• MortalidadporasmaenEspaña,1990-2015.

• Perfil de seguridad de propionato defluticasona/formoterol comparado con otrascombinacionesfijasdecorticoidesinhaladosyß2agonistasdeacciónprolongada.Estudiodecohorteslongitudinalde36mesesenatenciónprimariadelReinoUnido.

• Exacerbacionesdeasmaduranteelembarazo:Unestudiodecohortesdebasepoblacional.

• Factores asociados con exacerbaciones deasmaenadultosdeacuerdoconlosdatosdelosregistroselectrónicosdesalud.

• LeovigildoGinelMendoza

• JoséTomásGómezSáenz

• LisardoGarcíaMatarín

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GómezSáenzJT,GérezCallejasMJ,HidalgoRequenaA,GinelMendozaL,GonzálezAguileraJ,QuintanoJiménezJA.MortalidadporasmaenEspaña,1990-2015.MedFamSEMERGEN[Internet].2019;45(7):449-57.Disponibleen:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359319301042

Articulo comentado por:JoséTomásGómezSáenz.MédicodeFamilia.GrupodeTrabajoRespiratoriodeSEMERGEN.CentrodeSaludNájera.LaRioja.

RESUMEN

IntroducciónElasmaesunimportanteproblemadesaludpública que afecta amás de 300millonesde personas en el mundo. La importanciade una enfermedad se puede medir porsu prevalencia, la carga asistencial y lamorbimortalidad.

ObjetivosConocer la carga asistencial o lamorbimortalidadporasmaenEspañaenelperiodo1990-2015.

Material y métodos: Se han obtenido delInstitutoNacional deEstadística el númerodedefuncionesatribuidasalasmaporsexoygruposquinquenalesjuntoconlapoblacióna1dejulioentrelosaños1990-2015.Apartirdelosdatossecalculalatasademortalidadbrutapor 100.000habitantesglobales,porsexoygruposetarios.

ResultadosEn2015fallecieronenEspañacondiagnósticodeasmacomocausaprincipal1.134personas(195varonesy939mujeres), con tasasdel0,82/100.000 habitantes frente a 2,58,respectivamente. Las tasas de mortalidadporasmaenEspañasemantienenestablesen los últimos 25 años y son ligeramentesuperiores a las de los países de nuestroentorno. Mientras que la mortalidad porasmahadisminuidoenvaronesmásdeun67%,sehanincrementadoenun32%enlasmujeres. Los fallecimientos se concentranenmayoresde65ysobretodode80añosen los que el valor de los certificados dedefunciónesmáslimitado.Lamortalidadenlosgruposde5-35añosestáentre lasmásbajasdeEuropa.

Mortalidad por asma en España, 1990-2015

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COMENTARIO

Elasmaesunsíndromequeenglobadiferentesfenotipos.Tradicionalmentesehaconsideradounaenfermedaddelainfanciaperoestaaseveraciónsealejadelarealidad.Elasmaafectaacasiel10%delosmenoresde18añosyamásdel5%delosadultos.Enlosúltimosañossevieneobservandounincrementoeneldiagnósticoenlosadultos.Elasmaprecisadeunaconfirmaciónobjetivadelaobstruccióndelflujoaéreoydesureversibilidad.Estehecho,desafortunadamente,noeslohabitualennuestrasconsultasdondesesiguenarrastrandodiagnósticosrealizadosenlainfanciasinconfirmaciónespirométricaodePeak-Floworealizadosapartirdesíntomas.Endiversosestudiossehademostradoquemásdel50%delosniñoscuandoaccedenalaedadadultadejandeserasmáticos,mientrasquemenosdel5%delosadultosalosqueselesrealizaeldiagnósticoobjetivoenlaedadadultadejandeserasmáticosalolargodesuvida.

