FISIOTERAPIA JUSTIFICACION.- La fisioterapia está directamente enfocada hacia las necesidades y el potencial de movimiento del individuo. La capacidad de moverse es un elemento esencial para la salud y el bienestar. El movimiento depende del funcionamiento integrado y coordinado del cuerpo humano a diferentes niveles. En la Fisioterapia se debe entender desde el conjunto de actuaciones, métodos y técnicas que de forma personal o colectiva se han basado en el empleo de los agentes físicos dentro de situaciones histórico-sociales diferentes con el fin de promover la salud. La enfermería es una profesión que tiene su propio cuerpo de conocimientos científicos, fruto de muchos años de estudio e investigación. Ésta considera al hombre como un todo funcional y tiene como objetivo fomentar la interacción de la persona con su medio ambiente, de manera que pueda lograr el mejor estado de salud posible con su energía y facultades. La medicina física y rehabilitación cuenta con el profesional de enfermería como pionero de la administración del cuidado, y su dedicación las 24 horas del día, lo compromete a conocer, estudiar y aplicar las medidas físicas y terapéuticas que redunden en pro de la mejoría del paciente. OBJETIVOS.-

1. Proporcionar una atención integral directa y coordinada, dentro del equipo de salud, al individuo en todas las etapas de la vida y, a la comunidad, en función de la demanda social, a través de la promoción de la salud, prevención, cuidados y rehabilitación de la enfermedad.

2. Prevención de las lesiones y sus complicaciones mediante adecuados consejos sanitarios. 3. Tratamiento de las lesiones mediante la aplicación de las diversas técnicas fisioterápicas. 4. Mantenimiento de un estado físico óptimo que evite en lo posible la recidiva y otras posibles

lesiones, y que permita al deportista la vuelta a la competición.

MARCO TEORICO.- FUNDAMENTOS HISTÓRICOS DE LA FISIOTERAPIA.- La historia de la Fisioterapia se debe entender desde el conjunto de actuaciones, métodos y técnicas que de forma personal o colectiva se han basado en el empleo de los agentes físicos dentro de situaciones histórico-sociales diferentes con el fin de promover la salud. Así, desde el hombre primitivo, encontramos referencias a tratamientos naturales o basados en agentes físicos para combatir la enfermedad asociadas en un principio a rituales mágico-religiosos. En la Antigua Mesopotamia, una casta sacerdotal llamada “Asu” era la encargada de realizar el tratamiento mediante agentes físicos y también mediante la fitoterapia. En el Antiguo Egipto, por su parte, esta función recaía en la figura de los llamados “Sinú”, sanadores laicos. En la América precolombina, los Aztecas desarrollaron métodos terapéuticos basados en el agua en sus “baños de vapor” (temazcalli) de la misma manera que los Mayas con sus “baños de sudor” (zumpulche). Sin embargo, un punto de referencia importante para el desarrollo de la fisioterapia fue el florecimiento de la cultura helénica. A partir de Grecia, el empirismo en el cual se había basado hasta entonces todo acto terapéutico, deja paso a un enfoque más racional de entender la salud y la enfermedad y en consecuencia, del tratamiento. Hipócrates, padre de la Medicina Occidental, y que puede considerarse también como uno de los grandes impulsores de la Terapéutica Física, alejándola de las prácticas religiosas y acercándola a posiciones más experimentales. Su filosofía terapéutica era la de “ayudar a la naturaleza”, esto es, impulsar mediante medios naturales, las fuerzas de autocuración del cuerpo (Vis Naturalis Medicatrix). En el tema del Movimiento como Agente Terapéutico (Kinesioterapia), Hipócrates desarrolló maniobras de corrección de las incurvaciones del raquis de causa externa, mediante compresiones, tracciones y manipulaciones. Así mismo, impulsó métodos gimnásticos preparatorios para el fortalecimiento de las extremidades en el arte de la caza, el deporte y la guerra, método que posteriormente perfeccionaría Herodio en su tratado “Ars Gimnástica”. La Civilización Romana desarrolló esta herencia terapéutica del mundo helénico. La figura principal de esta época, sin embargo, fue Galeno, que describió una gran variedad de ejercicios terapéuticos con sus parámetros de vigor, duración, frecuencia, uso de aparatos y parte del cuerpo interviniente, así como gimnasia planificada del tronco y los pulmones, para la corrección del tórax deformado cifótico o escoliótico. En la Edad Media, la consolidación del cristianismo conlleva un abandono de la cultura de la salud, ya que el hombre deja de preocuparse por las vicisitudes físico-terrenales y pone su mirada en el cultivo del espíritu y el más allá. Los médicos, que fundamentalmente utilizaban la botánica, eran considerados los sanadores de las clases altas e influyentes y tenían acceso a la Universidad, mientras que los cirujanos-barberos eran despreciados por aquéllas, no disfrutaban de formación universitaria y atendían principalmente a las clases más humildes. Volviendo a la Edad Media, al contrario que en la Europa cristiana, en el mundo musulmán beben las fuentes de los clásicos y se experimenta un gran interés y cultivo por todas las ciencias, y entre ellas la medicina. Médicos como Avicena, Averroes o Maimónides describen en sus textos remedios para numerosas dolencias, muchas de ellas tratadas con Agentes Físicos, sobre todo problemas reumáticos y afecciones de columna, utilizando para ello masaje, tracciones, ejercicios y diversas manipulaciones. En el Renacimiento resurge el interés en Europa por el legado de los clásicos y las obras de los grandes terapeutas del pasado son releídas y estudiadas.

En la Época Moderna, el progreso y desarrollo de la ciencia amplía en gran medida los horizontes de la medicina. Se empiezan a realizar aplicaciones prácticas de los descubrimientos científicos en los laboratorios de las Universidades, así como se amplían los conocimientos anatómicos, de fisiología y de terapéutica. En el campo de la Terapia Física, se desarrolla la Hidroterapia y Balneoterapia (Vincent Priessnitz, (Gonzalo Altamirano y Sabastian Kneipp). En el campo de la Masoterapia destaca P.Henrik Ling, que desarrolla la práctica y enseñanza del masaje, el “Masaje Sueco”. Los grandes avances en la comprensión y control del fenómeno eléctrico así como de la fisiología del sistema nervioso, permiten una aplicación cada vez más cualificada de la electroterapia. A principios del siglo XX, se impulsa en los hospitales de Londres el uso de los agentes físicos para el tratamiento de patología respiratoria, siendo el germen de la actual fisioterapia respiratoria. A mediados del siglo XX, y después de las Guerras Mundiales o epidemias varias como la de la poliomielitis, cuyas facturas fueron la de una gran cantidad de enfermos, lesionados y discapacitados, poco a poco se va asentando en la clase médica mundial la idea de la creación de un corpus profesional que se consagre exclusivamente al estudio y práctica de esta disciplina, la Terapéutica Física. Algunas figuras importantes que han enriquecido la Fisioterapia en esta segunda mitad del siglo XX son Kalternbon, Maitland, McKenzie, Sohier, Cyriax, Souchard, Mézières, Busquets, Butler, Postiaux, Giménez, Perfetti, o Vojta entre otros muchos. En la actualidad, gracias a los avances de la tecnología y fiel a su historia y tradición, la Fisioterapia dispone a su alcance del uso de numerosos agentes físicos (masaje, agua, sonido, electricidad, movimiento, luz, calor, frío...) en las modalidades de electroterapia, ultrasonoterapia, hidroterapia, mecanoterapia, termoterapia, magnetoterapia o laserterapia, entre otras, pero sin descuidar o abandonar el desarrollo e impulso de nuevas concepciones y métodos de Terapia Manual (principal herramienta del fisioterapeuta) para la prevención, tratamiento, curación y recuperación de un gran número de patologías y lesiones. DEFINICION.- La fisioterapia es el método curativo por medios naturales (como el agua, el aire o la luz, por ejemplo) o medios mecánicos (la gimnasia, el masaje, etc.). La palabra nace a partir de la unión de dos vocablos griegos: physis (“naturaleza”) y therapeia (“tratamiento”). Por lo tanto, la etimología señala que fisioterapia es el “tratamiento por la naturaleza”. Interviene cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el adecuado movimiento y con ello las funciones físicas mediante el empleo de técnicas científicamente demostradas. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación, la fuerza muscular, las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y las medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución. Por su parte, la Confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) en 1967 define a la Fisioterapia desde dos puntos de vista:

Desde el aspecto relacional o externo, como “uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que dispone la Medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia”.

