CALSE fisioterapia

Ejercicio Terapu.co Introduccin

MFD. Miriam Zaga Lewinson

Ejercicio Fsico

Ac.vidad >sica planicada, estructurada y repe22va que .ene por objeto la mejora o

el mantenimiento de uno o ms componentes de la forma >sica

American College of Sports Medicine

Semana

150 min aerbico 2 sesiones fuerza

Ejercicio y Salud

Previene enfermedades

crnico-degenera.vas

Controla enfermedades metablicas

Diabetes: prevalencia 14.3% poblacin

mexicana 20-69 aos

1 causa muerte y ceguera

Asociacin Mexicana de Diabetes

Disminuye grado de obesidad

Favorece hbitos

saludables

Disminuye grado de estrs

Antecedentes del Ejercicio Fsico

Ejercicio Fsico= sobrevivencia

Comida

Seguridad

Dominio de territorio

Evolucin

Grecia= culto por el >sico.

Educacin gimnasios: intelectual, moral y >sica


Edad Media= Oscuran.smo

Renacimiento

Importancia por el cuerpo y ejercicio

Actualmente: Mxico registr crecimiento del 18% en 2012 de apertura de gimnasios

7826 gimnasios. Mxico 2 lugar despus de Brasil


Sin embargo: gran nmero de personas no

acuden a un establecimiento o

gimnasio $

El Economista.com.mx 30/04/13

Adolecentes

12-19 aos 35% obesidad o sobrepeso

Sedentarismo

88.1% de AVD

Computadora

33% 2 hrs o menos

39.3% 2-4 hrs

27.7% ms de 4 hrs

Algunos Datos

ensanut.insp.mx: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012

Alentador: del 2000 al 2006 reduccin del .35% 2006-2012: reduccin del 2% anual

Mancuerna del ejercicio para vida SALUDABLE Mejor estado >sico Mayor rendimiento Control de enfermedades Estado de nimo/estrs

Nutricin

ejercicio dieta

Lesiones

Cansancio en el da

Bajo rendimiento

Falta de recuperacin

ET: Para????

Movimientos-FUNCIN

ASINTOMTICO

LOCOMOTOR

NEUROMUSCULAR

RESPIRATORIO

CARDIOVASCULAR

Claves Dx

Estructura inerte Unidad contrc2l Neurolgico

Estructura Cpsula ar.cular, ligamentos, bursas, fascias, duramadre

Msculos, tendones Races y tractos nerviosos

Prueba Sobrepresin: presin al nal del ADM pasivo

Pruebas resis.das Reejos, es.ramiento plexo, sensibilidad

End feel/ Resultado Suave (tejido blando) Firme (capsular) Duro (seo) Si se siente diferente a esto segn la ar.culacin= problema

CC+dolor= lesin de la estructura Debilidad+indolora= desgarro completo o lesin neurolgica Debilidad+dolor= fractura o mucha inamacin

Debilidad, alteracin de la sensibilidad, alteracin de reejos

Dolor ADM pasivo Dolor ADM ac.vo Kisner 2005

End Feel

Cyriax Paris

Norm

al

Capsular Soft Tissue approximation

Bone to Bone Muscular

Tissue approximation Ligamentous

Cartilaginous

Capsular

Abnorm

al Capsular early range: fibrosis Capsular

Bone to bone- block: desgaste articular Adhesions and scarring

Spasm Bony Block

Springy Block: rebota al final: movimiento de menisco Bony Grate

Empty: chicle:paciente pide que pares antes de terminar el ROM Springy Rebound

Pannus

Loose

Empty

Painful

Muscle

Chesworth 1998, Petersen 2000

Retroalimentacin

Planeacin Ejecucin Evaluacin

Obje.vos

Organizado: no iniciar dos

.pos de ejercicios el mismo da

Cumpli obje.vos, progreso

Obje.vos

Arco de Movilidad y Flexibilidad Fuerza Estabilidad Capacidad Cardiovascular Relajacin Coordinacin y Equilibrio

