Benemérita Universidad

Autónoma de Puebla

Licenciatura: Fisioterapia

Desarrollo de habilidades TIC

“Fisioterapia respiratoria”

Ensayo

Hernández Sánchez Jonathan

Matricula: 201460112

Primavera 2015

ÍNDICE

Introducción

1. Anatomía y Fisiología del aparato respiratorio.

2. Alteraciones y Patologías.

3. Valoración Fisioterápica.

3.1 Anamnesis.

3.2 Inspección general.

3.3 Examen del Tórax.

3.4 Valoración de la auscultación.

3.5 Palpación.

3.6 Percusión.

4. Espirometria.

5. Tratamientos fisioterapéuticos en las patologías.

5.1 Bronquitis crónica en esta patología se realizan diferentes técnicas.

5.2 Tratamiento fisioterapéutico en el enfisema pulmonar.

5.3 Tratamiento fisioterapéutico del asma bronquial.

Conclusión

Bibliografías

INTRODUCCIÓN

El principal objetivo de este ensayo es dar a conocer la fisioterapia respiratoria a

los profesionales en el área de la salud, con el fin de proporcionar diferentes tipos,

técnicas, ejercicios respiratorios y aparatos que se utilizan dentro de este campo.

Para comenzar con la valoración, técnicas y ejercicios de la fisioterapia

respiratoria es importante saber la anatomía y fisiología de este aparato, ya que

nos ayuda ampliar nuestro conocimiento y saber más acerca de su función.

Es necesario primero recordar que el ser humano precisa respirar para

intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre el ambiente y su organismo, ya

que es un proceso vital para el buen funcionamiento del cuerpo humano, pues de

lo contrario el cuerpo tendría dificultad para un buen funcionamiento y este

decaería debido a que no existe una adecuada respiración por falta de oxígeno a

los pulmones, ya sea por lesiones o enfermedades del aparato respiratorio, de

esta forma el ser humano no realizaría con eficacia sus actividades de la vida

diaria viéndose afectado a sí mismo y al entorno que lo rodea.

Después de haber resaltado la importancia del aparato respiratorio en el ser

humano diremos que a pesar de las dificultades que este presenta por

enfermedades congénitas o adquiridas existen múltiples tratamientos y técnicas

para el correcto funcionamiento del aparato respiratorio, de esta forma se aumenta

la capacidad pulmonar y se evitan complicaciones.

Usando la fisioterapia respiratoria, que es un conjunto de técnicas que se aplican a

los pacientes con enfermedades respiratorias ya sea por traumas, accidentes o

congénitas, de esta forma a través de las terapias y con el buen uso de las

técnicas, ayuda al fortalecimiento de la función pulmonar. Las intervenciones de la

terapia respiratoria incluyen ejercicios de respiración profunda, tos asistida,

drenaje postural, percusión, vibración y espirometria incentiva, estos son algunos

de los ejercicios que se verán más adelante.

DESARROLLO

1. Anatomía y Fisiología del aparato respiratorio

El cuerpo humano necesita respirar para intercambiar oxígeno y dióxido de

carbono entre el medio ambiente y las células de su organismo. Pues el esqueleto,

los músculos respiratorios y la circulación sanguínea deben actuar en conjunto

para que se lleve a cabo el proceso de la respiración.

Como sabemos la caja torácica está conformada por las doce vertebras dorsales,

24 costillas y el esternón que tienen porciones cartilaginosas y ligamentosas.

Estos protegen a los órganos internos de cualquier fuerza externa al igual que

mantiene una forma y es capaz de realizar movimientos durante la respiración.

Así tambien los músculos juegan un papel importante dentro del proceso de la

respiración, estos se dividen en 2 grupos; los músculos inspiratorios como los

intercostales externos y el diafragma, los cuales son los músculos principales que

ayudan al suministro de oxígeno al cuerpo (inhalación) y los músculos espiratorios

como los intercostales internos, oblicuos interno y externo, y el transverso del

abdomen que ayudan a la expulsión del mismo en forma de dióxido de carbono

(exhalación). Además el diafragma es el musculo que tiene diferentes acciones

como la defecación, micción, parto en el caso de las mujeres y la risa, además

durante la inspiración este se contrae originando la expansión de la caja torácica

habiendo un aumento del volumen pulmonar.