Desde el aspecto sustancial o interno, como “Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”

La fisioterapia es una profesión libre, independiente y autónoma. Hoy el fisioterapeuta cumple tres funciones básicas: la asistencial (con la finalidad de prevenir, curar y recuperar por medio de la actuación y técnicas propias), la docente o investigadora (proporciona una formación cualificada a sus alumnos) y la gestión (su responsabilidad de participar en la gestión de los gabinetes o centros de fisioterapia donde realiza su actividad sanitaria). Cabe destacar que la fisioterapia interviene en procesos de la ginecología, la pediatría, la neurología, la reumatología, la cardiología y la oncología, por ejemplo. DIFERENTES MODALIDADES DE APLICACIÓN.- La fisioterapia es el servicio proveído únicamente por o bajo la dirección de un fisioterapeuta e incluye la valoración, el diagnóstico, la planeación, la intervención y la evaluación. La valoración incluye la examinación de los individuos o grupos con actuales o potenciales deficiencias, limitaciones funcionales dishabilidades u otras condiciones de salud mediante la toma de historia, el tamizaje y el uso de test y medidas específicas, como la evaluación de los resultados del examen a través del análisis y la síntesis, dentro de un proceso de razonamiento clínico. El diagnóstico surge del examen y la evaluación y representa el resultado de procesos de razonamiento clínico. Puede ser expresado en términos de disfunción del movimiento o puede incluir categorías de deficiencias, limitaciones funcionales, habilidades/dishabilidades. La planeación se inicia con la determinación de la necesidad de la intervención y el desarrollo de un plan de intervención que incluye objetivos medibles negociados con el paciente, la familia o el cuidador. La intervención se implementa de acuerdo con el logro de los objetivos y puede incluir: - Manipulación - Recuperación del movimiento - Agentes físicos, electro terapéuticos y mecánicos - Entrenamiento funcional - Provisión de ayudas y aditamentos - Instrucción y consejería al paciente - Documentación, coordinación y comunicación Y puede también estar dirigida a la prevención de las deficiencias, limitaciones funcionales, dishabilidades y lesiones incluyendo la promoción y el mantenimiento de la salud, la calidad de vida y el acondicionamiento en todas las edades y poblaciones. La evaluación requiere la reexaminación con el propósito de evaluar los resultados. Preventivo: podemos prevenir patologías, lesiones, o evitar que empeoren lesiones irreversibles. Curativo: lesión, bloqueo articular. Pre-quirúrgico: enseñar al paciente una pauta de ejercicios para que haga antes de la intervención.

Post-quirúrgico:

Fase temprana o inmediata: secuelas de la intervención (cicatriz, edema...)

Fase tardía: patología por la que se ha operado. Post-inmovilización: la musculatura se atrofia, incalcificación en los huesos (yeso, fédula...). Mantenimiento: por ejemplo: deformidades en la columna. La Fisioterapia intervendrá en los procesos patológicos de todas las Especialidades de Medicina física y Rehabilitación siempre que en ellos esté indicada bajo prescripción médica la aplicación de cualquiera de las modalidades de Terapéutica Física antes descritas, siendo el médico el responsable de la valoración y planificación de objetivos y medidas terapéuticas propias de su disciplina: Relación que el fisioterapeuta, como profesional sanitario, establece con una sociedad sana y enferma con la finalidad de prevenir, curar y recuperar por medio de la actuación y técnicas propias de la fisioterapia. El fisioterapeuta deberá establecer una valoración previa y personalizada para cada enfermo a partir del diagnóstico médico, que consistirá de un sistema de evaluación funcional y un sistema de registro e historia clínica de fisioterapia, en función de los cuales, planteará unos objetivos terapéuticos y en consecuencia diseñará un plan terapéutico utilizando para ello los agentes físicos propios y exclusivos de su disciplina. Sin ningún género de dudas, la herramienta principal del fisioterapeuta es la mano y en consecuencia, la terapia manual. Así:

Masoterapia: aplicación de distintas modalidades de masaje, como el masaje terapéutico, el drenaje linfático manual terapéutico, el masaje transverso profundo, crio-masaje, masaje deportivo, inducción y liberación miofascial, técnicas manuales neuro-musculares, miotensivas, masaje del tejido conjuntivo, masaje reflejo, masaje del periostio, etc.

Kinesioterapia, o Terapia por el Movimiento. Manipulación vertebral y de articulaciones periféricas. Fisioterapia Manual Ortopédica o

Terapia Manual (del inglés Manual Therapy) Ejercicios Terapéuticos. Reeducación postural global y métodos kinésicos manuales analíticos o globales de

valoración y tratamiento, potenciación, estiramiento y reequilibración de la función músculo-esquelética. (Distintas concepciones según la escuela: así, tenemos distintos conceptos, como la R.P.G., Método Mézières, Cadenas Musculares, método G.D.S., etc.)

Control motor. Movilizaciones articulares, neuro-meníngeas, fasciales y viscerales. Estiramientos Analíticos en Fisioterapia: Maniobras terapéuticas analíticas en el tratamiento

de patologías músculo-esquelética. Métodos manuales de reeducación del tono postural, sinergias y patrones neuro-motores

patológicos en el caso de la Fisioterapia Neurológica ( Igualmente, aquí encontramos distintos conceptos según la escuela: Brunnstrom, Bobath, Perfetti, Vojta, Castillo-Morales, LeMetayer, etc.)

Métodos manuales de desobstrucción de la vía aérea, reequilibración de los parámetros ventilatorios y reeducación al esfuerzo en el caso de la Fisioterapia Respiratoria.

Gimnasia miasténica hipopresiva y otros métodos analíticos o globales para la reeducación de disfunciones pélvicas uro-ginecológica en el ámbito de la Fisioterapia Obstétrica.

Vendaje funcional y Kinesio-Taping. Fibrólisis Diacutánea

Pero también se ayuda de otros agentes físicos mediante el uso de tecnologías sanitarias:

Electroterapia: aplicación de corrientes eléctricas. Ultrasonoterapia: aplicación de ultrasonidos. Hipertermia de contacto: Aplicación de equipos de hipertermia o diatermia de contacto. Hidroterapia: Terapia por el Agua. Termoterapia: Terapia por el Calor. Mecanoterapia: aplicación de ingenios mecánicos a la Terapia. Radiaciones: excepto radiaciones ionizantes. Magnetoterapia: Terapia mediante Campos Electromagnéticos. Crioterapia: Terapia mediante el Frío. Láser-terapia. Vibro-terapia. Presoterapia. Terapia por Ondas de Choque Radiales. Electro bio-feedback. Otros agentes físicos aplicados a la terapia.

En función de la patología o la lesión, la fisioterapia en algunos casos es terapia de primera elección y en otros es un apoyo de gran ayuda al tratamiento médico o farmacológico. Especialidades Precisamente por eso, surgen las especialidades de la fisioterapia que se cursan a modo de estudios de postgrado:

Fisioterapia Veterinaria. Fisioterapia Odontologica. Fisioterapia traumatológica Fisioterapia ortopedica Fisioterapia obstétrica Fisioterapia cardiovascular Fisioterapia respiratoria Fisioterapia reumatológica Fisioterapia neurológica Fisioterapia neurológica infantil Fisioterapia geriátrica Fisioterapia pediátrica Fisioterapia uroginecológica Fisioterapia Manual o terapia manual en ortopedia (del inglés manual therapy) Fisioterapia del deporte Fisioterapia especialista en baneoterapia Manipulación de la fascia muscular, Stecco L

Contando todas ellas con un planteamiento terapéutico propio para el abordaje de los cuadros nosológicos específicos antes citados. PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE.- La fisioterapia es un proceso interpersonal y terapéutico entre una persona que necesita unos servicios y un fisioterapeuta con una formación adecuada que utiliza que utiliza diferentes técnicas para la realización de su praxis o ejercicio.

