Los Establecimientos de Salud Con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas
Flujograma Emergencias Obstétricas y Neonatales Care 2007
-
Upload
dark-lou-nm -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
description
Transcript of Flujograma Emergencias Obstétricas y Neonatales Care 2007
-
Colocar va endovenosa segura,
Control sangrado, funciones vitales, comunicar y referir
Profesional de la salud: Retirar restos del canal vaginal
Confirma sangrado
Gestante menor 22 semanas
con/sin sangrado c/s dolor
Orientacin
Consejera
Evaluacin y control de funciones vitales, sangrado vaginal
Examen obsttrico: especuloscopa, tacto vaginal
Exmenes auxiliares: Hemograma, grupo sanguneo, factor Rh, RPR, VIH
Fiebre,
sangrado vaginal con mal olor,
reaccin peritoneal ABORTO SPTICO
ampicilina 1 g EV ms
Gentamicina 80 mg EVRestos en el
canal vaginal?
Extraccin de restos ABORTO INCOMPLETO
Cervix abierto
expuls restos
Ecografa
Feto vivo?
AMENAZA ABORTO
Reposo absoluto
Identificar y tratar causa
ABORTO RETENIDO/ FRUSTRO
tero menor
12 cm?
Misoprostol
Legrado Uterino o AMEU
SI
NO
SI
SI SI
SI
SI
NO
NONO
Legrado uterino AMEU
NO
NO
Guia Aborto.
Septico
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
hay mdico
capacitado?
SI
NO
Va endovenosa segura, posicin decbito
dorsal, abrigo, referir con familiar y/o donante de sangre
Embarazo Ectpico?
Tiene
Laparoscopio?
Shock
hipovolmico?
Ciruga
Laparoscpica
Confirma embarazo?
Manejo del shock
hipovolmico
SI
SI
NO
NO
Sospecha
de embarazo
ectpico?
SI
Consejera
Evaluar estado general, examen ginecolgico
Exmenes auxiliares: HCG, Hb, grupo sanguneo y factor Rh
Hemograma, perfil de coagulacin
Ecografa plvica
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Cuenta con
profesional?
Atencin prenatal
Laparotoma
exploratoria
Mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con
dolor abdominal y/o sangrado va vaginal
SI
NO
SI
NONO
NO
SI
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
y FO
N B
si
cas
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Colocar una via con ClNa 0.9%o 1000 cc.
Posicin decbito lateral
Vias aereas libres (Oxigeno)
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales,
Monitoreo de sangrado vaginal
Abrigo
Acompaante donante sangre
Comunicar al establecimiento de referencia
Orientacin/
Consejera
Control en 3 das.
Casa de esperaSI
NO
tero hipertnico
Presenta
Latidos
Ecografa
PLACENTA PREVIA
Hemorragia
SEVERA
Reevaluacin,
D/C otras
Hemorragia del
tercer trimestre
Corticoides: Betametasona
Manejo expectante
Trmino del embarazo
por la va mas adecuada
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NONO
Cese de contracciones,
se palpa partes fetales
Ruptura uterina
Laparotoma Exploratoria
Estabilizar a la paciente
Examen fisico y Obsttrico
Exmenes auxiliares
Gestante mayor de 22 semanas con sangrado
vaginal
Cofirma sangrado
NO
DPP
SIValorar Edad
Gestacional
Parto Vaginal
Funciones
vitales estables
Dilatacin mayor
8 cm
Menos de 34
semanas CESAREA
NO
SIEst
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
Com
unid
adEst
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Colocar 2 vas endovenosa, una va con ClNa 0.9% y otro
CINa con 20 UI ocitocina
Compresin bimanual externa
Posicin Decbito dorsal, abrigo
Control de funciones vitales y sangrado vaginal
Confirma sangrado
Sangrado vaginal en el alumbramiento o en el post parto
Orientacin
Consejera
SI
NO
tero contrado?
ALUMBRAMIENTO
INCOMPLETO
Sutura desgarro I,II
Compresin bimanual uterina,
globo del compresin, Oxitocina,
Ergometrina
RETENCIN PLACENTARIA
Oxitocina
Antibioticos
Ecografa: restos
Legrado puerperal
Reposicin fondo uterino
Extraccin de placenta
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Evaluacin estado general
Evacuar vejiga
Evaluacin Obsttrica
Exmenes auxiliares
Control funciones vitales y sangrado vaginal
Se palpa fondo
uterino?
INVERSIN
UTERINA
ATONIA
UTERINA
Expuls
placenta?