Tambiénexisteunaconcienciadeenfermedad tratableyqueocasionapocasmolestias a lospacientes.Esteestudiomuestraunarealidadbiendistinta.Ennuestropaíssiguenfalleciendoporasmaelmismonúmerodepersonasdesde1990,concifrasmantenidasporencimadelos1.000decesosanuales.Fallecenporasmamáspersonasqueporaccidentesdetráfico.Bienesverdadquelosfallecimientosseconcentranenmayoresde65años,presentandonuestropaísunadelasmenorestasasdemortalidadenelgrupoentre5-35años.Esteeselmejorindicador,yaquereflejalacalidaddelaasistenciasanitaria.Unaspectoadestacaresque,comosedemuestraenesteestudioyen trabajossimilaresenEuropayAmérica,hayundesplazamientode los fallecimientosaedadessuperioresa los65añosyqueelporcentajeynúmeroabsolutodefallecimientosentrelasmujereshaaumentadodemodosignificativofrenteavarones.Losdatosdelestudioreferenciadoindicanquelamortalidadporasmahadisminuidoenvaronesmásdeun67%ysehan incrementadoenun32%en lasmujeresalolargodelperiododelestudio(1.990-2.015).Elasmaenlamujer,especialmenteenedadesavanzadas,puedepresentarunfenotipodistinto,queseasociaaobesidad,trastornosdeánimoypeorrespuestaaloscorticoidesinhalados(CIs).Aunquelosautoresnohanpodidoaccederalashistoriasclínicasdelospacientesfallecidoscondiagnósticodeasma,estudiossimilaresdemuestranquelosfallecimientosporasmaaparecenencualquierniveldegravedad(hastael49%eranasmáticospersistentesmoderados),seconcentranlosfinesdesemana,eneldomiciliodelospacientesyencasilamitaddeloscasoseldíadelfallecimiento no se solicita asistencia sanitaria.Una revisiónde las historias clínicas encontróunescasoseguimientodelasGuíasdePrácticaClínica,unsobreusodeß2deaccióncorta,unainfrautilizacióndelosCIsyquemenosdel20%delospacientesteníanunPlandeAcción.EnotroestudiodelmismogrupodeautoressehavistoqueelconsumodesalbutamolenEspañaen2017seincrementóenlosúltimos10añosenun17,5%(3,6%envaronesy34%enmujeres).

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Implicaciones para la práctica clínica en Atención Primaria

• Elasmaesunaenfermedadinflamatoriaenlaquelabasedeltratamientosonloscorticoidesinhalados.

• Cualquierniveldegravedadpuedeasociarseaagudizacionespotencialmentemortales.• Nosedebedeminusvalorarningunaagudizacióndeasma.• Existe un sobreuso de broncodilatadores ß2 agonistas de acción corta por parte de los

pacientes.• LosPlanesdeAcciónconstituyenunaspectoesencialenelmanejodelospacientesasmáticos.

Bibliografía de interés relacionada con el artículo

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PriceDB,CarterV,MartinJ,GardenerEA,SkinnerD,YangS,etal.ComparativeSafetyProfileoftheFixed-DoseCombinationCorticosteroidandLong-actingß2-AgonistFluticasonePropionate/FormoterolFumarate:A36-MonthLongitudinalCohortStudyinUKPrimaryCare.Drugs.2019;Disponibleen:https://doi.org/10.1007/s40265-019-01224-8

Articulo comentado por:LeovigildoGinelMendoza.Doctorenmedicina.MédicodeFamilia.GrupodeTrabajoRespiratoriodeSEMERGEN.

RESUMEN

ObjetivoEl corticosteroide inhalado/ß2-agonista deacción prolongada (CI/LABA) propionatode fluticasona/formoterol fumarato (FP/FORM) ha estado disponible como terapiadecombinacióndedosisfijasparapacientesconasmaapartirdelos12añosenelReinoUnido desde el año 2012. Este estudiode seguridad posterior a la autorizaciónexaminó los resultados adversos y lasprácticas de prescripción para FP/FORM yotrasterapiasadosisfijasdeCI/LABAenunentornoclínicorealdurante36meses.

MétodosEstudio de datos de cohorte longitudinalutilizandolabasededatosClinicalPracticeResearchDatalink(CPRD)parapacientesenlosqueseinicióocambióaunacombinaciónfijadeCI/LABA(númerodeestudioENCePP:EUPAS12330). La cohorte principal fue deadultosde≥18añosconasma.El resultadoprimario fue la incidencia de nuevosresultados adversos después del inicio deCI/LABA. Se estimóel riesgo relativo (HR)y los intervalos de confianza del 95% paraFP/FORM versus otros CI/LABA utilizandomodelosderegresióndeCox.

ResultadosSeidentificaronuntotalde241.007pacientescon una prescripción de CI/LABA a dosisfijas. En la cohorte de asma en adultos (N= 41.609), la tasa de incidencia de nuevosresultados adversos [en 100 pacientes-año(py)]fuesignificativamentemenorparaFP/FORM(24.75)versuselinhaladorpresurizadode dosis fija de fluticasona/salmeterol[28.86;HR 1.14 (1.04, 1.25)], el inhaladordepolvo secodefluticasona/salmeterol [31.19;HR 1.18 (1.08, 1.29)], budesonida/formoterol[25.16;HR:1,13(1,03,1,25)]ybeclometasona/formoterol [25.47; HR 1,14 (1,04, 1,25)]. LatasadeprescripcióngeneralfuemenorparaFP/FORM(13.85por1000/py)quepara loscomparadores de dosis fijas de ICs/LABAcomercializados (20.30–28.13 por 1000/py).DeaquellosaquienesselesprescribióFP/FORM, el 80.8%eran adultos con asmay <7% fueron prescripciones de FP/FORM“fueradeindicación”.