Arco de Movilidad y Flexibilidad

Flexibilidad: capacidad de extensin mxima de un movimiento en una ar.culacin Elas.cidad: capacidad de regresar a la posicin original despus de un acortamiento o es.ramiento. (Msculo)

Ayala F, 2010

Es.ramientos: son necesarios para favorecer exibilidad, sin embargo arsculos recientes estudian efectos de los es.ramientos previos a un programa de fuerza o entrenamiento

explosivo:

Estudio: valor exin de tronco y .empo de carrera en sprint 10 y 30m. Posterior se realzaron diferentes ru.nas de es.ramiento y se revalor.

1) Es.ramientos est.cos-ac.vos(2*30seg) 2) Est.cos-pasivos (2*30seg)

3) Dinmicos (2*15 repe.ciones)

3 grupos mejoraron distancia dedos-piso Grupo 3 fue el nico que no disminuy .empo de carrera

ADM y Flexibilidad: MSCULO

Contractura: acortamiento adapta.vo Espasmo: contraccin mantenida de las bras como respuesta ante un essmulo.

Es.ramientos Musculares Ac.vos/autoes.ramiento: Sin ayuda Pasivos: con ayuda o soporte Dinmicos: por medio de un impulso sin forzar los lmites

FNP

Prxima clase: cada uno traer un arsculo sobre los es.ramientos, del 2000 a la fecha.

Tabla con: nombre arsculo, autores, ao, metodologa, resultados, conclusin.

Kisner: remodelacin del tejido a una nueva longitud: est*10 seg/8 relajacin por 15 minutos 5 das

Propioceptores Musculares

rganos Tendinosos de Golgi Husos Neuromusculares

Fibras intrafusales Detectan longitud y

posicin

Reejo ante exceso de es.ramiento

Contraccin del msculo, cambios en el tono muscular

Inmediato

Tendones Detectar Fuerza de

contraccin del msculo

Reejo de proteccin ante exceso de tensin

Relajacin del msculo agonista

6-8 segundos

U

F

R

P

T

Es.ramientos FNP

Sustentacin-Relajacin

Inhibicin autgena (ac.vacin OTG que inhiben tensin)

Contraccin isomtrica previa a es.ramiento

Variacin: elongacin-cc concntrica-elongacin

En depor.stas se llega a trabajar mucho esta tcnica

Sustentacin-Relajacin-CC antagonista

Inhibicin autgena y recproca

CC isomtrica-relajacin mientras cc antagonista

CC Antagonista

Inhibicin recproca

Cc ac.va de antagonista al msculo a es.rar

Efec.va en fases iniciales de curacin con ROM limitado

Arsculos

Isocinesia, 2004

Pruebas de pico de torque sin y con es.ramiento previo

Pico de torque menor en caso de es.ramiento previo

Cramer 2004

Witvrouw, 2004

Los es.ramientos son bencos para prevenir lesiones en deportes que requieren elas.cidad de la unin msculo-tendn

Saltos: por la energa que se guarda al hacer el ciclo de contraccin-es.ramiento.

Yuktasir, 2009

Comparacin grupo control vs es.ramiento est.co vs FNP. Valoraron ROM y capacidad de salto

Grupos de ejercicio mejoraron de manera importante en ROM, no signica.vamente en salto vs control

ADM y Flexibilidad: Tejido conjun.vo

Colgeno y sustancia fundamental se elonga con es.ramiento mantenido, se acorta adapta.vamente con inmovilizacin

Inmovilizacin brosis adherencias

Es.ramientos capsulares/ tracciones

Es.ramientos Capsulares

Hombro

Anterior

Posterior

Terapia Manual Ortopdica

Tcnica manual (Kaltenborn) Osteocinem2cos

Movimientos resultantes- posicin del hueso

Movimientos funcionales

Flexin, extensin, abduccin.

