puestos y de situaciones y siempre consensibilidad hacia las medidas que permi-tan la optimizaciónde los recursosexistentes.

Para regular el es-pacio sociosanita-rio, será necesarioun esfuerzo espe-cial para superarel hecho de que,desde hace tiempo,los servicios sani-tarios y los socia-les han venido ca-minando por separado, según criteriosmuy diferentes. Por eso, las bases y losprincipios generales a los que deberáobedecer el nuevo marco que se hace es-pecialmente necesario para llevar a cabocon éxito el salto cualitativo que repre-sentaría una legislación moderna para laatención sociosanitaria.

Las bases y los principios generales a losque debería responder el nuevo marcolegal habrían de ser fruto del consensoentre las administraciones implicadas, ca-paces de garantizar unos mismos dere-chos en cualquier lugar del territorio na-cional.

Dependencia

En estos 10 años hemos conseguido mu-chos avances en el tema de la dependen-cia, pero, por supuesto, hay cosas por me-jorar y muchos retos por afrontar.

Tenemos tres retos en el futuro:

• Trabajar en la prevención. • Garantizar la calidad de los servicios

asistenciales. • Lograr la estabilidad de su financia-

ción.

El sistema de dependencia ha presentadoalgunas dificultades en su implantación,pero durante estos últimos cinco añoshemos hecho un gran esfuerzo para sol-ventarlos.

Hemos garantizado el Sistema de Depen-dencia. El Estadoha aportado el 50por ciento de la fi-nanciación tal ycomo exige la ley,a través de los pre-supuestos genera-les del Estado y dela financiación au-tonómica (LOFCA).Hemos reducidolas listas de esperaun 57 por ciento yhemos mejorado la

calidad de los servicios (el 66 por cientode las prestaciones son ya servicios profe-sionales). No obstante, tenemos la obliga-ción de seguir mejorando.

Cuatro pilares

Nuestra hoja de ruta para el Sistema Na-cional de Salud en los próximos años sesustenta en cuatro pilares:

1. El paciente debe ser el centro de la ac-tuación del Sistema Nacional de Saludy participar de una forma más activaen la mejora del sistema.

2. Los profesionales (Artículo 6 de la Ley44/2003, de 21 de noviembre, de orde-nación de las profesiones sanitarias:médicos, enfermeros, farmacéuticos,dentistas, veterinarios, podólogos, fisio-terapeutas, terapeutas ocupacionales,logopedas y dietistas-nutricionistas y


Para regular el espaciosociosanitario, seránecesario un esfuerzoespecial para superarel hecho de que, desdehace tiempo, los serviciossanitarios y los socialeshan venido caminandopor separado


otros profesionales en posesión de untítulo de especialista en ciencias de lasalud), como principal activo del Siste-ma Nacional de Salud. Son el corazónque hace bombear el sistema.

3. La equidad e igualdad de los ciudadanos.

4. Y la financiación adecuada de la Sani-dad, que:

• Ha de asegurar la inversión necesa-ria para atender las necesidades so-ciosanitarias de los ciudadanos yproteger y defender sus derechos ylos de los profesionales.

• Se abordará en la aprobación delnuevo sistema de financiación de lascomunidades autónomas, en la quetodos debemos estar presentes.

• En la medida que seamos eficientes,esos recursos pueden reinvertirse ennuestro Sistema Nacional de Saludque debe dar respuesta a una socie-dad que está más envejecida y afec-tada por las enfermedades crónicas.

Pacientes

El paciente es la piedra angular del siste-ma y como tal impulsaremos un acuerdomarco con el que fortalecer el diálogo yuna participación más activa en los órga-nos consultivos del ministerio y del Siste-ma Nacional de Salud.

Para mejorar el conocimiento y la forma-ción del paciente, impulsaremos con lascomunidades autónomas la Red de Es-cuelas de Salud para la Ciudadanía(2013) como espacio en el que mejorar laformación de los ciudadanos en promo-ción de la salud y prevención de la enfer-medad.

Profesionales

El segundo pilar son los profesionales.

En estas cuestiones, como en todo aquellorelacionado con el Sistema Nacional deSalud, el papel desempeñado por los pro-

fesionales (a los que me he referido ante-riormente) es fundamental.

Si bien, como decía al comienzo,

• los ciudadanos son nuestra verdaderarazón de ser,

• los profesionales, el segundo pilar delas políticas que desarrollaremos enSanidad en los próximos años, son elprincipal valor con el que contamospara conseguir el objetivo de recupe-rar la salud e incrementar la calidadde vida.

Queremos mejorar las condiciones forma-tivas y laborales de nuestros profesiona-les, así como avan-zar en la gestión yla planificación delos recursos huma-nos en el SistemaNacional de Salud.

En cuanto al ámbi-to de la farmacia,tengan claro que el ministerio continuarádefendiendo el ‘modelo de farmacia medi-

terráneo’ que tenemos. El modelo nos ga-rantiza la proximidad a los ciudadanos yla calidad en la atención, y que seguire-mos trabajando desde la estabilidad y laprevisibilidad en beneficio del ciudadanoy del sector.

Daremos más protagonismo al farmacéuti-co en el ámbito de la educación en pre-vención, así como en la formación de losciudadanos en términos de promoción,principalmente en los hábitos de vida sa-ludables y la cronicidad (se limita a losconsejos que el farmacéutico daría a losciudadanos en estos ámbitos).

Continuaremos apostando además, ydesde el uso racio-nal de los medica-mentos, por los ge-néricos (cae la pa-tente del innova-dor a los 10 años.48,83 por cientode uso actual fren-te al 34,16 por

ciento de 2011), teniendo también presenteel valor que aportan los biosimilares.

El paciente es la piedraangular del sistema ycomo tal impulsaremos unacuerdo marco con el quefortalecer el diálogo y unaparticipación más activa


Defendemos y ampliaremos la compra cen-tralizada de medicamentos y productos sa-nitarios (no solo de vacunas), que tan bue-nos resultados nos está dando:

• tanto desde el punto de vista del abas-tecimiento, de la transparencia y de laplanificación,

• como desde la perspectiva de la certi-dumbre y la estabilidad de producciónpor los laboratorios. De este modo, seevita que se puedan producir retrasosen la recepción del medicamento pres-crito al paciente,

• y la optimización de los recursos y dela generación de ahorros en pro de lasostenibilidad del Sistema Nacional deSalud, que nos permiten reinvertirlosen el propio sistema.

Quiero destacar la función esencial quedesempeña la Agencia Española de Medica-mentos y ProductosSanitarios, que enlos próximos añosseguirá velando porfomentar la seguri-dad y la calidad dela prestación farma-céutica para el pa-ciente.

Desde la Agencia continuaremos impulsan-do iniciativas como:

• El Plan Nacional de Lucha contraResistencias a los Antibióticos, tenien-do en cuenta tantos los antibióticosque se suministran a las personascomo a los animales, clave para evitaren España situaciones críticas genera-das por el mal uso de los antibióticoscomo las 25.000 muertes anuales quelas bacterias multirresistentes causanen Europa según el Centro Europeopara la Prevención y Control deEnfermedades.

• El Sistema Español de Verificación deMedicamentos que tiene por finalidadgarantizar calidad en toda la cadena dedistribución con un código único deverificación,

• así como con otras medidas que impul-saremos próximamente como el Plande Garantías de Abastecimiento (Planpara garantizar la continuidad del abas-tecimiento para que los pacientes acce-dan a los medicamentos que precisan).

Procuraremos avances también en el sis-tema de fijación de los precios a la inno-vación. Se trata de buscar el equilibrioentre evitar un coste no justificado de lainnovación y el impulso de la misma.

Y en la definición de los medicamentos yproductos que son o puedan ser estratégi-cos por las necesidades de los pacientespara el Sistema Nacional de Salud (por-que den respuesta a patologías prevalen-tes en la sociedad o su uso sea ‘masivo’).

En cuanto a Sanidad electrónica, es un ins-trumento clave para todos los eslabones de

la cadena asisten-cial, siendo espe-cialmente relevanteen materia de cohe-sión, equidad y se-guridad para el pa-ciente, y en la con-secución de mejo-ras en la capacidad

diagnóstica de los profesionales.

Es voluntad y compromiso del Ministeriode Sanidad en este ámbito que la imple-mentación e interoperabilidad alcance elcien por cien en todo el Sistema Nacionalde Salud en los próximos años en lo que ala historia clínica, la tarjeta sanitaria y lareceta electrónica se refiere.

En el ámbito de la receta electrónica, estaalcanza ya cuotas muy cercanas al 90 porciento de uso en todo el sistema (85,9 porciento este año). Para alcanzar el cien porcien, debemos ser conscientes de queexisten dificultades propias de la capaci-tación tecnológica en determinadas zonas,por ejemplo rurales, que podrían dificul-tar su total implementación.

En relación con la Organización Nacional de


Defendemos yampliaremos la compracentralizada demedicamentos y productossanitarios


Trasplantes, ámbito en el que somos líderesmundiales desde hace 25 años, nuestro com-promiso es seguir incrementando la cifra ac-tual de 43,5 donantes por millón de personas.

Para ello, seguiremos desarrollando medi-das como:

• El Programa de Garantía de Calidad enel proceso de donación,

• el Plan Nacional de Médula Ósea, • el Plan Nacional de Sangre de Cordón

Umbilical, • el Plan Nacional de Córneas, • continuando la expansión, la defensa y

la difusión de nuestro modelo altruistaen todo el mundo.

Para finalizar, sintetizo en cuatro conceptos,a modo de resumen, lo que creo que debeser esta legislatura en el ámbito de la Sani-dad y los servicios sociales.

• Quiero ser la ministra de la prevencióntanto en el ámbito social como sanitario.Invertir en prevención es más eficaz yeficiente, pero sobre todo es garantía deequidad y derechos.

• Nuestra política social y sanitaria, enesta legislatura, se fundamentará en laprevención, la equidad, la corresponsa-bilidad, la cohesión territorial y la igual-dad de oportunidades. En definitiva, lalegislatura de la garantía social.

• Desde el convencimiento y la demostra-ción en mi trayectoria política, quieroque sea la legislatura de los grandesacuerdos y del diálogo.

• La realidad a la que debe dar respuestael Estado del Bienestar ha cambiado pro-fundamente en los últimos 40 años. Estadebe ser la legislatura en la que ponga-mos las bases para el modelo de bienes-tar de la España del 2050. Les invito aque lo construyamos entre todos

Extracto del discurso de la ministra durante suprimera comparecencia en el Congreso de losDiputados el 20 de diciembre de 2016.



En el fondo, todo gira alrededor de laexistencia de una dualización sanita-

ria responsable de que las clases medias-altas hayan tenido y sigan teniendo un ac-ceso directo al ME sin paso previo por elMF. Gran parte de este acceso directo alME se financia públicamente de modo di-recto (MutualismoAdministrativo) ode modo indirecto(incentivación fis-cal de los segurosmédicos privados).Esta dualización sesitúa en el genomadel propio SistemaNacional de Salud(SNS) y priva dehecho a la Aten-ción Primaria de usuarios influyentes e in-formados que contribuirían decisivamentea elevar sus estándares de servicio y cali-

dad. Ello ha conducido a un progresivodescremado sociológico de la Atención Pri-

maria en parte res-ponsable de la si-tuación de estanca-miento por desin-terés, cuando node abandono y de-terioro, que arras-tra este nivel deatención desdehace mucho tiem-po. Al ser muy in-frautilizada por los

sectores sociales con más capacidad de in-fluencia sobre la opinión y el poder públi-co, la Atención Primaria ha perdido uno de

los estímulos más potentes de mejora re-presentado por los ciudadanos más infor-mados, formados, exigentes e influyentesy va camino de convertirse en una Aten-ción Primaria para pobres y, por tanto, enuna pobre Atención Primaria.

Dualización sanitaria

En relación con el derecho a la asistenciasanitaria por enfermedad común, materni-dad y accidente no laboral con cargo a fon-dos públicos ha existido y todavía existeuna dualización sanitaria en España. Setrata de una dualización institucional, es-tructural, por ser consustancial al propiodiseño de la Sanidad pública. Esta dualiza-

El descremado sociológico de la AtenciónPrimaria españolaAutora Juan Simó. Centro de Salud Rochapea. Pamplona (Navarra)

Los datos indican que en España existe una desigualdad pro-ricos en la utilización ambulatoria del médicoespecialista (ME) y una desigualdad pro-pobres en la utilización de la consulta del médico general o de familia (MF).

Juan Simó

Lo que ocurre en nuestraSanidad pública es unamenor universalizaciónefectiva del nivelambulatorio en general, yde la Atención Primaria enparticular, que del sectorhospitalario

1 El descremado (“cream skimming”) de riesgos, por paralelismo con el descremado de la leche, es una metáfora conceptual peyorativa pertenecien-te al ámbito del mercado de los seguros privados de salud que describe aquella actividad de las aseguradoras tendente a atraer a los clientes mássanos por menos costosos y a evitar, por el motivo contrario, a los más enfermos de modo que el coste de la carga asistencial a la que tenga quehacer frente la compañía se encuentra claramente por debajo del nivel de las primas captadas. Se trata de una auténtica selección de riesgos. En elcaso que nos ocupa, la metáfora se lleva al ámbito socioeconómico (“descremado sociológico”) pues los subsistemas descreman (privan) al SNS, yde modo especial a su Atención Primaria, de prestar atención sanitaria a estos grupos sociales más influyentes.

ción implica la existencia de desigualdadesno relacionadas con la necesidad sanitariaen la provisión, estabilidad del asegura-miento, cartera de servicios, copago, acce-so y utilización delos servicios sani-tarios financiadosp ú b l i c a m e n t e ,según grupos so-cioeconómicos (1).A grandes rasgos,dentro de la pobla-ción española conderecho a unaasistencia sanita-ria financiada pú-blicamente, hanexistido dos gru-pos principales.Por un lado, unprimer grupo po-blacional, mayoritario, con derecho a laasistencia sanitaria del SNS gestionada porlos Servicios de Salud de las ComunidadesAutónomas (CCAA). Por otro, un segundogrupo, cuantitativamente mucho menor

pero cualitativamente muy relevante, cons-tituido por colectivos protegidos por diver-sos subsistemas de los que actualmentepersiste, contrariando la Ley (General de

Sanidad), el Mutua-lismo Administrati-vo. Dichos colecti-vos nunca han sidouna muestra repre-sentativa o aleato-ria de la sociedadespañola, sino sec-tores sociales rela-tivamente privile-giados con mayornivel educativo yde renta. Sectorescon mayor acceso alos medios de co-municación, mayorpeso e inf luencia

política y mediática, y que nunca se hansentido concernidos por los problemas dela Atención Primaria, sencillamente por-que la misma nunca ha figurado en los es-quemas de atención que les estaban reser-

vados. Piénsese, por ejemplo, en la tipolo-gía del colectivo mutualista: jueces, secre-tarios judiciales, profesores de todos los ni-veles educativos, investigadores, altos car-gos de la administración central, mandosde cuerpos y fuerzas de la seguridad delEstado, oficiales de las fuerzas armadas,inspectores de trabajo y de hacienda, di-plomáticos, etc. Esta dualización ha descre-mado a la Atención Primaria de los grupossociales que más podrían influir política ymediáticamente en conseguir mejoras.Aun siendo pública la financiación delMutualismo, sus beneficiarios no cuen-tan, salvo el pequeño porcentaje que eligeprovisión pública, con un MF que actúecomo médico personal, agente del pacien-te y primer contacto con el sistema, sinoque acceden directamente al ME queellos mismos estiman conveniente.

La “doble cobertura”

Casi 11,3 millones de españoles contabanen septiembre de 2016 con algún tipo deseguro de salud (2). De ellos, algo más de


La principal consecuenciade la no utilización de laAtención Primaria poraquellos sectores socialescon mayor nivel educativo,de renta y mayorcapacidad de influenciasobre la opinión y el poderpúblicos es que la APdespierta cada vez menosinterés


8,9 millones disfrutaban de un seguro deasistencia sanitaria. Casi 1,9 de esos 8,9millones corresponden a mutualistas de laadministración pública mientras que la in-mensa mayor parte de los poco más de 7millones restantes constituyen el grupo dela “doble cobertura”, formado por personascon derecho a la asistencia sanitaria delSNS que prefieren, porque pueden, disfru-tar simultáneamente de las supuestas ven-tajas asistenciales y, en muchos casos, fis-cales del aseguramiento privado. Un ase-guramiento privado que mayoritariamenteofrece atención sanitaria por médicos es-pecialistas y no por médicos de familia, ge-nerales o de cabecera. De hecho, sólo el 13por ciento de los médicos que actúan comoproveedores para las compañías de segurosprivados de asistencia sanitaria son médi-cos generales o de familia (3). Por otraparte, el 30 por ciento de las consultas alME en España se realiza sin financiaciónpública (4). No se incluyen aquí, natural-mente, las consultas al ME privado finan-ciadas públicamente realizadas por el co-lectivo mutualista que elige provisión priva-da. La población con doble cobertura se ca-racteriza por ser más joven, tener mejor es-tado de salud, menos enfermedades cróni-cas y discapacidades, mayor nivel educati-vo y de renta y efectuar más visitas al ME(5-7). Datos recientes como los de la En-cuesta de Salud de Cataluña de 2014 (8),una de las CCAA con más prevalencia dedoble cobertura (24,8 por ciento de la po-blación general), muestran que entre la po-blación con doble cobertura destaca la pro-porción de personas de clase alta (45,6 porciento) o con estudios universitarios (44,2por ciento).

La incentivación fiscal de la compra deseguros médicos privados

Durante las últimas décadas, los sucesivosgobiernos han incentivado fiscalmente elaseguramiento privado sin explicar dema-siado a la ciudadanía la utilidad social detal medida. Desgravó el gasto directo enasistencia sanitaria privada y en segurosprivados de salud adquiridos individual-mente hasta 1998. A partir de 1999 se ofre-

cen beneficios fiscales a las empresas quelos adquieren para sus empleados y fami-lias (seguros colectivos). A partir de 2003desgravan los adquiridos por algunos tra-bajadores autónomos para sí y sus familias.Además, algunas CCAA desgravan tambiénlos seguros de salud individuales. Por lotanto, en cierto modo, podemos considerartambién financiación pública de la Sanidad,en este caso privada, el coste fiscal que su-pone la pérdida de recaudación debida alos beneficios fiscales asociados al gasto di-recto en asistencia sanitaria privada o a lacompra de seguros privados de salud. Elcoste fiscal por este motivo en 1998 ascen-dió a poco más de 650 millones de €(9,10), una cantidad equivalente a lo quegastó ese mismo año en Atención Primariauna comunidad como Andalucía. El costefiscal en 2001 se estimó en 214 millonesde € para poco más de 1,24 millones deasegurados ese año por seguros colectivosde empresas (9).

El coste fiscal actual de ladesgravación de los seguros médicosprivados

Debido al gran incremento del númerode pólizas colectivas, los beneficios fis-cales a los seguros adquiridos por autó-nomos y la desgravación efectuada poralgunas CCAA por la compra de segurosindividuales, el coste fiscal actualmentesería mucho mayor y se estima que po-dría alcanzar los 1.000 millones deeuros anuales (11). Conviene recordarque la introducción del copago a lospensionistas del SNS supuso en 2013una recaudación de 503,8 millones deeuros (52,9 € por pensionista) (12). Sedebería explicar a la ciudadanía, y sobretodo a estos pensionistas, la utilidad so-cial de incentivar fiscalmente la comprade seguros privados de salud pues lapérdida actual de ingresos fiscales pordicha desgravación podría, incluso, du-plicar la cantidad recaudada a estos pen-sionistas a través del copago farmacéuti-co. ¿Recaudamos millones de euros me-diante el copago de los pensionistas paraofrecer beneficios fiscales por la compra

de seguros de salud a grupos socialesmás jóvenes, sanos y ricos que los pen-sionistas? La desgravación fiscal del se-guro privado de salud resulta difícil desostener en la medida que existe una Sa-nidad pública financiada por impuestos(13). El menor uso del sistema públicoque hace la población con seguro priva-do (14) no compensa el coste de su in-centivación fiscal pues la pérdida de in-gresos fiscales por la desgravación esmayor que el aumento de gasto sanitariopúblico que produciría su ausencia (15).

Diferencias en la utilización delmédico especialista y del médico defamilia según cobertura

En relación con la visita ambulatoria alME y al MF se constata un patrón dife-rente entre la población que dispone decobertura sanitaria únicamente públicapor el SNS, el grupo de la “doble cobertu-ra” y el colectivo mutualista. Para los pri-meros la probabilidad de visitar al MF es2,8 veces mayor que la de visitar al ME,para los segundos la razón es de 1,4 visi-tas al MF por cada visita al ME, mientrasque los mutualistas muestran un patrón“invertido” al visitar un 35 por cientomás al ME que al MF (5). En relación conel nivel educativo, de renta y auto-percep-ción de salud, los dos últimos grupos(mutualistas y “doble cobertura”) superannotablemente al primero (5), lo que su-giere un uso inadecuado (a más saludmás consultas al ME) que algún trabajoha comprobado (7), confirmando que lospeores riesgos se quedan en el SNS. Estadesigualdad pro-pobres en la utilizacióndel MF también se ha demostrado entrela población española de 50 o más años(16). También entre los mayores de 65años se detecta desigualdad pro-pobresen la utilización del MF y pro-ricos en lautilización del ME (17). En la compara-ción internacional (países de la OCDE)(18), España mostraba en el año 2000una desigualdad pro-ricos en la utiliza-ción del ME y pro-pobres en la utilizacióndel MF. Unos años después, en 2009, otroestudio (19) que también involucraba a



los países de la OCDE mostraba que ladesigualdad pro-pobres en la utilizacióndel MF en España se mantenía aunquealgo atenuada pero la desigualdad pro-ricos en la utilización del ME se dispara-ba alcanzando la tercera mayor desigual-dad pro-ricos de todos los países estudia-dos en el acceso (probabilidad de visitaen el último año) y la mayor de todosellos en la frecuencia de acceso (númerode visitas en el último año). Ello significaque la utilización (¿sobreutilización?) delME en España tiene bastante más que

ver, mucho más que en otros países des-arrollados, con la renta del individuo quecon la necesidad sanitaria.