Para ello, existe una fase de orientación, en la que se inicia el tratamiento; otra media, de tratamiento; y por último la fase final, de preparación al alta. En ellas es necesario que haya comunicación, ya que el sujeto humano necesita comunicarse por diferentes vías: verbal (palabra), no verbal (gestos o señales), paraverbal (tono de voz, intensidad). El proceso que sigue un fisioterapeuta empieza con la aplicación de agentes físicos naturales o artificiales, que producirán una energía que luego al aplicarla se obtendrá un efecto primario que, a su vez, podrá producir un efecto secundario. Algunos ejemplos se muestran a continuación: El sol, agua caliente, radiador, infrarrojo, onda corta, etc. puede producir un efecto primario térmico (calor), y este produce un efecto secundario de hiperemia, analgesia y bacteriostático. Las corrientes (eléctrico), movilización, masaje y ultrasonido producen un efecto cinético (movimiento), que a su vez produce contracción muscular, activación circulatoria y analgesia. Los agentes fotoquímicos y los electroquímicos producen un efecto químico (reacciones), produciendo también eritema, pigmentación y acción química de los polos. En definitiva, a lo que llegamos es a la definición de fisioterapeuta, que según la AEF es: Aquella persona que estando en posesión del título oficial, puede desarrollar cualquier faceta en los ámbitos docente, asistencial, investigación y de gestión utilizando para ello los conocimientos adquiridos en su formación. Los agentes físicos que se utilizan dentro la fisioterapia para la atención del paciente dependen del:

Tipo constitucional del paciente.

Factor individual.

Momento del día en el que se aplica.

Estación del año en la que nos encontramos.

Índice terapéutico o rango biológico, que es aquella cantidad de estímulo por debajo de la cual no hay respuesta y por encima la respuesta resulta dolorosa. Todo agente terapéutico produce una respuesta que sigue un determinado esquema.

Periodo de latencia, que es el tiempo que transcurre entre la administración del estímulo y la respuesta.

Los efectos de estos agentes pueden ser locales, generales o reflejos. Se ha de tener por tanto un contacto estrecho con el paciente y realizar una evaluación continua de la evolución del tratamiento. Existen además diferentes niveles de actuación:

Profilaxis: Prevención primaria (antes de la lesión).

Terapéutica: Prevención secundaria (después de la lesión pero antes del síntoma).

Reeducación y reinserción profesional: Prevención terciaria (después del síntoma, para evitar que no se produzca de nuevo).

FORMA DE APLICACIÓN.- Fisioterapia y rehabilitación Existe un error común y es considerar que fisioterapia y rehabilitación es lo mismo. No es exactamente así. La rehabilitación es la recuperación física, psíquica, social y laboral, es decir, la rehabilitación es la recuperación global del enfermo o lesionado.

La fisioterapia sólo se ocupa de la recuperación física. La rehabilitación, es pues, un trabajo multidisciplinar. Se podría decir que en el proceso de rehabilitación, interviene la fisioterapia, pero la fisioterapia no es toda la rehabilitación. En el proceso de rehabilitación de un enfermo, además de la fisioterapia, interviene el especialista, la logopedia, la terapia ocupacional, la psicología, etc. Por otro lado, como se ha explicado anteriormente la fisioterapia tiene dentro de sus funciones asistenciales además de la recuperación, la prevención. Movilizaciones: mantienen o mejoran la movilidad articular o tisular o normalizar el tono muscular. Pueden ser:

Activas:

Voluntarias: las realiza el paciente por voluntad propia en las que pone la atención en hacer un movimiento. Tipos:

Libre: las realiza sin que nada se oponga al movimiento.

Asistida: las realiza de manera voluntaria pero con ayuda del fisioterapueta.

Resistida: se le pone una resistencia al movimiento.

Gimnástica.

Involuntarias: son las que el paciente realiza el movimiento que le pedimos (normalmente resistido) y hace activar el grupo muscular que estaba inactivo.

Pasivas:

Autopasivas: el paciente se moviliza la articulación afectada. Ej: ejercicios de Codman para la cadera o hombros.

Curas posturales: ganar movilidad articulatoria o prevenir úlceras pr decúbito (yagas), para amputados, pacientes neurológicos...

Manipulaciones: desbloquear articulación.

Masaje: músculos, ligamentos o tendones, masaje de Cyriax. Agentes físicos:

Electroterapia: aplicación de electródos a través de los cuales se genera un campo eléctrico que nos sirve para tratar y puede tener diferentes efectos sobre el paciente.

Termoterapia: aplicación del calor con finalidad terapéutica (IR, barro, parafina, MO)

Crioterapia: aplicación de frío (hielo, nitrógeno líquido...). Tienen efecto analgésico, anestésico, de vaso constricción.

Hidroterapia: trataremos a pacientes con problemas motores, lesionados medulares. Agua a presión, baños alternantes...

Magnetoterapia: aplicación de campos magnéticos bastante utilizado en osteoporosis, fracturas, südek...

Luminoterapia: ej: láser. Poleoterapia: utilización mediante un sistema de poleas con finalidad terapéutica. Se realiza dentro de la jaula de rocher, que puede ser tipo túnel o tipo portería. En estas rejas se pueden poner poleas, ganchos, muelles... y se trabajan tracciones mecánicas, suspensoterapia, sist. peso-polea. Mecanoterapia: aparatos simples que sirven para trabajar la movilidad, la fuerza muscular, propiocepción. Ej:

Escalera de dedos para trabajar el hombro.

Rueda de hombro: actualmente inutilizada. Paralelas: para trabajar la marcha. Rampa con escaleras. Espalderas: para la columna Método Schroth, para tratar escoliosis. Aparatos de tracciones vertebrales. Planos inclinados para verticalizar al paciente que no soporta la posición del pié Bicicletas estáticas Plato de Freeman Plato de boheler

Técnicas específicas de fisioterapia:

Bobath: técnica para trabajar con pacientes neurológicos. Kabat o reequilibración neuromuscular propioceptiva. RPG o reeducación postural global

Métodos selectivos

Tienen como finalidad trabajar un grupo muscular o un músculo. Técnicas analíticas: Se solicita más de un músculo. Procurar el trabajo analítico del músculo

ofreciendo resistencia de un músculos solo. Debemos tener en cuenta:

Que las resistencias que aplicamos no sean muy grandes porque si no se van a reclutar músculos que no nos interesan (resistencias moderadas).

Que si queremos trabajar un músculo debemos colocar los músculos que no queremos que trabajen en una posición desfavorable..

Ejemplos: Si queremos trabajar el glúteo mayor, el paciente se colocará en D/P con la rodilla flexionada, porque si está estuviera extendida también se trabajarían los isquiotibiales (los colocamos en insuficiencia funcional).

Si queremos trabajar el bíceps se colocará el antebrazo en supinación y si lo que queremos es trabajar el braquial anterior lo colocaremos en pronación.

Nos debemos fijar en los segmentos que no queremos que se muevan y palparemos, así aseguraremos si solo trabaja el músculo que queremos.

Inconvenientes:

Las resistencias no pueden ser muy grandes y esto para ganar fuerza dificulta. No podemos trabajar movimientos funcionales, deben ser puros alrededor de un eje. Técnicas globales: La finalidad de las técnicas globales es trabajar un músculo a partir del

trabajo de toda una cadena muscular. Debemos saber que cadena utilizar: abierta / cerrada o en serie / en paralelo. También debemos saber la cantidad de resistencia que vamos a poner, para que se active el músculo, la dirección de las resistencias y la intensidad para que le llegue.

Ejemplo: Para trabajar el glúteo medio solicitamos eversión del tobillo con resitencia.

Movimientos poliarticulares: Son como las técnicas analíticas pero se solicita más de un músculo.

A nivel de la pierna resistimos la flexión dorsal de tobillo y pedimos que vaya hacia él, también flexiona la rodilla y se contrae el psoas iliaco.

PNF (técnica de Kábat): Utilización de información de origen superficial (táctiles) y de origen profundo (posición articular, estiramiento de los tendones y los músculos) para producir la excitación del sistema nervioso que a su vez hace funcionar la musculatura. Se suelen utilizar ejercicios con movimientos muy funcionales y con diagonal que el fisioterapeuta resiste. Se ha llegado a ellos gracias a la observación de la vida diaria humana. En la técnica de Kábat se insisten movimientos con componentes de rotación, porque se estimula más el trabajo muscular.