Artrocinem2cos

Mov pequeos de la ar.culacin que dan forma a los osteocinem.cos

Rotacin y traslacin: dan forma a los siguientes movimientos

Rodamiento: nuevos puntos de la supercie A tocan nuevos

puntos de la B

Deslizamiento: un punto de supercie A toca nuevos puntos

de supercie B

Revista Ciensca de Osteopasa. Pilat

Terapia Manual Ortopdica

Tcnica manual (Kaltenborn)

Rodamiento: nuevos puntos de la supercie A tocan nuevos

puntos de la B

Deslizamiento: un punto de supercie A toca nuevos puntos

de supercie B

Trabajan juntas para dar movimientos funcionales

Movilizaciones Artrocinem.cas

Regla Cncava-Convexa

Rodilla Hmero- cubital (codo)

Interfalngicas

Hombro Cadera

Kaltenborn

Grados de Movimiento (traccin)

Grado I Soltar

Inapreciable separacin ar.cular

Anula fzas compresivas

Mejora dolor (mov

oscilatorios)

Grado II Tensar

Elimina slack inicial

Aumenta resistencia en primera parada

suelto

Mejora dolor en zona de slack, aumenta o man.ene movilidad

Grado III Es.rar

Tensin de tejidos

Es.ramientos de tejidos

periar.culares

Man.ene movilidad/ explora

sensacin nal

Moreno J. Conceptos de terapia manual ortopdica. Esioterapia, 2007

Grados de movimiento TX (pasivo artrocinem.co)

Resistencia 1

25%

50%

75%

100%

Pequeo rango al inicio

Rango amplio antes de llegar a la resistencia

Rango amplio hasta grados de resistencia 1

Rango pequeo sobre la resistencia

Dolor Aumentar ROM

Resistencia 2 manipulacin

Movimiento rpido de corto rango

Maitland

Videos

hp://www.youtube.com/watch?v=2f3R-5kg7cY

hp://www.youtube.com/watch?v=F-y4EuMNsOY

hp://www.youtube.com/watch?v=Y3CbeIvo9AA

hp://www.youtube.com/watch?v=FH_urec3Kuc

Tcnica Puntos Ga.llo

Dolor provocado por bandas tensas en el tejido muscular

Dolor Miofascial

Con zonas HIPERALGSICAS= Puntos Ga.llo

Liberacin de Sustancia P, histamina

y potasio

Ac.va nocioceptores de astas posteriores

de ME

Dolor local y referido al presionar

ac.vas latente

Teora: exceso de Ace.lcolina contraccin

constante isquemia capilares

Disminucin ATP Crisis Clr

Hidalgo-Lozano 2011/Prez Palomares 2009

Dolor: es.ramiento y contraccin

Acortamiento muscular

Fa.ga

Disfuncin propiocep.va alteracin control motor

Tcnica Puntos Ga.llo

Puncin Seca U.lizacin de una aguja para

el tx miofascial

Simons: lesin controlada que causa ligero hemorragia: oxgeno/broblastos

Essmulo mecnico despolariza clulas: ac.va REL essmulo inicial ligeramente doloroso essmulo de inhibicin dolor

Presin puntos ga2llo

Presin: isquemia mayor en el punto vascularizacin compensatoria: oxgeno, nutrientes. 30-60 seg (90seg)

Es.ramiento de la banda (manual)

Es.ramiento del msculo Pilat

Prc.ca

Trapecio

Arco de Movimiento

Cuando se necesita restablecer ADM..