Menor universalización efectiva de laAtención Primaria

En el fondo, lo que ocurre en nuestra Sani-dad pública es una menor universalizaciónefectiva del nivel ambulatorio en general, yde la Atención Primaria en particular, quedel sector hospitalario. De hecho, datos ofi-ciales (20) muestran como en 2014 el

92,60 por ciento del gasto hospitalario enEspaña fue público, mientras que era pú-blico apenas el 49,68 por ciento del gastosanitario ambulatorio. Lo que explica queEspaña muestre, en la comparación inter-nacional, un gasto sanitario ambulatorioper cápita (en unidades monetarias compa-rables) de los más altos de la Europa des-arrollada y un gasto hospitalario privadoper cápita de los más bajos (21-23). Estamenor universalización efectiva de la Aten-ción Primaria en España no es más que elresultado de su descremado sociológico alque han conducido la dualización de nues-tra Sanidad pública y la incentivación fiscalal gasto privado en asistencia sanitaria o ala compra de seguros médicos privados du-rante las últimas tres décadas, sin olvidar-nos de la anemia crónica inversora en Aten-ción Primaria (23).

Principales consecuencias del"descremado sociológico"

La principal consecuencia de la no utiliza-ción de la Atención Primaria por aquellossectores sociales con mayor nivel educativo,de renta y mayor capacidad de influenciasobre la opinión y el poder públicos es quela Atención Primaria despierta cada vezmenos interés. Evidente entre los ciudada-nos que paulatinamente la abandonan pro-curándose asistencia sanitaria privada (es-pecialmente ambulatoria y por especialis-tas), como atestigua el progresivo aumentodurante las últimas dos décadas del númerode ciudadanos con un seguro privado desalud (incluso, durante los años de crisiseconómica) y de nuestro gasto sanitario pri-vado ambulatorio que en unidades moneta-rias comparables per cápita es uno de losmás altos de Europa (21-23). También des-pierta cada vez menos interés entre los fu-turos médicos como demuestra que cientosde plazas MIR de Familia hayan quedadodesiertas en las convocatorias de los últi-mos 15 años y que casi la mitad de los nue-vos residentes que ya han cursado previa-mente otra especialidad son médicos de fa-milia ya titulados (re-especialización) (24).Nada de esto sorprende cuando conocemosque la Medicina de Familia es actualmente


la especialidad médica con menor prestigioprofesional entre los estudiantes de medici-na (25). También despierta un progresivomenor interés entre los políticos como de-muestra el hecho de que le reduzcan laparte del presupuesto sanitario año tras añodesde hace más de 20 años. Quizá estotenga que ver con el hecho de que granparte de ellos no utilicen la Atención Prima-ria por pertenecer al grupo cualitativamenterelevante de la dualización (26).

Epílogo

Desde la perspectiva internacional compa-rada nuestro sistema sanitario ha mostra-do durante las últimas décadas destacadasposiciones tanto en resultados relaciona-dos con su buen desempeño como enequidad de acceso al mismo, todo ello aun coste muy moderado. Por lo tanto,desde la perspectiva de los grandes núme-ros podemos decir que nuestra Sanidadha sido, al menos hasta ahora, notable-mente eficiente y equitativa. Pese a ello,no podemos permanecer insensibles a losproblemas estructurales (y sus fuentes) deineficiencia, irracionalidad y de deseabili-dad social que aquejan a nuestra Sanidadpública cuando la observamos al micros-copio. El modo de afrontar la crisis econó-mica actual ha puesto a nuestro sistemasanitario ante el mayor “test de estrés” desu historia. En vez de reformar lo necesa-rio para extirpar con microcirugía los “ac-tivos tóxicos” que nutren de ineficiencia eirracionalidad al sistema y generan anti-cuerpos frente a una deseabilidad socialsuficientemente amplia del mismo, se handesatado virulentos recortes presupuesta-rios, más indiscriminados que selectivos,que erosionan el sistema y, en el medioplazo, probablemente traigan mayor inefi-ciencia, irracionalidad, menor deseabilidadsocial del mismo y mayor dualización.Cuando más se necesitaba, los políticosno han planteado medidas de moderniza-ción de la gestión y gobierno de lo públicopara ganar flexibilidad y eficiencia. Sólola reducción del presupuesto y la “exter-nalización” de la gestión al sector privadose presentan como soluciones tildadas de

inevitables. Y no será porque no haya ha-bido propuestas solventes y sensatas demejora (27-31). Todas ellas incluyen la po-tenciación de la Atención Primaria y elempoderamiento de sus profesionalespues sin ella (y, especialmente, sin losmédicos de familia) no será posible unareforma y regeneración del sector que re-duzca las bolsas de ineficiencia e irracio-nalidad de mismo y amplíe la deseabili-dad social de la Sanidad pública, especial-mente (¿a través?) de la propia AtenciónPrimaria. Se trata de conseguir una Sani-dad pública cuyas prestaciones, especial-mente las de su primer nivel de atención,sean deseables por toda la población. LaAtención Primaria sólo tendrá los mejoresniveles posibles de calidad si no es pasto,como lo ha sido durante décadas, del des-cremado sociológico y es efectivamenteutilizada por todos los estratos sociales,especialmente por aquellos con mayor ca-pacidad para influir sobre el decisor públi-co: una “Atención Primaria para todos” yno sólo “para la gente” pues una AtenciónPrimaria “para pobres” acaba siendo una“pobre” Atención Primaria

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bloqueo 2016

parlamentario

tribunales

Texto Jorge Sánchez Franco

REPORTAJE DE PORTADA

Los

marcan la política sanitaria de

y un permanente


REPORTAJE DE PORTADALos tribunales y un permanente bloqueo parlamentariomarcan la política sanitaria de 2016

S i las urnas marcaron la política sanita-ria en 2015, el año que acaba de dejar-

nos ha estado dominado por un permanen-te bloqueo político que ha traído consigo,entre otras cosas, un relevo “en funciones”de dos ministros de Sanidad, Servicios So-ciales e Igualdad. Alfonso Alonso renuncia-ba al cargo en agosto (llevaba en el puestodesde diciembre de 2014) para ser candida-to por el Partido Popular (PP) en las elec-ciones autonómicas del País Vasco. Su car-tera ministerial era asumida, de forma mo-mentánea, por la también ministra de Em-pleo y Seguridad Social, Fátima Báñez. Yaen noviembre, la catalana Dolors Montse-rrat era quien finalmente pasaba a formarparte del nuevo Consejo de Ministros deMariano Rajoy como ministra del ramo.Poco tiempo después empezaría a confor-mar su equipo ministerial, aunque conpocos cambios: nombraba secretario de Es-tado de Servicios Sociales e Igualdad a Ma-riano Garcés y ratificaba a José Javier Cas-trodeza como secretario general de Sanidady Consumo.

Por su parte, Luis de Guindos volvía a serministro de Economía y Competitividad,pero con un poderoso añadido: la carterade Industria que había tenido que abando-nar su amigo José Manuel Soria pocosmeses antes. Posteriormente, Carmen Velaera ratificada en su cargo de secretaria deEstado de Investigación, Desarrollo e Inno-vación, que ocupa desde diciembre de2011. Entre los retos que tendrá que afron-tar se encuentra la reforma de la AgenciaEstatal de Investigación, la consecución deun pacto en I+D+i y la situación de los jó-venes investigadores que se marchan a tra-bajar al extranjero.

El desbloqueo político llegaba de la manodel Partido Socialista Obrero Español(PSOE), tras una grave crisis interna queacabaría propiciando la dimisión de PedroSánchez como secretario general del parti-do y su inmediata sustitución por una co-misión gestora “temporal” encabezada porJavier Fernández, presidente de Asturias. Afinales del mes de octubre, un PSOE fractu-rado aprobaba hacer presidente a Mariano

Rajoy por 139 votos a favor y 96 en contra.Con todo esto, el tercer intento de investi-dura del candidato del PP acababa cuajan-do con 170 votos a favor (los de los diputa-dos del PP, los de Ciudadanos y el de Coali-ción Canaria) y la abstención de 68 diputa-dos del PSOE, más 111 votos en contra. Untotal de 15 diputados socialistas votaban‘no’, contradiciendo así el mandato de sucomité federal.

El PP vuelve a ganar las eleccionesgenerales

La crisis interna de los socialistas se habíadebido fundamentalmente al miedo genera-lizado a unas terceras elecciones generales,que poco o nada iban a cambiar los resul-tados electorales obtenidos en las celebra-das en junio. En estos comicios, el PP nosolo había vuelto a ganar, sino que ademáshabía incrementado su número de diputa-dos (de 123 a 137), en detrimento delPSOE y de Ciudadanos (C’s). Solo UnidosPodemos había mejorado sus resultadoscon respecto a las generales de diciembrede 2015, pasando de 69 a 71 escaños. Contodo esto, la conformación de un gobiernoalternativo de izquierdas se convertía enalgo más que una quimera.

En este 2016 de bloqueo político, numero-sas organizaciones sanitarias han mostra-do su preocupación por la parálisis en elsector de la salud. Es el caso, por ejem-plo, del Foro de la Profesión Médica, cuyoportavoz, el doctor Francisco Miralles (se-cretario general del sindicato CESM), ase-guraba que traería consecuencias. “La si-tuación electoral en la que nos encontra-mos inmersos ha expulsado a la Sanidadde los discursos y debates electorales, loque invita a pensar que no interesa a lospolíticos cuando, en realidad, es una delas máximas preocupaciones tanto de losciudadanos como de los profesionales quetrabajamos en ella”, apuntaba. Tambiéndecía sentirse ignorado por el Ministeriode Sanidad al no haber obtenido respues-ta alguna a la petición efectuada a FátimaBáñez para mantener un encuentro yplantearle las principales preocupacionesde la profesión médica. Por lo demás, esteorganismo seguía defendiendo y reivindi-cando el desarrollo de los acuerdos firma-dos en 2013 en La Moncloa.

Los ciudadanos españoles también mostra-ban su inquietud respecto a la situacióndel sistema público de salud en la encuestadel Centro de Investigaciones Sociológicas


(CIS) elaborada justo después de la investi-dura de Mariano Rajoy como presidente delGobierno y en la misma semana del anun-cio de su nuevo gabinete, ministra de Sani-dad incluida. De hecho, esta preocupaciónalcanzaba un nuevo ‘techo histórico’, afec-tando al 13,6 por ciento de los españoles.Esta cifra no había parado de crecer desdeel mes de septiembre. La cima anterior sehabía registrado en octubre de 2013, conun 13,4 por ciento.

En este contexto y en su primera compa-recencia pública, la nueva ministra de Sa-nidad prometía que la legislatura será de"diálogo y consenso político y social" conlos profesionales sanitarios para moderni-zar el sistema sanitario, pero sin dejaratrás a los médicos jóvenes. Montserratlanzaba un mensaje a los facultativos:"Estoy a vuestro lado para escucharos yayudaros; encontrar soluciones y definirel médico del futuro", y añadía que “sedebe escuchar y sumar para garantizarun servicio de calidad”. También recono-cía que la crisis había obligado al Gobier-no a tomar decisiones "muy dolorosas",pero necesarias para garantizar los servi-cios sanitarios, si bien “ahora la situaciónha cambiado y está en deuda con los pro-

fesionales sanitarios, cuya vocación y en-trega han sido claves para mantener elservicio”. Por último, destacaba que sehan logrado buenos resultados en saludgracias a "sumar esfuerzos entre todos",razón por la que agradecía la colabora-ción leal y sincera con el Ministerio, y lla-maba a trabajar en equipo para conseguirmejores resultados.

Montserrat hacía esta declaración de inten-ciones en el III Congreso de la ProfesiónMédica de Cataluña, bajo la atenta miradade otro catalán: Toni Comín. Licenciado enFilosofía y Ciencias Políticas por la Univer-sidad Autónoma de Barcelona (UAB), habíasido nombrado consejero de Salud de Cata-luña nada más comenzar el año, y en elmarco de la formación de un Gobierno au-tonómico que se proponía como principalobjetivo el de la independencia de Catalu-ña. Comín sucedía en el cargo a Boi Ruiz(2010-2016) y se convertía en el primerresponsable no sanitario del Departamentde Salut en democracia.

Poco después, a mediados de diciembre,Montserrat recibía en el Ministerio a los re-presentantes de CESM, quienes le exponí-an las principales demandas de la profe-sión. La impresión general del sindicatotras el encuentroera positiva, al con-siderar que la mi-nistra se habíamostrado bastantereceptiva a losplanteamientos ex-puestos y a defen-derlos ante los di-versos departamen-tos gubernamenta-les implicados ensu solución, comolos Ministerios deHacienda y Empleo. Se trataban cuestio-nes tales como la financiación del SNS, lagestión clínica, la jornada, la recupera-ción de recortes retributivos o la jubila-ción, y la ministra anunciaba su intenciónde convocar el Foro de las Profesiones Sa-nitarias en enero de 2017.

Declaración de intenciones de DolorsMontserrat

Montserrat se despedía del 2016 compare-ciendo por primera vez en la Comisión deSanidad y Servicios Sociales e Igualdad delCongreso de los Diputados, presidida por elsocialista Patxi López, donde dejaba clarassus prioridades para la legislatura. La mi-nistra anunciaba que promoverá un planpara reducir las listas de espera en el SNS,al tiempo que buscará mejorar las condicio-nes formativas y laborales de los profesio-nales del sistema sanitario. Colaborar conlas autonomías para consensuar criterioshomogéneos para la valoración de méritosen los procesos de movilidad y avanzar enla formación continuada, las áreas de capa-citación específicas y distintas especialida-des, son dos de sus prioridades. El Ministe-rio también anunciaba que trabajará parareducir la temporalidad en el empleo ypara que el nuevo sistema de financiaciónautonómica beneficie al SNS.

La titular de Sanidad defendía la necesi-dad de implantar un nuevo modelo socio-sanitario que esté “centrado en la personay donde la coordinación sea un factor es-tratégico” para la sostenibilidad de ambossistemas, y que incluya la elaboración de

un “mapa” que re-coja todos los servi-cios disponiblespara que los ciuda-danos puedan cono-cerlos fácilmente.Asimismo, Montse-rrat avanzaba queestaría dispuesta aestudiar mejoras enel sistema de copa-go de medicamen-tos, modificado en2012 con la refor-

ma sanitaria de Ana Mato. En concreto, hareconocido que podría estudiar modificarel tramo de renta que va de 18.000 a100.000 euros anuales, por el que los ciu-dadanos deben pagar un 50 por ciento delcoste de los medicamentos financiadosque adquieren en las farmacias.

Farmaindustria y losMinisterios de Hacienda yde Sanidad firmaban elConvenio que renuevapara 2017 el Protocolo deColaboración, acordado ennoviembre de 2015, con elobjetivo de garantizar lasostenibilidad del SNS



Elecciones vascas y gallegas

El 25 de septiembre se celebraban eleccio-nes autonómicas en País Vasco y Galicia.El PNV revalidaba su victoria en Euskadi,con 28 escaños (uno más de los que yatenía), y EH Bildu lograba 18, frente a los21 anteriores. Pode-mos entraba porprimera vez en elParlamento vasco,con 11 escaños, yel PP de AlfonsoAlonso se quedabacon 9 (uno menosque en 2012), igua-lado con el PSE,que perdía 7. Final-mente, Iñigo Urku-llu era reelegido lehendakari con el apoyodel PSE y Jon Darpón repetía como conse-jero de Salud. Por su parte, el PP volvía aconseguir una mayoría absoluta en Galicia,al hacerse con el 53 por ciento de los votos(41 escaños), mientras que En Marea con-seguía superar al PSOE en número devotos. Alberto Nuñez Feijóo ponía nueva-mente al frente de la Sanidad autonómica aJesús Vázquez Almuiña.

Sanidad suscribía en septiembre la convo-catoria 2016/2017 de una oferta de 7.772plazas para la formación sanitaria especia-lizada (6.328 MIR y 994 para personal deenfermería), un 3,7 por ciento más que enla anterior convocatoria. Además, se apro-baba la convocatoria de esta prueba selecti-va para el sábado 28 de enero de 2017,manteniéndose la nota de corte en el 35por ciento para todas las titulaciones. Suduración será de 5 horas y habrá 225 pre-guntas multi-respuesta más 10 de reserva,en todas las titulaciones.

La normativa de contratostemporales, contraria al derechocomunitario

También en septiembre, el Tribunal de Jus-ticia de la Unión Europea determinaba quela normativa española de contratos tempo-rales en los servicios de salud era contraria

al derecho comunitario. El Consejo Generalde Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM)celebraba la resolución y se mostraba con-fiado en que este hecho suponga “un antesy un después para la precariedad laboral”de los profesionales del SNS. La sentencia,según recordaban en un comunicado, inci-

de en la reiteradadenuncia que lacorporación médicaviene haciendo enlos últimos añossobre este tema,avalados por losdatos de su “Estu-dio sobre la Situa-ción Laboral de losMédicos en Espa-ña”, que viene ha-

ciéndose desde 2014. En su última oleadamostraba cómo el 41 por ciento de los mé-dicos que trabajan en la Sanidad públicasin plaza en propiedad lo hacen con con-tratos temporales de meses, semanas e in-cluso horas, con una media de 7 contratospor año y casos de hasta más de 14, lo quea su juicio hace del SNS “la mayor empresade trabajo temporal de España”.

Un mes después de dictarse esta polémi-ca sentencia, el Congreso de los Diputa-dos instaba al Gobierno, todavía en fun-ciones, a dejar la tasa de temporalidad enla Sanidad por debajo del 10 por ciento.La votación obtenía el respaldo de todoslos grupos de la Comisión de Sanidad, aexcepción del PP, cuyos diputados se abs-tenían. Aun así, los “populares” tambiéntrabajaban en la elaboración del texto fi-nalmente aprobado, donde se pedía lamodificación del Estatuto Marco del Per-sonal Estatutario de los Servicios deSalud, con el objeto de cumplir lo falladopor el Tribunal de Justicia de la UniónEuropea.

Casi al mismo tiempo, CESM proponía unplan coordinado de todas las comunida-des autónomas para acabar con la altaprecariedad del empleo y fijaba cinco lí-neas que defendería en adelante paraponer fin a esta situación: convertir en

plantilla orgánica todos los puestos detrabajo que en el SNS han sido desempe-ñados, durante más de un año, de mane-ra eventual (se estiman más de 15.000);transformar en interinos a los profesiona-les que con contratos eventuales han ve-nido ocupando esas posiciones; abolir latasa de reposición “en virtud de la cual, ypor imposición del Ministerio de Hacien-da, desde 2012 no se cubren todas lasplazas que quedan vacantes”; impulsaruna gran oferta de empleo público (OPE)en cada uno de los servicios de salud quecuentan con plazas vacantes; y convocarOPEs anuales en todas las autonomíascon el fin de ir cubriendo todas las nue-vas plazas sanitarias vacantes que, pordistintas circunstancias, se vayan gene-rando.

El gasto público en medicamentos ascen-dió a 205 euros por habitante en 2015,según un estudio del EAE BusinessSchool presentado en septiembre y reali-zado a partir de datos del Ministerio deSanidad. En total, el Gobierno registróun gasto farmacéutico de 9.533,9 millo-nes de euros en fármacos adquiridos porlos ciudadanos con receta oficial y dis-pensados en oficinas de farmacia, un1,85 por ciento más que en el año ante-rior. Aunque esta cifra crecía por segun-do año consecutivo, seguía manteniéndo-se por debajo de los niveles registradosen 2007.

A principios del mes de agosto, el BOEpublicaba la nueva Orden de Precios deReferencia de Medicamentos del SNS,que revisaba los precios de 14.479 pre-sentaciones de fármacos. Con esta medi-da, el Gobierno espera ahorrar 126,42 mi-llones de euros, de los que 14,55 tendríanque repercutir directamente en los ciuda-danos. Entre las novedades más destaca-das, se creaban 28 nuevos conjuntos depresentaciones de medicamentos (16 enoficinas de farmacia y 12 de ámbito hos-pitalario). Además, se revisaban los pre-cios de referencia de los conjuntos yaexistentes y se suprimen 25 (12 en far-macia y 13 en hospital).