ConclusionesLos resultados sugieren que FP/FORM seasoció con una tasa general de resultadosadversos más baja que los comparadorescomercializados.

Perfil de seguridad de propionato de fluticasona/formoterol comparado con otras combinaciones fijas de corticoides

inhalados y ß2 agonistas de acción prolongada. Estudio de cohortes longitudinal de 36 meses en atención primaria del

Reino Unido

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COMENTARIO

Desdeelaño2012seutilizaenelReinoUnidolacombinaciónFP/FORMeninhaladorpresurizadoparaeltratamientodelasmaapartirdelos12años.Enlosensayosclínicospivotales,superfildeseguridadytolerabilidadfuesimilaraldeotrascombinacionesfijasdeCI/LABA.Paradeterminarlascaracterísticasdelospacientesqueutilizabanestascombinaciones,susefectosadversosasícomolaprescripciónfueradelaindicacióndeasmaseutilizóunabasededatosdeinvestigacióndeprácticaclínicadeatenciónprimaria.

Másde240.000pacientesrecibieronCI/LABAentre2012y2015pordiferentesmotivos.Másde40.000pacientesmayoresde18añosconasmayusodeunCI/LABAsesiguierondurante36meses.

El resultadoprimariodeseguridad fueunacombinaciónde todos los resultadosadversosyaconocidosparaestosinhaladores.SeanalizóelHRconsusintervalosdeconfianzadel95%paracompararFP/FORMconotrosCI/LABA.Latasadeincidenciadeefectosadversosmedidaen100pacientes/añofuede24.75paraFP/FORM,de28.86conHR1.14(1.04-1.25)paraelinhaladorpresurizadodefluticasona/salmeterolyde31.19conHR1.18(1.08,1.29)paraelinhaladordepolvoseco.Enelcasodebudesonida/formoterolfuede25.16conHRde1.13(1.03-1.25)yfinalmenteparabeclometasona/formoterol latasadeincidenciadeefectosadversosfuetambiénmayorqueparaFP/FORMconHRde25.47conHRde1.14(1.04-1.25).

LatasadeprescripciónfuemásbajaparaFP/FORMqueparaotrosCI/LABA(13.85vs20.30–28.13por1.000pyenlacohortedeasmaenadultos)yseusóenpacientesconenfermedadmásleve.La tasa de incidencia de prescripción para FP/FORM, fuera de indicación, fue más bajaespecialmenteenasmáticosmenoresde18años.

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Implicaciones para la práctica clínica en Atención Primaria

• Es un estudiopostcomercialización, que utiliza la basededatosde atenciónprimaria delReinoUnidoparainvestigarlaincidenciadeprescripciónylosresultadosadversosparalasterapiascombinadasdeCI/LABAparaelasmaenunentornode"vidareal"durante36meses.

• Latasadeprescripciónfuemenorparalacombinacióndefuticasona/formoterolqueotrascombinacionesdeCI/LABA:(futicasona/salmeterol,budesonida/formoterolybeclometasona/formoterol).

• Laprescripciónfueradelaindicacióndeasmaparafuticasona/formoterolfuebaja(<7%).• La incidencia de resultados adversos en pacientes que recibieron futicasona/formoterol

fue significativamente inferior a la incidencia entre los pacientes que recibieron otrascombinacionesfijasdeCI/LABA.

Bibliografía de interés relacionada con el artículo

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Articulo comentado por:EvaTrillo-Calvo.Doctoraenmedicina.MédicodeFamilia.GrupodetrabajoRespiratoriodeSEMERGEN.CentrodesaludCampodeBelchite(Zaragoza).