NO
Placenta
completa?
Profesional
capacitado en
extraccin manual
de placenta?
Desgarro
III, IV grado
NO
SI
Sutura desgarro III
y IV grado
Revision del canal del parto
Compresion bimanual uterina,
Oxitocina
Ergometrina
Extraccin
manual
placenta
SI
NO
NO
Histerectomia
Acretismo
placentario
tero
contrado?
Monitoreo clnico
Observacin
SI
Extraccin manual placenta
Complicaciones?Monitoreo Clnico
Monitoreo Clnico
Observacin
Complicaciones?
SI
SI
NO
NO
NO
SI
FLUJOGRAMA DEL ABORTO FLUJOGRAMA HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
FLUJOGRAMA DEL EMBARAZO ECTOPICO FLUJOGRAMA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POST PARTO
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
1
SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas
-
Personal
profesional?
SI
Gestante con signos y sntomas de presin alta:
cefalea, zumbido de odos, edemas, visin borrosa
PA >160/110
signos de alarma?
Colocar por va endovenosa 10 g Sulfato de Magnesio al
20%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto
Labetalol o Metildopa 1 g VO
Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino 10 mg VO
Sonda Foley, monitoreo de diuresis
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales
Referir con profesionales de salud
Hospitalizar o alojar en casa de espera
Control presin arterial, peso,
Proteinuria, diuresis diaria,
Autocontrol de Movimiento Fetal
Pruebas bienestar fetal
Referir a establecimiento con FONE
Colocar por va endovenosa 10 g Sulfato de Magnesio al 20% (5amp.) en
1000 cc CINa 9% pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto,
Metildopa 1g VO c/12hras., si Presin arterial mayor o igual a 160/110 dar
Nifedipino 10 mg va oral
Oxigenoterapia
Control frecuencia respiratoria, diuresis, reflejos
Control de latidos fetales
Preeclampsia leve
Presin Arterial
>160/110 Signos de alarma y/o
Pruebas alteradas?
NO
Estabilizar gestante, exmenes auxiliares, pruebas cruzadas
Maduracin pulmonar
Betametasona o
Dexametasona, a las
48 hr. terminar gestacin
Verificar hipertensin arterial y signos de alarma
Colocar va EV segura
con CINa 9%o
Evaluacin Materna:
Control presin arterial, peso, proteinuria y diuresis
Exmenes de laboratorio:
Perfil renal, perfil de coagulacin, perfil heptico
Control fetal: Latidos fetales, movimientos fetales diario
Pruebas de bienestar fetal:
Test no Estresante cada 48 horas
Ecografa con perfil biofsico semanal
Gestacin
a trmino
Induccin trabajo de parto
Convulsionesdao organo
blanco?
Cesrea
Feto: madurez
pulmonar?
Terminar gestacin por la va
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
Cu
mu
nid
ad
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
SI
NO NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
RIM
AR
IOCO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Gestante mayor de 22 semanas con
perdida de liquido amniotico via vaginal
Perdida de
liquido evidente
Colocar va endovenosa segura con CINa 9%o
Ampicilina 1 g EV o Eritromicina 500 mg VO
Antipirtico si presenta fiebre
Comunicar y referir
Evaluacin gneco obsttrica
Test Fern, Maniobra valsalva
Confirma
RPM?
Orientacin/Consejera
Atencin prenatal
Fiebre, lquido
con mal olor ?
CORIOAMNIONITIS
Terminar la
gestacin por la mejor va
Cesrea
Menor de
35 sem
Atencin
Parto
Maduracin pulmonar
Ampicilina 2 gr EV c/ 6 hrs mas
eritromicina 500 c/ 8 hrs
Terminar gestacin en el
momento mas oportuno
Evaluar la edad
gestacional para
terminar la gestacin por la va
ms a decuada
NO
SI
SI SI
SI
NO
NO NO
NO
SI
SI
NO
Induccin
fallida
Va endovenosa segura CINa 9%o
Antibitico: Ampicilina 2 g EV
Gentamicina 80 mg EV, Antipirtico
Induccin
fallida
Atencin parto
continuar antibiticos
FLUJOGRAMA DE RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS
Signos de alarma
(presentacin transversa,
podlico, etc)?
Va segura endovenosa CI Na 9%o
Evaluacin de factores
de riesgo, signos de alarma
partograma TDP
>12 hras?
Dilatacin
< 4cms.?