La nueva ministrade Sanidad prometíaque la legislatura seráde "diálogo y consensopolítico y social" con losprofesionales sanitariospara modernizarel sistema sanitario

A finales de noviembre, Farmaindustriapresentaba el Plan de Adherencia al Tra-tamiento, elaborado por 15 sociedadescientíficas médicas, farmacéuticas y deenfermería, junto a la Federación de Aso-ciaciones Científico-Médicas de España(Facme), la Plataforma de Asociaciones dePacientes y el Foro Español de Pacientes,entre otros organismos. El director gene-ral de Farmaindustria, Humberto Arnés,recalcaba el grave problema de Salud Pú-blica en los países desarrollados que su-pone la falta de adherencia “y que debeabordarse, tal y como demuestra la en-cuesta realizada en 1.400 pacientes detoda España: el 50 por ciento no cumpleel tratamiento prescrito por el médico”. Elplan, estructurado en seis pilares, propo-ne 18 iniciativas y 26 acciones y se poníaa disposición de las autoridades sanita-rias para su estudio y eventual aplicación.

A finales de diciembre, Farmaindustria ylos Ministerios de Hacienda y FunciónPública, y de Sanidad, Servicios Socialese Igualdad firmaban el Convenio que re-nueva para 2017 el Protocolo de Colabora-

ción acordado en noviembre de 2015 conel objetivo común de garantizar la soste-nibilidad del SNS y el acceso de los ciu-dadanos a las innovaciones farmacéuti-cas. La rúbrica la llevaban a cabo, en unacto celebrado en la sede ministerial deSanidad, los ministros Cristóbal Montoroy Dolors Montserrat, y el presidente deFarmaindustria, Jesús Acebillo.

Las subastas andaluzas y la reformade Ana Mato, avaladas por el TC

Poco antes de acabar el año, la patronalfarmacéutica española recibía una noticiademoledora para sus intereses: el plenodel Tribunal Constitucional (TC) acordaba,por unanimidad, rechazar el recurso pre-sentado por el Consejo de Ministros con-tra el artículo uno del decreto ley aproba-do por la Junta de Andalucía, en diciem-bre de 2011, con medidas urgentes sobreprestación farmacéutica del sistema sani-tario público que regulaban, en la prácti-ca, la selección pública de medicamentosen la comunidad autónoma. El consejeroandaluz de Salud, Aquilino Alonso, expre-

saba la “gran satisfacción” que para elGobierno andaluz supone esta resolución,pues “avala lo que desde el principiomanteníamos acerca de que la subastapública de medicamentos era constitucio-nal y no invadía en ningún caso compe-tencias del Estado”.

En julio, este mismo tribunal había avala-do, en términos generales, la constitucio-nalidad del Real Decreto 16/2012, por elque el Ministerio de Sanidad, con AnaMato al frente, regulaba la condición debeneficiario de la Sanidad Pública y deja-ba sin tarjeta sanitaria a los inmigrantessin permiso de residencia en España. ElTC defiende que la universalidad de laSanidad no tiene que conllevar que estasea gratuita.

En ese mismo mes, el Consejo de Minis-tros en funciones aprobaba un real decre-to con los nuevos estatutos del ConsejoGeneral de Colegios Oficiales de Médicos(CGCOM), por los que se creaba el Regis-tro Central de la Profesión Médica y delas Sociedades Científicas Médicas, y se



establecía la obligación de elaborar unamemoria anual que se tendrá que hacerpública en el primer semestre de cadaaño. Una de las principales novedades deestos estatutos, que contienen 34 artícu-los, es la regulación de la ventanillaúnica, que incorpora medios electrónicospara los trámites que han de realizar losmédicos.

La Comisión Permanente del CGCOMconvocaba elecciones para el 29 de octu-bre, con el objetivo de elegir a dos cargosde nueva creación: los doctores JavierFont Celaya y Francesc Feliu Villaró eranelegidos vicepresidente segundo y vocalnacional de Médicos Tutores y Docentes,respectivamente.

Nuevo récord de donación ytrasplantes

España, líder mundial de donación y tras-plantes desde hace 24 años, batía nueva-mente su récord en 2015 y registraba elmayor aumento en el número de donantesen la historia de la ONT, lo que permitíaalcanzar los 39,7 donantes por millón dehabitantes y un total de 4.769 pacientestrasplantados (un9,4 por ciento máscon respecto al añoanterior). Los datosde la ONT cifrabanel número de do-nantes en 1.851,con un aumentodel 10 por ciento,un nuevo máximode actividad. Conestos datos, Españasuperaba en más de 20 puntos a la UE yen más de 13 a Estados Unidos.

Por su parte, España superaba los250.000 donantes de médula ósea a fina-les de año, con un ritmo de 120 nuevosdonantes diarios. Las previsiones del re-cién renovado Plan Nacional de MédulaÓsea estiman un mínimo de 400.000 do-nantes para 2020, con un incrementoanual de 40.000 donantes.

En octubre, el Ministerio de Sanidad vali-daba al fin su sistema de prescripciónelectrónica de recetas interoperables, loque propiciaba que Canarias, Extremadu-ra, Castilla-La Mancha y Navarra se convir-tieran en las primeras cuatro autonomíasespañolas en ofrecerlo. De este modo, 475centros de salud y 1.955 consultorios deAtención Primaria ya cuentan con un siste-ma que permite a los pacientes de estascomunidades retirar la medicación encualquier farmacia de los cuatro territo-rios. Del mismo modo, 1.997 oficinas defarmacia pueden dispensar recetas intero-perables, por el momento. Se espera queGalicia sea la siguiente autonomía en in-corporarse.

También se daban a conocer los datos ofi-ciales del Plan Nacional para el Abordajede la Hepatitis C, el principal logro de Al-fonso Alonso como ministro de Sanidad.Según los datos aportados por las comuni-dades autónomas, cerca de 60.000 pacien-tes con esta enfermedad habían sido trata-dos en nuestro país con los nuevos fárma-cos antivirales de última generación en unaño y medio, desde el 1 de enero de 2015al 15 de septiembre de 2016, con tasas de

respuesta viral sos-tenida superiores al97 por ciento, loque significa queprácticamente la to-talidad de estos pa-cientes logra curar-se. El Ministerio deSanidad asegurabaque España era elpaís europeo dondemás personas habían

recibido los tratamientos innovadores. Laestrategia fue aprobada en marzo de 2015con el objetivo de garantizar el acceso, encondiciones de equidad, a los más de95.000 afectados que estaban diagnostica-dos en ese momento.

En ese mismo mes de octubre, el InstitutoKarolinska galardonaba a Yoshinori Ohsu-mi con el Premio Nobel de Medicina 2016“por descubrir y aclarar los mecanismos

que subyacen a la autofagia, un procesofundamental para degradar y reciclar loscomponentes celulares”. El concepto de“autofagia” surgió en la década de 1960.

¿Qué nos depara 2017?

De cara a 2017 esperamos conocer lanueva sede de la Agencia Europea del Me-dicamento (EMA en sus siglas inglesas),que se tiene que mudar forzosamente deLondres a consecuencia del “Brexit”. Lacandidatura de España ha provocado lapugna entre distintas ciudades españolasque se han venido ofreciendo para acogereste importante organismo europeo.

La troncalidad es otro asunto que, sin nin-guna duda, seguirá generando polémica ydará mucho que hablar en 2017, sobre todoa raíz de la anulación del Real Decreto quela regula por parte del Tribunal Supremo.La noticia se daba a conocer el pasado 20de diciembre y dejaba a todo el sector bo-quiabierto y con los deberes a medio hacer.El Alto Tribunal había estimado un recursode la Sociedad Española de Inmunologíaque veía “palmariamente insuficiente” lamemoria económica y presupuestaria queacompaña a la normativa, clave para sudesarrollo por parte de las comunidadesautónomas. Tras este varapalo judicial, elMinisterio de Sanidad es consciente de queva a tener que replantearse el proyecto enel nuevo año para intentar salvarlo.

A finales de octubre de 2016 y a propuestade las comisiones nacionales, la DirecciónGeneral de Ordenación Profesional del Mi-nisterio de Sanidad había designado a losvocales de las comisiones docentes de loscinco troncos de la nueva formación espe-cializada (Médico, Quirúrgico, Laboratorio,Imagen Clínica y Psiquiatría) hasta 2019.Asimismo, en noviembre se constituían for-malmente las 5 comisiones y se elegía alpresidente y vicepresidente de cada una deellas. Como primera labor se les encargabala elaboración de los programas formativostroncales, que deberían estar listos en 2017para, entre otras cosas, poder sacar a con-curso las primeras plazas MIR troncales en


Dolors Montserrat anuncióque promoverá un planpara reducir las listasde espera en el SNS,al tiempo que buscarámejorar las condicionesformativas y laboralesde los profesionales


la convocatoria 2018-2019. Poco después, elMinisterio de Sanidad y las comisiones na-cionales de las 21 especialidades que con-forman el tronco médico se reunían paraempezar a trabajar en los programas espe-cíficos con la idea de tener un borrador de-finitivo en marzo de 2017.

También se volverá a hablar, y mucho, dela prescripción enfermera. De hecho, elGrupo Parlamentario Socialista en el Se-nado se atrevía a devolver esta polémicaregulación a la escena parlamentaria aprincipios de diciembre, promoviendouna moción que instaba al Gobierno amodificar el actual Real Decreto para queesté en consonancia con la Ley del Medi-

camento. Por el contrario, Ciudadanos –elprincipal aliado del PP en el Congreso delos Diputados- pedía cambiar la Ley delMedicamento como solución final al con-flicto. Según CESM, la ministra de Sani-dad habría manifestado en su reunióncon este sindicato que es partidaria dedejar el decreto como se aprobó hacepoco más de un año.

Poco antes de finalizar 2016, Farmaindus-tria, Facme, Fenin y el CGCOM llegaban aun acuerdo sobre fiscalización de la forma-ción médica. “Contabilizar fiscalmenteestos pagos o transferencias de valor yaplicarles los correspondientes impuestos alos profesionales sanitarios puede derivar

en una desmotivación por la formacióncontinuada, ya que tendrían que ser abona-dos por sus receptores”, explicaba CarlosMacaya, presidente de Facme. “La actuali-zación del conocimiento es una obligacióndel médico (y no una opción) que debe re-percutir en la calidad de la atención al pa-cientes, que es el gran beneficiado de lacolaboración entre la industria biomédica ylas sociedades científicas”, añadía. Próxi-mamente se presentarán una serie de ac-ciones y recomendaciones conjuntas eneste sentido, que van a dar que hablar enel año que comienza.

En 2017 también conoceremos el nombredel sustituto de Rafael Matesanz al frentede la ONT, tras anunciar este su retiradacon la llegada del nuevo equipo ministe-rial. Y el nombre del nuevo presidente dela OMC, además del nombre del nuevo vi-cesecretario y el tesorero. La Comisión haelegido el próximo 4 de marzo comofecha para las elecciones. El plazo para lapresentación de candidaturas estaráabierto hasta el 30 de enero a las 20.00horas. La proclamación de candidatos sehará el 31 de enero. La convocatoria deelecciones se realiza por finalización delmandato de Juan José Rodríguez Sendínal frente de la institución, y de conformi-dad con los Estatutos Generales de laOMC, el Consejo General y la Ley sobreColegios Profesionales, así como con elReglamento de Procedimiento Electoral,aprobado por la Asamblea General delConsejo de Colegios Médicos en 2007.

De igual modo, la Comisión Permanentedel CGCOM ha acordado convocar eleccio-nes a representante nacional de la Sec-ción de Médicos de Hospitales, para elque el calendario de plazos de presenta-ción de candidaturas, proclamación decandidatos y votación será el mismo quepara los cargos anteriores

Fuentes

1. www.elmedicointeractivo.com 2. Europa Press,


FACME/ENTREVISTA “crisismodelo

Fernando Carballo Presidente de FACME

Texto Clara Simón Vázquez Fotos FACME

Existe una

de Sistema Nacional de Salud que requiere

adaptarse y modernizarse, no sólo sostenerse

de


FACME/ENTREVISTAFernando Carballo

¿Llega a la presidencia de FACME conuna política continuista?

FACME tiene una estrategia bien definiday por tanto la continuidad está garantizadarespecto de esa estrategia. Mi valoraciónpersonal de la trayectoria previa deFACME es muy positiva, especialmente,claro, de la etapa que mejor conozco quees la de la presi-dencia de CarlosMacaya. En ella seha conseguido tras-ladar adecuada-mente que FACMEes un instrumentoal servicio de lassociedades científi-cas cuya misión esponer en valor elconocimiento aportado en todos los órde-nes, pero especialmente en lo que refiereal mejor gobierno clínico, así como a la ne-cesaria incorporación institucional de lasopiniones y valores de los profesionales entanto garantes de la mejor calidad científi-co-técnica de la atención sanitaria. La con-tinuidad se demuestra, no obstante, andan-do y, por tanto, no se va a traducir en con-tinuismo y menos en inmovilidad. Tocadesarrollar la estrategia, redefinirla sifuera preciso, y sobre todo seguirla ejecu-tando.

¿Cuáles son los objetivos prioritariosque se ha marcado a corto plazo?

El corto plazo está siempre marcado por

los acontecimientos, pero la acción deFACME tiene que estar siempre referen-ciada por sus valores, ajustada a su mi-sión y orientada a su visión. Lo más ur-gente es sin duda conseguir aclarar elgran embrollo que se ha desencadenadotras la puesta en marcha de los criteriosde transparencia por parte de la indus-tria farmacéutica. Esta acción fue puesta

en marcha sin eldebido análisis desu impacto real enla formación conti-nuada. Sin duda,debemos ser capa-ces cuanto antesde establecer unmarco que seacapaz de poner envalor a las socie-

dades científicas como garantes de unaformación médica independiente, recono-cida y transparente, que no sea valoradapor las autoridades educativas, sanita-rias y fiscales como una simple transac-ción sino como un valor en sí mismoque debe ser promocionado y protegido.Este esfuerzo debe traducirse en cadavez mejores estrategias de comunicacióntanto hacia las propias sociedades cientí-ficas integradas en FACME como hacialos profesionales en general y la socie-dad en su conjunto. Por lo demás siguenen primer plano las aportaciones a lasostenibilidad del Sistema Nacional deSalud a través de un compromiso firmecon la gestión clínica, y nuestra alianzacon el resto de organizaciones profesio-

nales integradas en el Foro de la Profe-sión Médica.

En formación, tras la situación actual,¿cuáles es la línea de actuación?

Arcadi Gual, un reconocido experto enformación continuada, defiende que elDesarrollo Profesional Continuo es un ta-burete en el que si falla cualquiera desus tres patas es inestable y no sirve asus fines. Las tres patas del taburete sonlos colegios profesionales, las sociedadescientíficas y la Administración. Y cadauna de las tres patas tenemos que ser só-lidas y armónicas. Es sin duda el Ministe-rio el que tiene que fijar las reglas deljuego a futuro, y previsiblemente lo haráa no tardar mucho. FACME y la OMC yaestá trabajando en la definición de un mo-delo que pueda ser ofrecido a la Adminis-tración como de calidad y evite desarrollarmodelos alternativos que sean menosconsistentes. El proceso de Validación Pe-riódica de la Colegiación (VPC) unido a laRecertificación de la especialidad (VPC-R)es una gran oportunidad para iniciar esesólido camino conjunto.

Los cambios que se vislumbran encuanto a la participación de la industriafarmacéutica en este campo, ¿cómoafectarán a la formación?

A la sociedad, a las administraciones, a lospacientes y a la propia industria les con-viene que el profesional tenga la mayor ca-pacitación posible. El problema es que nopodemos seguir creyendo que esa forma-ción pueda seguir llegando sin conformarun modelo orientado a que el conocimien-to necesario, y no el superfluo y menos elsesgado, alcance a todos esos profesiona-les. La industria viene invirtiendo en for-mación de manera tradicional y esto cabeentenderlo como un retorno que necesita

Existe una crisis de modelo de Sistema Nacional de Salud que requiere adaptarse ymodernizarse, no sólo sostenerse

El gran reto de nuestrosistema de saludes pasar de ser unmodelo alabadoa un modelo realy soportado por todoslos interlocutores

Recién llegado a la presidencia de FACME, Fernando Carballo cuenta a ELMÉDICO sus líneas de actuación, de claro carácter continuista. FACME es uninstrumento al servicio de las sociedades científicas cuya misión es poner envalor el conocimiento que aportan en todos los órdenes, pero especialmenteen lo que se refiere al mejor gobierno clínico, así como a la necesaria incor-poración institucional de las opiniones y valores de los profesionales paragarantizar la mejor calidad científico-técnica de la atención sanitaria.


de clarificación más allá de hacer explíci-tas las transferencias de valor. Estamos enriesgo de que el actual modelo, basadomás en atender la demanda del profesio-nal individual, claudique sin que hayamossido capaces de sustituirlo por otro en elque las sociedades científicas gestionenesa formación necesaria y que por tantosean ellas las que puedan administrar losrecursos procedentes de la industria.

¿Se verá mermada la participación delos especialistas españoles en los forosinternacionales?

La de calidad no, aunque pueda modifi-carse el acceso a una información presen-cial de los no contribuyentes natos al in-tercambio científico.

¿Tienen previsto fomentar acuerdos yprogramas de formación con socieda-des científicas internacionales?

A nivel europeo esmuy valioso el tra-bajo de la UniónEuropea de Médi-cos Especialistas(UEMS). En las di-ferentes especiali-dades integradasen esta UEMS hayrepresentantes es-pañoles que seproponen a la OMC que es la organiza-ción española que designa estos miem-bros. Esta colaboración se va a mantenerdesde luego, dentro de la ya señalada

alianza FACME/OMC, porque es muy im-portante definir criterios de armonizacióndentro de la Unión Europea, aunque estosno pasen de ser recomendaciones que nosean de obligada aplicación por los esta-dos miembros.

¿A qué retos se enfrenta el sistema desalud?

Estamos en un momento crítico, que pordesgracia se está manteniendo en el tiem-po. El detonante ha sido la crisis econó-mica, pero en realidad el problema no seva a resolver solo con la mejora de la eco-nomía. Es una crisis de modelo que re-quiere adaptarse y modernizarse, no sólosostenerse. El gran reto de nuestro siste-ma de salud es pasar de ser un modeloalabado a un modelo real y soportado portodos los interlocutores. Hoy más quenunca necesitamos altura de miras paraentre todos encontrar la tarea común quees el cambio necesario de un sistema desalud orientado a obtener resultados desalud, manteniendo la calidad y con ungran compromiso de eficiencia.

Ahora que parece ser que la situacióneconómica se está estabilizando, ¿senecesita hacer una mayor inversión ensalud?

La educación y la Sanidad son las dosgrandes inversiones básicas de un país quequiere ser o seguir siendo avanzado. La Sa-nidad es una garantía básica para el mejor

y pleno desarrollode los proyectosque un país quieray pueda desarro-llar. Esa inversióndebe ser siemprela mayor posible,pero no sólo en elsentido de alimen-tar el mercado ylos intereses de

unos u otros, sino en el de alcanzar,como planteaba en mi anterior preguntar,sostener un sistema eficiente orientado aresultados de valor en salud.

No se trata de queprimaria u hospitalariaprimen o dirijan.Se trata de trabajarsin fisuras juntosen la soluciónde los problemas


¿Cuáles son las áreas más necesita-das?

Sin duda potenciar una visión integradorade los problemas de salud y favorecer unabordaje que nos permitan adelantarnosa que esos problemas sean más y másgraves, lo que siempre va a conllevarmayor sufrimiento y coste. Por ello, esmuy importante favorecer la integraciónentre Atención Pri-maria y hospitala-ria, la gestión de lacronicidad y la im-plicación cada vezmayor de pacien-tes y ciudadanosen general en elautocuidado y lapromoción de lasalud. No se tratade que primaria uhospitalaria pri-men o dirijan. Setrata de trabajarsin fisuras juntos en la solución de losproblemas.

Con respecto a la tecnología sanitaria,¿es necesario invertir en recambio deequipos?

La tecnología es un medio necesario paraalcanzar los fines de la actividad sanita-ria. La inversión es siempre oportunapara obtener los mejores resultados posi-bles. La obsolescencia ligada a lo no reno-vación de equipos afecta a la calidad delos resultados y a la propia eficiencia delsistema. Por tanto, debe definitivamenteabordarse, dentro del modelo sanitario, laforma en que la tecnología pueda ser in-troducida en los servicios asistencialesmediante procedimientos objetivos, peroal tiempo rápidos. Hoy en día depende-mos más de reglas de presión de merca-do y resistencia inversora institucionalque de criterios de racionalidad objetiva.Desde luego desde FACME estamos dis-puestos a apostar por una evaluación tec-nológica que al tiempo sea independiente,responsable y ejecutiva.

¿Cómo redundará esto en la asisten-cia?

Sin duda para bien, siempre que sepamosentre todos descartar la tecnología que noaporte valor en salud para volcarnos en laque sí lo haga.

¿Con qué herramientas reales se cuen-ta para poder medir la calidad asisten-

cial?

Las herramientasson sólidas y estánbien desarrolladas.Pero necesitamosque la calidadasistencial pase aser un objetivo clí-nico primario y nosolo un objetivoinstitucional eva-luativo o compara-tivo. Necesitamos,por tanto, ser ca-

paces de desarrollar registros y estudiosque estén asentados en la realidad clíni-ca. En este sentido los proyectos RECAL(Registros y Calidad) en las diferentes es-pecialidades son muy importantes.

En cuanto a la gestión clínica, ¿en quése ha avanzado?

La gestión clínica es interpretada de dife-rentes maneras y está supeditada a inte-reses y reservas procedentes de diversosestamentos e instituciones. Realmente loque importa es entender que sin una des-centralización de las decisiones en ges-tión nunca podrá alcanzarse un compro-miso real de eficiencia ligada a calidad enlas unidades clínicas. Se ha avanzado de-cisivamente en cuanto a clarificación con-ceptual, pero poco en cuanto a formaliza-ción y ejecución con modelos que puedanser objetivamente extendidos al conjuntodel sistema.