REPETICIN

3-4 veces por da 10-15

repe.ciones 3 series

Obje.vos


Fuerza

Capacidad de un msculo de generar tensin durante un esfuerzo mximo, ya sea dinmico o est.co

Ligera elongacin previa a contraccin=

Mayor tensin

Unidades motoras: entre mas y mejor

sincronizadas= mayor fuerza

Contraccin excntrica: genera mas tensin vs

carga

Kisner

Tipo de Fibras

Lentas (I) Contraccin lenta Mayor resistentes a la fa.ga

Vascularizacin (aerbicas)

Rpidas (IIA-inter- y IIB) Contraccin rpida Menor resistencia a la fa.ga

Menor vascularizacin (anaerbica)

ACORTAMIENTO DEBILIDAD/ ATROFIA

Clasicacin segn bra muscular: JANDA

Tnicos Fsicos Trapecio superior Trapecio medio

Dorsal Ancho Glteos

Cuadrado lumbar Recto anterior abdominal

ECM Romboides

Pectoral Escalenos

Bceps Braquial Trceps braquial

Trceps Sural Peroneos

Tibial Posterior Tibial anterior

Isquio.biales Largo del cuello

TFL Serrato mayor

Psoas Iliaco Extensores de los dedos

Recto Anterior cuadricipital Oblcuos

Fuerza

American College of Sports Medicine

Ejercicios que involucren ms de una ar.culacin

CCC CCA

Msculos grandes pequeos

Bceps Pectoral

Principiantes e intermedios: 8-12 repe.ciones del 60%. Aumentar 2.5% cuando se puedan realizar 2 series seguidas sin esfuerzo

Avanzados: 8-12 repe.ciones del 80%. Aumentar 2.5% cuando se puedan realizar 2 series seguidas sin esfuerzo

Lectura ACSM

Tomar un .po de entrenamiento Fuerza Hipertroa muscular Potencia muscular Resistencia muscular

Tabla/lista Denicin/ A que se reere el trmino Volumen Intensidad Tiempo Descanso Frecuencia

A que .po de depor.sta o en que caso aplicaras el .po de entrenamiento

Obje.vos


Capacidad Aerbica

PROPUESTA METODOLGICA PARA EL ENTRENAMIENTO DE

LA RESISTENCIA CARDIORRESPIRATORIA

Pallars, J.G.; Morn-Navarro, R. (2012). Propuesta metodolgica para el entrenamiento de la resistencia

cardiorrespiratoria. Journal of Sport and Health Research. 4(2):119-136.

VO2max

Can.dad ms elevada de oxgeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de .empo (Fernndez-

Vaquero, 2008)

Capacidad Aerbica



Umbral Aerbico: S.Ae se vuelve insuciente para demandas de los msculos poco aporte S:AN.

El Msculo trata de bloquear acidz que esto supone

Gasto energ.co: 20-40% Ac grasos, 60-80% HC (99%Ae 1% AN)

Se trabaja a 65-75% VO2 max

Mejora eciencia aerbica y op.mizacin grasas

Medicin cido lc.co: 1mol/L

Vslope: aumento ven.lacin no por necesitar 02, para deshacerse de CO2

R1

Capacidad Aerbica

Umbral Anaerbico: S.Ae se vuelve insuciente para demandas de los msculos relevante aporte S:AN.



Gluclisis anaerbica para poder sumistrar ATP

Msculo no es capz de bloquear toda la acidz (como buer)

Ven.lacin desproporcionada a consumo de oxgeno (+/-)

95% aerbico 5%anaerbico. Gasto HC

75-85% VO2Max: mejora difusin pulmonar y gasto cardiaco.

VCO2/VO2= 1

Mximo Estado Estable de Lactato: mantener mas de 25 min un incremento

menor a 1mol

R2

Capacidad Aerbica

Trabajo del VO2max.

R3 y R3+



Trabaja a una relacin 65% aerbico vs 35% anaerbico

90-100% VO2max

Capacidad mxima

Adaptaciones perifricas: aumento mitocondrial, densidad capilar, enzimas

oxida.vas y capacidad de resis.r esfuerzon a ese nivel.