Los conductos respiratorios o vías aéreas están distinguidos por dos porciones;

una superior y otra inferior, la superior consta de la nariz, la cavidad nasal interna,

senos paranasales de la cavidad oral y la faringe. La porción inferior está

conformada por la laringe, tráquea y el árbol bronquial. Sus funciones son

humidificar el aire, calentarlo y limpiarlo de impurezas.

El proceso de la respiración comienza en la nariz a través de ella penetra el aire

del exterior y llega a la faringe, pasa a la laringe en donde se encuentra la epiglotis

que es la encargada de cerrar el paso a la tráquea al momento de la deglución,

luego el aire pasa a la tráquea la cual se bifurca en dos ramas llamadas bronquios,

estos conducen el aire a los pulmones; seguidamente los bronquiolos se dividen

en vías aéreas más pequeñas que reciben el nombre de bronquiolos, estas son

ramas terminales más finas que se conectan a los alveolos y es aquí donde ocurre

el cambio gaseoso.

Los pulmones ocupan la mayor parte de la cavidad torácica, localizados uno en la

parte izquierda, este es menor ya que comparte espacio con el corazón y está

compuesto por 2 lóbulos superior e inferior; mientras que el pulmón derecho se

encuentra compuesto por 3 lóbulos superior medio e inferior. Además están

cubiertos por una capa doble de membrana llamada pleura, que facilita los

movimientos de los pulmones en cada inspiración y espiración.

Cada uno de los pulmones contiene millones de alveolos, estos están rodeados

por pequeños vasos sanguíneos llamados capilares; lo cual permite el intercambio

entre el oxígeno, que pasa de los alveolos a la sangre de los capilares, y el dióxido

de carbono que pasa de la sangre de los capilares al interior de los alveolos. Es

así como ocurre el proceso de la respiración que es de importancia para el ser

humano.

2. Alteraciones y Patologías

Las alteraciones en la configuración torácica son notables en los pacientes que

han sufrido cambios en su vida diaria, debido a malas posturas y otras que son

congénitas, no solamente trae como consecuencia problemas en su simetría sino

que además tienen problemas que afectan su calidad de vida.

Tórax en quilla (pectus carinatum) esta se caracteriza por que el esternón

se proyecta hacia adelante.

Tórax en tonel, este es típico en pacientes con enfisema pulmonar, debido

a que se encuentra siempre en posición inspiratoria con aumento de

diámetro sagital.

Tórax paralitico, se presenta asociado a insuficiencia y debilidad de los

músculos respiratorios, se notan las escapulas aladas y cifosis

cervicodorsal.

Tórax hundido (pectus excavatum) es la depresión de la parte inferior del

esternón.

Tórax asimétrico, puede deberse a una retracción pleuropulmonar,

atelectasia que es la disminución del volumen pulmonar y escoliosis.

(León, 2006)

Tambien así habiendo alteraciones en la columna vertebral como: la cifosis,

lordosis y escoliosis.

A esto se adiciona los términos de frecuencia y profundidad respiratoria alterados;

Taquipnea: es el aumento de la frecuencia respiratoria en más de 20-24

respiraciones por minuto.

Bradipnea: a lo contrario de la taquipnea, es la disminución de la frecuencia

respiratoria en menos de 10 respiraciones por minuto.

Polipnea: es el aumento de la profundidad y de la frecuencia respiratoria.

Hipernea: esta se caracteriza por el aumento de la amplitud y profundidad

de los movimientos respiratorios.

Hipopnea: que es debidamente lo contrario a la hipernea, pues la

respiración es más ligera disminuye la frecuencia a lo normal.

Apnea esta alteración se caracteriza por que hay periodos sin respiración.

Disnea: es la dificultad para respirar, puesto que el paciente sufre de

momentos de ataque asmático.

“En condiciones normales y sin realizar una actividad que lleve mucho esfuerzo la

frecuencia respiratoria es de 12- 15 respiraciones por minuto, a esta se le

denomina eupnea”. (León, 2006)

3. Valoración Fisioterápica

3.1 Anamnesis

Consiste en hacer una serie de preguntas al paciente para que recuerde

manifestaciones objetivas (signos) o subjetivas (síntomas) que tiene o tuvo en el

periodo de tiempo sobre la patología.