¿Se está implicando cada vez más elprofesional sanitario en la gestión clí-nica?

Suele decirse que los procesos existen segestionen o no. Los profesionales, portanto, los estamos gestionado ya. Lo quese trata es que los gestionemos con luz ytaquígrafos y con reconocimiento y méto-do. Allá donde se den las condiciones elprofesional responderá de manera exce-lente, pues esa es su pauta natural decomportamiento.

¿Cómo valora los logros obtenidos entérminos de eficiencia y calidad?

Son parciales y con necesidad crecientede extensión. Ya he comentado la impor-tancia de los registros en que los profe-sionales viertan información objetiva des-tinada a conocer resultados que sirvan debase para la mejora. Este camino se vepermanente enriquecido por aportacionesde gran calidad, pero dista de ser todavíael estándar.

¿Qué es lo que queda por hacer engestión clínica?

Yo veo la botella más bien medio vacíaque medio llena. Por eso, el camino seprevé de momento poco claro. Para em-pezar, necesitamos clarificar que lo im-portante es gestionar bien en el medioclínico; l lamemos como llamemos anuestra unidad clínica. Pero para queluego este concepto sea efectivo necesi-tamos no solo to lerancia s ino unaapuesta decidida de las organizacionesa favor de la descentralización. De mo-mento esto es más un discurso que unarealidad

FACME/ENTREVISTAFernando Carballo

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas

Se ha avanzadodecisivamente en cuantoa clarificación conceptualde la gestión clínica,pero poco en cuantoa formalización yejecución con modelosque puedan serobjetivamente extendidosal conjunto del sistema

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GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

La

y laen los procesos y recursos

marcan la hoja de rutade los

Texto Clara Simón Vázquez Fotos SEDISA

sostenibilidad eficiencia

gestoressanitarios

XX CONGRESO NACIONAL DE HOSPITALESY GESTIÓN SANITARIA


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEXX Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria

D urante los próximo 29 y el 31 demarzo Sevilla acogerá el XX Congre-

so Nacional de Hospitales y Gestión Sani-taria, el encuentro nacional sobre hospita-les y gestión sanitaria donde se daráncita los profesionales interesados en lagestión sanitaria para abordar los temasque más preocupan. Tal y como comenta aEL MÉDICO, Manuel Huerta, presidentedel congreso, en el día a día de un gestorhospitalario hay dos bandejas de asuntos:los urgentes y los verdaderamente trascen-dentes. “Nuestro reto es precisamente lo-grar el equilibrio que permita atender lourgente sin dejarde preocuparse y,sobre todo, de ocu-parse por lo impor-tante y menos in-mediato. Partiendode esa premisa, eltema de la sosteni-bilidad y la eficien-cia en los procesosy recursos es sin duda uno de nuestros ob-jetivos fundamentales, como lo es tambiénla incorporación de la tecnología para lamejora de esa eficiencia, así como de laatención recibida por pacientes y familia-res. Asimismo, otra cuestión que nos pre-ocupa y nos ocupa es la mejora de la co-ordinación con otros niveles asistencialespara una eficaz y adecuada respuesta alpaciente”.

Experiencias gratificantes

Y es que en los últimos años se han con-seguido implantar experiencias innovado-ras de gestión hospitalaria que están ge-nerando resultados muy positivos en laeficiencia de los procesos, acompaña-miento al paciente crónico, información afamiliares, trato humano y atención per-sonalizada, imagen percibida y experien-cia de paciente, y muchos otros ámbitosen los que la tecnología está ofreciendograndes oportunidades de mejora. Poreso, el reto como Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA), y loscongresos son una de las herramientasfundamentales para ello, es dar a conocer

esas prácticas y lograr que sean cada vezmás extendidas y formen parte de unaestrategia global de mejora de la gestióndesarrollada por profesionales con lascompetencias adecuadas para ello.

En este contexto, el presidente de SEDISA,Joaquín Esteve, comenta que el congresosupone un punto de encuentro importantí-simo, así como de actualización y análisis.Es la cita de referencia sobre gestión sani-taria en nuestro país. Se convierte en unnetworking e intercambio de experienciasjunto a la formación y actualización de co-

nocimientos y habi-lidades directivas.Además, se trata deun foro muy impor-tante para poner envalor la función ylabor que ejercenlos directivos de lasalud, así como laaportación al sec-

tor, a la sociedad y a los pacientes de unagestión sanitaria de calidad y eficiente.

Líneas claves

Así, durante las jornadas del congreso sevan a tratar cinco líneas temáticas, quedesarrollarán a través de diferentes forma-tos de presentación,como conferencias,mesas redondas,foros, entrevistas afondo o conversa-ciones cara a cara.La primera se cen-tra en la mejora dela experiencia asis-tencial, un concep-to que cobrarágran trascendenciaen el futuro y que está directamente liga-do con la percepción del sistema porparte del usuario. Según Manuel Huerta,la experiencia asistencial es un conceptoque entronca con la atención que el pa-ciente recibe antes, durante y después desu ingreso o contacto con el hospital, yabre nuevos escenarios o retos a los que

debemos responder desde la gestión. Lacronicidad es una de las cuestiones cla-ves para el futuro del sistema sanitario,en un contexto de envejecimiento progre-sivo, avance en los tratamientos y aumen-to de las pluripatologías y las enfermeda-des crónicas. También se detendrán en lafinanciación y la sostenibilidad del siste-ma, una encrucijada por el aumento de lademanda y la necesidad de hacer un usomuy eficiente de los recursos públicos. Sehablará de investigación y transferenciade conocimiento, también en un entornoaparentemente contradictorio, de limita-ción de la inversión pero de demandaconstante de innovación. Y finalmente sediscutirán aspectos relativos a la profesio-nalización de la función directiva, lascompetencias requeridas para sus atribu-ciones y algunas cuestiones de actualidadcomo la gestión de conflictos o la medi-ción de resultados.

Financiación garantizada

Mariano Marín, miembro del Comité Local,apunta que la selección de temas se ha lle-vado a cabo por el presidente del congresoy las sociedades organizadoras, SEDISA yla Asociación Nacional de Directivos de En-fermería (ANDE), junto con un comité localde nueve personas que han valorado los

temas más inquie-tantes desde ante-riores congresos,reuniones y biblio-grafía. Desde supunto de vista, alos gestores les pre-ocupan demasiadostemas, tanto que aveces hacemos unaregulación de nues-tro tiempo demasia-

do agotadora. Pero, sin duda, lo más impor-tante es conseguir tener presente en todaslas decisiones de los gestores las expectati-vas de la ciudadanía. En este contexto, elexperto añade que la financiación de losservicios de salud debe estar garantizaday los diferentes estamentos políticosdeben tener la sensibilidad para trabajar

En los últimos años sehan conseguido implantarexperiencias innovadorasde gestión hospitalariaque están generandoresultados muy positivos

Durante el congreso seva a tratar la mejora dela experiencia asistencial,la financiación,la investigacióny transferenciade conocimiento, entreotros temas


en esta línea. No menos importante es es-tablecer criterios con evidencias que faci-liten la financiación según resultados desalud obtenidos, sobre todo a la hora deincorporar nuevos fármacos y nueva tec-nología, donde la renovación tecnológicadebe convivir junto con alternativas quepermitan otro tipo de hospitalizacióncomo la domiciliaria.

Tecnología

Manuel Huerta coincide con su colega alseñalar que en los próximos cinco añoslas miradas se dirigen a la incorporaciónde la tecnología para mejorar la eficien-cia en la gestión, pero también para me-jorar la experiencia de usuario y parahacer una medicina más humana y em-pática, que empodere y otorgue mayorautonomía al paciente. En este sentido,apunta que “la inteligencia hospitalariaque necesitamos es también inteligenciaemocional. Las demandas que nos trasla-dan los pacientes son cada vez más deinformación, de coordinación, de aten-ción, de cuidado en el detalle. Por ahí de-bemos avanzar”.

Y es que hay que pasar de un sistemaque es esencialmente curativo a un siste-ma que además cuide y que, sin renun-ciar a los avances terapéuticos, respondaa una realidad poblacional y demográficadiferente a la que teníamos hace dos dé-cadas. Por eso, la integración de las estra-tegias sanitarias y sociales es, sin duda,uno de los grandes retos de futuro. Laprevalencia de enfermedades crónicas yde dependencia requiere una atención in-tegrada, más centrada en las necesidadesde las personas, capaz de coordinar per-fectamente los servicios sanitarios y so-ciales.

Enfoque comunitario

En esa línea, Jesús Sanz Villorejo, presi-dente de ANDE, dice que se debe huir delhospitalocentrismo y de centrarse en ex-ceso en la curación de eventos agudos encentros hospitalarios. Desde una perspec-

tiva de salud enfocada hacia el bienestary la autonomía, es necesario dirigirse aun enfoque comunitario, en los procesosde rehabilitación y en los cuidados delarga duración. De esa forma, la asisten-cia integral del paciente no será posiblesi se desconoce previamente las necesida-des de las personas y sus problemas desalud, por lo que el sistema debe trabajarpara identificar, entender y priorizarestas necesidades. Este diagnóstico obli-

gará a reorganizarse para poder ofrecerservicios integrados y unificados que co-ordinen de manera eficiente los serviciossanitarios y sociales.

Otro reto es cuantificar, analizar e inter-pretar los resultados en salud que gene-ran las diferentes intervenciones sanita-rias (procedimientos, tratamientos, técni-cas, productos, etc.) en condiciones depráctica habitual, que será decisivo para


una toma de decisiones acertada y razo-nable por parte de los gestores, al prove-erles de información sobre cómo se com-portan los criteriosanalizados y eva-luados, en las con-diciones de lapráctica rutinariahabitual.

Profesionalización

En este punto, Manuel Huerta, recuerdaque desde su creación, la misión de SEDI-SA ha sido la profesionalización de los di-rectivos de la salud y de la gestión sanita-ria, algo fundamental para asegurar la ca-lidad asistencial, la sostenibilidad del sis-tema y el liderazgo hacia la evolución ytransformación que el modelo requierecon urgencia. Para ello, además de insis-tir en cualquier foro posible sobre estaidea, y generar documentos específicossobre la materia, desarrollan numerosas

actividades de formación y de informa-ción. “Tenemos un Máster Universitarioen Gestión y Planificación Sanitario, cola-

boramos con otrosmásteres y progra-mas, y promove-mos la investiga-ción y la transfe-rencia de conoci-miento”.

Los congresos son una ayuda en estesentido porque, tal y como detalla Joa-quín Esteve, la asistencia a estas reunio-nes es muy positiva; tanto desde elpunto de vista territorial, como de Sani-dad pública y privada y de los diferentesperfiles que existen en los puestos degestión sanitaria y directivos de la salud.En este sentido, “el congreso ha tenidoun crecimiento muy importante en cuan-to a número de inscripciones y comuni-caciones presentadas, de forma que enla edición número 20 esperamos que las

cifras superen las que hemos tenido enediciones anteriores”.

Sostenibilidad

En cuanto a la sostenibilidad, el presi-dente del comité organizador del congre-so sostiene que es uno de los grandesretos de la gestión sanitaria. El incre-mento de la demanda, por el envejeci-miento de la población (cada vez másgente necesita más cuidados), unido alavance y encarecimiento de los trata-mientos, “provoca tensiones sobre la sos-tenibilidad, que hacen que debamosmedir muy bien la costo-eficacia de nues-tras actuaciones. De entrada, como profe-sionales y como sociedad debemos asu-mir que dar la atención más cara notiene por qué significar dar la mejoratención, al contrario, puede significardar la atención menos personalizada,además de la más insostenible económi-camente”, apunta.

Hay que destacar que los objetivos desalud pública y sostenibilidad en muchoscasos convergen. Así, para mejorar lasalud y la calidad de vida de las personasy para al mismo tiempo hacer más soste-nible el sistema, se debe apostar por laprevención y el diagnóstico precoz, sin ol-vidar una atención más integrada y coor-dinada de personas con patologías cróni-cas. “Necesitamos, como sociedad y comociudadanos, implicarnos en nuestra pro-pia salud. Lo que significa cuidarnos máspara estar más sanos”

GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJEXX Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

ATENCIÓN A CRÓNICOS

L a cronicidad preocupa a los gestores, ya que el envejecimiento de lapoblación manda en este asunto. Cronicidad, vejez y dependencia van

unidas de la mano en la atención a enfermos agudos.

Jesús Sanz Villorejo apunta que existe una dilatada experiencia tanto in-ternacional como en nuestro sistema sanitario que permite identificar lascosas que están funcionando en la atención de crónicos, entre las que sedestaca:

• La integración asistencial de todas las organizaciones sanitarias;hospitales, Atención Primaria y servicios sociales

• La identificación de la población según la complejidad y comorbilidad

• El desarrollo de programas específicos dirigidos a crónicos ypluripatológicos a través de Planes de Intervención Poblacional

• Llevar a cabo una gestión proactiva de las patologías complejas

• Mejorar la capacitación de los profesionales para la gestión ycoordinación de los recursos

• Fomentar el liderazgo y la coordinación en los equipos

• Realizar alianzas con los agentes e instituciones participantes en elproceso

• Apoyar la continuidad asistencial, con el autocuidado, potenciando laautonomía y la promoción de la salud y previniendo complicacionessecundarias

La sostenibilidades uno de los grandesretos de la gestiónsanitaria

formaciónImpulsando la

desde 1981• Más de 65.000 profesionales sanitarios formados

• Cursos en práctica clínica, habilidades intrae interpersonales y gestión

• Colaboraciones con Sociedades Científicas, Escuelas de Negocios y Escuelas de Medicina,

Farmacia y Enfermería

• Acreditada (CFC, ECTS)

“Nº 1179. Enero/Febrero 2017 41El Médico

GESTIÓN EN AP/ENTREVISTA

La

significa que la

población está siendo víctima

de su propia salud

cronicidad

Texto A. Morente Fotos SEDAP

Manuel BayonaVicepresidente de la SEDAP


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAManuel Bayona

¿Por qué el lema de ‘La Atención Pri-maria que queremos’?

Con él pretendemos reivindicar por unlado lo que queremos que sea la AtenciónPrimaria de salud en España y mejorar loque haga falta, porque la Atención Prima-ria es decisiva para mantener el sistemasanitario, y por otro destacar el aprecioque tanto los profesionales como las so-ciedades científicas y sobre todo la ciuda-danía tienen por la Atención Primaria,donde se valora la cercanía, la calidad yla seguridad en nuestros equipos de loscentros de salud.

Una de las cuestiones que se va a tra-tar es el de los recursos humanos,¿este tema es uno de los grandes olvi-dados de la gestión?

En la gestión sanitaria es una pieza claveporque el valor del sistema está en losprofesionales, lograr un buen equipo pro-fesional con gente ilusionada y formadaes lo más valioso para la riqueza del sis-tema sanitario. Ahí se verán diferentes

perspectivas de la gestión de recursos hu-manos, algo que tiene que ver con lo queva a ocurrir los próximos años cuando sevan a producir muchas jubilaciones deprofesionales, hay que abordar cómo seva hacer este relevo. También queremostratar otros temas relacionados con lasplantillas como es la conciliación familiar.

¿Temen que esta oleada de jubilacio-nes que viene haga que las plantillasse resientan?

Desde luego hay que valorar y estudiarque no falten profesionales. Como socie-dad científica ponemos sobre la mesa la

necesidad de abordar el tema, que elequilibrio esté garantizado, el comité or-ganizador ha considerado que es un temamuy práctico e importante para que losdirectivos traten de analizar. La SEDAP,como sociedad científica, es conscientede que los recursos humanos son el prin-cipal activo, hay que formarlos, preparar-los y cuidarlos, y en ese sentido hay unaspecto que queremos analizar que es elrelevo generacional que se va a producir.

¿La conciliación familiar es clave cuan-do hablamos de un profesional, el mé-dico, que siempre tiene que estar adisposición?

Toledo acogerá entre el 26 y el 28de abril el XIX Congreso SEDAP, enel que la Sociedad Española de Di-rectivos de Atención Primaria abor-dará la cuestión de ‘La AtenciónPrimaria que queremos’. ManuelBayona, vicepresidente de la SEDAPy presidente del último congresonacional, celebrado el pasado mesde abril en Córdoba, analiza las ex-pectativas de una cita en la que setratarán cuestiones como la inci-dencia de las jubilaciones en lagestión de los recursos humanos,la conciliación familiar del médico,la cronicidad y la mejora de la co-ordinación con el área hospitalaria.

“La cronicidad significa que lapoblación está siendo víctimade su propia salud”


Parece que el médico siempre tiene queestar ahí, es importante ver el tema, ex-periencias, qué se puede hacer para me-jorar esta conciliación… Queremos verqué se está haciendo porque es algo quenos preocupa. Unade las cuestionesmás interesantesde los congresosde la SEDAP escompartir expe-riencias de las di-ferentes comunida-des autónomas para identificar experien-cias de éxito, puede haber comunidadesque estén haciendo cosas excelentes, setrata de compartir y copiar a los mejores,tanto entre centros y servicios comoentre Atención Primaria y hospitales. Laasistencia sanitaria no es cuestión sólo deagrupar en lugares concretos a los profe-sionales, sino de atender de manera coor-dinada las necesidades que tienen nues-tros pacientes, y esto hay que hacerlodesde todos los espacios de salud.

¿Esto tiene su incidencia en la saludpública?

Efectivamente, y de hecho otra de lasmesas del congreso es sobre el papel de lasalud pública y la prevención de enferme-dades, algo que siempre ha estado un pocoen un segundo plano y que hay que incor-porar a la gestión de la Atención Primaria,porque trabajar en salud pública y en pre-vención es oxígeno para el sistema sanita-rio. El trabajo en red con colegios, institu-tos, residencias y otros colectivos es muyimportante: prevenimos y damos más saluda la población a un coste menor, que sedisparan cuando se desencadena la enfer-medad y el paciente tiene que ser hospita-lizado. La Atención Primaria desarrolla unpapel fundamental en la promoción públicade la salud, en el trabajo en red, en la pre-vención y en el trabajo con colectivos. Alfinal es algo tan simple como que más valeprevenir que curar, si esto se aplica, preve-nimos, e implica más salud, menos coste yuna manera de trabajar en salud muchomás ordenada y con menos presión.

Desde este punto de vista, ¿preocupael envejecimiento de la población y elaumento creciente de la cronicidad?

Vamos a abordar en otra de las mesas lacuestión de la croni-cidad, a la que en laSEDAP la llamamosla vieja conocida.Llevamos muchotiempo en Españahablando sistemáti-camente de este

tema y es un auténtico problema para lossistemas sanitarios. La cronicidad lo quesignifica es que la población está siendovíctima de su propia salud: las personasviven cada vez más años, lo que hace queaparezcan cada vez más complicaciones yenfermedades, generando un grave proble-ma de salud y un coste importante. En Eu-ropa y EEUU entre 70 y 80 por ciento delgasto sanitario lo generan las enfermeda-des crónicas, pero esa mala noticia tieneuna buena y es que sabemos que hay cua-tro factores de riesgo que ocasionan la ma-yoría de estos problemas: una alimentacióninadecuada, el sedentarismo y el poco ejer-cicio, el estrés y el tabaco. Si actuamossobre estos cuatro factores de manera pre-ventiva con la sociedad con programas deejercicios, si somos capaces de prevenir elestrés y desarrollar políticas antitabaco, es-taremos dando un gran beneficio a la saludy al propio el sistema.

¿Y qué puede aportar la Atención Pri-maria en la lucha contra la cronicidad?

La cronicidad esuna realidad queestá ahí, cada díase dice que es unproblema de saludpública que generaun gran gasto alsistema, que provoca ingresos hospitala-rios y complicaciones, por eso es tan im-portante el papel que tiene la AtenciónPrimaria, ya que sigue la experienciavital de una persona, desde que nacehasta que muere, con experiencias que

van encaminadas a tratar la enfermedadpero también a prevenirla, a poner enmarcha acciones de salud pública. Y todoesto se traslada no sólo al paciente sinotambién a la comunidad, por eso el traba-jo en red es tan decisivo. Hay que poten-ciar que haya políticas de salud y saluden las políticas. Hay experiencias muyinteresantes como la ‘Relax’ en la Costadel Sol, un trabajo que se desarrollaentre los centros de salud y los distintosmunicipios, con ayuntamientos e institu-ciones de la comunidad. Se hacen dife-rentes intervenciones y tiene resultadosconstatados, como programas (por ejem-plo ‘Un millón de pasos’) que promocio-nan el ejercicio en todos los estratos dela población.

Esto debería llevar a mejorar la cone-xión entre los centros de salud y loshospitales, ¿no?