Medicin directa con espirometra: prueba ascendente (muchos criterios)

Pruebas campo extrapolacin: Yo-yo test, test de la Universidad de Montreal

Capacidad Anaerbica



R4

Capacidad Anaerbica Mxima

Can.dad total de ATP resiste.zado (glucoli.camente)en un esfuerzo mximo,

hasta el agotamiento Esfuerzo de 30seg a 1 min sin antes fa.garse.

100-115% VO2max

Se agotan reservas de glucgeno y fosfocrea.na

Test de Wingate: pedaleo 30 s con resistencia del 7.5% de masa corporal, arrancando parado. Sin distribucin de

fa.ga

Capacidad Anaerbica



R5/R6

Potencia Anaerbica Lc.ca y Alc.ca

Can.dad mxima de ATP sinte.zada por unidad de .empo

Valoracin en lapsos de 2 a 5 segundos

Fosfocrea.na y deplecin de glucgeno muscular

15% aerbico vs 85% anaerbico= 120-140% de VO2 max

Adaptaciones de op.mizacin de va glucol.ca

Test de Wingate: pero 5 segundos Test salto ver.cal: plataforma de fuerza

Entrenamiento

Mtodo Consnuo: sin variables de velocidad/ intensidad = Resistencia Cardiovascular

Fraccionados

Intervlico Repe.cin

Recuperacin incompleta

Pausas de recuperacin mayores: regeneracin

Control y puesta a punto

Series Rotas Distancia de Competencia dividida en tramos de igual volumen con

pausas

S Simuladoras Series que imitan esfuerzo de competencia con pausas breves entre

ellas Compe.cin y

control Simulacin de aspectos reales de la competencia, distancia,

intensidad, rivales

Zona Ae/An VO2max Tiempo Repe2ciones Pausas

R1

R2

R3

R4

R5-R6

Zona Ae/An VO2max Tiempo Repe2ciones Pausas

R1 Ae 65-75% Con.nuo o intervalado Varias Pausas ac.vas

R2 Ae. 5%An 75-85% Con.nuo

**difusin pulmonar/ resistencia

R3 Ae 65%/ An 35% 90-100%

Intervalos largos 3-15 Pausas 1-2

R4 An 100-115% Repe.ciones 30-1/2 30-2

R5-R6 An 120-140% Repe.ciones 5-10 2-3

Obje.vos


Estabilidad

Coordinacin sinergista

Sistema Neuromuscular

Base para un movimiento funcional

TRONCO

Estabilidad

Postura- dinamismo

Estabilidad

Pilares de la postura

Movement, Stability and Lumbopelvic Pain. Cap 16

Cdg: en pies relacin vectores

peso y piso

CNS: ojos:ver.cal

Ves.bular

Tracto ves.buloespinal:

art

Centro geomtrico: base del sacro

Estabilidad

En que casos se trabaja?????

Codo Hombro Lumbar Cadera Pie Mano Cuello

CMO??????

LECTURA

Estabilidad

Estabilizacin plvica

Cresswell et al encontraron ac.vacin (electromiogra>a) del transverso en: posicin mantenida en reposo y

en todos los movimientos del tronco

Impresion: se ac.v tambin en movmientos del hombro y codo (con

los de la mano no)

Ac.vacin tnica

Que pasa cuando contraemos a mas del 80% de la fuerza a

un msculo tnico?

Que pasa cuando contraemos de manera fsica un msculo

tnico?

Problema de control motor: px con dolor lumbar contraen de

manera fsica al TA

Nuevas Propuestas

CONSIDERACIONES Msculos monoar.culares: estabilizacin (sinergistas en movimiento)

Bi-mul.ar.culares: movimiento funcional

Msculos estabilizadores Vasto medial: control patelar

Mulsdos Transverso abdominal Porcin posterior glteo medio

Manguito rotador: supra, subescapular

Bergmark

Estabilidad

S.ness: trmino que mejor describe estabilidad

La relacin de transformacin del

cambio de la fuerza al cambio de la longitud en

el msculo

Ligamentos, cpsula,

receptores

Info al SNC

Ac.vacin de msculos

estabilizadores

Movimiento por msculos fsicos

Retroalimentacin

Gua de Recomendacin

Include co-contrac.on exercises

Avoid unidirec.onal (open kine.c chain) high strength training .