Equilibración y estabilización: La finalidad de la equilibración es hacer trabajar un músculo integrado en una cadena muscular. Cuando desequilibramos a alguien conseguimos la activación de una cadena para solicitar el trabajo muscular.

Ejemplo: Si desequilibramos a un paciente hacia atrás, se le extiende la rodilla. Nos interesa la contracción de los cuadriceps. El reflejo de estabilización es aquél que permite mantener puntos de fijación en el movimiento, es decir, contracciones necesarias en el movimiento.

Métodos funcionales: Son los que buscan la funcionalidad del paciente, que pueda realizar las actividades diarias.

Gesto coordinado: Los gestos tienen que ser armónicos y económicos. Coordinación: En la primera fase del tratamiento queremos conseguir que haya un trabajo

coordinado del músculo agonista y antagonista. Es muy común en pacientes neurológicos. Requiere un entrenamiento y que la patología permita la coordinación, ya que no todas permiten la reeducación. Se realiza pidiendo contracción-relajación del agonista y después pedir contracción-relajación del antagonista. Repetir esto varias veces. Cuando se contrae el agonista tendría que relajarse el antagonista. También lo podemos hacer en cadenas abiertas/cerradas. La finalidad es conseguir que el paciente pueda separar los dos músculos.

Reprogramación neuromotriz: sirve para hacer que el paciente pueda reaccionar mejor delante de los estímulos rápidos o bruscos. Es el trabajo de después de la coordinación. Ej.: EESS en cadena cerrada→apoyar el codo con unos grados de abd y pedir al paciente que lo mantenga, y nosotros intentamos moverlo, intentamos estimular más rápido, moverlo en dos direcciones y también estimular más rápido...Se puede hacer una retirada brusca de la resistencia. En cadena abierta el paciente está en d/s con el antebrazo flexionado, y hacemos lo mismo, mover. Introducir ejercicios con los ojos cerrados. También se puede hacer con la EEII.

Tratamientos paliativos: con estos tratamientos se busca la autonomía del paciente. Cuando hemos llegado al final de la recuperación de pacientes que han sufrido una lesión medular, con prótesis de cadera rechazada. En la marcha, andar con un bastón. Los tratamientos paliativos son adaptaciones que se hacen: andador, bastones...Otras veces tenemos que enseñar compensaciones para que el paciente pueda realizar un gesto aunque no sean anatómicas, funcionales o económicas, pero son para que realice su vida diaria.

Acción sobre las grandes funciones: se trata la respiración y se puede hacer en dos niveles:

EPOC: se hace a base de posicionar al paciente en diversas posiciones dependiendo del pulmón que queramos drenar.

Trabajar la mecánica respiratoria. Sirve para mejorar la postura del paciente, mejorar problemas, tensiones de la cavidad torácica, digestivas. Se pueden mejorar problemas digestivos, de transito intestinal, hernias de hiato.

La tensión del diafragma modifica la mecánica respiratoria incluso la forma y la posición de la caja torácica (cuando se contrae). El diafragma es un músculo que se inserta alrededor de la cavidad torácica y vértebras lumbares.

Inspiración: el diafragma baja (encuentra unos topes) se aplanan y se elevan las costillas. Se ensancha el abdomen y la cavidad torácica.

Caja torácica abierta, costillas elevadas y diafragma alto en inspiración. Caja torácica en expiración, cuando la caja torácica es pequeña y las costillas están verticales. A la larga estos dos tipos de caja torácica nos pueden dar problemas posturales y viscerales. Otra función que hay que trabajar es la circulación, para mejorar el retorno venoso

(estiramientos). Ej.: piernas en alto...También se puede hacer una reeducación cardiorrespiratoria, será útil en operados del corazón (readaptación al esfuerzo sin agotamiento).

En la digestión sirve los mismos métodos. También se puede trabajar en problemas psíquicos, haciendo ejercicios beneficiosos en

grupo, donde se trabaje la respiración, toma de conciencia de las diferentes partes del cuerpo. CUIDADOS POSTERIORES.- La aplicación del proceso de enfermería, en sus cuatro fases: 1) Valoración inicial del paciente; 2) planeación de su atención; 3) ejecución del plan y 4) evaluación de la eficacia del plan. El proceso requiere la elaboración de un diagnóstico de enfermería; la definición de las prioridades, la cual debe ser realizada en forma conjunta con el paciente y sus familiares. En rehabilitación las acciones de enfermería comienzan desde el momento en que se tiene el primer contacto con la persona y no son diferentes a las que realiza en otras áreas de la especialidad. Ellas están enfocadas a: 1) Prevenir las complicaciones, 2) promover y enseñar al paciente y a su familia a adquirir independencia y mantenerla, y 3) facilitar su integración al medio social en el cual se desenvuelve. Las actividades de enfermería se dirigen tanto hacia el problema como a sus causas, las acciones más eficaces son las que logran eliminar, controlar o reducir la causa. El proceso de enfermería es el método que permite describir, identificar, tratar y evaluar en forma coherente las diferentes respuestas humanas ante un mismo diagnóstico médico. Como instrumento el proceso es útil para la valoración, establecimiento de objetivos y definición de acciones concretas relacionadas con las actividades de la vida diaria, la educación en salud del discapacitado y su familia y además favorece la relación terapéutica. Las intervenciones para cuidar a un paciente con limitación discapacitante requiere de juicio crítico, clínico y de conocimientos al controlar la evolución del proceso rehabilitorio de acuerdo a la preparación teórica y práctica de la enfermera(o), además se incluyen las actividades delegadas por otros profesionales. En el proceso de enfermería es indispensable la participación activa de la persona enferma, pues los objetivos que se plantean están basados en sus capacidades. Otro aspecto que no puede dejarse de lado es la pertenencia del discapacitado a una familia y una comunidad, donde tiene un papel que desempeñar deberes y derechos.

Exploración y valoración en fisioterapia: Exploración: tienen que quedar claros los datos cuantitativos y cualitativos que tienen que quedar reflejados en la historia clínica. Valoración:

Analítica: valoramos una articulación, musculatura o la piel en concreto y no la relacionamos con otras estructuras.

Funcional: vemos como incide la patología en la globalidad del paciente. Tenemos que hacer una buena historia clínica. Anamnesis: Datos del paciente (nombre, edad, c/, profesión, DNI...) Motivo de la consulta Antecedentes patológicos (intervenciones, accidentes, fracturas, traumatismos, todos los sistemas...) Hábitos tóxicos Antecedentes familiares Exploración. La Fisioterapia, al ser una terapia que se basa en elementos naturales, como son los agentes físicos, en general no produce efectos secundarios, ni mucho menos toxicidad de ningún tipo. Si hubiere efectos secundarios, estos se deberían a las contraindicaciones que las diversas terapias presentan, o bien, como en toda praxis médica, debido a una mala actuación profesional. BIBLIOGRAFIA.- http://www.amefi.org.mx/preguntas.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Fisioterapia http://definicion.de/fisioterapia/ http://www.canariasdeportiva.com/index.php?id=detalle.php&mid=fisio.php&a=todo&detalle=104

ESTERILIZACION JUSTIFICACION.- En la actualidad la creación de un sector específico, cuya responsabilidad sea la preparación y esterilización de todo el equipamiento (instrumental, ropa quirúrgica, material hidrófilo, etc.) del hospital, es una feliz realidad. El hospital tiene su razón de ser en la prestación de asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia en el centro sanitario, es decir, evitar el desarrollo de infecciones hospitalarias o nosocomiales. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica de las infecciones y, principalmente, de sus mecanismos de transmisión, nos indican la necesidad de implantar en todo el ámbito asistencial (intra y extrahospitalario) unas prácticas de asepsia y antisepsia imprescindibles para la prevención y la lucha contra la infección. La unidad de esterilización contribuye al proceso general de asepsia y antisepsia del material del hospital, proceso que está integrado por las funciones de: limpieza, desinfección y esterilización. Aunque todos los materiales que entran en contacto con el usuario son potenciales vehículos de infección, no todos precisan someterse al mismo proceso de descontaminación. La limpieza (eliminación física, por arrastre, de materia orgánica de los objetos) cuidadosa del material es el requisito imprescindible y el más importante, ya que los restos de materia orgánica protegen a los microorganismos frente a la desinfección y/o esterilización. La desinfección consiste en la eliminación de gérmenes destinada a impedir la transmisión de ciertos microorganismos, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiológico. Para realizarla se utilizan desinfectantes que son aquellas sustancias químicas, que aplicadas sobre objetos inanimados destruyen los microorganismos en general, patógenos y no patógenos. OBJETIVOS.-

Aplicar el procedimiento de esterilización adecuado a cada tipo de material, garantizando la efectividad y la eficiencia.

