FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA

CARDIOCIRCULATORCARDIOCIRCULATORIAIA

SISTEMA ESPECIALIZADO DE SISTEMA ESPECIALIZADO DE ESTIMULACIÓN Y ESTIMULACIÓN Y

CONDUCCIÓN DEL CORAZÓNCONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

• --Nodo sinusalNodo sinusal o o sinoauricularsinoauricular

• --Vías internodales Vías internodales auricularesauriculares

• --Nodo A-VNodo A-V • --El haz de HisEl haz de His • --Ramas derecha e Ramas derecha e

izquierda de las izquierda de las fibras de fibras de PurkinjePurkinje que conducen el que conducen el estímulo cardiaco a todas estímulo cardiaco a todas las partes de los ventrículos.las partes de los ventrículos.

NODONODO SA: MARCAPASOS SA: MARCAPASOS CARDIACOCARDIACO

• -Su frecuencia de descarga determina la -Su frecuencia de descarga determina la velocidad a la que latirá el corazón.velocidad a la que latirá el corazón.

• --El nodo SA descarga El nodo SA descarga con mayor frecuenciacon mayor frecuencia porque el potencial de sus porque el potencial de sus fibras tiene una negatividadfibras tiene una negatividad de tan solo -55 a -66 mVde tan solo -55 a -66 mV, , comparada por ejemplo comparada por ejemplo con los -85 a -90 mV de la fibra muscularcon los -85 a -90 mV de la fibra muscular ventricular. ventricular. -La causa de esta menor negatividad es que-La causa de esta menor negatividad es que

las membranas celulares dellas membranas celulares del nodo sinusal son por naturalezanodo sinusal son por naturaleza permeables al sodiopermeables al sodio

FASES DEL POTENCIAL DE FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓNACCIÓN

• -fase 0:-fase 0: fase de despolarización rápida. fase de despolarización rápida. Apertura de los canales de Na+.Apertura de los canales de Na+.

• --fase 1:fase 1: cierre de los canales de Na+. cierre de los canales de Na+.• -fase 2:-fase 2: fase de meseta o de fase de meseta o de

despolarización prolongada. Abertura más despolarización prolongada. Abertura más lenta pero prolongada de los canales de lenta pero prolongada de los canales de Ca2+.Ca2+.

• -fase 3:-fase 3: fase de repolarización final. fase de repolarización final.• -fase 4:-fase 4: regreso al potencial de reposo. regreso al potencial de reposo.

Se debe al cierre de los canales de Ca2+ y Se debe al cierre de los canales de Ca2+ y a la salida de iones K+ a través de los a la salida de iones K+ a través de los distintos canales para éste. distintos canales para éste. ––

Período refractarioPeríodo refractario:: intervalo de intervalo de tiempo en el cual un impulso cardíaco normaltiempo en el cual un impulso cardíaco normal no puede volver a excitar una parte ya no puede volver a excitar una parte ya

excitadaexcitada del músculo cardíaco, y que es en el ventrículo del músculo cardíaco, y que es en el ventrículo de aprox. 0.25-0.3 seg. de aprox. 0.25-0.3 seg.

-El período refractario del músculo -El período refractario del músculo auricular es mucho más corto auricular es mucho más corto

que elque el de los ventrículos.de los ventrículos.

ACOPLAMIENTO ENTRE LA EXCITACIÓN Y LA ACOPLAMIENTO ENTRE LA EXCITACIÓN Y LA CONTRACCIÓN.CONTRACCIÓN.

Despolarización eléctrica del Despolarización eléctrica del músculo cardiaco músculo cardiaco

↓↓ Liberación de calcioLiberación de calcio

↓↓ Interacción de los filamentos de Interacción de los filamentos de

actina y miosina actina y miosina ↓↓

Contracción mecánica.Contracción mecánica.

• En fibras musculares únicas, la En fibras musculares únicas, la contracción inicia justo después contracción inicia justo después de la despolarización y dura de la despolarización y dura hasta cerca de 50 mseg., después hasta cerca de 50 mseg., después de que se completa la de que se completa la repolarización.repolarización.