Fase Activa
Prolongada
Evaluar descartar incompatibilidad feto plvica
Estimular trabajo de parto disfuncional con 10 UI de
oxitocina en 1000 cc de CI NA 9%o, iniciar con
8 gotas por minuto, goteo regulable
SI
SI
N0
N0
Gestante con contracciones Uterinas
frecuentes y dolorosas
Parto
Inminente
Atencin de parto
Atencin del parto con
partograma OMS
con curvas de alerta
Fase
Latente
Prolongada?
Monitoreo Materno Fetal
Uso de partograma
Descartar falso trabajo de parto
Apoyo psicolgico, hidratar, deambulacin
ofrecer dieta
Progreso
de TDP?
Expulsivo
Prolongado?
Parto instrumentado CESREA
Atencin de parto usando
partograma con curva de alerta
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
SI
N0
N0N0
SI
N0
N0
SI
SI
SI
N0
SI
N0
SI
FLUJOGRAMA DE ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
2
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Gestante o purpera con fiebre y
malestar general
Hipotensin arterial,
hipotermia?
Va endovenosa segura con CINa 9%
Iniciar antibiticos Ampicilina 1 g EV ms
Gentamicina 80 mg EV
Antipirtico: fiebre mayor 38.5 C
Comunicar y referir
Evaluacin gineco obsttrica
Exmenes auxiliares, ecografa
Orina patolgica,
Urocultivo (+)
Ver flujograma de
Pielonefritis
Buscar otros focos infecciosos
Ver flujograma de Corioamnioitis o
de Endometritis
Reevaluar
Manejo del Shock
Tratamiento antibitico
combinado Ceftriaxone,
Clindamicina, Amikacina
Exmenes auxiliares
Hemograma
con desviacin izquierda,
trastorno
coagulacin?
Foco infeccioso
quirrgico
Monitoreo clnico
Manejo
interdisciplinario
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
Laparatomia
Exploratoria
SI
Mejora?
Seguimiento por
consulta externa
Deriva a
establecimiento
FONI
Ver flujograma de
pielonefritis
NO
SI
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas
-
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Cuidados generales, decbito dorsal, abrigo
Medidas de apoyo para disminucin de sangrado
Colocar dos vas endovenosas seguras para fluido terapia
Comunicar y referir con profesional
Acompaar con familiar, probable donante de sangre
Evaluacin general
Exmenes auxiliares
Fluidoterapia intensiva
Causa bsica
quirrgica?
SI
Reevaluar caso
Manejo interdisciplinario en UCI
Referir a Nivel III - 2 (FON intensivo)
NO
NO
SI
Hipotensin, taquicardia,
taqupnea
Sangrado Vaginal
Revisin del canal del parto
Laparotoma exploratoria
Unidad de Cuidados
Intensivos o similares
Evaluacin clnica
desfavorable?
Mujer con sangrado vaginal, palidez
marcada, mareo, desmayos
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
y FO
N B
si
cas
Gestante menor de 22 sem. con sangrado vaginal
con mal olor, calentura, malestar general
Fiebre, dolor,
sangrado vaginal
mal oliente?
Va segura EV CINa 9%
Iniciar antibitico: Ampicilina 1 g EV, ms
Gentamicina 80 mg EV,
Antipirtico
Confirma diagnstico
Inicia fluidoterapia
Continuar antibiticos
Comunicar y referir a FONE
Reaccin
peritoneal
Sind. Shock?
Laparotoma
Evolucin
desfavorable?
Descartar otra
patologa
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ClNa 9%o 1000cc
ms 30 UI oxitocina
Legrado Uterino
Contina tratamiento
mdico
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
RIM
AR
IOCO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
Purpera con malestar general, alza
trmica, dolor abdominal, loquios mal olientes
Fiebre
Dolor Abdominal?
Va segura endovenosa con CINa 9%o en
1000 cc con 20 UI ocitocina
Iniciar antibiticos Ampicilina 1 g EV, ms
Gentamicina 80 mg EV
Antipirtico si temperatura es mayor de 38.5 C
Evaluacin gneco obsttrica
Ecografa obstetrca
Exmenes auxiliares
tero doloroso
Loquios mal olor
Hospitalizacin
Manejo interdisciplinario
Ecografia Obstetrica
SI
N0
Reevaluar en 4 horas si no
si no hace
fiebre orientacin / consejera
evaluar signos de alarma
Evaluacin
desfavorable?
Monitoreo
clnico
Continuar
antibiticos
Restos placentarios?