Aplicarlo con seguridad, disminuyendo los riesgos inherentes a los procedimientos de esterilización y escogiendo los más seguros para todos.

MARCO TEORICO.- DEFINICION.- Por definición, la Central de Esterilización es el servicio hospitalario que recepciona, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apósitos, etc.), instrumental y equipamiento biomédico a todos los sectores del hospital con el objetivo final de obtener un insumo seguro a ser usado con el paciente. La esterilización consiste en la destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida). Este sistema de esterilización centralizada presenta las siguientes ventajas:

Eficiencia. Economía. Seguridad

Eficiencia: debidamente organizado, este sistema proporciona eficiencia a través de una supervisión en las tareas de limpieza, mantenimiento y esterilización propiamente dicha. La normalización, uniformidad y coordinación de los procedimientos se ven facilitadas pues existe una supervisión constante a cargo de una persona dedicada a esta actividad. Economía: el servicio centralizado resulta económico, pues evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso (autoclaves de vapor de agua, estufas de calor seco, selladoras de pouches, etc.). La vida de los instrumentos se prolonga gracias a un eficiente manipuleo (limpieza, acondicionamiento, esterilización) a cargo de personal especializado. Seguridad: en los viejos sistemas descentralizados de esterilización, con personal no supervisado, se incrementaban las posibilidades de fallas en los procesos. Ejemplo de esto:

Materiales expuestos a métodos incorrectos de esterilización: elementos no resistentes a elevadas temperaturas destruidos por haber sido procesados por calor seco.

Modificación de los parámetros seguros de proceso: (aumento de la temperatura y tiempo de proceso por calor seco para aumentar empíricamente la seguridad del proceso.) Al centralizar la esterilización se unifican todos los sistemas de control del proceso, obteniéndose un insumo esterilizado con altos márgenes de seguridad.

Existe otro sistema en la actualidad para la esterilización de materiales, las llamadas “unidad de esterilización”. Ubicadas generalmente en las cercanías de la planta quirúrgica, su función es únicamente procesar, por personal especializado, el instrumental ya armado en sus respectivas cajas, así como los paquetes especiales de apoyo a las cirugías. La ventaja de estas unidades descentralizadas de esterilización, se asocia a la disminución del número de instrumental que se encuentra circulando en le hospital, eliminándose así, los riegos de los traslados de dichos materiales. La misión de la central de esterilización del hospital es la de proporcionar a todos los servicios y unidades el material o equipamientos en las condiciones idóneas de esterilidad en tiempo y coste adecuados, así como su correcta protección, para la realización de los diferentes procedimientos

diagnósticos y terapéuticos, consiguiendo tanto la satisfacción de las personas que trabajan en la central como de los usuarios del servicio. DIFERENTES MODALIDADES DE APLICACIÓN.- Ciclo Externo del Proceso Del Material Recepción del material a esterilizar En la remisión a la central de material para esterilizar deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:

Se realiza dentro del horario establecido por la central, excepto situaciones urgentes. Cuando la limpieza del material se realiza en las unidades clínicas debe llegar limpio y seco,

puesto que la presencia de líquidos o de materia orgánica impide la esterilización o, en su caso, la desinfección.

Cuando la limpieza se realiza en la central, se separan los objetos punzantes o cortantes del resto del material, que llegará en un contenedor, sumergido en una solución detergente-desincrustante.

Los canales y válvulas deben estar abiertos y permeables a fin de garantizar la adecuada difusión del agente esterilizador.

Cuando el material requiere alguna precaución de manejo, se advierte al personal de la central en el momento de la entrega, indicando los cuidados que precisa.

El material entregado se identifica con el nombre del servicio de procedencia, la cantidad y denominación del material.

El personal auxiliar de la central registra el material entregado, cuantía, procedencia y si existe alguna incidencia en la entrega del mismo (ej.: "no está todo el material, algunas piezas están defectuosas", etc.).

Solicitud de material estéril Cada servicio solicita con 24 horas de antelación y en el correspondiente vale de petición el material estéril que precisa. El suministro de material se realiza por la mañana. En dicho vale consta el servicio peticionario, el tipo de material, la cantidad que se ha pedido y la que se ha servido. Transporte del material estéril La integridad del envoltorio ha de estar garantizada durante el transporte. El material voluminoso se distribuye en carros herméticos, el de pequeño tamaño en bolsas de plástico cerradas. Almacenaje del material estéril en las unidades clínicas Una vez fuera de la central el material se almacena en un lugar limpio, seco y fácil de limpiar. Se almacena lo necesario para cubrir 48 horas y se coloca por orden de fecha de caducidad. Caducidad El tiempo de caducidad no tiene relación con el proceso de esterilización a que haya sido sometido el producto, sino que depende directamente del envoltorio. Los tiempos de caducidad del material estéril son los siguientes:

Empaquetado en textil y papel con cinta adhesiva 3 meses.

Contenedores de instrumental con protección del filtro 6 meses.

En bolsa de papel o mixta termosellada 6 meses.

En doble bolsa termosellada 12 meses.

Empaquetado en papel Tyvek 12 meses. Control del material estéril en destino Se comprueba la existencia de identificación, fecha de caducidad y que el control químico externo ha virado en cada paquete. En caso de que no haya virado de color, no se utiliza el material y se avisa a la central esterilización. Limpieza de material e instrumentos Instrumentos, son todos aquellos materiales de los que se vale el personal medico y de enfermería, para realizar intervenciones quirúrgicas ó curas. El instrumental normalmente es de acero inoxidable ó de aleación de metales, resultando resistentes, inoxidables y precisos. Deben ser resistentes a la oxidación, que permitan afilado. En cuanto al cuidado del instrumental, la limpieza debe hacerse lo antes posible, no permitiendo que se seque la sangre o los detritus (restos). Los que sean desmontables, se desmontaran para facilitar su limpieza, y en caso de que sean articulables, se abrirán bien las articulaciones, penetrando en las zonas más internas evitando así la oxidación y que se atasquen. Los instrumentos delicados, se limpiaran con mucho cuidado, procurando no golpearlos para evitar su deterioro. Se sumergen en una solución antiséptica (que inhibirá ó destruirá los germenes9 con agua fría. (Si es caliente se facilita la coagulación de los restos orgánicos, aumentándose así la dificultad de la limpieza. Se desmontaran ó desarticularan, produciéndose una cuidadosa frotación con un cepillo (adecuado) incidiendo en juntas y ranuras especialmente. Si tuviese orificios, nos aseguraremos que estos son permeables. Posteriormente se procederá al secado perfecto de los materiales, evitando así el aumento de gérmenes en restos de humedad. Existen otros materiales de uso de unidades, que igualmente deben de volver a la central de esterilización en óptimas condiciones de limpieza y secado.

Cánulas de traqueotomía.

Cánulas vaginales.

Sondas varias: vesicales, de O2, naso gástricas, uretrales, drenajes, tubos de aspiración, tubos de Rendón, rectales, etc.

Trocares de punción.

Recipientes de vidrio (redones, aspiradores, etc.). Utilizaremos el mismo sistema de limpieza que para el instrumental. Utilizaremos cepillos largos y finos para las zonas de más difícil acceso.