RESUMEN

Laasociaciónentrelaexacerbacióndelasma(EA)duranteel embarazoy sus resultadosadversos para la salud materno-infantilno se ha investigado adecuadamente.Nuestro objetivo fue determinar el efectointergeneracionalacortoylargoplazodelaEAenmujeresembarazadasconasma.SerealizóunestudiopoblacionaldecohorteutilizandodatosdelsistemadevigilanciadeasmadeOntarioydatosadministrativosdesaludanivelpoblacional.La EA en mujeres embarazadas con asmase definió ante la presencia al menos deuno de los siguientes criterios: 5 o másvisitas al médico de cabecera, o 1 visitaal departamento de emergencias, cero ouna hospitalización por asma durante elembarazo.Las complicaciones del embarazo, losresultados perinatales adversos y lostrastornosrespiratoriosdelaprimerainfanciase identificaron utilizando la codificacióndelCIE9yCIE 10.Lacohorteconsistióen

103.424 embarazos únicos en mujeres conasma.La EA en mujeres embarazadas con asmase asoció con mayores probabilidades depreeclampsia (OR 1.30; IC 95% 1.12, 1.51)e hipertensión inducida por el embarazo(OR1.17;IC95%1.02,1.33);losbebésteníanmayoresprobabilidadesdebajopesoalnacer(OR1.14;IC95%1.00,1.31),eranprematuros(OR 1.14; IC 95% 1.01, 1.29) y presentabanmalformacionescongénitas(OR1.21;IC95%1.05,1.39).LosniñosnacidosdemujeresconEAduranteelembarazoteníanunriesgoelevadodeasma(OR1.23; IC95%1.13, 1.33)yneumonía(OR1.12;IC95%1.03,1.22)durantelosprimeros5añosdevida.La EA durante el embarazo en mujerescon asma mostró un mayor riesgo decomplicaciones del embarazo, resultadosperinatales adversos y trastornosrespiratorios en la primera infancia en sushijos,loqueindicaqueunmanejoadecuadodel asma puede reducir el riesgo deresultadosadversosparalasalud.

Exacerbaciones de asma durante el embarazo: Un estudio de cohortes de base poblacional

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COMENTARIO

Estudiodecohortelongitudinalretrospectivo,basadoenparejasdemadre-bebéapartirdebasesdedatosadministrativas.Incluyemásde100.000embarazos.Tuvieronencuentaotrosfactoresquepuedeninfluirenlasaluddelamadrey/odelbebé:edadmaterna,embarazosprevios,hábitotabáquicoyestadosocioeconómico.Compararonmujeresembarazadasasmáticasexarcebadorasconsíntomasgravesconmujeresembarazadascuyoasmaestababiencontrolada.

Lasmujeres asmáticas exarcebadoras con síntomas graves durante el embarazo presentaronmayor riesgo de problemas de salud tanto para ellas como para sus bebés en comparacióncon lasmujeres conasmabiencontrolada.Seobservóun 17%másdeprobabilidadde sufrirhipertensiónarterial(hipertensióninducidaporelembarazo)yun30%másdeprobabilidaddepadecerpreeclampsia.

Losbebésteníanun14%demayorriesgodebajopesoalnacer,un14%denacimientoprematuroy alrededorde un 21%másdeprobabilidadesdemalformaciones congénitas comodefectoscardíacosolabioleporino.Elriesgodeasmadeestosniñoshastalaedaddecincoañosfueun23%mayorysuriesgodeneumoníaeraaproximadamenteun12%másalto.

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Implicaciones para la práctica clínica en Atención Primaria

• Elasmaeslaenfermedadcrónicamáscomúnenmujeresembarazadas,conunaprevalenciadel8-13%anivelmundial;unadecadatresdeesasmujeresasmáticasembarazadassufriráexacerbacionesconsíntomasgraves.

• Estasexacerbacionesasmáticasduranteelembarazoaumentanlosriesgosparalasaludtantodemadresybebés.

• A pesar de ello, muchas mujeres asmáticas presentan un mal control de su enfermedadduranteelembarazo,enocasionespordesconocimiento,pensandoquelamedicaciónpuedeserperjudicialparalosbebés.

• PorelloesnecesarioquedesdeAtenciónPrimariasefomentelaeducaciónsanitariasobreasma,serealiceunaestrechasupervisióndesíntomasygradodecontroldeestapatologíaduranteelembarazoysetrabajeenconseguirunamayoradherenciaenlostratamientos.

Bibliografía de interés relacionada con el artículo

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Greenblatt,R.E.,Zhao,E.J.,Henrickson,S.E.etal.Factoresasociadosconexacerbacionesentreadultosconasmasegúndatoselectrónicosderegistrosdesalud.asmaresypract5,1(2019)doi:10.1186/s40733-019-0048-y

Articulo comentado por:LeovigildoGinelMendoza.Doctorenmedicina.MédicodeFamilia.GrupodeTrabajoRespiratoriodeSEMERGEN.CentrodeSaludCiudadJardín.Málaga.