Es necesario preguntar al paciente si tiene dolor torácico, si le duele el pecho,

desde cuando, en que zona le duele, si es un dolor tipo pinchazo u opresivo,

aumenta en algunos casos, como al tragar, si es interno o externo, si tuvo algún

traumatismo, que tipo de postura mantiene, si tiene la sensación de falta de aire, si

se fatiga con facilidad y que tipo de actividad realiza durante el día. Son preguntas

básicas para después obtener el diagnóstico del paciente.

3.2 Inspección general

En esta parte de la valoración es preciso que tomemos en cuenta los aspectos

físicos del paciente, ya que de los aspectos podemos definir si tiene alguna

alteración en la marcha, la postura, al hablar o al hacer cualquier tipo de

movimiento.

Recordemos que la coloración de la piel tiene que ver con el estado físico del

paciente, y de esta forma observar sino presenta cianosis, palidez, coloración

amarillenta o enrojecida.

La situación nutricional, si el paciente tiene sobrepeso presenta dificultad para

mover el diafragma, realizando así una inspiración forzada.

Los signos de retención hibridan en esta se inspeccionan las pierna y tobillos sino

presentan hinchazón o algún tipo de molestia fuera de lo normal. Tambien se

inspección la nariz por si existe una correcta permeabilidad nasal y si se produce

la abertura de los orificios nasales durante la inspiración.

3.3 Examen del Tórax

Examen estático del tórax

Primeramente se valorará el examen estático del tórax, la presencia de los

aspectos patológicos del tórax, que ya antes fueron mencionados. En tanto

además de las patologías existen dos tipos de tórax; uno es largo y cilíndrico,

pues, se caracteriza por la presencia de un eje longitudinal más largo, tiene un

ángulo epigástrico agudo y presenta una mayor inclinación costal. Mientras que el

otro tipo de tórax se presenta corto y ancho, este se caracteriza por el eje

longitudinal corto, ángulo epigástrico obtuso y menor inclinación costal.

Examen dinámico de tórax

En la valoración dinámica se valorará; el tipo de respiración que puede ser

respiración costal superior, diafragmática, abdominal o costo diafragmática.

Seguidamente se valorará la frecuencia respiratoria que en condiciones normales

va desde los 12 a 15 respiraciones por minuto, y al final se valora el ritmo

respiratorio, dentro de esta el paciente realiza una inspiración y se observa la

contracción de la musculatura inspiratoria con expansión torácica.

3.4 Valoración de la auscultación

Con esta valoración se pretende encontrar zonas de hipoventilación, de abolición

de la respiración o ruidos anormales. La auscultación que se realiza a través del

estetoscopio, este va sobre la piel del paciente mientras respira por la boca, de

esta forma permite la evaluación de las vías respiratorias, los pulmones y la

pleura. Pues así con la repetición de las respiraciones es más fácil identificar los

fenómenos anormales o patológicos.

Se ausculta la tos para comprobar si existe alguna modificación anormal, así tanto

como para auscultar la voz, en el que el paciente pronuncia alguna palabra en

diferentes tonalidades de voz.

En condiciones normales se logra apreciar el ruido respiratorio bronquial que hace

diferencia entre la inspiración y la espiración, esta se aprecia sobre la tráquea y la

zona medial del tórax.

3.5 Palpación

La palpación se lleva a cabo con las palmas de las manos sobre el tórax del

paciente y tiene como objetivo examinar la movilidad torácica y observar si existe

vibración causada por una patología (frémito), tambien se pueden manifestar

contractura musculares, zonas de obstrucción bronquial, bultos o masas

anormales o enfisemas pulmonares.

3.6 Percusión

Esta valoración se realiza al percutir con el dedo de en medio de la mano sobre la

tercera falange de un dedo de la mano opuesta que permanece extendido y

apoyado firmemente sobre la pared torácica, se realiza en los espacios

intercostales para una mejor apreciación.

Hay que destacar que la percusión torácica normal se obtiene un ruido “claro”

debido a la presencia de aire en el interior del tórax, de lo contrario es anormal y

se percibe en el derrame pleural y en la neumonía.