Ejerceremos presión en el interior del tubo con jeringas que contengan solución jabonosa, forzando así el arrastre de restos. Procuraremos un secado perfecto y facilitaremos de esta forma la llegada a la central de esterilización de materiales en condiciones óptimas para su empaquetado y esterilización. Un material es considerado estéril cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo en el mismo es inferior a una entre un millón. Los más utilizados son:

Químicos (gases de óxido de etileno, entre otros)

Físicos (calor húmedo o autoclave, calor seco o estufa)

Irradiación (rayos gamma o ultravioletas)

A bajas temperaturas (Formaldehido, Ácido Peracético, Peróxido de hidrógeno, etc)

Por filtración (filtros EPA) Métodos Químicos

Oxido de Etileno Es un gas incoloro e inodoro cuyas especiales propiedades químicas le permiten buena difusión en los materiales porosos, buena difusión y absorción en la mayoría de los plásticos termo sensibles, no reacciona ni deteriora la mayoría de los materiales que constituyen los elementos a esterilizar por este método lo que permite su uso sin riesgo. Se utiliza entre los 25 º C y los 55 º C garantizando la no deformación o destrucción de los elementos a esterilizar. Traspasa las membranas de las empaquetaduras que contienen los elementos, en especial el film de polietileno. Mecanismo de Acción: Actúa como agente alquilante, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad su actividad. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas bacterianas, virus y bacilos tuberculosos. Efectos adversos: Es altamente tóxico para los seres vivos, pudiendo provocar reacciones locales sobre piel y mucosas y efectos tóxicos sistémicos con manifestaciones clínicas como disnea, cianosis, trastornos gastrointestinales, hemólisis, necrosis. Debido a los efectos adversos es considerado una sustancia de gran peligrosidad, por lo cual su uso debe estar restringido a profesionales debidamente capacitados y autorizados por Organismos Públicos competentes. Es un proceso lento ya que al tiempo del proceso de esterilización se le debe adicionar un tiempo variable para facilitar la ventilación del elemento esterilizado por este medio. Este método se utilizara solamente en los casos en que los materiales no soporten el calor y su naturaleza lo permita. Materiales que pueden esterilizarse con óxido de etileno.

Plásticos

Gomas sensibles

Instrumental óptico

Material eléctrico

Implantes

Prótesis Materiales que no deben esterilizarse con óxido de etileno:

Lo que se puede esterilizar con técnicas tradicionales Materiales y dispositivos capaces de reaccionar químicamente con el agente esterilizante, neutralizando su actividad como tal:

Proteínas naturales como colágeno

Material textil de algodón (gasas, ropa, etc.)

Soluciones acuosas

Grasas

Polvos

Aceites Métodos Físicos Calor: La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

Calor Húmedo (autoclave): El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones:

El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua.

El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire.

Los materiales deberán disponerse de tal manera que se asegure el intimo contacto de todas sus partes con el vapor. Ej.: pinzas abiertas, jeringas desensambladas, etc. Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos. Equipo: Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robín hete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.

Funcionamiento: Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante. Ventajas y desventajas del método. Ventajas: es considerado el método más económico, rápido y sin efectos adversos por no dejar residuos del agente esterilizante. Desventajas: no es apto para aplicar en materias termolábiles, ni para esterilizar sustancias no miscibles con el agua ni polvos. Materiales que se pueden esterilizar con vapor:

Material textil.

Material de vidrio.

Material de goma.

Instrumental Quirúrgico de acero inoxidable.

Soluciones acuosas.

Todo aquel material cuyo fabricante certifique pueda ser esterilizado por vapor.

Materiales que no se pueden esterilizar con vapor:

Sustancias oleosas.

Sustancias grasas.

Polvos.

Material termo-sensible.

Instrumental Quirúrgico cromado o niquelado.

Artículos eléctricos sin cobertura especial.

Todo material que no tolera la exposición al calor y a la humedad.

No se deben esterilizar prótesis por este método

Calor Seco (estufa): Agente Esterilizante: Aire caliente. Mecanismo de acción La muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energía, además de la oxidación. Materiales que pueden esterilizarse con calor seco:

Instrumental Quirúrgico cromado. Materiales de vidrio, aluminio o porcelana. Aceites, parafina, sustancias grasas, vaselina. Polvos (talco).

Materiales que no pueden esterilizarse con calor seco:

Material textil (algodón, sedas, lino, etc.). Gomas. Materiales sintéticos. Todo material que se altere a la temperatura de trabajo.

Por Irradiación:

Rayos Ultravioletas: Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos.

Rayos Gamma: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energía atómica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc. A bajas temperaturas:

Glutaraldehído:

Consiste en preparar una solución alcalina al 2%, es esterilizante después de las 14 horas de inmersión. Posee la desventaja de tener una alta toxicidad, de poseer múltiples etapas de proceso (inmersión, enjuague, secado) y dificultades para validar y controlar el proceso. Pueden esterilizarse con este método: plástico, goma, vidrio, metal, etc. Pero se lo utiliza mayormente como desinfectante de alto nivel

Formaldehido: Se utilizan las pastillas de para formaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para una rápida esterilización (acción del gas formaldehído. También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc. Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 horas.

Gas-Plasma de Peróxido de Hidrógeno:

Se define al plasma gaseoso como una nube de partículas cargadas positivamente y negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares. Una solución de peroxido de hidrogeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara hermética. Por medio de la inducción de radiofrecuencia, se generan campos eléctricos que provocan la aceleración de electrones y otras partículas, colisionando unas con otras. Estas colisiones inician reacciones que generan radicales libres: hidroxilos, hidroperoxidrilos, peroxido activado, luz ultravioleta, y otras especies activas. Dichos radicales libres, interactúan con la membrana celular, enzima y ácidos nucleicos, provocando la anulación de las funciones vitales de los microorganismos y en consecuencia su muerte.

Ventajas: La duración del ciclo es de 75 minutos lo que permite mayor rotación de equipos e instrumental, reduce la desinfección de alto nivel, no necesita aireación, no posee residuos tóxicos, es compatible con la mayoría de los materiales. Materiales que se pueden esterilizar por este método

Teflón

Silicona

Poliuretano

Nylon

Látex

Polietileno de alta densidad

Polipropileno

Polimetilmetacrilato de metilo

Cloruro de polivinilo

Acetato de vinilo

Craton

Policarbonato

Metales y sus aleaciones

Vidrio

Ópticas

Materiales eléctricos y motores

Etilvinil acetato Materiales que no se pueden esterilizar

Derivados de celulosa: Papel / Lino / Algodón / Madera

Líquidos

Aceites

Polvos Equipos e instrumentos que pueden esterilizarse por plasma de peroxido de hidrogeno

Endoscopios rígidos y flexibles

Equipos con fibra óptica

Paletas de desfibrilador

Cables de marcapasos

Lentes de microscopios

Mangos de presión

Cables de fibra óptica

Mangos y cables de electros

Pinzas de electrocauterio

Mangueras de látex y silicona

Instrumental metálico

Ácido Peracético

Es el resultante de una mezcla determinada de ácido peracético, con peróxido de hidrogeno y agua.

Es esporicida a bajas temperaturas y permanece efectivo ante la presencia de algún material orgánico. El mayor problema que presenta este compuesto para ser considerado un excelente esterilizante es su poder de corrosión sobre diferentes metales, dado su carácter oxidante. Ventajas y desventajas del método Ventajas: Esteriliza a temperaturas inferiores a los 50 º C en un tiempo de 30 minutos, no posee riesgo de contaminación o sobre dilución, no presenta problemas de vapores tóxicos. Desventajas: Solo es posible esterilizar elementos sumergibles en su totalidad, no permite el almacenamiento del material en forma estéril, ya que al finalizar el ciclo este se encuentra aún húmedo y sin embalaje; y se esteriliza dolo una bandeja por ciclo.

Filtración: Se usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni microplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice. La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas. Existen tres tipos básicos de filtros:

1. Filtros profundos o Filtros de profundidad: Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz.

2. Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al

tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos.

3. Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo): Son películas muy delgadas de policarbonato

que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro.

Métodos para verificar la efectividad de la esterilización Indicadores o testigos. Cintas que se colocan en el paquete o caja a esterilizar, que viran de color, cuando se alcanzan las temperaturas adecuadas para la esterilización. Dichos indicadores pueden ser internos (tiras impregnadas con la sustancia química reactiva), externos (cinta control viraje autoadhesivas), en forma de sellos impresos sobre bolsas. El viraje de dichos indicadores debe ser observable en cada uno de las unidades procesadas a fin de atestiguar que las mismas han pasado por el proceso.