RESUMEN

AntecedentesEl asma es una enfermedad pulmonarinflamatoria crónica que afecta a 18,7millones de adultos estadounidenses. Losregistrosdesaludelectrónicos(EHR)sonunafuente única de información que se puedeaprovechar para comprender los factoresasociadosconelasmaenlaspoblacionesdelavidareal.Enesteestudio,identificamoslosfactoresdemográficosylascomorbilidadesasociadascon lasexacerbacionesdelasmaentrelosadultossegúnlosdatosderivadosdelEHRycomparamosestoshallazgosconlosdelosestudiosepidemiológicos.

MétodosObtuvimos datos derivados del EHR delSistema Hospitalario de la Universidadde Pensilvania para exacerbaciones deasma que ocurrieron entre 2011 y 2014. Serealizaronanálisisderegresiónparamodelarla frecuencia de exacerbación del asmacomoseexplicaporedad,sexo,raza/etnia,tipodesegurodesalud,estadodefumador,índice de masa corporal (IMC) y diversascomorbilidades. Analizamos datos de laEncuesta Nacional de Examen de Salud yNutrición (NHANES) de 2001 a 2012 paracompararloshallazgosconlosdelosdatosderivadosdeEHR.

ResultadosSegúnlosdatosde9.068pacientesadultoscon asma, el 33.37% tuvo al menos unaexacerbaciónduranteelperíododeestudiodecuatroaños.Enunaregresiónlogísticadeprobabilidades proporcionales que prediceel número de exacerbaciones durante elperíododeestudio (niveles:0, 1–2, 3–4, 5+exacerbaciones), después de controlar poredad,raza/etnia,sexo,tipodesegurodesaludy tabaquismo, las razones de probabilidadmásaltas(OR)defactoressignificativamenteasociados fueron:bronquitiscrónica(2.70),sinusitis(1.50),enfisema(1.39),trastornosdefluidosyelectrolitos(1.35),obesidaddeclase3(≥40.0kg/m2)(1.32)ydiabetes(1.28).Unanálisis de los datos de NHANES mostróasociaciones para la obesidad de clase 3,anemiaybronquitiscrónicacon frecuenciadeexacerbaciónenunmodeloajustadoquecontrola la edad, raza/etnia, sexo, nivel deingresosytabaquismo.

ConclusionesLos datos derivados de EHR son útilespara comprender las exacerbaciones enpacientesconasmade lavida real, yaquefacilitan el diseñode estudios detallados eintervenciones adaptadasparapoblacionesespecíficas.

Factores asociados con exacerbaciones de asma en adultos de acuerdo con los datos de los registros electrónicos de salud

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COMENTARIO

El presente estudio está realizado con los datos obtenidos de pacientes que acudieron ahospitalesdeunáreadeEE.UU.poragudizacionesdeasmadurantecuatroaños(2011a2014).SeidentificarosfactoresdemográficosycomorbilidadesysecomparóconlosdatoslaEncuestaNacionaldeExamendeSaludyNutriciónrealizadade2001a2012.

Delos9.068pacientesasmáticosdeláreadesaludestudiada,unterciodeellostuvieronalmenosunaexacerbaciónenloscuatroañosseseguimiento.Serealizóregresiónlogísticaajustandoporedad, raza/etnia, sexo, tipode segurode saludy tabaquismoy seencontróque los factoresmayormenteasociadosa lasexacerbacionesfueron(demayoramenor) labronquitiscrónica,sinusitis,enfisema,trastornosdefluidosyelectrolitos,obesidadmórbidaydiabetes.

LosdatosanterioressecompararonconlosobtenidosenlaEncuestaNacionaldeSaludyNutriciónyenestecasolasasociacionessemostraronparaobesidadmórbida,anemiaybronquitiscrónicacuandoseajustóporlasmismasvariables.

Elmanejodegrancantidaddedatosasociadosalashistoriasclínicasdelospacientes(bigdata)nospermitenaproximarnosaloqueocurreenlavidarealrelacionadoconlasexacerbacionesdelasma.

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Implicaciones para la práctica clínica en Atención Primaria

• Los pacientes asmáticos que además tiene bronquitis crónica o enfisema (solapamientoasma-EPOC)acudenmásaurgenciashospitalariasporexacerbaciones.

• Laobesidadmórbidaesunfactorindependienteparapresentaragudizacionesdeasmaconmayorfrecuencia.

• Lospacientesasmáticosconanemiapresentasmásexacerbaciones.

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FM-R-FLU/ASM-31-ENE-20-V1