4. Espirometria

La espirometria fue introducida por Hutchinson en el año de 1846, la cual es una

técnica de exploración funcional respiratoria. La función de esta es la de revelar,

cuantificar y confirmar alguna alteración funcional del aparato respiratorio.

Así pues permite medir los volúmenes pulmonares y flujos ventilatorios. Haciendo

análisis de los flujos y de los volúmenes permite diferenciar la patología pulmonar

como; alteración ventilatoria obstructiva, asma bronquial y disminución de la

elasticidad pulmonar (enfisema).

5. Tratamientos fisioterapéuticos en las patologías

En los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) siempre

deben de estar hidratados, pues en los periodos de infección endobronquial, se

mantengan las secreciones licuadas y así poderlas eliminar fácilmente.

5.1 Bronquitis crónica en esta patología se realizan diferentes técnicas

A) drenaje bronquial diario: mediante aerosolterapia con fluidicantes o

broncodilatadores; el aerosol ultrasónico consigue que partículas muy pequeñas

consigan progresar hasta llegar a los bronquiolos. Tambien la educación de la tos

y la expectoración, esta se realiza mediante una respiración lenta y prolongada

que se asocia con una espiración forzada con los labios fruncidos.

B) reeducación respiratoria, en esta se utiliza lo que son la gimnasia costal y

diafragmática con el objetivo de disminuir la frecuencia respiratoria y aumentar su

amplitud con movimientos de respiración diafragmática y espiración de los

miembros inferiores doblados sobre el tronco.

C) flexibilización de la caja torácica esta se logra mediante movimientos de

rotación del tronco, alternando con movimientos de miembros superiores a ritmo

lento y controlando la respiración.

E) relajación, dentro de este cabe mencionar que es muy importante dentro de la

respiración ya que ayuda a fluir sobre todo en el cuerpo del paciente al mismo

tiempo que realiza ejercicios de forma relajada, sin tensión alguna. Tambien se

puede utilizar masaje para relajar los músculos de la respiración.

Recordemos que los ejercicios se deben realizar con buen ritmo respiratorio,

insistiendo en las espiraciones y utilizar oxigenoterapia si fuera necesario. Así

pues evitar ambientes húmedos o contaminados, para mayor comodidad y

confianza del paciente a la hora de hacer los ejercicios terapéuticos.

5.2 Tratamiento fisioterapéutico en el enfisema pulmonar.

En este tipo de tratamiento el fisioterapeuta debe actuar con prudencia puesto que

puede haber ruptura de las bullas o ampollas del enfisema. Dentro de esta cabe

mencionar que se debe controlar el pulso, la tensión arterial y la cianosis.

Cuando el paciente presenta obstrucción, se realizan técnicas evacuatorias de

secreciones como:

Aerosolterapia, es la suspensión de partículas liquidas en una corriente de

gas, esta se administra en las vías respiratorias. Para tener mejores

resultados, pues, hidrata las secreciones secas, aumenta reflejo de la tos,

alivia inflamación y mejora la función mucociliar.

Posición de drenaje, es una manera de ayudar a tratar los problemas

respiratorios debidos a hinchazón y demasiada mucosidad en las vías

respiratorias de los pulmones, pues previene alguna infección y facilita la

respiración.

Clappping, consiste en percudir alternativamente la pared torácica sobre la

zona que se va a drenar. La duración debe ser entre 3 y 4 minutos sobre

cada área pulmonar.

Como objetivo principal el paciente debe realizar una espiración activa, para esto;

Se coloca al paciente en decúbito supino, se coloca una almohada debajo

de la cabeza.

Se le pide al paciente que realice una espiración con los labios fruncidos de

forma suave, luego entonces el paciente realiza una inspiración de forma

pasiva.

El fisioterapeuta debe colocar las manos en el tórax del paciente.

Este ejercicio se puede realizar tambien en decúbito semidorsal, evitando

compresión de alveolos y bronquios, de esta forma el paciente realiza una

espiración lenta.

Tambien se pude trabajar el abdomen en la espiración, pues, el paciente contrae

el abdomen al espirar, mientras que el fisioterapeuta puede ayudarlo para que allá

un mejor resultado.