PREPARACION PREVIA DEL MATERIAL.- El material que va a ser sometido a esterilización debe estar limpio, seco y empaquetado en función del método de esterilización a seguir por sus características. El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos. Deben ser estériles todos los objetos que han de entrar en contacto con el torrente sanguíneo o territorio orgánico estéril, es decir aquéllos que penetran en:

El cuerpo a través de una efracción o solución de continuidad de la piel.

Cavidades estériles.

Objetos que deben ser manipulados dentro de un campo estéril. En este contexto se enmarca el papel de la central de esterilización del hospital, que es una unidad que presta servicio al resto de unidades y/o servicios del hospital. Clasificación de los materiales Previamente a ser sometido a un proceso de esterilización, el material ha de ser clasificado según dos parámetros, el grado de descontaminación requerido y el sistema de esterilización indicado. En primer lugar clasificaremos los materiales en función del nivel de descontaminación que requieren como crítico, semi crítico o no crítico según la zona corporal con la que el material vaya a entrar en contacto, posibilidad que varía desde la piel íntegra hasta el torrente sanguíneo, que es lo que determina el grado de descontaminación necesario (desinfección de nivel bajo, intermedio, alto o esterilización). Se esterilizan los materiales críticos. La segunda clasificación viene condicionada por el método de esterilización que los distintos materiales son capaces de soportar (Tabla 2). En unos casos, algunos materiales se deterioran con el vapor a altas temperaturas (ej. caucho, goma, motores, etc.), en otros, son los sistemas de esterilización los que no soportan ciertos materiales (ej. el peróxido de hidrógeno no funciona en presencia de celulosa) Preparación de material

En general el material que es enviado a la Central se esterilizará por el método de autoclave salvo excepciones, para ello debe cumplir con unos requisitos con el fin de favorecer la penetración del vapor en su interior.

Las cajas quirúrgicas o de curas deben ser perforadas o venir abiertas en su parte superior, envueltas en doble papel.

Los frascos deben venir envueltos sólo en su parte superior, con la tapa en un costado y fijar con doble papel e indicador químico sobre el papel sin obstruir la boca del frasco..

Los servicios que requieran esterilizar gran cantidad de frascos o pipetas de vidrio como laboratorio, deben traerlos en bateas o canastillos metálicos, a fin de favorecer su manipulación y transporte.

El material se sella en un envoltorio mixto de papel y polietileno, con máquina selladora.

Los equipos de curas y demás materiales para esterilizar deberá ser llevado a la Central de esterilización para su preparación, diariamente en horario establecido para tal fin.

La Central revisará que las condiciones del material recepcionado sean las correctas y que cumplan con las condiciones establecidas.

Preparación de equipos de servicios clínicos y unidades de enfermería Norma general

El material médico quirúrgico de los servicios clínicos y unidades de enfermería debe venir prelavado, sin restos de materia orgánica.

El material se recibirá en los horarios establecidos.

Los equipos deben venir con todos los elementos que los componen.

La pérdida de un equipo o extravío de algún elemento que compone el equipo, es de exclusiva responsabilidad del servicio usuario.

Si un servicio viene a canjear equipos y por alguna razón, no puede llevarlos en ese momento, sus equipos quedaran en depósito en la central de esterilización.

Los equipos sólo pueden ser canjeados. No se prestará equipos a los servicios clínicos y/o unidades de enfermería salvo por causas excepcionales.

El material será enviado a la Central en caja de transporte solo para este fin con tapa debidamente identificada como material sucio.

La caja de transporte se debe lavar y secar diariamente, antes de su uso.

Jamás se deberá almacenar o transportar el material sucio junto con el empaquetado estéril. FORMA DE APLICACIÓN.- Esterilización. Estructura La central de esterilización debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso desde todos los servicios, principalmente desde quirófano, servicio con el que es aconsejable que esté directamente comunicada ya que es su principal cliente, en ocasiones esto no puede ser así por que las características arquitectónicas del edificio no lo permiten. Cuando exista comunicación directa con quirófano se establecerán dos circuitos, uno para material sucio, comunicado con el área de lavado y otro limpio para material estéril, comunicado con el almacén estéril. Las centrales de esterilización tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas actividades:

Área de recepción de material sucio: está comunicada con el área de lavado de material.

Área de lavado y secado de material: incluye las lavadoras termo desinfectoras, fregaderos de doble cubeta para lavado manual con pistola de agua a presión y aire comprimido para secado y los carros de transporte de material usado

Área de revisión, clasificación y empaquetado del material y esterilizadores, incluye carros de transporte de material estéril, bandejas, cestas. Material de empaquetado, termo selladoras, etc. La carga de los esterilizadores se hace por la puerta que da a esta sala y se descarga por la puerta que da a la sala de almacén estéril que se comunica directamente con esta sala, aún que hay que tener en cuenta que existen autoclaves de carga y descarga de una sola puerta, por lo que se realizan carga y descarga, por la sala de revisión, clasificación y empaquetado.

Almacén de material estéril. Está dotado de unas condiciones climáticas de temperatura y humedad determinadas. Es un área de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y está comunicada con la zona de entrega de material estéril para el área quirúrgica.

Área de esterilizadores de Óxido de Etileno. Las características de este gas, obligan a realizar una instalación especial aislada, con ventilación independiente, alarmas de aviso de anomalías y detectores de niveles de gas en el ambiente.

Área de entrega del material, debería de estar comunicada con los montacargas.

Almacén y zona de vestuario y aseo. Estará en la misma zona de acceso exterior a la central.

Esterilización. Circulación La Central de Esterilización debe estar diseñada de manera tal que se vea claramente la separación de áreas: el instrumental es recibido en la zona de lavado y limpieza, para su posterior acondicionado en la zona de preparación y esterilizado para ser por ultimo almacenado. Todo esto con un sentido de circulación único y sin retrocesos. El diseño del área de trabajo debe permitir un buen espacio para que todo funcione adecuadamente, minimizando las distancias entre área y área. Así se minimiza la posible contaminación ambiental y, por lo tanto la contaminación de los materiales. El tránsito en las áreas de la Central de Esterilización debe ser exclusivo para su personal. El supervisor/a definirá, con criterio estricto, quienes y con qué vestimenta podrán circular por las distintas salas de la central. Estos cuidados deben tomarse porque tanto el personal como los visitantes son portadores potenciales de microorganismos y aumentan así el riesgo de contaminación sobre el material estéril. Es importante también proteger al personal de los gérmenes presentes en el área sucia, procedentes de instrumentales que deben ser lavados. Es por ello que, buenas prácticas en el control del tránsito y en el uso de barreras de protección son esenciales.

Material de servicios clínicos y unidades de enfermería

La recepción y entrega de material se realizará en los horarios establecidos por la central de esterilización, excepto para aquellos servicios que deban cambiar equipos por mayor demanda.

El contenido de los equipos a cambiar debe venir completo.

Los envoltorios de empaquetado si son de género deben estar limpios y lavados después de cada uso, sin perforaciones, con tela en buen estado. Los envoltorios de papel deben estar indemnes de primer uso, no utilizados antes para el mismo fin.

Todos los paquetes o equipos deben venir con fecha de caducidad, esta debe corresponder al tipo de envoltorio.

Los paquetes o equipos deben traer control químico externo, estos deben estar de acuerdo al proceso de esterilización al que será sometido el material. Este control químico externo debe ser individual para cada paquete.

Todos los paquetes deben venir identificados con su contenido y el nombre del servicio o unidad de procedencia.

El material para esterilización en óxido de Etileno, debe venir limpio y muy seco.

Todo material que se traiga a cambiar debe ser recogido en el área de entrega en el mismo momento, con el fin de no causar alteración en el recuento del stock de la Unidad de Esterilización.

El material que no cumpla con los requisitos establecidos que aseguren la calidad del proceso de esterilización será devuelto al servicio de origen.

Lavado de material

Norma General

Uso de delantal plástico, guantes gruesos y gorro.

El personal a cargo de la manipulación del material siempre debe considerar éste como contaminado, y tomar todas las precauciones, evitando riesgos para sí y el resto.

El material que se envíe a la Central debe venir limpio, libre de materias orgánicas y residuos.

Separar las pinzas o instrumento que se encuentren en mal estado, para ser repuesto por el personal de Esterilización.