CICLO CARDÍACOCICLO CARDÍACO

1- Fase de llenado ventricular1- Fase de llenado ventricular

-Comienza en el momento en el que se abre la válvula mitral:-Comienza en el momento en el que se abre la válvula mitral:

Apertura de la válvulaApertura de la válvula↓↓

Primer tercio:Fase de llenado ventricular rapidoPrimer tercio:Fase de llenado ventricular rapido.. ↓↓

Tercio medio de la diástole:llenado ventricular lentoTercio medio de la diástole:llenado ventricular lento↓↓

Último tercio de la diástole: contracción de las aurículas Último tercio de la diástole: contracción de las aurículas

-Los 2 primeros tercios comprenden el -Los 2 primeros tercios comprenden el llenado ventricular pasivollenado ventricular pasivo.. -Aprox, el 75% de la sangre fluye directamente de las aurículas a los ventrículos -Aprox, el 75% de la sangre fluye directamente de las aurículas a los ventrículos

incluso antes de la contracción muscular de la aurícula. Después, la contracción incluso antes de la contracción muscular de la aurícula. Después, la contracción auricular causa aprox. un 25% más de llenado ventricular.auricular causa aprox. un 25% más de llenado ventricular.

-Si falla la función auricular, es improbable que se note la diferencia excepto en una -Si falla la función auricular, es improbable que se note la diferencia excepto en una situación de mayor demanda metabólica.situación de mayor demanda metabólica.

• 2- Vaciamiento de los ventrículos 2- Vaciamiento de los ventrículos durante la sístoledurante la sístole..

-Fase de contracción isovolumétrica-Fase de contracción isovolumétrica: : se esta produce se esta produce contracción pero no vaciamiento( las válvulas A-V y la Ao se contracción pero no vaciamiento( las válvulas A-V y la Ao se encuentran cerradas)encuentran cerradas)

--Fase de expulsiónFase de expulsión: se inicia con la apertura de las válvulas : se inicia con la apertura de las válvulas

sigmoideas (cuando las presión del VI se eleva ligeramente por sigmoideas (cuando las presión del VI se eleva ligeramente por encima de los 80 mm de Hg y la presión del VD por encima de encima de los 80 mm de Hg y la presión del VD por encima de los 8 mmHg). los 8 mmHg). El 70% del vaciamiento se produce durante el El 70% del vaciamiento se produce durante el primer tercio del periodo de expulsiónprimer tercio del periodo de expulsión (periodo de expulsión (periodo de expulsión rapida).rapida).

--Periodo de relajación isovolumétricaPeriodo de relajación isovolumétrica: Al final de la sístole : Al final de la sístole

comienza bruscamente la relajacion ventricular, permitiendo comienza bruscamente la relajacion ventricular, permitiendo que disminuyan rápidamente las presiones intrav. Las elevada que disminuyan rápidamente las presiones intrav. Las elevada presiones de las grandes arterias distendidas empujan presiones de las grandes arterias distendidas empujan inmediatamente a la sangre retrógradamente hacia los V, lo inmediatamente a la sangre retrógradamente hacia los V, lo que hace que se cierren las válvulas ao y pulmonar.que hace que se cierren las válvulas ao y pulmonar.

-Durante este periodo, las presiones intraventriculares -Durante este periodo, las presiones intraventriculares vuelven rápidamente a sus bajos valores diastólicos. A vuelven rápidamente a sus bajos valores diastólicos. A continuación se abren las válvulas AV para comenzar un continuación se abren las válvulas AV para comenzar un nuevo nuevo ciclo de bombeo ventricular.ciclo de bombeo ventricular.

VARIACIONES DE PRESIONVARIACIONES DE PRESION EN LAS AURÍCULASEN LAS AURÍCULAS

• -La -La onda aonda a esta esta causada por la causada por la contracción auricularcontracción auricular

• La presión venosa cae La presión venosa cae durante la inspiración durante la inspiración como resultado del como resultado del aumento de la presión aumento de la presión intratorácica negativa intratorácica negativa y aumenta de nuevo y aumenta de nuevo durante la espiración.durante la espiración.