Es una cuestión que se va a ver en otramesa del congreso, destinada en concretoa conocer experiencias de coordinaciónentre centros y servicios y entre la Aten-ción Primaria y los hospitales en diferen-tes comunidades autónomas. La cuestiónes que no tienen que estar todos los pro-fesionales en el mismo centro, sino queestén coordinados entre ellos, se puedehacer desde cualquier espacio dondehaya un profesional porque ahí hay unnexo de unión para dar una respuesta in-tegral. Herramientas por ejemplo como lahistoria única de salud son fundamenta-les, se van a ver experiencias en estesentido. En Andalucía existe una historia

clínica única inte-gral para AtenciónPrimaria y hospita-laria, en la mayoríade las comunida-des autónomas hasido un objetivo en

el que se ha trabajado y cuentan con suhistoria clínica, así que esperamos que loantes posible haya una interoperatividadque permita compartir la historia dentrodel sistema, porque cada comunidad hadesarrollado la suya. Estamos convenci-

Se van a producirmuchas jubilaciones deprofesionales y hay queabordar cómo se haráel relevo

Trabajar en saludpública y en prevenciónes oxígeno para elsistema sanitario


GESTIÓN EN AP/ENTREVISTAManuel Bayona

dos de que el desarrollo de las nuevastecnologías va a facilitar que los sistemasde información se entiendan entre ellos,como ya es posible entre Google y cual-quier otra aplicación.

¿Esto implica que hay que mejorar la co-ordinación de unavez por todas?

Sí, y por eso es tanimportante en elcongreso de laSEDAP todo lo rela-cionado con la exposición de las mejorescomunicaciones que se presentan, porqueahí se reúnen experiencias de éxito enáreas de gestión de diferentes comunida-des autónomas. Eso es algo que nuestrasociedad científica lleva haciendo muchosaños, conocer experiencias de éxito encualquier rincón del Sistema Nacional deSalud. El objetivo es conocer lo que seestá haciendo bien, identificar el motivopor el que tiene éxito y esto nos tieneque permitir poder aplicarlo en otras ex-periencias distintas y llevarlo a lo local.Copiar es sano si copiamos lo bueno, poreso la SEDAP quiere compartir las mejo-res experiencias y poder extenderlas.

¿En la práctica es como si fuese unbanco de datos de buenas experiencias?

Efectivamente, y tenemos que elaborarlopara que nos permita mejorar a todos. Ensalud el recurso más importante es el talen-to de la gente, que no está condicionado portrabajar en un sitio más o menos importan-te o más o menos apartado, es algo que notiene que ver con los recursos económicossino con las ganas y la voluntad del profe-sional de poner sus conocimientos a dispo-sición de la organización. En este sentidolos directivos tenemos por delante un retomuy importante que es tener a la gentecomprometida con su trabajo, generar en-tornos y espacios en los que a la gente leguste trabajar, favorecer la coordinación. Nose hace mejor salud por tener más tecnolo-gía, es algo que fundamentalmente depen-de del talento de los profesionales, de su

compromiso y motivación para hacer su tra-bajo de manera coordinada, de aprovecharal máximo los recursos, que pueden sertecnológicos, formativos, económicos… Sisomos capaces de compartir estos recursos,lo material, estaremos facilitando el desarro-llo del Sistema Nacional de Salud, pero para

eso se necesita vo-luntad.

Y para esto la Aten-ción Primaria vuel-ve a ser clave, ¿no?

La Atención Primaria de Salud es la piezaclave en el Sistema Nacional de Salud.Ahora que las grandes empresas están in-corporando de manera permanente sucompromiso con la responsabilidad social,la Atención Primaria ya lo traía incorpora-do desde hace mucho tiempo, porquecomo todo el mundo sabe, aporta un granvalor en la contribución a la sostenibilidaddel sistema sanitario, a la cohesión socialy a la máxima equidad de la población enel acceso a los servicios sanitarios.

¿Es el nivel asistencial más importan-te?

La Atención Primaria no es un nivel más,es el pilar fundamental del sistema, tieneuna gran fortaleza, que es el alto nivel deunos equipos que son multidisciplinares.También ofrece servicios de gran calidady además eficientes, con poco se hacemucho. Y otra cuestión decisiva es queno sólo interviene cuando el individuoestá enfermo, sino que trabaja con la co-munidad de manera preventiva. Está de-mostrado que el que exista una red decentros de Atención Primaria cercana alas personas y trabajando de manera co-ordinada con los hospitales favorece lamejora de los resultados y la calidad devida de las personas, de hecho la espe-ranza de vida en España es de las másaltas. El Sistema Nacional de Salud no essólo el hospital y los procesos agudos quellegan, es el proceso integral, desde elembarazo, una visión longitudinal de lasalud de las personas con una parte de

actuación en la comunidad, algo decisivopara que al hospital sólo llegue lo quetiene que llegar.

¿Con qué perspectivas se afronta esteXIX Congreso SEDAP en Toledo?

Esperamos máxima participación, y eso esmuy importante porque la experiencia decualquiera de los participantes va a resul-tar muy práctica, interesante. Para laSEDAP el congreso anual es la actividadmás importante que se lleva a cabo, a lolargo del año tenemos múltiples activida-des, pero el congreso permite reunir a di-ferentes directivos. Este año la característi-ca es que se van a abordar áreas temáticasmuy prácticas y concretas, que es lo queayuda al día a día del gestor sanitario, por-que cuenta con una orientación a las nece-sidades que tiene el profesional. Tras cadacongreso siempre hay un proceso deaprendizaje, cuando compartes experien-cias y éxitos estás aprendiendo y benefi-ciando a tu comunidad, es una oportuni-dad. Por eso, la SEDAP agradece al comitéorganizador y al comité científico el traba-jo que están realizando en la confeccióndel programa y en la selección de áreas te-máticas. Los directivos de Atención Prima-ria de Castilla-La Mancha, encargados esteaño de la organización, están volcados enque el próximo congreso sea un éxito,para lo que están identificando áreas demáximo interés en la gestión de serviciossanitarios que permitan aprender de la ex-periencia y seguir así contribuyendo a lamejora del sistema sanitario

Los directivos tenemosel reto de tener a lagente comprometidacon su trabajo

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de Atención Primaria


clínicas e

cesidadesinvestigadoras

Texto Nerea Garay

RADIOGRAFÍA A…

28 DE FEBRERO, DÍA MUNDIALDE LAS ENFERMEDADES RARAS


RADIOGRAFÍA A...28 de febrero, día mundial de las enfermedades raras

L a mayoría de las enfermedades rarasson de origen genético, “no todas

hereditarias, pero sí con el denominadorcomún de la carencia de tratamiento es-pecífico curativo”, explica la doctora Mó-nica López, médica adjunta del Serviciode Medicina Interna del Hospital Centralde la Cruz Roja deMadrid y expertaen la enfermedadde Fabry. “Entremás de 7.000 en-fermedades dife-rentes, las hay in-munológicas, inflamatorias, degenerati-vas y muchas otras de causa desconoci-da”, añade José Félix Martí Masso, jefede Neurología y Neurofisiología Clínicadel Hospital Universitario de Donostia einvestigador de la UPV/EHU, quien sos-tiene que “para los neurólogos, las en-fermedades raras son relativamente fre-cuentes”.

El condicionante principal de estas pato-logías es su baja frecuencia, lo que lassitúa siempre en segundo plano respectoa otras enfermedades. En consecuencia,su diagnóstico y atención médica es de-ficiente, en primera instancia porque nose suelen incluir en los programas docen-tes de las ciencias de salud que dan pre-ferencia a las enfermedades más comu-nes o de gran impacto. Por otro lado, “lainvestigación sobre ellas y el desarrollode terapias específicas resultan pocoatractivas porque no generan masa críti-ca de investigación y la comercializaciónde los medicamentos que descubren enúltima instancia tienen poco atractivocomercial o sus costes son tan altos que

la financiación pública puede levantarpolémicas”, reconoce Jesús Vilchez, jefedel Servicio de Neurología del Hospitalla Fe de Valencia.

Muchas patologías huérfanas son desco-nocidas incluso entre los profesionales

de la Medicina, loque dificulta y re-trasa el diagnósti-co. “Son enferme-dades menos cono-cidas por la pobla-ción médica, lo

que implica problemas diagnósticos por-que las pruebas complementarias quepodemos pedir no suelen estar estanda-rizadas. A veces los pacientes han deponerse en contacto con algún especia-lista extranjero, quizá el único que reali-za la prueba diagnóstica que él necesita.Esto, además de complicar logísticamen-te su problema, lo dificulta desde elpunto de vista económico y de factura-ción al sistema público de salud por losenormes gastos que implica. Finalmente,una ER ya diagnosticada conlleva dificul-tades terapéuticas porque están menosdesarrollados los tratamientos al investi-garse menos”, incide Jordi Gascón, neu-rólogo del Hospital Universitario Bellvit-ge de Barcelona y coordinador del Comi-té de Enfermedades Raras de la Socie-dad Española de Neurología (SEN).

En esta línea, el doctor Adolfo López deMunain, responsable del Área de Neuro-ciencias de OSI-Donostialdea, apuntaque el desconocimiento de aspectos dela clínica y del tratamiento de las ERhace que su manejo por parte de los mé-

dicos sea muy complicado. “Hay patolo-gías que son muy raras, pero cuyo ma-nejo es absolutamente conocido y losprofesionales trabajan con ellas sin pro-blemas. Por eso, una enfermedad rarapara serlo no debe cumplir solo con un

El diagnóstico y laatención médica de lasenfermedades raras esdeficiente

La lista de Enfermedades Raras (ER) de la Organización Mundial de la Salud registra hoymás de 7.000 patologías, y no se encuentran todas, ya que regularmente se siguen descu-briendo otras nuevas. En España, las dolencias minoritarias −se presentan en menos de unacada 2.000 personas– afectan a cerca de tres millones de personas; en Europa, a más de 30millones. Según la OMS, el 7 por ciento de la población del planeta padece estas patologías.El día de las enfermedades raras se celebra el último día del mes de febrero para crearconciencia sobre estas patologías y mejorar el acceso al tratamiento y a la representaciónmédica de los individuos con alguna de ellas.


criterio cuantitativo, sino también cuali-tativo”.

Siendo tantas, y cada día más, estasnuevas enfermedades, y tan pocos losafectados por cada una, ¿cabe esperarrazonablemente que se interesen tantola industria farmacéutica como los siste-mas de salud por obtener medicamentospara ellas? Para Mónica López, expertaen enfermedad de Fabry, el problema ra-dica en que la investigación cuesta mu-chísimo dinero y debido al reducido nú-mero de pacientes no se consigue ni si-quiera poder diseñar ensayos clínicosextrapolables al resto de la población.“Por eso la investigación de las enferme-

dades muy raras, siendo honestos, esprácticamente imposible; no va a habersuficientes casos para poder tener resul-tados sólidos y con evidencias científicassuficientes para poderlos extrapolar alresto de pacientes afectados por determi-nadas enfermedades”.

La tesis de la experta no es baladí por-que para llevar a cabo ensayos clínicosse precisa un tamaño de muestra ade-cuado. “Como decimos los clínicos, lasindustrias farmacéuticas no son ONGs.Ya nos gustaría, pero buscan hacer nego-cio y sacar rendimiento a su inversión.No es fácil. Muchos fármacos llevan 10 omás años de investigación; de 100 molé-

culas investigadas no llegan a cinco lasque se comercializan; el resto se quedanen el camino”, explica, consciente ade-más de que los gobiernos aparte delgasto sociosanitario tienen también otrosfrentes abiertos y las enfermedadesraras son uno más. “Tanto los clínicosdedicados a esto como los pacientes lu-chamos a diario, pero está claro que enel mundo hay otras muchas necesidadesademás de las enfermedades raras”, re-conoce.

El neurólogo Martí Masso también consi-dera que la industria farmacéutica tienecomo objetivo principal ganar dinero.“Es verdad que además aportan un be-neficio social a la humanidad con mu-chos descubrimientos, pero ellos no in-vestigan con este fin”. Sostiene que lainvestigación debe partir de universida-des e institutos de investigación públi-cos. “Porque en general, en los centrosde investigación públicos las líneas queseguimos vienen determinadas por va-rios factores y no creo que el más im-portante sea el económico”. Por ello, esteinvestigador de la UPV/EHU confía enque los sistemas de salud se impliquenen la búsqueda de subvención de fárma-cos para estas patologías. “Depende dela línea que siga el grupo investigador,pero hay mecanismos metabólicos comu-nes para enfermedades frecuentes ypara otras raras que pueden compatibili-zarse. Un equipo de investigación dedi-cado a estudiar anomalías mitocondria-les, autofagia o proteoquinasas aportarásoluciones de conocimiento que servirántanto a enfermedades comunes como aalgunas raras”, manifiesta.

Razonablemente confiado se muestratambién el doctor Jordi Gascón. “Si ob-servamos el panorama de hace 20 añosy el de hoy, vemos que la situación hacambiado favorablemente. Y si la inerciade las dos últimas décadas ha sidobuena no tiene por qué cambiar a peor”,sentencia, refiriéndose al importante tra-bajo desarrollado por las personas afec-tadas y sus familiares, que organizados



en asociaciones y aunando fuerzas hancontribuido a que se les escuchara másy se establecieran líneas de investiga-ción. “Es cierto que la industria investi-ga donde puede y donde le convieneporque detrás de los tratamientos hayintereses y el que un fármaco sea pocorentable puede hacer que se trabajemenos en él; pero tal y como van lascosas parecería razonable que la indus-

tria se volcara más en las ER”, añade elcoordinador de ER de la Sociedad Espa-ñola de Neurología.

Teniendo en cuenta que vivimos en unpaís donde la Sanidad es universal ygratuita, Jordi Cruz, presidente de la Fe-deración Española de EnfermedadesRaras-FEDER en Cataluña y responsablede investigación y formación de la Fede-

ración, recuerda que la ciudadanía tienederecho a disponer de una buena asis-tencia sanitaria y a la equidad en lostratamientos. “Tenemos el mismo dere-cho a ser atendidos tanto si tenemos unaenfermedad minoritaria como otra gene-ralizada. Cuando a alguien le toca delleno una de estas patologías, como meha sucedido a mí, te das cuenta de queesas diferencias no debieran de existir.Hace falta mucho más conocimiento,atención y acceso rápido a los medica-mentos que no están todavía aprobadosen España ni en Europa”. El presidentede FEDER en Cataluña y padre de unaniña aquejada de Sanfilippo, hace espe-cial hincapié al señalar que si existe un

MÁS DE 7000 Y NO ESTÁN TODAS

• En el registro de la OMS están catalogadas más de 7.000 patologíasraras, y no están todas, ya que regularmente se descubren nuevas.

• En España afectan a unos 3 millones de personas. En Europa a 30millones y la OMS estima que al 7 por ciento de la población mundial.

• El 80 por ciento tienen su origen genético, pero no todas son here-ditarias.

• Las ER se manifiestan de modo precoz, 2 de cada 3 aparecen antesde los dos años de edad.

• La mitad de estos casos tienen un déficit motor generador de dis-capacidad en los niños.

• El 35 por ciento de las muertes por una ER ocurren en menores deun año.

• Los niños pasan una parte muy importante de su tiempo en unhospital.

• Pacientes y familias viven el aislamiento y la soledad por sufriruna enfermedad poco frecuente. Se encuentran solos, sin recur-sos y sin saber a dónde acudir.

• Suelen recibir el dramático impacto del diagnóstico junto con laimpotencia de sentir que nadie conoce su enfermedad.

• Se estima que el tiempo medio para obtener un diagnóstico soncinco años; en un 20 por ciento de los casos se tarda más de 10años.

• Las ER están muy dispersas en el mapa, con lo que resulta muydifícil unificar esfuerzos y tener grupos de trabajo de investiga-ción, lo que aminora el interés por investigar.

• Aunque no ha aumentado el número de ER, sí se ha incrementadoel catálogo de estas patologías porque los cuadros que antes esta-ban definidos de forma muy genérica, hoy reciben nombres másprecisos.


fármaco comercializado y efectivo parauna determinada dolencia hay que ofre-cérselo al paciente cueste lo que cueste.

Aunque el sistema de salud español y engeneral los europeos asumen en granmedida el coste de muchos de estos fár-macos, para el doctor Jesús Vilchez elproblema aparece cuando los niveles deeficacia que ofrecen determinados medi-camentos no se corresponden con sucoste y entonces surgen situaciones enlas que hay que “hilar muy fino” paraser equitativos. Porque todos los espe-cialistas involucrados en el tratamientode estas dolencias son conscientes delelevado coste de algunas de las terapias

y de lo limitado de los recursos sanita-rios. “Naturalmente, los gestores de losservicios de salud a los que hemos elegi-do y pedimos responsabilidades, han detomar decisionesrespecto al repartodel presupuestoque siempre es li-mitado”, sentencia.

El experto citacomo ejemplo pal-pable del dilemasobre prioridadesel reducir los dos millones y medio demuertos por malaria o atender a unas de-cenas que fallecen por Sanfilippo. “Aun-

que la realidad nunca sea tan extrema, elgestor de lo público debe elaborar un pre-supuesto razonable que resuelva los pro-blemas más acuciantes (diabetes, hiper-

tensión, malariaen zonas endémi-cas, etc), pero tam-bién es justo quereserve “una piz-quita” para enfer-medades infre-cuentes. Hagámo-nos la pregunta ala inversa: supón-

gase que usted tiene un familiar con unaenfermedad genética rara de la que notiene ninguna culpa y que aleatoriamentepodría haberle caído a otro ciudadano.Que ve más justo: ¿dejarle apañarse comopueda o ayudarle entre todos a sobrelle-var una carga que podría haberle tocadoa cualquier otro de los mortales?”, pre-gunta Vilchez, en coincidencia con el por-tavoz de FEDER y las presidentas de Du-chenne Parent Proyect España y de laAsociación Española de Raquitismo Hipo-fosfatémico y Osteomalacia (AERHO).“Para nosotros ninguna vida tiene precio;ni nos lo planteamos”, afirman.

Para la especialista Mónica López nodebe existir dilema ético entre atender amiles de pacientes con una enfermedadcomún o a unos poquitos que padecenestas patologías. “Tiene que ser perfecta-mente combinable. Si hay un tratamien-to para una determinada enfermedad amí me tiene que dar igual el coste de laterapia si es eficaz; yo sé lo que tengoque ofrecer a mi paciente; lo que ocurrees que en las dolencias con tratamientosmás costosos tengo que saber justificarmuy bien que es lo más adecuado. Eshacia donde estamos tendiendo ahora losclínicos; hay que saber seleccionar quépacientes de los que tienen esa enferme-dad se van a benef iciar mejor delmismo; que no siempre es el que estámás afectado”.

El investigador López de Munain aclaraque las ER no han aumentado en núme-

Los investigadores confíanen que los sistemas desalud se impliquen en labúsqueda de subvenciónde fármacos para estaspatologías



ro, sino que a cuadros clínicos que antesestaban definidos de forma muy genéri-ca ahora se les da nombres más preci-sos, con lo cual aumenta el catálogo deenfermedades, “pero en realidad el nú-mero no ha variado en exceso”. El cientí-fico y clínico introduce la cuestión de quemuchas de estase n f e r m e d a d e ssiendo derivadasde mutaciones deun único gen pre-sentan fenotiposabsolutamente di-versos, lo que pro-voca que los médi-cos las reconozcana veces como en-fermedades diferentes cuando tienen unsustrato genético (genotipo) común. “Noes lo mismo hablar de clasificación clí-nica de las enfermedades raras, encuyo caso tenemos una serie de defini-ciones de tipo clínico, que de una clasi-ficación genética en la que podemosencontrarnos diferentes fenotipos, ma-nifestaciones clínicas asociadas a alte-raciones del mismo gen”, explica, altiempo que señala que las investigacio-nes en muchas de estas enfermedadessuelen ser insuficientes y fragmenta-rias. “Precisamente por el hecho de quemuchas de ellas comparten mecanismosgenéticos comunes, es factible pensarque descubrimientos que se han hechocon ciertas enfermedades raras puedenser extensibles a otras. Por lo tanto, esimportante que la investigación lasabarque en su conjunto, porque a vecesmecanismos genéticos parecidos pue-den dar aproximaciones terapéuticas si-milares”.

Problemas para la sostenibilidaddel sistema

A juicio de López de Munain, el papeldel sistema sanitario es controvertido, yaque está básicamente concentrado en laasistencia y en la dispensación de trata-mientos. “Desgraciadamente para losque nos dedicamos a la investigación, el

sistema sanitario dispone de pocos re-cursos para dedicarlos a la investigaciónbásica y a la traslacional. Los fondosdeben venir de otras instancias, habi-tualmente desde el Ministerio de Sani-dad, del Fondo de Investigaciones Sani-tarias, pero sería conveniente que el pro-

pio sistema sanita-rio destinase cuan-tías para la investi-gación traslacional.De no hacerse,bien pudiera ocu-rrir la paradoja deque tratamientosque sean realmen-te ef icaces paraestas enfermeda-

des sean desarrollados por otras entida-des fuera de nuestras fronteras y tenga-mos un problema para la sostenibilidaddel sistema si esas terapias son pagadasdesde el SNS”, reflexiona en voz alta.Confía en que el SNS se implique en eldescubrimiento de los tratamientos, por-que de este modo tendrá también un re-conocimiento en la parte de su descubri-miento de los tratamientos y redundaráen el precio de los fármacos y consi-guientemente en el sostenimiento delsistema.

Hasta ahora los medios sanitarios desti-nados a las ER no habían sido una cues-tión relevante, porque aunque consumí-an una buena parte de recursos en sudiagnóstico después no tenían tratamien-to. Pero este panorama, como subrayaLópez de Munain, cambia y ya se dispo-ne de algunos eficaces o al menos par-cialmente efectivos para algunas enfer-medades raras, pero a un coste superiora los doscientos o trescientos mil eurosal año. “Evidentemente este coste nopuede ser sostenido con el sistema habi-tual de financiación de los fármacos y espreciso reorganizarlo, porque de lo con-trario llegaremos a encontrar los trata-mientos, pero no a poder pagarlos”.