Monitoreo clnico
Rotar antibiticos
Laparatoma
exploratoria
N0
N0
N0
SI
SI
SI
SI
ENDOMETRITIS
Continuar antibiticos
Legrado uterino
Mejora clnica post
LU en 12 hrs.?Observacin
Manejo interdisciplinario
Eografa:
Restos
endouterinos?
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N P
rim
ari
as
CO
MU
NID
AD
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N B
si
cas
Est
ab
leci
mie
nto
de
salu
d
con
FO
N E
scen
cia
les
N0
N0
SI
ABORTO SEPTICOSHOCK HEMORRAGICO
ENDOMETRITIS
3
SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas
-
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
NO
Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Intensivos
Atencin inmediata del RN
Asegurar temperatura > 26C
Oxigenoterapia
Va perifrica: Solucin glucosada
Iniciar leche materna, segn condicin
Puede referir
inmediatamente?
Madre con feto
en riesgo de
asfixia
SI
Cuidados Esenciales
Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Restringir administracin de
lquidos
Manejo hidroelectroltico
Mantener T corporal de 36C
Inicio precoz de leche materna
Manejo inicial de alteraciones
metablicas, de convulsiones y
de complicaciones
Manipulacin mnima y con
delicadeza
REFERIR
REFERIR
Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Oxigenoterapia
Mantener adecuada perfusin cerebral
Restringir administracin de lquidos
Manejo hidroelectroltico
Mantener glicemia en valores
normales
Tratar complicaciones
Inicio precoz de leche materna
Manipulacin mnima y con delicadeza
Minimizar ruido ambiental
Responde al
manejo y se
estabiliza?
NO
ALTA
Estado hemodinmico estable
Ganancia ponderal con
alimentacin enteral
Consejera
Seguimiento por consulta externa
SI
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA DEL RECIN NACIDO
Cuidados Primarios Cuidados IntensivosCuidados Bsicos y Esenciales
RN con
sospecha de
sepsis?
Si
Examen clnico y
exmenes auxiliares
Sintomtico y
reactantes (+)
Sintomtico
y reactantes (-)
Asintomtico
y reactantes (+)
Asintomtico
y reactantes (-)
Observacin 48Hs
Asintomtico
y reactantes (-)
REFERIR
ALTA
Tratamiento
Contrarreferencia
Sintomtico
y reactantes (+)
Asintomtico
y reactantes (+)
Hospitalizacin, observacin 48h
Completar exmenes auxiliares
Hospitalizacin
Tratamiento
especializado del
shock sptico,
falla multiorgnica,
muy bajo peso
al nacer < de 34
semanas de EG
REFERIR
ATENCIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO
Cuidados Primarios Cuidados IntensivosCuidados Bsicos
Recin nacido
Prematuro
Estable?
Aplicar medidas
generales
Coordinar
Transferencia
Cuenta con
medios para
la atencin?
Aplicar medidas generales
Evolucin
favorable?
Alta y seguimiento
REFERIR
Alta, contrarreferencia
para control y seguimiento
Alta, contrarreferencia
para control y seguimiento
Evolucin
favorable?
Evolucin
favorable?
Cuidados Esenciales
Aplicar medidas generales
Aplicar medidas complementarias
Manejo de complicaciones
Promover madre acompaante
Aplicar medidas generales
Aplicar medidas complementarias
Manejo de complicaciones
Promover madre acompaante
REFERIR
SISI
SI
SI
SISI
NO NO
NO
NO
Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas
FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL
* La Intubacin Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento.
** Adaptacin local
Neonato a Trmino?
Liquido amnitico claro?
Respira Llora?
Buen Tono Muscular?
- Proveer Calor
- Posicionar: Aspirar vas
areas (si es necesario)
- Secar, estimular,
y reposicionar
Evaluar:
- Respiraciones
- Frecuencia cardiaca
- y Color
Respira
FC > 100 y
Piel Rosada
Cuidado de Observacin
30
seg
Apnea
FC < 100
Persiste
cianosis
Cianosis
Ofrecer oxgeno
suplementario
Ventilacin efectiva
Piel
Rosada
Ventilacin a Presin Positiva* Cuidado de Soporte
30
seg
Ventilacin a Presin Positiva*
Compresiones Cardiacas*
FC < 60
Epinefrina*
Nacimiento
. Proveer Calor
. Asegurar va area libre
. Secado
. Evaluar color
. Contacto piel a piel**
Cuidado de Rutina
No
FC < 60
FC > 100 y
Piel Rosada
FC < 60
Si
30
seg
Pgina 1Pgina 2Pgina 3Pgina 4