• las acciones en ambos lados del corazón son las acciones en ambos lados del corazón son similares, pero en realidad son un poco similares, pero en realidad son un poco asincrónicas. asincrónicas. La sístole auricular derecha La sístole auricular derecha precede a la sístole auricular izquierda y la precede a la sístole auricular izquierda y la contracción del ventrículo derecho inicia contracción del ventrículo derecho inicia después de la del izquierdodespués de la del izquierdo.. Durante la Durante la espiración, las válvulas pulmonar y aórtica se espiración, las válvulas pulmonar y aórtica se cierran al mismo tiempo, pero durante la cierran al mismo tiempo, pero durante la inspiración la válvula aórtica se cierra un poco inspiración la válvula aórtica se cierra un poco antes que la pulmonar. El cierre más lento de antes que la pulmonar. El cierre más lento de la válvula pulmonar se debe a una menor la válvula pulmonar se debe a una menor resistencia del árbol vascular pulmonarresistencia del árbol vascular pulmonar

• --La onda cLa onda c se produce cuando los ventrículos se produce cuando los ventrículos comienzan a contraerse; es causada en parte por un comienzan a contraerse; es causada en parte por un ligero flujo retrógrado de la sangre al comienzo de la ligero flujo retrógrado de la sangre al comienzo de la contracción ventricularcontracción ventricular, pero probablemente se debe , pero probablemente se debe sobre todo al hecho de que las válvulas AV sobresalen sobre todo al hecho de que las válvulas AV sobresalen hacia las aurículas, debido al incremento de la presión hacia las aurículas, debido al incremento de la presión en los ventrículos.en los ventrículos.

• --La onda vLa onda v aparece hacia el final de la contracción aparece hacia el final de la contracción ventricular, ventricular, se debe al flujo lento de sangre hacia las se debe al flujo lento de sangre hacia las aurículas procedentes de las venas, mientras las aurículas procedentes de las venas, mientras las válvulas AV permanecen cerradas durante la válvulas AV permanecen cerradas durante la contracción ventricularcontracción ventricular. Después, cuando ha terminado . Después, cuando ha terminado la contracción ventricular, las válvulas AV se abren la contracción ventricular, las válvulas AV se abren permitiendo que la sangre fluya rápidamente a los permitiendo que la sangre fluya rápidamente a los ventrículos y haciendo que la onda v desaparezca ventrículos y haciendo que la onda v desaparezca

DURACIÓN DE LA SÍSTOLE Y LA DURACIÓN DE LA SÍSTOLE Y LA DIÁSTOLEDIÁSTOLE

• La duración de la sístole es mucho más fija que La duración de la sístole es mucho más fija que la de la diástole, y la de la diástole, y cuando se aumenta la cuando se aumenta la frecuencia cardíaca, se acorta la diástole frecuencia cardíaca, se acorta la diástole en un grado mucho mayor.en un grado mucho mayor.

• Durante la diástole que el músculo cardíaco Durante la diástole que el músculo cardíaco descansa y descansa y el flujo coronarioel flujo coronario a las porciones a las porciones subendocárdicas del ventrículo izquierdo subendocárdicas del ventrículo izquierdo ocurre sólo durante la diástole.ocurre sólo durante la diástole.

• A frecuencias cardíacas muy altas, el llenado A frecuencias cardíacas muy altas, el llenado puede estar comprometido a un grado tal que puede estar comprometido a un grado tal que el gasto cardíaco por minuto caiga y aparezcan el gasto cardíaco por minuto caiga y aparezcan los síntomas de insuficiencia cardíaca.los síntomas de insuficiencia cardíaca.

DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN SISTÓLICASISTÓLICA

• Los tres trastornos principales que Los tres trastornos principales que ocasionan disfunción diastólica son:ocasionan disfunción diastólica son:

• --la hipertrofiala hipertrofia• la la cardiopatía isquémicacardiopatía isquémica• --procesos infiltrativosprocesos infiltrativos que alteran que alteran

la rigidez ventricular,la rigidez ventricular,• -el -el envejecimientoenvejecimiento

Vol telediastólico, Vol telediastólico, telesistólico y volumen telesistólico y volumen

latidolatido• Durante la diástole, el llenado ventricular Durante la diástole, el llenado ventricular

normalmente viene a ser de unos 110 a 120 ml. normalmente viene a ser de unos 110 a 120 ml. Este volumen diastólico final se conoce comoEste volumen diastólico final se conoce como volumenvolumen telediastólicotelediastólico. . Después, cuando Después, cuando los ventrículos se vacían durante la sístole, el los ventrículos se vacían durante la sístole, el volumen disminuye unos 70ml, lo que se volumen disminuye unos 70ml, lo que se conoce comoconoce como volumen latidovolumen latido. . La fracción La fracción del volumendel volumen telediastólico telediastólico que es expulsada que es expulsada se denominase denomina fracción de eyecciónfracción de eyección y y habitualmente es igual al 60% aproxhabitualmente es igual al 60% aprox. .

GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO

• E gasto cardiadoE gasto cardiado es quizá es quizá el factor mas importante que el factor mas importante que debemos considerar en relación con la circulacióndebemos considerar en relación con la circulación. Se . Se define como el volumen de sangre bombeada por el define como el volumen de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta cada minuto.corazón hacia la aorta cada minuto.

• cantidad de sangre bombeada por el corazón cada minuto cantidad de sangre bombeada por el corazón cada minuto esta determinada por el flujo de sangre procedente de las esta determinada por el flujo de sangre procedente de las venas al corazón que se denomina venas al corazón que se denomina retorno venosoretorno venoso

• El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre sientre si..

• Índice cardíacoÍndice cardíaco:: se define como el GC por metro cuadrado se define como el GC por metro cuadrado de superficie corporal. El IC medio normal en los adultos de superficie corporal. El IC medio normal en los adultos es de 3 litros/min/m2 aprox. es de 3 litros/min/m2 aprox.

• Persona adulta normal de unos 70 kg de peso tiene una Persona adulta normal de unos 70 kg de peso tiene una superficie corporal de 1,7 metros cuadrados aprox. lo que superficie corporal de 1,7 metros cuadrados aprox. lo que vendría a ser para esta persona un GC de 5 aprox.vendría a ser para esta persona un GC de 5 aprox.

CONTROL DEL GCCONTROL DEL GC

• Los medios por los que Los medios por los que el corazón puede el corazón puede adaptarse a incrementos adaptarse a incrementos del gasto cardiaco son: del gasto cardiaco son: 1)la regulación 1)la regulación intrínsecaintrínseca cardiaca del cardiaca del bombeo en respuesta a bombeo en respuesta a las variaciones del vol las variaciones del vol de sangre(precarga y de sangre(precarga y poscarga y ley de Frank-poscarga y ley de Frank-Starling) que afluye al Starling) que afluye al corazón y la corazón y la contractilidad contractilidad miocárdica ymiocárdica y 2) el 2) el control del corazón control del corazón por el sistema por el sistema nerviosonervioso autónomoautónomo..

CONTROL DEL GC POR EL RETORNO CONTROL DEL GC POR EL RETORNO VENOSO: PRECARGA, POSCARGA Y VENOSO: PRECARGA, POSCARGA Y

MECANISMO DE FRANK-STARLING,. MECANISMO DE FRANK-STARLING,. II

• CONCEPTOS DE PRECARGA Y POSCARGACONCEPTOS DE PRECARGA Y POSCARGA

-Al evaluar las propiedades contráctiles del -Al evaluar las propiedades contráctiles del corazón, es importante especificar el corazón, es importante especificar el grado grado de tensión del músculo cuando empieza a de tensión del músculo cuando empieza a contraersecontraerse, que se denomina , que se denomina precarga,precarga, y la y la carga contra la que el músculo ejerce su carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctilfuerza contráctil, denominada , denominada poscargaposcarga. En . En el caso de la contracción cardiaca, se el caso de la contracción cardiaca, se considera habitualmente que la precarga es la considera habitualmente que la precarga es la presión telediastólica, cuando se ha llenado el presión telediastólica, cuando se ha llenado el ventrículo.ventrículo.

PRECARGAPRECARGA

• La precarga equivale al volumen telediastólico del La precarga equivale al volumen telediastólico del ventrículo, y está directamente relacionado con la volemia ventrículo, y está directamente relacionado con la volemia total, el retorno venoso al corazón y la contracción total, el retorno venoso al corazón y la contracción auricular. El retorno venoso disminuye con el aumento de auricular. El retorno venoso disminuye con el aumento de la presión intratorácica e intrapericárdica y aumenta con la presión intratorácica e intrapericárdica y aumenta con el decúbito, con la actividad muscular, y con el aumento el decúbito, con la actividad muscular, y con el aumento del tono venoso. La contribución de la aurícula al llenado del tono venoso. La contribución de la aurícula al llenado ventricular disminuye en la FA, en la disociación ventricular disminuye en la FA, en la disociación auriculoventricular, disminución de la actividad contráctil auriculoventricular, disminución de la actividad contráctil de la aurícula, etc.de la aurícula, etc.