El científico opina que debe de hacerseun esfuerzo importante por parte del te-

jido de investigación y del tejido trasla-cional, es decir, del tipo de investigaciónque desemboca en la creación de fárma-cos, para que al menos una parte de esainvestigación revierta los beneficios queproduzca directamente en el sistema sa-nitario para sostener los tratamientos.“De lo contrario nos podemos encontrarcon dificultades para mantenerlos, yaque se llevan una parte importante delpresupuesto de farmacia de los hospita-les”, apunta con preocupación López deMunain.

Por otro lado, la investigación se muevea ritmos imprevisibles. “Claro que lasER son incurables por ahora, pero conmás fondos se investiga mejor y losavances en biotecnología serían más rá-pidos, sobre todo para las ER con mayorprevalencia, porque ya hay investigacio-nes sobre ellas que podrían acelerarse”,dice convencida la doctora MónicaLópez. Además, como indica el coordina-dor de ER de la SEN, el concepto curableno es inherente al de enfermedad mino-ritaria o rara.

López de Munain, como el resto de losinvestigadores, critica el presupuestoque tenemos para investigación biomédi-ca. “Es raquítico”. Es un presupuesto in-sultante para un país que quiere ocuparun puesto relevante en el concierto denaciones. “Es la realidad. Nuestro paísnecesita dotarse de instrumentos másadecuados, como una Ley de Mecenazgoque favorezca que grandes organizacio-nes que disponen de recursos, en base asus programas de responsabilidad social,puedan destinar cantidades de dinerosignificativo a la investigación biomédicay que movilice los recursos de una so-ciedad civil que dispone de medios, perono de los cauces para hacerlos efectivos.En España resulta más rentable para al-gunas corporativas invertir en publici-dad deportiva que en investigación bio-médica”, asegura. El presupuesto de lasuniversidades para investigación es ra-quítico y es difícil de conseguir en estosmomentos programas de investigación

Las ER no han aumentadoen número, sino que acuadros clínicos que antesestaban definidos deforma muy genéricaahora se les da nombresmás precisos


solventes y sostenidos en el tiempo con elpresupuesto que el país dedica. Esto seha acentuado con la crisis. Vivimos en laprimera década del siglo un proceso deconvergencia acelerada con los ratios deinvestigación de los países de nuestro en-torno, pero esa trayectoria ascendente,que lo único que perseguía era homolo-garnos con nuestro entorno, se quebrócon la crisis económica, de la cual porahora no nos hemos recuperado, por lomenos a ese nivel”, dice visiblemente de-cepcionado.

La investigación que no se hace en Espa-ña se lleva a cabo en otros países. Poreso López de Munain dice que no se debemagnificar el tema. “En las ER la investi-gación bebe de muchas fuentes. Comomédico que atiende a un paciente, y se lodigo a ellos, la nacionalidad del investiga-dor que descubre el remedio para susmales no le importa en absoluto. Ahorabien, como gestor sanitario tengo que re-conocer que todos los remedios para unapatología que procedan de otras latitudessignifica que somos una colonia científi-ca. Estamos colonizados científicamente yno solo, sino comercialmente somos con-sumidores de los productos terminados. Ysi nosotros no disponemos de un tejidoindustrial que permita abastecernos deestos tratamientos a un coste razonablesencillamente no los podremos pagar”, sequeja.

Curación por modificación genética

Al hablar de enfermedad casi siemprepensamos en el tratamiento de su mani-festación. ¿Pero siendo la mayoría de ellasgenéticas no cabe pensar mejor en unavía de curación por modificación genéti-ca? Jesús Vilchez considera que con fre-cuencia el problema de los tratamientosque se ofrecen no es solamente que seancaros, sino que su eficacia resulta muy li-mitada. “En las enfermedades genéticaslo ideal es conseguir una corrección de lamutación o del defecto genético. Ya sehan producido avances notables, pero to-davía queda mucho camino por recorrer.

Son numerosas las vías de abordaje quese están ensayando con tecnologías devanguardia impresionantes, como es elcaso de la edición genética”.

“Cada día la ciencia avanza más en la di-rección de la modificación genética. Dehecho, la técnica de edición génicaCRISPR/Cas, también denominada 'cortay pega genético', fue el descubrimientodel año 2015”, apunta Marisol Montolio,directora científica de Duchenne ParentProyect España. “Además, hace poco seanunció el primer ensayo en humanosutilizando esta técnica que en un futuropróximo nos permitiría una medicinapersonalizada”. Para Montolio el princi-pal objetivo de la terapia génica es pro-porcionar un gen sano, en el caso de losenfermos con Distrofia Muscular de Du-chenne para permitir la producción dedistrofina. Para poder introducir este genvía terapia génica en una gran cantidadde células ya se han desarrollado ciertosvirus que pueden infectar células huma-nas sin ser patogénicos. “Ahora se estátrabajando en métodos para reducir larespuesta inmune que puede provocareste tipo de terapia y que reduce la efi-cacia”.

Jesús Vilchez cree que las células madreson una alternativa que tiene cabida paraabordar las enfermedades degenerativas.“Por ejemplo, en el caso de las distrofiasmusculares quenosotros tratamosla terapia génica essolamente eficazen las fases tem-pranas. Cuando lascélulas ya se hannecrosado y rem-plazado por tejidoconectivo solamen-te cabe hacer implantes de células pluripo-tenciales para producir regeneración. Demodo similar se puede aplicar a enferme-dades del sistema nervioso central comoParkinson y ELA”, dice en coincidenciacon el coordinador del Comité ER de la So-ciedad Española de Neurología.

Como indica Jordi Gascón, del HospitalUniversitario Bellvitge de Barcelona, yahay varias patologías en las que se in-vestiga un abordaje terapéutico desde laterapia génica. “Pero hasta que esto nollegue y teniendo en cuenta que tampo-co es aplicable a todas las enfermeda-des, hay otras opciones terapéuticas quetambién son útiles. Si funciona la géni-ca puede ser más curativa que una tra-dicional, pero hasta que se establezca,desarrolle y pueda utilizarse hay queseguir con lo que tenemos. Las célulasmadre son líneas que desarrollar, pero aveces cuando se descubre algo en elmundo científico-sanitario, en el Geno-ma, se transmiten unas esperanzas quela población interpreta como que la so-lución estará a corto plazo y eso no esasí”, reflexiona.

En cuanto a los plazos en los cuales lasinvestigaciones genéticas que se estánllevando a cabo puedan entrar en un sis-tema traslacional global a la clínica, losexpertos se muestran esperanzados aun-que cautelosos. Así, el doctor Vilchez ade-lanta que en algunas de las enfermeda-des que tratan en el Hospital La Fe deValencia, como es la distrofia de Duchen-ne, en los últimos diez años ya se hadado el salto traslacional, habiendo reali-zado ensayos clínicos con fármacos quecorrigen mutaciones modificando la diná-mica del ADN. Se está ensayando tam-

bién en otras mu-chas enfermeda-des.

Desde las asocia-ciones de pacien-tes piensan que loideal en el virajeasistencial hacia laMedicina persona-

lizada sería que un equipo multidiscipli-nar se ocupara de muchas enfermedades.“De esta forma el tratamiento sería másrealista, pero nuestra experiencia nosdice que por desgracia parece quedarmucho para eso”, apuntan desde(AERHO) y FEDER

Jesús Vilchez cree que lascélulas madre son unaalternativa que tienecabida para abordar lasenfermedadesdegenerativas


ENTREVISTA “Joan Carles March Cerdá

Director de la Escuela Andaluza de Salud Pública

Texto A. Morente Fotos EASP

Apostar por la

es apostar por

si no el sistema no avanza

el

formación

futuro,


ENTREVISTAJoan Carles March Cerdá

¿Las escuelas de salud pública tuvie-ron su sentido cuando se construyónuestro sistema sanitario o siguen te-niendo una función que cumplir?

Una escuela desalud pública eshoy más necesariaque nunca por unacuestión sencilla:los sistemas cam-bian, como tam-bién lo hacen lasexpectativas de los ciudadanos y los mo-vimientos sociales alrededor de la salud…Hace falta una institución que investigue,evalúe y proponga hacia dónde ir, ver quépasa en nuestro entorno. Hoy se hacenmuchas cosas, pero se reflexiona menosde lo que se debería, así que sí, es muynecesaria una institución que analice loque pasa en el entorno, que ayude a quese mejoren los procesos y que desarrolleproyectos de consultoría y docentes.

Cumple dos años como director de laEASP, que en mayo celebrará 32 añosde existencia. La función de la escuelasí habrá cambiado mucho en este tiem-po, ¿no?

La EASP básicamente hacía docencia para

conformar un conjunto profesional. Unavez que se apuesta por un sistema auto-nómico y que cada comunidad autónomatendrá su servicio de salud, la necesidadimperiosa era tener gente: había que me-jorar en salud pública, en gestión… Todoestaba por echar a andar. Ahora se apues-ta más por la calidad y experiencia, hayuna necesidad de innovación, de mejoracontinua, de saber cómo gestionar mejoren un entorno complicado. Hoy todo cam-bia más rápido, es un mundo mucho másvolátil, como institución tenemos queadaptarnos con rapidez. Nuestros produc-tos no son iguales que hace 10 años,antes por ejemplo hacíamos muchos pla-nes estratégicos para hospitales. Ahorageneramos espacios de expertos paratemas concretos y asistenciales.

¿Cuál cree que es hoy la principal señade identidad de la EASP?

Que no es sólopara profesionalesy gestores, sinotambién para laciudadanía, que esmás exigente ypide más. Antes se

hacían planes y estrategias de comunica-ción, hoy el mundo de la comunicaciónha cambiado y ahora los planes difieren.Pero además de contar con el ciudadano,hemos generado un espacio para profe-sionales que es presencial, virtual y enabierto. El objetivo final es consolidar ymejorar lo que hacemos, para lo que hayque estar muy pendientes. Como decíaantes, la formación ha cambiado muchísi-mo, ahora casi el 80 por ciento de lo quehacemos es en un entorno virtual. Lo quehemos hecho es acercarnos a la realidadde la gente, y esto ha supuesto que lacarga formativa sea mucho mayor, ahoraatendemos a más de 20.000 profesionalesal año, cuando antes teníamos entre4.000 y 5.000. Además, cada vez funcio-namos más en 3.0, ofrecemos muchas

cosas en abierto para llegar a más gente,tenemos acuerdos con productoras de te-levisión y radio y también con la RTVA[la televisión pública andaluza], quepuede llegar mejor a la ciudadanía en ge-neral y ayudar a la divulgación.

¿Cómo tiene que ser hoy una escuelade salud pública?

Hay que ofrecer aspectos muy diversos,nosotros por ejemplo pensamos en losmédicos, en enfermería, en los temasasistenciales… Lo cierto es que cada veznos acercamos más a lo asistencial, ytambién a la cuestión de las emocionesen comunicación, con la Sociedad Espa-ñola de Medicina Familiar sacaremos en2017 un máster sobre comunicación asis-tencial. Todo lo comunitario tiene cadavez más peso, pero abordamos desde eldolor a la Inmunooncología, desde lasredes sociales a cuestiones de calidad einnovación. Hemos ampliado el abanico,nos hemos acercado al mundo asistencialy desarrollado una amplitud de miras quees mucho mejor. Tenemos también unalínea de pacientes que es fundamental,muy importante, con proyectos en los quese trabaja en 15 o más enfermedades.Somos líderes en empoderamiento de lospacientes, en gestión de emociones, enevaluaciones económicas… El panoramaes muy amplio, es un mundo muy abiertoy un centro como la EASP tiene que estarabierto a profesionales, directivos y ciuda-danía. La adaptación al entorno y la flexi-bilidad son muy importantes.

¿Qué se demanda más en formaciónahora?

Las cosas han cambiado mucho. Antes endiciembre teníamos cerrado el programadocente de la Escuela para el año siguien-te, ahora es un programa activo. Casi nohabíamos trabajado en Nutrición, peroahora, con la Ley para la Promoción deuna Vida Saludable y una Alimentación

“Apostar por la formación es apostar por el futuro, si no el sistema no avanza”

Es fundamental quelos sistemas del futurocuenten conla participaciónde los profesionales

Nunca se termina de aprender, yen un mundo tan cambiantecomo es el de la Sanidad al-guien tiene que encargarse dever hacia dónde se mueven lascosas y qué no deben perderselos profesionales. Más que al-guien, de esta tarea tienen queencargarse organismos como laEscuela Andaluza de Salud Pú-blica (EASP), algo a lo que vienededicándose desde hace casi 32años y que en la actualidad diri-ge Joan Carles March Cerdá,que en enero cumple dos añosen el cargo.


Equilibrada [más conocida como Ley con-tra la Obesidad] que ha sacado la Juntade Andalucía, vamos a poner en marchaun diploma sobre obesidad, que es unproblema de la población mundial. Ysiempre con el objetivo puesto en los pro-fesionales, porque aunque la tecnologíaes muy necesaria,lo humano, lo emo-cional y la comuni-cación siguen sien-do lo más impor-tante. Por eso tam-bién queremos trabajar la gestión conalma, porque el ámbito emocional ensalud se ha trabajado poco. Al final lo clá-sico y lo moderno se tienen que combi-nar para poder innovar.

¿Los profesionales tienen en generalun buen nivel formativo?

Hay que tener en cuenta que hoy haymucha información, pero no toda de sufi-ciente calidad. Lo cierto es que el nivelformativo es medio-alto, bastante bueno.

Apostar por la for-mación es apostarpor el futuro. Sino trabajamos lashabilidades y laformación, el siste-

ma no avanza y no mejora. Por eso traba-jamos con la mayor parte de los sistemassanitarios de España, somos una escuelaabierta a todas las comunidades autóno-mas, al mundo (colaboramos en 32 paí-

ses), a la ciudadanía y al conocimiento. Ysomos centro colaborador de la OMS.

¿Y en qué hay margen de mejora en elterreno de la formación sanitaria?

Es necesario mejorar la coordinaciónentre autonomías, las buenas prácticasinformativas, la profesionalización de loscargos directivos… Hay que mejorar enmuchos ámbitos, somos un sistema sólidopero que no puede dormirse en los laure-les, sin innovar. No podemos jugar a estono te lo enseño porque es mío. Y aquí esdonde tiene su papel una escuela comoesta: hace que el sistema mejore. Es fun-damental que esté conectada con la reali-dad, que piense en el futuro, que vea quépasa en el entorno y qué hacen otrospara coger lo mejor.

¿La innovación es entonces la clave?

Hay que innovar porque eso es consustan-cial al día a día, hay que poner en el centrodel sistema a la innovación y a la ciudada-nía. Y también es fundamental que los sis-temas del futuro cuenten con la participa-ción de los profesionales, es clave que sesientan partícipes de productos que hayque hacer, más copartícipes de las accionesy futuros, más coautores. Si soy mero pres-criptor, si sólo soy actor y no autor, lascosas pasan y no quedan. Esto es renovar-se o morir, renovarse o estancarse.

¿Y qué papel juegan en todo esto losgestores?

La profesionalización de la gestión es fun-damental. Hay que romper una lanza porla importancia de los líderes (con alma,emoción, humanidad, comunicación y ho-nestidad) y ser capaces de dar participa-ción a los profesionales. Si no hay unaletra escrita por mí, si no soy parte acti-va, dejo de estar comprometido. La Escue-la está abierta a una Sanidad abierta, unaSanidad en la que la ciudadanía sea elcentro real, no sobre el papel. Que pa-cientes y profesionales se vean reflejadosy participen, de manera real

Una escuela de saludpública es hoy másnecesaria que nunca


un año rico en

017,ecciones

colegialesTexto Antonio Pais

REPORTAJE


REPORTAJE2017, un año rico en elecciones colegiales

E l próximo día 4 de marzo, sábado, noserá un día más en la larga vida del

Consejo General de Colegios Oficiales deMédicos de España (CGCOM). Ese díaestá previsto que se celebren eleccionespara renovar tres cargos de la ComisiónPermanente de la corporación: los de pre-sidente, vicesecretario y tesorero. En lostres casos se da la misma circunstancia:las tres personas que durante los últimosaños los han representado no podrán pre-sentarse a la reelección, pues han com-pletado dos legislaturas en ellos y primala norma de limitación de mandatos. Consu marcha se cerrará una etapa muy des-tacada en la historia del CGCOM.

Así que los doctores Juan José RodríguezSendín (Presiden-cia), José María Ro-dríguez Vicente(Tesorería) y Jeró-nimo A. FernándezTorrente (Vicese-cretaría) pondránfin a sus respecti-vas etapas en la di-rección de la Orga-nización MédicaColegial (OMC).Aunque, si hubieraque ponerle un título a esta etapa, y comoquiera que siempre es la figura del presi-dente la que predomina en estos casos, sinduda sería el de la ‘Era Sendín’.

El Dr. Juan José Rodríguez Sendín fue ele-gido presidente de la OMC el 22 demarzo de 2009. Antes, en la misma insti-

tución había sido vocal nacional de Médi-cos Titulares (1986-2002) y secretario ge-neral (2002-2009). Y ese conocimiento dela organización sin duda le sirvió para,durante su primera legislatura en la pre-sidencia, hacer que la Asamblea Generalgozase de la tranquilidad, vital para subuen funcionamiento, de la que había ca-recido en los años anteriores, durante loscuales se repetían serios conflictos. El Dr.Rodríguez Sendín ha sido el primer presi-dente de la OMC que, desde que existeDemocracia en España, ha completadodos legislaturas en el cargo.

Al lado de esta pacificación de la AsambleaGeneral, otro gran logro durante esta etapaha sido acercar la profesión médica al gran

público, lo cual seconsiguió con unamayor presencia enlos medios de co-municación. Y juntoa ellos, otro logrovital: el Dr. Rodrí-guez Sendín fueuna pieza clave,uno de los ‘padres’,del Foro de la Pro-fesión Médica, quenació para unir y

coordinar las distintas visiones de la profe-sión en un único ente, además de para lamejor defensa de sus intereses. Se puedenañadir la protección a ultranza del médicoen su labor diaria (PAIME, Observatorio deAgresiones), pero también la garantía de lamejor praxis médica (Validación Periódicade la Colegiación, Código Deontológico).

Presentación de candidaturas

El día 30 de enero de 2017, a las 20:00horas, finalizará el plazo para la pre-sentación de candidaturas a los trescargos, que comenzó el pasado 27 dediciembre de 2016. La proclamación decandidatos está prevista para el día 31de enero, y la votación, en el caso deque haya más de una en cada caso, serealizará el día 4 de marzo. La eleccióndel presidente la determinarán losvotos de los 52 presidentes de los Cole-gios provinciales; las del tesorero y elvicesecretario la decidirá la AsambleaGeneral en su totalidad.

El día 4 de marzo estáprevisto que se celebrenlas elecciones para trescargos de la ComisiónPermanente del ConsejoGeneral de Colegios deMédicos: presidente,tesorero y vicesecretario

Los comicios a los puestos de presidente, tesorero y vice-secretario del Consejo General, previstos para el día 4 demarzo, suponen la gran cita electoral de los Colegios deMédicos en el año 2017, un año rico en elecciones a lapresidencia en los colegios provinciales: hasta en 21 insti-tuciones está previsto que haya comicios, al completarselas respectivas legislaturas. Además, habrá también elec-ciones, o cambios en su presidencia debido a que en lamayoría se aplica un sistema de rotación, en muchos delos Consejos Autonómicos.


La Comisión Permanente del CGCOM tam-bién acordó el pasado día 22 de diciembreconvocar elecciones a Representante Nacio-nal de la Sección de Médicos de Hospitales,con el mismo calendario de plazos. Este pro-ceso se convoca tras la elección del hastaentonces Representante Nacional de Médi-cos de Hospitales, el Dr. Javier Font, comoVicepresidente 2º del CGCOM; la elección seprodujo el pasado día 29 de octubre de2016. El Representante Nacional de la Sec-ción de Médicos de Hospitales será elegidopor los representantes provinciales.

En lo que respecta a la Presidencia, yaunque hasta el día 31 de enero no se co-

nocerá el nombre del o los candidatosque se presentan para sustituir al Dr. Ro-dríguez Sendín, desde la propia corpora-ción se da por hecho que uno será el ac-tual Vicepresidente 1º de la corporación,el Dr. Serafín Romero, persona de ampliaexperiencia. Si se concretase esta candi-datura, y si además resultase la vencedo-ra, obviamente en la OMC quedaría va-cante el cargo de Vicepresidente 1º.

Intensa actividad electoral

Está previsto que a lo largo de 2017, alcompletarse los cuatro años de legislatu-ra, haya elecciones a la presidencia en 21

Colegios de Médicos: los de Lugo, Astu-rias, Vizcaya, Álava, Málaga, Jaén, Córdo-ba, Almería, Huelva, Toledo, Guadalajara,Cuenca, Albacete, Ciudad Real, Zaragoza,Huesca, Badajoz, Salamanca, León, Sego-via y Tenerife. Serían aún más si encasos como el del Colegio de Médicos deSevilla no se hubiese establecido una le-gislatura de cinco años (los completará elpróximo año el Dr. Juan Bautista Alcañiz),o si en el de Zamora, donde los comiciosestaban previstos para enero de este año,no se tuvieran que celebrar al ser procla-mada la única lista que se presentó, ladel Dr. Sebastián Martínez, que fue reele-gido el pasado mes de diciembre… en elque también fue elegido en el CM deÁvila el Dr. Manuel Muñoz, quien sustitu-ye en el cargo a la Dra. Begoña Sahagún.