Masaje relajante, este se trabaja sobre todo en la musculatura de la respiración;

masajeando los espacios intercostales en sentido centrípeto (la fuerza se aplica

hacia el centro, en la cual gira).

“La reeducación postural es importante, ya que, corrige problemas de postura

sobre todo en la hipercifosis. La reeducación del paciente enfisematoso debe

realizarse como mínimo tres meses con una cadencia de tres veces por semana”.

(Arcas, 2006)

5.3 Tratamiento fisioterapéutico del asma bronquial

Es necesario primero recordar que el asma es un síndrome bronquial que se

caracteriza por crisis violentas de disnea, con expectoración deficiente y

generalmente aumentan las secreciones mucosas.

Los síntomas del paciente asmático son edema e inflamación de la pared

bronquial con hipersecreción de las glándulas mucosas, pues son el resultado del

broncoespasmo obstructivo. Esto lleva a que el paciente sufra de hipersuflación,

en esto el volumen pulmonar al final de la espiración esta aumentado. Tambien

sufre de defectos en el intercambio de oxígeno, lo que lleva a aumentar el trabajo

respiratorio.

A) Aliviar la ansiedad: en este caso los pacientes tienden a la ansiedad e

hiperactividad, ya que aumenta su trabajo respiratorio, produciendo

completamente la insuflación pulmonar. Para aliviar la ansiedad hay que recurrir a

posiciones corporales que aumentan la capacidad inspiratoria; en decúbito lateral

con elevación del tronco, en sedestación en la cama con rodillas flexionadas y

cabeza apoyada en las rodillas (posición fetal). También puede adoptar la posición

sentado con la cabeza y brazos apoyados sobre la mesa.

B) Ejercicios de relajación: se le enseña al paciente ejercicios mediante

movimientos respiratorios, como la maniobra de pellizcar la pared abdominal

(presa parietal) favoreciendo la percepción de movimientos abdominales (alivia

disnea).

C) Mejorar la inspiración y la espiración: durante la espiración el paciente debe

realizarlo con los labios fruncidos, de modo que facilite los movimientos. Tambien

la inspiración bostezante, consiste en inspirar nasalmente con los labios cerrados,

como si se fuera a bostezar.

D) Disminución de la obstrucción de las vías respiratorias: en este caso se puede

disminuir el reflejo de broncoconstriccion a través de la risa y habla exaltada

llevando así movimientos rápidos.

Tos asistida en este tipo de ejercicio el paciente se coloca en sedestación con la

cabeza flexionada y los hombros hacia adelante, luego entonces el paciente

realiza inspiración lenta y profunda por la nariz, mantiene la respiración por 3-5

segundos, después la espira lentamente. Luego se realiza una segunda

inspiración profunda, esta se contiene y el paciente tose con fuerza desde lo

profundo de su pecho, de esta forma se le enseña al paciente para que la realice 3

o 4 veces al día. Esto ayuda a remover las secreciones y limpia la vías

respiratorias de mucosidades.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia respiratoria es importante en la actualidad debido a los diferentes

factores ambientales y sociales, pues cabe mencionar la contaminación del aire, y

el mal hábito de fumar, sin dejar atrás tambien los problemas congénitos que se

presentan en el aparato respiratorio. Como consecuencia trae dificultades en el

organismo causando alteraciones y patologías a lo largo de la vida, además el ser

humano no se ve afectado solo internamente, sino tambien en el exterior, debido a

que no realiza sus actividades de la vida diaria con eficacia, sometiéndose a la

fatiga constante y el cambio riguroso de su entorno.

Finalmente la fisioterapia respiratoria mejora el estado respiratorio del cuerpo y

acelera la recuperación mediante la expulsión de secreciones de las vías

respiratorias en las enfermedades pulmonares.

BIBLIOGRAFÍA

León, J. y Arcas, M. y Gálvez, D. (2006). Fisioterapeutas del servicio gallego de salud. España: MAD, S.L.

Arcas, M. (2006). Fisioterapia Respiratoria. España: MAD, S.L.

Flores, C. (2010). Terapia Respiratoria. Octubre 27, 2010, de Hospital Universitario "Reina Sofía" Sitio web: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/d4_terapia_respiratoria.pdf