POSCARGAPOSCARGA• -puede definirse como la suma de las fuerzas externas que -puede definirse como la suma de las fuerzas externas que

se oponen a la expulsión desde el ventrículo(es decir al se oponen a la expulsión desde el ventrículo(es decir al acortamiento de las fibras del miocardio. Suele acortamiento de las fibras del miocardio. Suele cuantificarse en clínica como la resistencia vascular cuantificarse en clínica como la resistencia vascular sistémica, aunque no sea estrictamente exacta.(porque el sistémica, aunque no sea estrictamente exacta.(porque el flujo y la presión, variables a partir de las cuales se calcula flujo y la presión, variables a partir de las cuales se calcula la resistencia vascular sistémica, cambian incesantemente la resistencia vascular sistémica, cambian incesantemente en todo el ciclo cardiaco.) Los dos componentes en todo el ciclo cardiaco.) Los dos componentes principales de la poscarga son la distensibilidad arterial y principales de la poscarga son la distensibilidad arterial y la resistencia arterial. La primera es propiedad de las la resistencia arterial. La primera es propiedad de las grandes arterias, mientras que la segunda lo es de las grandes arterias, mientras que la segunda lo es de las arteriolas.Para fines prácticos en humanos, solamente se arteriolas.Para fines prácticos en humanos, solamente se mide la resistencia arterial.)mide la resistencia arterial.)

• La poscarga es un factor determinante del “rendimiento o La poscarga es un factor determinante del “rendimiento o actividad ventricular. El incremento en la poscarga actividad ventricular. El incremento en la poscarga disminuye el rendimiento en la expulsión del ventrículo, en disminuye el rendimiento en la expulsión del ventrículo, en tanto que su disminución mejora la expulsión. En la tanto que su disminución mejora la expulsión. En la insuficiencia cardíaca, por ejemplo, la activación insuficiencia cardíaca, por ejemplo, la activación neuroendocrina incrementa los niveles de muchos neuroendocrina incrementa los niveles de muchos vasoconstrictores, lo que ocasionan un incremento de la vasoconstrictores, lo que ocasionan un incremento de la poscarga, por lo que su disminución constituya un medio poscarga, por lo que su disminución constituya un medio importante para mejorar el rendimiento importante para mejorar el rendimiento

CONTROL DEL GC POR EL RETORNO CONTROL DEL GC POR EL RETORNO VENOSO: PRECARGA, POSCARGA Y VENOSO: PRECARGA, POSCARGA Y MECANISMO DE FRANK-STARLINGMECANISMO DE FRANK-STARLING

IIII• Básicamente este mecanismo significa que Básicamente este mecanismo significa que

cuando mas se distiende el miocardio durante cuando mas se distiende el miocardio durante el llenado, mayor será la fuerza de el llenado, mayor será la fuerza de contraccióncontracción y mayor la cantidad de sangre y mayor la cantidad de sangre bombeada a la Ao.bombeada a la Ao.

• Para el corazón, Para el corazón, la longitud de las fibras la longitud de las fibras musculares (es decir, la extensión de la musculares (es decir, la extensión de la precarga) es proporcional al volumen precarga) es proporcional al volumen telediastólico.telediastólico. La relación entre el volumen de La relación entre el volumen de expulsión y el volumen telediastólico, es expulsión y el volumen telediastólico, es llamada la curva de llamada la curva de Frank-Starling..)Frank-Starling..)

• El músculo se contre con El músculo se contre con mayor fuerza, debido a mayor fuerza, debido a que los que los filamentos de filamentos de actina y miosina son actina y miosina son llevados a un grado casi llevados a un grado casi óptimo de interdigitacionóptimo de interdigitacion para general la fuerza.para general la fuerza.

• Los pacientes con Los pacientes con corazón corazón trasplantadotrasplantado son capaces son capaces de aumentar su gasto de aumentar su gasto cardiaco durante el cardiaco durante el ejercicio, en ausencia de ejercicio, en ausencia de inervación cardiaca, inervación cardiaca, debido a la operación del debido a la operación del mecanismo de Frank-mecanismo de Frank-StarlingStarling

• En cuanto a la contractilidad En cuanto a la contractilidad miocárdica, aumenta con la estimulación miocárdica, aumenta con la estimulación de los inotrópicos positivos (digitálicos, de los inotrópicos positivos (digitálicos, calcio, teofilinas, cafeína, catecolaminas, calcio, teofilinas, cafeína, catecolaminas, simpaticomiméticos,…) Por el contrario, simpaticomiméticos,…) Por el contrario, se encuentra disminuida cuando hay se encuentra disminuida cuando hay hipoxia, hipercapnia, acidosis, fármacos hipoxia, hipercapnia, acidosis, fármacos inotrópicos negativos (antagonistas del inotrópicos negativos (antagonistas del calcio, betabloqueantes, algunos calcio, betabloqueantes, algunos antiarrítmicos, barbitúricos, alcohol, antiarrítmicos, barbitúricos, alcohol, etc.) y en patologías miocárdicas.etc.) y en patologías miocárdicas.