En Castilla-La Mancha están previstaselecciones en sus cinco Colegios provin-ciales. En Guadalajara se convocarán deforma inminente al haberse quedado laComisión Permanente con sólo dos inte-grantes, tras las dimisiones sucesivas dela presidenta (la Dra. Alicia Fernández dePeñaranda, el pasado mes de octubre), elsecretario, el Dr. Juan Miguel Iáñez, y elvicepresidente, el Dr. Mariano Paniagua.En Ciudad Real (el presidente es el Dr.José Molina) ya han sido convocadas parael día 8 de marzo; y en Cuenca (presiden-te, Dr. Carlos Molina) para el día 21 de fe-brero. En Toledo (presidente, Dr. Luis Ro-dríguez Radial), se esperan en el primersemestre del año; y en el CM Albacete(Dr. Fernando Gómez Bermejo) más haciafinales de año, hacia octubre.

También en Andalucía habrá mucho mo-vimiento electoral. Hay previstos comiciosen el Colegios de Médicos de Jaén (presi-dente desde 2013, el Dr. Emilio ManuelGarcía de la Torre), donde se van a convo-car de forma inminente; en el de Huelva(Dr. Antonio Aguado) ya han sido convo-cadas para el día 6 de marzo; en el deMálaga (Dr. Juan José Sánchez Luque) seesperan para después del verano; y en elde Almería (Dr. Francisco Javier MartínezAmo) a finales de 2017. En el CM de Gra-


REPORTAJE2017, un año rico en elecciones colegiales

nada tomó posesión de su cargo el Dr.Jorge Fernández Parra el pasado mes denoviembre. Y en el de Cádiz el Dr. JuanAntonio Repetto fue elegido en 2014, porlo que no comple-tará la legislaturahasta 2018.

En Aragón, a fina-les de año (sobreoctubre) se espe-ran las eleccionesen el Colegio deMédicos de Zara-goza, que presidela Dra. ConcepciónFerrer. Antes sehabrán realizado la del CM de Huesca: enmayo de 2013 fue elegido el Dr. JoséMaría Borrel. En el CM de Teruel el Dr.Ismael Sánchez inició su mandato el año2014, por lo que hasta 2018 no hay elec-ciones.

En Castilla y León se esperan eleccionesen el mes de mayo en el Colegio de Médi-cos de Segovia, que preside desde 2013el Dr. Enrique Guilabert. A finales de añotambién completan su legislatura los pre-sidentes de los Colegios de Médicos deLeón (Dr. José Luis Díaz Villarig) y Sala-manca (Dr. Manuel Gómez Benito). Hasta2018 no tocan comicios, al haber sidonombrados sus presidentes en 2014, enlos Colegios de Valladolid (Dr. José Anto-nio Otero), Palencia (Dr. Francisco Josédel Riego) y Burgos (Dr. Joaquín Fernán-dez de Valderrama). En 2015 fue reelegi-do presidente en el CM de Soria el Dr.José Ramón Huerta.

Escaso movimiento en la zona norte

En Galicia sólo está previsto que se cele-bren elecciones a la presidencia, y ten-drán lugar a finales de año, en un Cole-gio provincial, el de Lugo, en el que com-pleta su mandato el Dr. Manuel Boquete.Hasta 2018 no se celebrarán las del CMde Ourense, que preside desde 2014 elDr. José Luis Jiménez. En el CM de A Co-ruña fue elegido en octubre de 2015 el

Dr. Luciano Vidán, mientras que en elCM de Pontevedra la única lista que sepresentó a los comicios celebrados en oc-tubre de 2016 fue la encabezada por el

Dr. Luis CamposVillarino.

En el CM de Astu-rias también habráelecciones este año:a finales del mesde marzo de 2013fue proclamadopresidente el Dr.Alejandro Braña.En el CM de Canta-bria, el Dr. Tomás

Cobo también fue proclamado presidenteen febrero de 2015: su mandato expira en2019. Y en el País Vasco habrá eleccioneseste año en dos de sus tres Colegios pro-vinciales: en la primavera (marzo o abril,aún no han sido convocadas) podrían reali-zarse las del CM de Vizcaya, en la que elDr, Cosme Naveda completa su tercera le-gislatura; y hacia finales de año, las delCM de Álvava, donde asimismo el Dr. KepaUrigoitia cumple su tercer mandato comopresidente. En el CM de Guipúzcoa, el Dr.Manuel García Bengoechea fue proclama-do presidente en 2014.

En el CM de Navarra, el 16 de enero de2016 tomó posesión de su cargo comopresidente el Dr. Rafael Teijeira, quienpreviamente, en noviembre de 2015, sien-do vicepresidente de la entidad, habíaque tenido que sustituir a la presidentadesde 2008, la Dra. Teresa Fortín, quiendimitió.

Y también en el Mediterráneo

Ninguno de los Colegios de Médicos deCataluña celebrará elecciones este año.En el CM de Barcelona preside el Dr.Jaume Padrós desde el año 2014, y en elmismo caso está en el Dr. José Vilaplanaen el CM de Girona. En el CM de Lleida,el Dr. Ramón Mur fue elegido presidenteen octubre de 2015. Y en el CM de Tarra-gona hubo comicios el pasado año: el Dr.

Fernando Vizcarro fue reelegido el 23 dejunio de 2016.

En la Comunidad Valenciana habrá in-tensa actividad electoral… en 2018, añoen el que completan su legislatura lostres presidentes de las instituciones pro-vinciales: la Dra. Mercedes Hurtado (CMde Valencia); el Dr. José Pastor (CM deAlicante); y el Dr. José Antonio Herranz(CM de Castellón).

En el Colegio de Médicos de Murcia, laDra. Isabel Montoya fue reelegida, a fina-les de 2015, la Dra. Isabel Montoya. En elCM de Madrid, las elecciones del pasadomes de febrero de 2016 las ganó la listaencabezada por el Dr. Miguel Ángel Sán-chez Chillón. También el pasado año, enjunio, la Dra. Inmaculada Martínez fue re-

Un total de 21 Colegiosde Médicos provincialestienen previsto celebrara lo largo de este añoelecciones a lapresidencia, alcompletarse en ellos loscuatro años de legislatura


elegida como presidenta del CM de LaRioja.

En Extremadura, a finales del pasadomes de noviembre de 2016 tomó posesiónla Junta Directiva presidida por el Dr.Carlos R. Arjona, que fue reelegido. Yeste año, hacia mayo, se esperan eleccio-nes en el otro Colegio provincial extreme-ño, el de Badajoz, que preside el Dr.Pedro Hidalgo.

En Canarias, en 2017 hay previstas elec-ciones en el Colegio de Médicos de Tene-rife, presidido por el Dr. Rodrigo Martín,que en septiembre de 2013 inició sumandato. Y hasta 2018 no acaba el terce-ro del Dr. Pedro Cabrera en el CM de LasPalmas. En Baleares, el Dr. Antonio Ben-nasar fue elegido presidente en 2014:

hasta el próximo año no termina la legis-latura.

En el CM de Ceuta, el pasado 31 deenero de 2016 tomaron posesión de suscargos los integrantes de la Junta Direc-tiva presidida por el Dr. José Enrique Ro-viralta, que resultó elegida en los comi-cios celebrados en diciembre de 2015. Yen el CM de Melilla, en diciembre de2014 fue elegido presidente el Dr. JesúsDelgado.

Consejos Autonómicos

El Consejo Autonómico de Colegios deMédico de Aragón ya está constituido, yaes una realidad jurídica tras haber sidoaprobados sus Estatutos, en los últimosdías de 2016, por las asambleas de lastres instituciones provinciales. Asuntosrelacionados con la financiación y la re-presentación habían impedido en los últi-mos años su constitución. Ahora, se haaprobado respecto a la aportación econó-mica al Consejo, con un techo de gasto de30.000 euros, que el CM de Zaragozaaportará el 62,5 por ciento; el CM deHuesca, el 25 por ciento; y el CM de Te-ruel, el 12,5 por ciento. El CM de Zarago-za presidirá el Consejo durante cincoaños, el de Huescadurante dos y elde Teruel, duranteuno. La primerapresidenta delConsejo, pendientesólo ahora de trá-mites legales comosu aprobación porel Gobierno deAragón, es la Dra.Concepción Ferrer(Colegio de Médi-cos de Zaragoza).

El día 28 de febrero de 2017 están fijadaslas elecciones para la constitución de laJunta Directiva del Consejo Autonómicode Colegios de Médicos de Castilla yLeón, que hasta ahora ha presidido el Dr.José Luis Díaz Villarig (CM de León).

El Consejo Gallego de CM lo ha pasado apresidir, desde el 1 de enero de 2017, elColegio de Médicos de Ourense (Dr. JoséLuis Jiménez), que sustituye al CM de ACoruña (Dr. Luciano Vidán). El ConsejoVasco de Colegios de Médicos lo presidirádurante 2016 y 2017 el Colegio de Médi-cos de Guipúzcoa (Dr. Manuel GarcíaBengoechea); en 2018 tomará su relevo elCM de Álava. Respecto al Consejo Catalánde Colegios de Médicos, el pasado 27 dejulio de 2016 el Dr. José Vilaplana (CM deGirona) asumió la presidencia para losdos próximos años.

El Consejo Autonómico de CM de la Co-munidad Valenciana lo ostenta el Colegiode Castellón (Dr. José Antonio Herranz),que completará en 2017 su segundo y úl-timo año. La misma situación se da enExtremadura, donde el CM de Badajoz(Dr. Pedro Hidalgo) asumió en 2016 lapresidencia del Consejo durante dosaños. Y en el Consejo Autonómico de Ca-narias, donde el CM de Tenerife (Dr. Ro-drigo Martín) cumplirá a lo largo de 2017su segundo y último año.

El reciente 16 de diciembre de 2016 elDr. Juan Antonio Repetto (Colegio deMédicos de Cádiz) tomo posesión de su

cargo como presi-dente del ConsejoAndaluz de CMpara los dos pró-ximos años. Susti-tuye al Dr. Anto-nio Aguado (CMde Huelva).

El Colegio de Mé-dicos de Cuenca(Dr. Carlos Moli-na) presidirá el

Consejo Autonómico de CM de Castilla-La Mancha hasta junio de 2017, momen-to en el que finalizará el plazo de dosaños que se dictamina que ostenten lapresidencia del ente los Colegios provin-ciales en turnos rotatorios; la presiden-cia pasará en junio al CM de Toledo(Luis Rodríguez Radial)

En la comunidadautónoma de Castilla-LaMancha está previsto quese celebren comicios ensus cinco colegiosprovinciales: Toledo,Ciudad Real, Guadalajara,Cuenca y Albacete


FUE NOTICIA

tualidadLa

del sector


FUE NOTICIALa actualidad del sector

José Manuel Baltar, nuevo con-sejero de Sanidad de Canarias.Licenciado en matemáticas, más-ter en Economía de la Salud yGestión Sanitaria, tiene comoprincipal tarea cuadrar las cuen-tas del Servicio Canario de Salud,así como reducir las listas de es-pera. Baltar es gallego, se titulóen Matemáticas por la Universidad

de Santiago de Compostela y amplió su formación ya en la capi-tal grancanaria a través de un postgrado en Economía de laSalud y Gestión Sanitaria por la Universidad de Las Palmas deGran Canaria. El perfil del nuevo consejero de Sanidad canariorefleja experiencia compartida en el ámbito sanitario público yprivado. En Galicia fue director de Gestión y Servicios Genera-les del Complejo Hospitalario Xeral-Calde, en Lugo. Posterior-mente, ya en Canarias, fue director gerente del Hospital Univer-sitario Materno Infantil de Gran Canaria, entre 1990 y 1994.Baltar pasó ya por la Consejería de Sanidad del Gobierno de Ca-narias, donde entre 1994 y 1996 fue subdirector provincial eco-nómico-administrativo. En 1994 comenzó también su labor dedocente en la ULPGC como profesor asociado en la Facultad deCiencias de la Salud, algo que compaginó hasta 2012 con elcargo de director-gerente del Hospital San Roque, para el quefue designado en 1996

Dolors Montserrat convocará en febrero el Consejo Interte-rritorial del Sistema Nacional de Salud, una vez se haya reuni-do con todos los consejeros del ramo para conocer las necesidadesdel sector en cada autonomía. La ministra ha concretado que entreenero y principios de febrero quiere conocer a todos los consejeros,a los que ya llamó por teléfono desde que asumió el cargo, y luegoconvocará el CISNS

La ministra asegura que no se va a subir el copago a lospensionistas. “No es cierto que se vaya a subir el copago far-macéutico a los pensionistas con ingresos de más de 18.000euros”, indicaba la titular de Sanidad en su cuenta personalde Twitter, pero se mostraba dispuesta a estudiar una posiblerevisión al tramo de más de 18.000 euros. “De 18.001 euros a

100.000 hay una diferencia y, por tanto, como no queremoscrear barrera en el acceso a los medicamentos estoy dispuestaa estudiarlo”, según señalaba en una entrevista. Para ello, ex-plicaba que antes de cualquier cambio se pondrá en marchaun informe que será realizado por expertos del ministerio yexpertos externos al ministerio, asesorados por el ConsejoAsesor. No obstante, con el objetivo de mostrar un mensaje detranquilidad a la población y, especialmente, a los pensionis-tas, advertía de que dicho informe no está aún en marcha.Montserrat aclaraba que, una vez se tenga el informe, puedenser múltiples las formar de llevarlo a cabo. “Que pague más elque tiene más no quiere decir que les subas, a lo mejor quie-re decir que bajamos al que tiene menos. Igual del tramo de18.000 a otro tramo posterior lo que nos dicen los expertos esque se suba, o se baje, o se quede igual porque, a lo mejor, nohay barrera en el acceso a los medicamentos”

La ministra se compromete a apro-bar la primera Estrategia Nacionalde Personas Mayores. Según informa-ba el Ministerio, Montserrat ha aborda-do los “importantes” retos que ha deabordar esta estrategia dirigida a laspersonas mayores, siendo una de las lí-neas estratégicas la atención sociosani-taria a los mayores, el acompañamientopara aquellos que viven solos y la in-corporación de sus experiencias profesionales a la sociedad. Ade-más, Sanidad indicaba que otro de los objetivos de la estrategiaserá reforzar la lucha contra los malos tratos a las personas ma-yores, “un problema al que hay que dar una mayor visibilidadpara poder ayudar a las víctimas”

El Foro de la Profesión insiste en que hay que planificar lasnecesidades de médicos para los próximos años y que di-chas necesidadesestén cubiertas porel numerus clausus,según el análisis dela situación durantela reunión celebradaen la sede de laOMC, en la quetambién se avanzó

4 de enero

9 de enero

10 de enero

11 de enero

12 de enero


sobre el proyecto de la relación médico-paciente como Patrimo-nio de la Humanidad, promovido por el Dr. Patricio Martínez. ElForo está especialmente preocupado por las consecuencias quepuedan derivarse del exceso de licenciados que después nopueden acceder a una plaza MIR, y ante la proliferación de Fa-cultades de Medicina. “Es preciso seguir insistiendo”, remarcósu portavoz, el Dr. Francisco Miralles, quien criticó el despilfa-rro que supone la creación de nuevos centros que no aportanvalor añadido ninguno respecto a la formación de pregrado

Matesanz se despedirá en marzo de la ONT, con cifras récordque “hace diez años nos hubieran parecido impensables”. Es-paña volvía a alcanzar máximos históricos en donación y trasplan-tes en 2016, “hace diez años estas cifras nos hubieran parecido im-pensables”, afirmaba el director de la Organización Nacional deTrasplantes (ONT), Rafael Matesanz, quien el pasado año anuncia-ba su intención de jubilarse con la llegada de un nuevo Gobierno yahora confirma su marcha para el próximo mes de marzo. Mate-sanz presentaba por última vez como máximo responsable de laONT- y por primera a la nueva Ministra de Sanidad, Dolors Mont-serrat- los datos anuales de trasplantes que, una vez más, han su-perado todas las expectativas al alcanzar máximos históricos endonación y trasplantes, con 43,4 donantes por millón de población-muy por encima de los 39,7 de 2015-, con un total de 2.018 do-nantes, lo que le ha permitido efectuar 4.818 trasplantes

Gobierno y CC.AAacuerdan suprimir latasa de reposición enempleo público. Lascomunidades autóno-mas han llegado a unacuerdo con el Gobier-no Central para supri-mir la tasa de reposición en las ofertas de empleo público en Sani-dad, Educación y Servicios Sociales, y podría añadirse también enEmergencias. “Es un gran avance porque es imprescindible parala consolidación de los servicios públicos”, señalaba José LuisMartínez Guijarro, vicepresidente de Castilla-La Mancha, que re-cordaba que esta era una de las reivindicaciones de Castilla-LaMancha, pues además no tiene coste presupuestario y, por lotanto, no tiene repercusión en el déficit. No obstante, queda pen-diente alcanzar un acuerdo en materia de financiación autonómi-ca, especialmente la financiación de la Ley de Dependencia. “Esta-mos a la espera de que el Ministerio de Hacienda nos haga unapropuesta, porque tanto la financiación de la Sanidad como la De-pendencia son de las que más incidencia tienen en el presupues-to”, apuntaba el vicepresidente de Castilla-La Mancha

Sanidad acuerda con los sindicatos crear grupos de trabajopara abordar la temporalidad. El Ministerio se comprometíacon los sindicatos a crear tres grupos de trabajo que abordaránla política de provisión, los procedimientos para abordar la ofer-ta de plazas y tasa de reposición, y la modificación de normati-va, según informaba en una nota el sindicato.El subdirector general de Recursos Humanos del Sistema Nacio-nal de Salud (SNS), José Luis Dopico, planteaba, durante unareunión, desarrollar por parte de cada comunidad autónoma elprocedimiento de revisión de la continuidad o desaparición delas causas que motivaron la designación temporal. Además, laelaboración de una guía para analizar la necesidad de efectivosde las plantillas con respecto a la actividad asistencial; la obli-gación de convocar, al menos cada dos años, concursos de tras-lados, así como concurso-oposición en relación con las plazasofertadas en la OEP anual; y fijar el compromiso de ofertartodas las plazas vacantes

Rajoy pide “el mayor esfuerzo” a las CC.AA para llegar a unentendimiento en financiación. El presidente del Gobiernopedía a las comunidades autónomas, en la rueda de prensa altérmino de la VI Conferencia de Presidentes, el “mayor esfuer-zo” para llegar a un entendimiento en materia de financiaciónautonómica, ya que son las autonomías las que llevan el pesode servicios tan importantes como la Sanidad. Rajoy señalaba elnuevo modelo de financiación autonómica que se empezará aabordar dentro de un mes y, en este sentido, ha dejado claroque en este asunto “no caben imposiciones de unos sobreotros”. Asimismo, el jefe del Ejecutivo reiteraba que el manteni-miento de las pensiones y de la Sanidad “tienen que ser losgrandes retos del futuro”. El gasto social en España es superioral 70 por ciento. “Solo en pensiones y Sanidad supera el 42 porciento”, exclamaba para aclarar que hay 14 millones de españo-les que reciben todos los meses una prestación pública. El pre-sidente insistía en que para mantener el modelo del Estado delBienestar es necesario aumentar los recursos y, para ello, se ne-cesita una política económica que genere crecimiento y empleo,ya que “pensiones y Sanidad van a seguir aumentando de ma-nera imparable”

18 de enero

16 de enero

13 de enero

NOTA: Cronología del 1 al 18 de enero de 2017.Para ampliar informaciones, ver:

http://www.elmedicointeractivo.com


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


Hallado un compuesto químicoen el hígado de tiburones capazde neutralizar la enfermedadde Parkinson

Un compuesto químico aislado en el hígado de una especiecomún de tiburón podría ser la base para un nuevo fármacoque neutralice la toxina de la enfermedad de Parkinson. Asílo demuestra el estudio que publica la prestigiosa revista científi-ca PNAS, en el que ha participado Nunilo Cremades, investigado-ra Ramón y Cajal del Instituto de Biocomputación y Física de Sis-temas Complejos (BIFI) de la Universidad de Zaragoza. La publi-cación de este artículo científico recoge el estudio realizadosobre un modelo animal en el que la doctora Nunilo Cremades,junto a investigadores de la Universidad de Cambridge, ha deter-minado los mecanismos de acción de la escualamina en relacióna la enfermedad de Parkinson, ha informado la institución acadé-mica aragonesa en una nota de prensa. Este compuesto inhibelos procesos iniciales que llevan a la proteína involucrada en

Parkinson a agregar y, a la vez, reduce la toxicidad de los agre-gados dañinos una vez formados. Los autores del estudio han de-mostrado la doble actividad inhibitoria de escualamina en unmodelo animal, lo que les ha llevado a proponer su uso como po-sible fármaco para la enfermedad de Parkinson. Recientementese ha observado que pacientes con la enfermedad de Parkinsonmejoraban clínicamente de forma rápida al ser tratados con uncompuesto químico, la escualamina, aislado del hígado de unaespecie de tiburón bastante común. Estos pacientes padecíanotras enfermedades, como virales o cáncer, para las que se lesestaba administrando escualamina, observándose al mismo tiem-po una mejoría notablemente de los síntomas asociados con laenfermedad de Parkinson, aunque se desconocían la razones