Las cajas de urgencia de los distintos servicios deben venir con su listado correspondiente revisadas y firmado por la persona que lo envió.

Los equipos deben venir completos, de lo contrario no serán canjeados.

La pérdida de equipos o elementos que componen el equipo será responsabilidad del servicio usuario.

El material será enviado a la Central en caja de transporte solo para este fin con tapa debidamente identificada como material sucio.

La caja de transporte se debe lavar y secar diariamente, antes de su uso. Rutina de limpieza de la central de esterilización Al menos diariamente se deberán limpiar suelos y mesas de trabajo. Otras superficies estantes, techos, ventanas y paredes, se limpiarán periódicamente según un programa regular dado por el supervisor/a. El personal de limpieza, debe tener mucho cuidado para evitar alterar la integridad de los envases de los materiales ya procesados durante el procedimiento de limpieza. La limpieza se hará siempre desde áreas limpias hacia áreas sucias, con el fin de evitar la transferencia de contaminantes. Se debe contar con accesorios de limpieza, trapos, mopas, esponjas, etc., diferenciados por áreas, sucia y limpia.

CUIDADOS POSTERIORES.- Cuidados con el material No existe un desinfectante único capaz de eliminar todos los gérmenes. Cada desinfectante tiene unas propiedades determinadas. Algunos presentan elevada actividad germicida, o amplio espectro antimicrobiano. Pueden ser de acción rápida o diferida, aunque la duración del efecto varía entre ellos. Otro elemento a considerar es la toxicidad y efecto corrosivo sobre el instrumental. También se debe considerar el olor y color agradable. En general, como norma básica debe seguirse la indicada por el fabricante en el envase y vigilar la fecha de caducidad. Por tanto deben conservarse los envases originales pues las indicaciones suelen aparecer en las instrucciones de uso. Protección del personal En la zona de lavado el personal utiliza delantal, gorro para recoger el cabello, guantes, gafas y calzado impermeabilizado. Como medidas preventivas respecto al Óxido de Etileno:

Se utilizan dosímetros de exposición al Óxido de Etileno ambientales o personales.

Se evita la manipulación incorrecta. No se debe tocar la boca, la piel, ni los ojos con las manos durante su uso.

En caso de fugas o averías, se debe evacuar el área rápidamente. El personal es sometido a reconocimiento médico anualmente. Mantenimiento preventivo del aparataje Al menos diariamente se deberán limpiar pisos y superficies horizontales de trabajo. Otras superficies (estantes, techos, vidrios, paredes), se limpiarán periódicamente según un programa regular dado por el supervisor. El personal debe tener mucho cuidado para evitar alterar la integridad de los envases de los materiales ya procesados durante el procedimiento de limpieza. La limpieza se hará siempre desde áreas "limpias" hacia áreas "sucias", a fin de evitar la transferencia de contaminantes. Es ideal contar con implementos de limpieza (trapos, franelas, esponjas) diferenciados por áreas: sucia y limpia. El correcto funcionamiento de los esterilizadores es el mejor sistema de control de calidad, por tanto, está planificado un mantenimiento preventivo de los mismos, bien sea contratado con las casas comerciales proveedoras, como por personal del servicio de mantenimiento del hospital, formado específicamente por las casas comerciales para desarrollar correctamente dicha actividad. A tal fin se desarrolla un protocolo de revisiones sistemáticas, registrando los resultados de dichas revisiones, así como de las incidencias que ocurran.

Controles de calidad de los procesos de esterilización Para garantizar una esterilización de calidad durante el proceso de esterilización se utilizan unos indicadores o controles físicos, químicos y biológicos que informan sobre la efectividad del procedimiento de esterilización. Cada producto está identificado e incorpora una etiqueta de caducidad.

Controles de calidad del proceso.

Se registran los siguientes parámetros de cada ciclo que realiza un esterilizador: tipo de esterilizador, número de lote de material, características del ciclo (presión, temperatura, humedad y tiempo), resultado de los controles químicos externos, resultado del último control biológico y persona responsable del lote. Para garantizar la adecuada esterilización de los productos suministrados por la central se utilizan una serie de controles:

Control físico del esterilizador: registro gráfico del ciclo que documenta que el esterilizador ha alcanzado el vacío, la temperatura, humedad y presión adecuadas.

Control del producto: indicador químico externo del paquete: documenta en cada paquete el correcto funcionamiento del esterilizador.

Indicador químico interno del paquete: documenta que el agente esterilizante ha penetrado en el interior del paquete.

Control de carga (garantía de la eficacia del proceso):

Indicador biológico: documenta la eliminación de vida microbiana (esporas de bacilo Stearotermóphilus o subtilis) de los objetos esterilizados. Requiere 24-48 horas para verificar el crecimiento (-) de la espora, aunque se están introduciendo otras de lectura rápida que verifican el crecimiento en 1- 4 horas.

Indicador químico interno: se utiliza en cada ciclo dentro de un paquete de prueba que se abre en la central al finalizar el ciclo para así poder liberar el material sin esperar los resultados del indicador biológico.

Antes de almacenar el material estéril se deja enfriar para evitar condensaciones y se comprueba que los envoltorios mantienen su integridad, que los controles químicos externos son correctos y que el paquete está identificado. Transporte del material estéril La integridad del envoltorio ha de estar garantizada durante el transporte. El material voluminoso se distribuye en carros, el de pequeño tamaño en bolsas de plástico cerradas. Almacenaje del material estéril en las unidades de enfermería Una vez fuera de la central el material se almacena en un lugar limpio, seco y fácil de limpiar. Se almacena lo necesario y se coloca por orden de fecha de caducidad. Caducidades El tiempo de caducidad no tiene relación con el proceso de esterilización a que haya sido sometido el producto, sino que depende directamente del envoltorio. Los tiempos de caducidad del material estéril son los siguientes:

Empaquetado en triple barrera textil, papel y textil con cinta adhesiva 3 meses.

Contenedores de instrumental con protección del filtro 6 meses.

En doble bolsa termo sellada 12 meses.

Empaquetado en papel Tyvek 12 meses. Control del material estéril Se comprueba la existencia de identificación, fecha de caducidad y que el control químico externo ha virado en cada paquete. En caso de que no haya virado de color, no se utiliza el material y se devuelve a la central de esterilización. BIBLIOGRAFIA.-

John J. Perkins, M.S., LL.D., F.R.S.H.. Charles C Thomas Principles and Methods of Sterilization in Health Sciences. Publisher.2nd 1983 AAMI

Standards and Recommendes Practices. Volumen 2 Sterilization. American Society for Healthcare Central Service Personnel

Training Manual for Central Service Technicians. 1993 Asociación Argentina de Perinatología.

Primera Guía Argentina de Perinatología. Tomo II. Capítulo 7. Servicios Centrales. Esterilización Hospitalaria. 1996

Enlaces patrocinadosDe Lama Sterilizer More than 50 years of experience in sterilization. Pharma&Hospital use. www.delama.it/en/home.asp

Rickoff, JR. Sterilization Methodologies and Materials. Hima sterilization in the 1990´s conference. Washington, DC Oct 30-Nov, 1988; 1: 53-65.

Grupo de Trabajo Tratamiento de Instrumentos. Tratamiento de instrumental método correcto. 4ª ed. 1990.

Guidelines for the Hospital Central Service Department. American Society for Hospital Central Service Personnel of the American Hospital Association 840 NorthLake Shore Drive. Chicago, Illinois 60611, 1986.

http://www.codeinep.org/esterilizacion/conceptosactualesdesterilizacionhospitalariaysyorg1.htm

UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA FACULTAD DE ENFERMERIA “ELIZABETH SETON”

TRABAJO DE

ESTUDIANTE: Mirtha Mercedes Chambi Rojas DOCENTE: FECHA: 04 – 08 – 2010 GRUPO: SEMESTRE 2º “A”

CBBA – BOLIVIA

UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA FACULTAD DE ENFERMERIA “ELIZABETH SETON”

TRABAJO DE

ESTUDIANTE: Mirtha Mercedes Chambi Rojas DOCENTE: FECHA: 04 – 08 – 2010 GRUPO: SEMESTRE 2º “A”

CBBA – BOLIVIA