• Además del importante efecto de distensión del Además del importante efecto de distensión del músculo cardiaco, existe otro factor que aumenta el músculo cardiaco, existe otro factor que aumenta el bombeo cardiaco cuando su volumen se incremente. bombeo cardiaco cuando su volumen se incremente. La distensión de la pared auricular derecha La distensión de la pared auricular derecha aumenta directamente la frecuencia cardíaca aumenta directamente la frecuencia cardíaca en un 10-20%;en un 10-20%; la contribución a la cantidad de la contribución a la cantidad de sangre bombeada por minuto es menor que la del sangre bombeada por minuto es menor que la del mecanismo de Frank-Starling.mecanismo de Frank-Starling.

• Por tanto, Por tanto, el corazón no es el principal el corazón no es el principal controlador del GC. Por el contrario, son los controlador del GC. Por el contrario, son los diversos factores de la circulación periféricadiversos factores de la circulación periférica que que afectan al flujo de sangre al corazón desde las venas, afectan al flujo de sangre al corazón desde las venas, es decir el retorno venoso.es decir el retorno venoso.

• Sin embargo, Sin embargo, cuando retorna mas sangre que la que cuando retorna mas sangre que la que el corazón puede bombear entonces si el es cor el el corazón puede bombear entonces si el es cor el que limita el GC.que limita el GC.

CONTROL DEL GASTO CARDÍACO CONTROL DEL GASTO CARDÍACO POR EL SISTEMA NERVIOSO POR EL SISTEMA NERVIOSO

AUTÓNOMOAUTÓNOMO• Las variaciones en el Gc Las variaciones en el Gc

pueden producirse por pueden producirse por cambios en la cambios en la frecuencia cardíaca o el frecuencia cardíaca o el volumen de eyección.volumen de eyección.

• La fr cardíaca se La fr cardíaca se controla primariamente controla primariamente por la inervación por la inervación cardíaca, estimulación cardíaca, estimulación simpática que la simpática que la aumenta y estimulación aumenta y estimulación parasimpático que la parasimpático que la disminuyedisminuye

• A la acción A la acción aceleradora cardíaca aceleradora cardíaca de las catecolaminas de las catecolaminas liberadas por liberadas por estimulación estimulación simpática,, se le llama simpática,, se le llama acción cronotrópica,acción cronotrópica, mientras que su efecto mientras que su efecto en la fuerza de la en la fuerza de la contracción cardíaca contracción cardíaca es denominado es denominado acción acción inotrópicainotrópica

• A menudo, mediante A menudo, mediante estimulación simpática, la estimulación simpática, la cantidad de sangre cantidad de sangre bombeada por el corazón bombeada por el corazón cada minuto, el gasto cada minuto, el gasto cardíaco, puede aumentar cardíaco, puede aumentar más del 100%más del 100%

• Por el contrario puede Por el contrario puede bajar hasta cero o casi bajar hasta cero o casi cero, por estimulación cero, por estimulación vagal.vagal.

• La estimulación simpática La estimulación simpática energética puede energética puede aumentar la frecuencia aumentar la frecuencia cardiaca en humanos cardiaca en humanos adultos hasta entre 180 y adultos hasta entre 180 y 200, y rara vez hasta 250 200, y rara vez hasta 250 lpm en personas jóveneslpm en personas jóvenes

DINÁMICA DE LA DINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN Y DEL FLUJO CIRCULACIÓN Y DEL FLUJO

SANGUÍNEO. TENSIÓN SANGUÍNEO. TENSIÓN ARTERIALARTERIAL• El flujo sanguíneo a través de los vasos se debe El flujo sanguíneo a través de los vasos se debe

principalmente a la principalmente a la fuerza proporcionada por el bombeo fuerza proporcionada por el bombeo cardíacocardíaco, si bien en el caso de la circulación sistémica, el , si bien en el caso de la circulación sistémica, el rebote diastólico de las paredes arterialesrebote diastólico de las paredes arteriales, la , la compresión compresión de los músculos esqueléticos sobre las venasde los músculos esqueléticos sobre las venas durante el durante el ejercicio y ejercicio y la presión negativa del tórax durante la la presión negativa del tórax durante la inspiracióninspiración también participan en el avance de la sangre - también participan en el avance de la sangre -La sangre siempre fluye desde áreas de mayor presión a La sangre siempre fluye desde áreas de mayor presión a otras de menor presión.otras de menor presión.