Científicos españoles investiganun biosensor para detectar algunostumores antes de que se desarrollen

Científicos de la Universidad Complutense de Madrid (UCM)han desarrollado un biosensor capaz de detectar los anticuer-pos que genera el sistema inmune para combatir las proteí-nas que se alteran antes del desarrollo del cáncer de colon yel de ovario, lo que permitiría detectar ambos tumores de unaforma más rápida y precisa que con los métodos tradicionales, in-cluso antes de que aparezcan los síntomas. Esta herramienta per-mite detectar estos anticuerpos en muestras de suero tanto de pa-cientes con cáncer como de pacientes con alto riesgo de sufrirloen un futuro, según detallan los autores en la revista 'AnalyticalChemistry'. Cuando las células sanas se transforman en tumora-les, se altera la expresión de algunas proteínas y, como defensa, elsistema inmune genera determinados anticuerpos frente a ellas.La expresión de estas proteínas se puede iniciar varios meses oincluso años antes de que se desarrolle la enfermedad y sea de-tectada por los facultativos. "Nuestro sistema inmune produce losanticuerpos incluso tres años antes de que se manifiesten losprimeros síntomas", ha explicado Susana Campuzano, investi-gadora del departamento de Química Analítica de la UCM queha desarrollado esta técnica, en colaboración con diferentes insti-tuciones hospitalarias y el Instituto de Investigaciones BiomédicasAlberto Sols (Madrid). Con la ayuda del biosensor, los científicosdeterminaron el contenido de autoanticuerpos generados por lospacientes frente a la proteína p53, conocida como el "guardián delgenoma" ya que repara mutaciones del ADN evitando alteracionesen el ciclo celular y la aparición de tumores, ha añadido José Ma-nuel Pingarrón, catedrático de la UCM y coautor del trabajo. "Lapresencia de anticuerpos frente a la proteína p53 podría ser indi-cativa de la existencia de una enfermedad neoplásica ya iniciada odel riesgo de desarrollarla en un futuro próximo", según ha añadi-do Rodrigo Barderas, investigador del departamento de Bioquími-ca y Biología Molecular I de la UCM y coautor del trabajo

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


Considerar la donación de manerarutinaria cuando muere un paciente,entre las claves del éxito del sistemaespañol

España lidera el mundo en donaciones de órganos de per-sonas fallecidas. La clave de su éxito radica, en parte, enel hecho de que se tiene en cuenta de manera rutinaria ladonación de órganos cuando un paciente muere, como sedestaca en un artículo publicado en el 'American Journal ofTransplantation' con información que puede ayudar a otrospaíses a aprender del éxito del sistema español para hacerfrente al problema mundial de escasez de órganos para tras-plante. En Estados Unidos, cerca de 120.000 personas necesi-tan un trasplante de órgano para salvar su vida y cada diezminutos se suma una persona más a la lista de espera de tras-plante nacional. Debido a la escasez de órganos en EstadosUnidos y en todo el mundo, muchas personas mueren o expe-rimentan una mala calidad de vida mientras están en listas deespera de trasplante. En 1989, el Ministerio de Sanidad espa-ñol creó la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), unorganismo técnico encargado de coordinar y supervisar las ac-tividades de donación y trasplante en España. Se creó un mo-delo de coordinación de donaciones de fallecidos que hizo queel país evolucionara de 15 donantes por millón de habitantesa más de 30 por millón de habitantes en menos de una déca-da. El denominado modelo español se basa en la designaciónde profesionales apropiados (en su mayoría médicos de cuida-

dos intensivos) para que se produzca la donación cuando unpaciente muere en condiciones que permitan la donación deórganos. El trabajo de estos profesionales está respaldado porla ONT y oficinas regionales de coordinación

Investigadores de Parapléjicosparticipan en el proyecto 'Hacia unbypass activo para la reconexiónneural'El Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, centro de-pendiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha,forma parte de las cinco instituciones de cuatro países eu-ropeos que participan en el proyecto titulado 'Hacia unbypass activo para la reconexión neural' (byAxon). El proyec-to, cuya duración será de cuatro años y cuenta con un presu-puesto total de 3,7 millones de euros, forma parte del programade la Comisión Europea denominado FET-OPEN cuyo objetivoconsiste en fortalecer investigaciones de alto riesgo basadas en"ideas rompedoras", según ha informado en nota de prensa laJunta. La idea que sustenta el proyecto byAxon, con una asigna-ción directa al Sescam de 450.000 euros, consiste en fabricar elprototipo de un implante activo que pueda funcionar directa-mente en la médula espinal. La función principal de este dispo-sitivo será restablecer la trasmisión de señales eléctricas, ac-tuando como un bypass activo local en la médula espinal lesio-nada, algo que no es posible con la tecnología disponible ac-tualmente. El dispositivo contendrá dos partes principales, unaque consistirá en elementos sensores para la detección de estí-mulos eléctricos y la otra dedicada a la estimulación eléctricasobre el sistema nervioso para intentar restablecer la transmi-sión de señales. La forma simplificada de visualizar lo que sepretende es que el cerebro envía un estímulo que viaja por lamédula espinal sana y llega al dispositivo con componentes na-nométricos que se fabricará con el byAxon, situado en la zonade lesión. El bypass debe interpretar la señal, traducirla ytransferirla al otro lado de la lesión


INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica

La estabilidad matrimonialestá vinculada con la supervivenciadel ictusLas personas que tienen un matrimonio estable y nunca sehan divorciado o se han quedado viudas registran mejoresperspectivas de supervivencia después de sufrir un acci-dente cerebrovascular, según se detectó en una nueva inves-tigación que se publica en 'Journal of American Heart Asso-ciation', la revista de acceso abierto de la Asociación America-na del Corazón/Asociación Americana de Accidentes Cerebro-vasculares. Aunque estudios previos han demostrado que elapoyo social, como el matrimonio, puede tener un impacto sig-nificativo en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular,la influencia del estado civil en la supervivencia del accidentecerebrovascular en adultos no se entiende bien, según los au-tores de este trabajo. Los investigadores encontraron que losriesgos de morir después de un accidente cerebrovascular fue-ron un 71 por ciento mayores para los adultos que nunca secasaron en comparación con los adultos que estaban casados.Para los pacientes divorciados o viudos, los riesgos de fallecertras un accidente cerebrovascular fueron un 23 por ciento yun 25 por ciento mayores, respectivamente, que los adultoscasados. En los pacientes divorciados o que se habían queda-do viudos más de una vez, los riesgos de morir después de unaccidente cerebrovascular fueron un 39 por ciento y 40 porciento mayores, respectivamente, que en los adultos casados.No hubo evidencia de que los resultados difirieran significati-vamente entre hombres y mujeres o por raza o etnia. El análi-sis de los datos sugiere que algunos de estos riesgos están in-fluenciados por diferencias en los factores psicológicos y so-ciales, como la falta de niños, el apoyo social limitado y lossíntomas depresivos, que pueden haber impedido la recupera-ción después de un accidente cerebrovascular. Múltiples pér-

didas maritales en la vida de una persona fueron especial-mente perjudiciales para la recuperación, independientementedel estado civil actual

Un tratamiento tópico puede servirpara evitar la cirugía frenteal carcinoma basocelular

Investigadores de la Universidad de Nottingham (ReinoUnido) han observado que el uso de una crema utilizada paratratar lesiones de la piel, el imiquimod, puede convertirse enun prometedor tratamiento contra el carcinoma basocelular,el cáncer de piel más frecuente, que se utilice como alterna-tiva a la cirugía. En concreto, el trabajo que publica la revista'Journal of Investigative Dermatology' analizó el uso de estacrema para tratar lesiones de bajo riesgo durante cinco años enlos que observaron que lograba evitar la recurrencia de estos tu-mores. El progresivo envejecimiento de la población está propi-ciando un aumento de las tasas de estos tumores, que crecen aun ritmo alarmante de un 10 por ciento cada año. Actualmenteel tratamiento de estos tumores precisa de cirugía para extirpar-los, en las que participan un dermatólogo y un cirujano plástico,por lo que este hallazgo permitiría reducir los costes de su trata-miento en los casos menos graves. Un estudio previo había ana-lizado la eficacia del imiquimod durante tres años, logrando unatasa de éxito del 83,6 por ciento en comparación con el 98,4 porciento que se obtiene con la cirugía tradicional. Y, según hanvisto ahora, en los dos años siguientes el éxito se mantiene enel 82,5 por ciento de los pacientes tratados con la crema, frenteal 97,7 por ciento de los que fueron operados. "Aunque la tasade respuestas completas es claramente inferior a la cirugía, hademostrado ser un tratamiento clínicamente útil ya que puedeprescribirse en Atención Primaria y muchos pacientes puedenpreferirlo antes de operarse", ha reconocido Hywel C. Williams,autor de la investigación


El abuso del alcohol aumentael riesgo de infartoInvestigadores de la Universidad de California en SanFrancisco (Estados Unidos) han constatado que el consu-mo abusivo de alcohol eleva el riesgo de infarto de mio-cardio y otros problemas cardiovasculares, incluso en quie-nes no tienen antecedentes familiares de una enfermedadcardiaca o presentan otros factores de riesgo conocidos. Enconcreto, según los resultados publicados en la revista 'Jour-nal of the American College of Cardiology', después de teneren cuenta el tabaquismo, la obesidad o la diabetes vieron quesólo el abuso de alcohol aumentaba un 40 por ciento el ries-go de tener un infarto. Asimismo, el consumoexcesivo de bebidas alcohólicas tambiénse asoció a un riesgo dos veces mayorde fibrilación auricular mientrasque el riesgo de insuficiencia car-diaca congestiva, un trastornocrónico del bombeo de corazón,era 2,3 veces mayor. A pesar deque algunas investigaciones pre-vias han vinculado el consumoocasional o incluso diario con unamejor salud del corazón, estos ha-llazgos deberían poner fin a cualquiercreencia errónea de que con mayores consu-mos el beneficio sea mayor, según ha defendido Gregory Mar-cus, principal autor del estudio. "Hemos demostrado que no

sólo el consumo excesivo de alcohol aumenta sustancialmen-te el riesgo de fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca,sino también el de sufrir un infarto, el único fenómeno quelos datos anteriores han sugerido que podría ser mitigado porel consumo moderado de alcohol", ha añadido

Las personas con traumatismocerebral tienen dos veces másprobabilidades de ir a la cárcelLas personas con traumatismo cerebral tienen 2,5 vecesmás probabilidades de ser encarcelados, según un estudio

realizado por la doctora Flora Matheson del Centro de Solucio-nes de Salud Urbana del Hospital St. Michael (Canadá) y un

científico adjunto en el Instituto de Ciencias Evaluati-vas Clínicas, y que ha sido publicado en 'CMAJOpen'. Para alcanzar esta conclusión, los investigado-res analizaron a 1,42 millones de adultos de entre 18y 28 años de edad por su alto riesgo en sufrir una le-sión cerebral. De esta forma, comprobaron que de las77.519 personas con antecedentes de lesión cerebral,402 fueron encarceladas, lo que fue más del doble delos que no tenían antecedentes de esta enfermedad.Además, los investigadores encontraron que el encar-celamiento fue 2,47 veces mayor en hombres que ha-bían sufrido una lesión cerebral traumática antes deser encarcelados en un centro penitenciario, en com-paración con los hombres que no lo habían hecho.Para las mujeres el riesgo fue de 2,76 mayor en lasque habían padecido esta lesión. Los estudios sugie-ren que la lesión axonal generalizada contribuye amuchos de los problemas de larga duración con elaprendizaje, la memoria y el movimiento comúnmen-te asociado con lesiones en la cabeza, además de queproductos de desecho molecular se acumulan en elcerebro después de una lesión craneal

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Elaborado por:Alejandro Ortega RomeroResponsable de la Unidad del Dolor del Hospital MonográficoAsepeyo de Traumatología y Rehabilitación, en Coslada (Madrid)

Juan Vicente Peralta MoleroAdjunto al Servicio de Traumatologíaen el Hospital Universitario Infanta Leonor, en Madrid

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La formación continuada constituye unaherramienta fundamental para el profe-sional sanitario y es una preocupaciónampliamente asumida por este colectivo.Desde su fundación en 1981 GrupoSANED ha desarrollado y tramitado laacreditación de más de 500 cursos de for-mación dirigidos a gestores sanitarios,profesionales médicos y farmacéuticos.

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La necesidad de la industria farmacéuticade realizar estudios de todo tipo en elárea sanitaria nos ha permitido desarro-llar, junto a las sociedades científicas conlas que colaboramos, numerosos estu-dios que son publicados con posteriori-dad en soportes generales yespecializados. El éxito está basado enel control global del proyecto, que incluyedesde el diseño del mismo en colabora-ción con los comités, hasta su difusiónfinal.

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Storytelling es el arte interactivo de usarpalabras y acciones para revelar los ele-mentos e imágenes de una historia, fo-mentando al mismo tiempo laimaginación de nuestro interlocutor. Noes solo persuadir hablando de las carac-terísticas y virtudes de un concepto, sinoque el objetivo es conectar con la parteemocional del receptor, consiguiendo unmayor anclaje del mensaje y cambios decomportamiento. “Debemos diferenciar-nos NO mediante QUÉ decimos sino me-diante CÓMO lo decimos”.

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www.institutoaguaysalud.es

E l Instituto de Investigación Agua y Salud (IIAS) quiere con-cienciar y sensibilizar a la sociedad sobre la importancia de

conocer el origen y la calidad del agua que se ingiere, de mane-ra que se pueda garantizar una correcta hidratación en cual-quier momento y lugar.La web ofrece consejos y pautas para una hidratación sana y na-tural en cada etapa de la vida: en la infancia, en el embarazo opara los mayores. También en las diferentes actividades que sedesarrollan en el día a día: durante la actividad física, en el estu-dio o durante la conducción. Todo ello a través de informes cientí-ficos, opinión de expertos, infografías y vídeos.

Asimismo, la web cuenta con una sección de Campañas Divul-gativas realizadas por el IIAS como las campañas: “SomosAgua”, dirigida a centros educativos, a través de materialeseducativos para alumnos de 8 a 10 años y profesores; “Golpesde Calor”, con el objetivo de prevenir las consecuencias deriva-das de la exposición a altas temperaturas; “Envejecimiento Acti-vo”, que pretende concienciar acerca de la importancia de man-tener una hidratación adecuada como uno de los requisitos fun-damentales para un envejecimiento activo y saludable

www.utiproplus.es

F errer ha lanzado este nuevo espacio digital donde se puedeencontrar información sobre las infecciones de orina, una

descripción detallada del producto y una serie de medidas salu-dables para prevenir esta problemática. Algunos de estos conse-jos son beber muchos líquidos, evitar el alcohol y la cafeína, ori-nar cada tres o cuatro horas y tras la actividad sexual, no utilizarjabones fuertes ni productos que contengan perfumes y evitarpantalones apretados.La infección urinaria es un problema de salud que afecta mayori-tariamente a las mujeres, debido a las diferencias anatómicas con

respecto al hombre, principalmente, por tener una uretra máscorta. Por tanto, los agentes patógenos acceden con más facilidada la vejiga de la mujer, donde causan esta infección

http://www.fundaq.org/

L a Fundación Ad Qualitatem ha lanzado una nueva páginaweb más sencilla e intuitiva. El nuevo espacio ha reforzado

el contenido original potenciando tres de sus servicios principa-les: la normalización, la certificación y la formación. Respecto alos dos primeros, la Fundación ha ampliado el abanico de sellosde calidad, tanto las propios como los desarrollados en colabo-ración con otras entidades y, por ende, su labor de certificación.Respecto al apartado formativo, la Fundación cuenta con másde una decena de cursos programados para los últimos mesesdel año con temáticas como los requisitos de la ISO 9001:2015,el papel del auditor interno de calidad o la gestión del com-pliance y todos ellos con relación al sector sociosanitario

www.topicsintheair.com

P ara analizar los distintos puntos de vista y avanzar en laformación de los profesionales de una forma distinta, ‘To-

pics in the Air’ se trata de una iniciativa impulsada por Esteve.Con una app gratuita para iOS y Android y la web asociada

ON-LINELa Medicina en la red


www.topicsintheair.com, dos expertos defienden posturas anta-gónicas sobre un mismo tema y, luego, los profesionales votanla más afín a su opinión. En la app, que se puede descargar de forma gratuita desdeApple Store y Google Play para iOS y Android, el médicopuede ver los vídeos sobre el topic vigente, votar qué posturaprefiere y visualizar los resultados en tiempo real

www.comcuenca.es

E l sitio web del Colegio Oficial de Médicos de Cuenca tieneun triple objetivo: conseguir renovar la imagen y los con-

tenidos del Colegio en internet, cumplir una función informati-va ofreciendo una vía de acceso a las últimas noticias relacio-nadas con la actividad colegial y sanitaria, y ser más accesibletanto para el colegiado como para los ciudadanos.

El portal es el canal principal por el que se emiten contenidosdesde el Colegio de Médicos de Cuenca. Sirve para alojar la infor-mación que después se hace llegar a los colegiados a través de losdistintos medios de comunicación de los que dispone el Colegio.En la parte superior derecha, se pueden encontrar los enlacesde acceso a las redes sociales de la institución. Si se sigue des-cendiendo por la página inicial aparecen los menús del portalque llevan a los apartados de Noticias, Colegio, Documenta-ción, Área de colegiados y Contacto.

Ficha Técnica de contraportada.

Imagen en solapa de cubierta


SALA DE LECTURANovedades bibliográficas

EM historia. La Esclerosis Múltiplea través de los tiemposCoordinador: J. J. Ruiz Ezquerro

Un total de 17 autores han participado en la elaboración dela obra, patrocinada por Merck, que comprende aspectos

clínicos, epidemiológicos, etiopatogénicos, diagnósticos, pronós-ticos y terapéuticos, todos ellos tratados y desarrollados desdeel punto de vista histórico.

El último de los apartados del libroestá dedicado a analizar la evoluciónhistórica de las diversas opciones te-rapéuticas utilizadas en la enferme-dad, desde el abordaje de los brotes ylos diferentes tratamientos sintomáti-cos hasta las opciones de terapiasmodificadoras del curso de la patolo-gía.Los especialistas estiman que unos45.000 pacientes padecen esta enfer-medad de origen autoinmune en Es-

paña. A pesar de que hoy en día no existe cura para la esclero-sis múltiple, cada vez se controla mejor con la ayuda de fárma-cos modificadores del curso de la enfermedad, que logran redu-cir el número, la frecuencia y la intensidad de los brotes y lacantidad y el volumen de lesiones que aparecen en el cerebro

Anatomía de la mente. Emoción,cognición y cerebroAutor: Luis Carretié Arangüena

Apoyada en numerosas ilustraciones y enlaces a Internet, estaobra está dirigida a lectores interesados en conocer el funcio-

namiento del cerebro. En la primera parte, describe cómo accedera la actividad mental, cómo hacerla visible y cómo estudiarla expe-rimentalmente. En la segunda, se exponen los principales resulta-dos difundidos hasta el momento en torno a la anatomía de la emo-ción y la cognición (atención, memoria,lenguaje, consciencia, procesos ejecuti-vos, toma de decisiones y creatividad). La mente humana es tremendamentecompleja, pero la aparición de técnicasque permiten observar cómo actúa elcerebro en vivo, así como la aplicaciónde sofisticados métodos de investiga-ción psicológica, están comenzando abosquejar la arquitectura de la mente.Luis Carretié es catedrático de Psico-biología en la Universidad Autónoma

de Madrid y coordina el grupo de investigación "Cerebro, Afectoy Cognición", que cuenta con investigadores de distintas uni-versidades y centra su actividad en el estudio de las bases neu-rales de los procesos cognitivos y emocionales

Médicos de Familia, médicosde personasEditores: Antonio Otero, Verónica Casado y Julio Martínez

E ste libro recoge la visión de seismédicos de Familia con la que

pretenden contribuir a comprender elpasado, presente y la perspectiva defuturo de la Atención Primaria y Me-dicina de Familia en España.Aborda las claves que afectan a losmédicos de Familia y su entorno detrabajo desde diversas perspectivas:competencias y formación de los mé-dicos de Familia, la Medicina Rural,la evolución desde el médico de cabe-

cera al especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y la re-lación entre la Atención Primaria y la Especializada.La obra ha sido editada por los Médicos de Familia, los doctoresAntonio Otero y Verónica Casado, junto con Julio Martínez, dela editorial Fuente de la Fama, quien como paciente ha queridoponer en valor el trabajo y el compromiso de los médicos deAtención Primaria con los ciudadanos

Artículos SaludablesPublicado por: Colegio de Médicos deGuadalajara

E sta obra recopila más de cien artículosdivulgativos sobre salud publicados en

Nueva Alcarria entre los años 2013 y 2015y escritos por treinta médicos, todos elloscolegiados en Guadalajara, y que han cola-borado de manera altruista en la redacciónde los artículos.Entre los médicos que han colaborado, seencuentran médicos de Familia, psiquiatras, otorrinolaringólogos,ginecólogos, traumatólogos, oftalmólogos, cirujanos y pediatras. Ellibro homenajea al Dr. Ramón Ochoa, impulsor de la iniciativa quefalleció antes de que se imprimiera. Su artículo 'El Médico comopaciente' aparece el primero

Neurología

Atención Primaria

Educación para la salud

Ficha Técnica en pág. 79

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