Fistulas enterocutaneas
-
Upload
jessics -
Category
Health & Medicine
-
view
1.189 -
download
1
Transcript of Fistulas enterocutaneas
![Page 1: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/2.jpg)
Comunicación anormal entre dos
superficies epitelizadas .
Puede ser entre dos órganos
huecos o entre un órgano hueco y piel
![Page 3: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/3.jpg)
Es una de las complicaciones mas seriasque enfrenta el cirujano.
Estancia HospitalariaProlongada
Morbilidad yMortalidad
Elevadas.
Mortalidad6 – 20 %
A nivel mundial
![Page 4: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/5.jpg)
Esófago Estomago Duodeno
Yeyuno Íleon Colon
Biliar Pancreática
![Page 6: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/7.jpg)
Factores anatómicos que afectan la posibilidad del cierre espontaneo
![Page 8: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/8.jpg)
TRATAMIENTO MEDICO DE FISTULAS ENTEROCUTANEAS
![Page 9: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/9.jpg)
> 3,000 kcal/dia
Alby M. Garcia Guerra
![Page 10: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/10.jpg)
CIERRE ESPONTANEO
• Con un régimen conservador la mayoría de las fistulas cerraranespontáneamente, esto varia de un 24.3 a 71.2%.
• La nutricion parenteral total (NTP) ayudan con dicho cierre, aunque haymayor relación con el estado nutricional que con la via de alimentación.
• La transferrina, una proteína utilizada como marcador del estadonutricional, se ha considerado como indicador pronostico de cierreespontaneo.
![Page 11: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/11.jpg)
• El cierre de las fistulas gastroduodenales, tiene un cierre por arriba del 50%.
• Ls fistula de intestino delgado cierran espontáneamente el 31%
• La yeyunales lo hacen en un 39%
• Las ileales en un 26%.
• Las colonicas em un 47 a 78% de los casos.
![Page 12: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/12.jpg)
LOCALIZACION
• Las fistulas esofágicas cierran mas rápido a comparación de las fistulas de intestino delgado las cuales son mas tardías.
• Esto cierre ocurre entre los 20 y 40 días aproximadamente
Alan Eduardo Salvador Morales
![Page 13: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/13.jpg)
FACTORES ANATOMICOS
• Las fistulas terminales con trayecto menor de 2 cms o epitelizacion delmismo, con defecto de pared intestinal mayor de 1 cm2, con intestinoadyacente en malas condiciones, con oclusión distal, con eversión de lamucosa de la fistula, con cuerpo extraño o neoplasia son considerados conbaja probabilidad de cerrar espontáneamente.
• En fistulas de alto gasto es menos frecuente el cierre espontaneocomparadas con las de bajo gasto.
![Page 14: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/14.jpg)
SEPSIS
• La presencia de sepsis es un factor asociado con la persistencia de lafistula, sin embargo si no cierra espontáneamente después de un mes delcontrol o eliminación de la sepsis lo mas probable es que ya no lo haga(<10%).
• Existen substancias como: fibrina
aminoacidos
cianocrialato
gelfoam
Útiles tanto para prevenir fuga como
para ocluir el defecto intestinal y el trayecto
fistuloso.
Puede ser por vía percutánea o endoscópica
Lo cual ayudan al cierre espontaneo, en fistulas de
bajo gasto
![Page 15: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/15.jpg)
Principal indicación Control de la
SEPSIS Drenaje de abscesos
Considerar Tx para pacientes con persistencia
de la fistula x mas de 6 semanas posterior al
control ó eliminación de la sépsis
![Page 16: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/16.jpg)
Manejo de los abscesos una ves hecho
el diagnostico
Intervención QxPunción
percutánea
![Page 17: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/17.jpg)
Tx para pacientes con sépsis
controlada
Esperar minino 6 semanas para evitar un proceso
inflamatorio
Fistula
yeyunalFistula ileal
![Page 18: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento
Quirúrgico Fistulas
EnterocutáneasKevin Guadarrama Rodríguez
![Page 19: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/19.jpg)
La cirugía de elección debe ser radical y agresiva.
El abordaje será a través de incisión que dista de
5cm de la cicatriz quirúrgica original, para llegar a un
área virgen donde las adherencias son más laxas y a
partir de esa zona iniciar la disección del intestino.
Deberá liberarse todo el intestino distal y proximal
para asegurar que este no este ocluido.
![Page 20: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/20.jpg)
El éxito reportado es de un 70-94%
![Page 21: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/21.jpg)
La curación total (cierre espontáneo y cierre quirúrgico)
ha aumentado entre un 55.5 a 90.9% de pacientes con
un cierre total con tratamiento médico y quirúrgico.
Dando una media de 74.5% (1.042 pacientes curados
de 1.398)
![Page 22: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/22.jpg)
Otros procedimientos
Ostomías
Desfuncionalización del segmento intestinal que presente fistula
Cierre con colocación de sondas intraluminales
Cierre primario (falla en un 40-80%)
![Page 23: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/23.jpg)
Manuel Alejandro
Guevara Montero
Mortalidad en pacientes con fístula
enterocutanea
![Page 24: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/24.jpg)
Varia del 5.3-44% dependiendo de la causa.
En nuestro país entre el 20-30%.
![Page 25: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/25.jpg)
Factores
Localización
Gasto
Numero de fístulas
Si drena a través de una herida dehiscente
Presencia de desequilibrio hidroelectrolítico
Desnutrición
Sepsis
Manejo adecuado
![Page 26: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/26.jpg)
Fístula esofágica: Mortalidad del 6%
Gástrica: 26%
Duodenal: 16%
Delgado: 31% (yeyunales con mayor mortalidad
que ileales)
Colónicas: 20%
![Page 27: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/27.jpg)
Las fístulas de gasto alto tienen mayor mortalidad
en comparación con las de moderado/bajo.
Mayor mortalidad en pacientes con más de una
boca fistulosa, mortalidad de 30-60% cuando la
fístula es a través de una herida quirúrgica
dehiscente.
![Page 28: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/28.jpg)
Mortalidad por desnutrición
31.8% de los pacientes desnutridos fallecieron en
comparación con 3.6% de los que no lo estaban.
![Page 29: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/29.jpg)
Mortalidad por sepsis
Sigue siendo la principal causa (85%).
Es vital controlarla.
![Page 30: Fistulas enterocutaneas](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042715/559784981a28ab1d7b8b4668/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusión
Todo está interrelacionado.
Paciente presenta una fístula con cierta
localización, gasto, presencia o ausencia de
sepsis, y de esta forma se sabra el pronóstico, la
probabilidad de éxito del tratamiento quirúrgico y
la mortalidad.
Hay que prevenir todos los factores de riesgo
para evitar mortalidad.