• La La resistencia al flujo depende principalmente del resistencia al flujo depende principalmente del diámetro de los vasos, en especial, de las diámetro de los vasos, en especial, de las arteriolasarteriolas y en y en menor grado de la viscosidad de la sangremenor grado de la viscosidad de la sangre

• Toda la sangre fluye a través de los pulmones, pero la Toda la sangre fluye a través de los pulmones, pero la circulación sistémica está constituida por diferentes circulación sistémica está constituida por diferentes circuitos paraleloscircuitos paralelos, una disposición que permite amplias , una disposición que permite amplias variaciones en el flujo sanguíneo regional, sin cambios en variaciones en el flujo sanguíneo regional, sin cambios en el flujo sistémico total.el flujo sistémico total.

CONTROL LOCAL DEL FLUJO CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUÍNEO EN RESPUESTA A LAS SANGUÍNEO EN RESPUESTA A LAS

NECESIDADES TISULARES.NECESIDADES TISULARES.

• Uno de los principios mas Uno de los principios mas fundamentales de la función circulatoria fundamentales de la función circulatoria es es la capacidad de cada tejido de la capacidad de cada tejido de controlar su propio fuljo sanguíneocontrolar su propio fuljo sanguíneo local en proporción a sus necesidades local en proporción a sus necesidades metabólicas.metabólicas.

• Experimentalmente, se ha demostrado Experimentalmente, se ha demostrado que el flujo sanguíneo a cada tejido se que el flujo sanguíneo a cada tejido se regula al regula al nivel mínimo que satisface nivel mínimo que satisface sus necesidades.sus necesidades.

-Las venas se denominan vasos -Las venas se denominan vasos de capacitancia.de capacitancia.

-En arterias pequeñas y -En arterias pequeñas y arteriolas se conocen como vasos arteriolas se conocen como vasos de resistenciade resistencia

-Al menos el -Al menos el 50% del volumen 50% del volumen sanguíneo circulante se sanguíneo circulante se encuentra en el sistema venosoencuentra en el sistema venoso, , del que el del que el 12% se encuentra en 12% se encuentra en las cavidades cardíacaslas cavidades cardíacas y el 18% y el 18% en la circulación pulmonar de en la circulación pulmonar de presión baja. Sólo el presión baja. Sólo el 2% se 2% se encuentra en la aorta, 8% en las encuentra en la aorta, 8% en las arterias , 1% en las arteriolas y arterias , 1% en las arteriolas y 5% en los capilares.5% en los capilares. Cuando se Cuando se administra sangre adicional administra sangre adicional mediante transfusión, menos del mediante transfusión, menos del 1% se distribuye al sistema 1% se distribuye al sistema arterial (sistema de presión arterial (sistema de presión elevada) y es resto se encuentra elevada) y es resto se encuentra en las venas sistémicas, en las venas sistémicas, circulación pulmonar y cavidades circulación pulmonar y cavidades cardíacas sin incluir el ventrículo cardíacas sin incluir el ventrículo izquierdo(sistema de baja izquierdo(sistema de baja presión).presión).

Mecanismos de control del Mecanismos de control del flujo sanguíneo.flujo sanguíneo.

• El control local del flujo sanguíneo puede dividirse en 2 El control local del flujo sanguíneo puede dividirse en 2 fases:fases:

1) 1) control agudocontrol agudo 2) 2) control a largo plazo.control a largo plazo. -El -El control agudocontrol agudo se logra mediante se logra mediante variaciones rápidas variaciones rápidas

del grado de constriccióndel grado de constricción de las arteriolas, de las arteriolas, metaarteriolas o esfínteres precapilares que se produce metaarteriolas o esfínteres precapilares que se produce en en segundos o minutossegundos o minutos, como método rápido de control , como método rápido de control de un flujo sanguíneo local adecuado.de un flujo sanguíneo local adecuado.

El El control a largo plazocontrol a largo plazo se produce como resultado de se produce como resultado de un un aumento o disminución del tamaño físico y del aumento o disminución del tamaño físico y del numero de vasos sanguíneosnumero de vasos sanguíneos que irrigan los tejidos. que irrigan los tejidos.

•TENSIÓN ARTERIALTENSIÓN ARTERIAL

Regulación rápida de la Regulación rápida de la tensión arterial.tensión arterial.

• Se realiza por el sistema nervioso.Se realiza por el sistema nervioso.• -Los barorreceptores aórticos y los carotídeos detectan el -Los barorreceptores aórticos y los carotídeos detectan el

aumento de la presión, y, a través de los nervioso vago y de aumento de la presión, y, a través de los nervioso vago y de Hering ( que llega al glosofaríngeo) respectivamente, Hering ( que llega al glosofaríngeo) respectivamente, conducen los impulsos al tronco del encéfalo. El aumento de conducen los impulsos al tronco del encéfalo. El aumento de tensión arterial produce la inhibición del centro tensión arterial produce la inhibición del centro vasoconstrictor y la estimulación del centro vagal, con lo que vasoconstrictor y la estimulación del centro vagal, con lo que se produce una bradicardia y una caída de la tensión arterial.se produce una bradicardia y una caída de la tensión arterial.

• -Los quimiorreceptores carotídeos son sensibles a la falta de -Los quimiorreceptores carotídeos son sensibles a la falta de oxígeno. Cuando se produce una caída de TA por debajo de oxígeno. Cuando se produce una caída de TA por debajo de un nivel crítico, los QR se estimulan a causa de la un nivel crítico, los QR se estimulan a causa de la disminución de flujo a los cuerpos carotídeos. Se transmite disminución de flujo a los cuerpos carotídeos. Se transmite una señal a través de las fibras que acompañan a los BR hacia una señal a través de las fibras que acompañan a los BR hacia el tronco, activando el centro vasomotor y aumentando la TA el tronco, activando el centro vasomotor y aumentando la TA mediante un aumento de la actividad simpática.mediante un aumento de la actividad simpática.

• -Existen otros receptores de baja presión en las aurículas y -Existen otros receptores de baja presión en las aurículas y arterias pulmonares que detectan los cambios de volumen arterias pulmonares que detectan los cambios de volumen sanguíneo y actúan en consecuencia sobre la TA. sanguíneo y actúan en consecuencia sobre la TA.

Regulación a largo plazo Regulación a largo plazo de la TAde la TA

• Se realiza fundamentalmente por el Se realiza fundamentalmente por el riñón, mediante el sistema renina-riñón, mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Éste es un angiotensina-aldosterona. Éste es un sistema combinado, íntimamente sistema combinado, íntimamente relacionado con el control de la relacionado con el control de la volemia y con la secreción de volemia y con la secreción de vasopresina.vasopresina.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIALEFECTOS DE LA EFECTOS DE LA

GRAVEDADGRAVEDAD• La presión en cualquier vaso por La presión en cualquier vaso por debajo de este nivel se incrementa debajo de este nivel se incrementa y se reduce en cualquier vaso que y se reduce en cualquier vaso que se encuentre por arriba del nivel se encuentre por arriba del nivel del corazón, por efecto de la del corazón, por efecto de la gravedad.gravedad.La magnitud del efecto La magnitud del efecto gravitacional-producto de la gravitacional-producto de la densidad de la sangre, la densidad de la sangre, la aceleración por la gravedad (980 aceleración por la gravedad (980 cm/seg2), y la distancia vertical cm/seg2), y la distancia vertical por arriba o por abajo del corazón por arriba o por abajo del corazón – es de – es de 0,77mmHg/cm con0,77mmHg/cm con sangre de densidad normal. Por sangre de densidad normal. Por consiguiente, en un humano adulto consiguiente, en un humano adulto en posición erecta, cando la en posición erecta, cando la presión arterial media al nivel del presión arterial media al nivel del corazón es de 100 mmHg, la corazón es de 100 mmHg, la presión media en una arteria de la presión media en una arteria de la cabeza de gran calibre (50 cm por cabeza de gran calibre (50 cm por arriba del corazón) es de 62 mmHg arriba del corazón) es de 62 mmHg (100-(0,77 por 50) y la presión en (100-(0,77 por 50) y la presión en una arteria de gran calibre en el una arteria de gran calibre en el pie (105 por debajo del corazón) es pie (105 por debajo del corazón) es de 180 mmHg. El efecto de la de 180 mmHg. El efecto de la gravedad sobre la presión venosa gravedad sobre la presión venosa es similar.es similar.