Use slow controlled closed kine.c chain exercises

Focus on joint posi.on rather than the control of force

Use unstable environments (e.g. a balance board)

Use slow posi.oning tasks which require precision and control

Include exercise in neutral joint posi.ons

Use only low force levels for training

Not overtrain co-contrac.on of the large torque producing

Richardson C, Therapeu.c exercise for spinal segmental stabiliza.on in low back pain

Dolor y Estabilidad

Dolor bloquea la retroalimentacin sensorial normal tono muscular estabilizador se descontrole

Problemas de control motor

Ligamentos, cpsula, receptores

Info al SNC

Ac.vacin de msculos

estabilizadores

Movimiento por msculos

fsicos

Retroalimentacin

DOLOR

Estudio: electromiogra>a msculos rodilla (px condro vs normal)

Durante x/ext a velocidad media Recto ant e isquio.biales= igual

Vasto interno= descontrol de ac.vacin

Rehabilitacin Estabilidad

Cognicin Iniciar con un msculo a la vez Instruccin visual Tratar diferentes posiciones Retroalimentacin Inhibir msculos globales Lograr contraccin precisa

Px en.enda que es lo que se va a hacer

Msculo estabilizador

Supino, prono, lateral, bipedestacin, sedestacin

Biofeedback, visual, audi.va, tc.l

No entre mas mejor

25-30% de la fuerza mxima de

estabilizadores para diferentes ac.vidades

Obje.vos


Relajacin

Consciencia del esfuerzo y alivio de tensin muscular

Ayuda de la respiracin

RPG

Reeducacin postural Global: posturas mantenidas y guiadas basadas en la respiracin, correcta alineacin de las cadenas musculares

biofee

dback Por medio de

retroalimentador que vea grado de contraccin y relajacin y poder mantener la presin indicada A

utg

eno de

Schultz

Ojos cerrados, meditacin situacin del cuerpo/ cambio temperaturas y tensin

Obje.vos


Coordinacin y Equilibrio

COORDINACIN emplear msculos correctos en momento e intensidad adecuada Control motor

EQUILIBRIO mantener cdg sobre base de apoyo

SNC Control Motor Aferencias Eferencias

Coordinacin y Equilibrio

Equilibrio

Sistema Visual

Sistema Ves.bular

Propiocepcin

Ayuda a ubicar la posicin de la cabeza con respecto a la horizontal

Cuando hay conicto de informacin entre sistemas, nos basamos mas en el visual

Nuevos estudios: Sistema visual y control motor: durante una temporada se trabajaron ejercicios visuales con jugadores de liga de futbol senior.

Mejoraron habilidades motrices, menos goles en la temporada

Babe Ruth: 12% mejor

integracin sistema visual-y S. Motor efector

Sistema Sensoriomotor

Ligamentos

Cpsula

Msculos

Unin neuromuscular

SNC

Informacin aferente

Coordinacin

Intramuscular

Mecanismo de control interno del msculo: Ac.vacin de bras Reclutamiento (can.dad y

ritmo)

Sincronizacin

Intermuscular

Coac.vacin Ag-An: Ac.vacin conjunta (uno en

mayor proporcin)

Ac.vacin Recproca Ac.vacin agonista e

inhibicin del antagonista Movimientos lentos/conscientes

Retroalimentacin sensacin del movimiento

Isomtricos/biofeedback

Ejercicios estabilidad

Ac.vidad selec.va de un msculo

Bsqueda del balance segn ac.vidad: si hay demasiada coac.vacin= mayor

gasto energ.co innecesario.

Fort Vanmeerhaeghe A, Romero Rodriguez D. Rol del sistema sensoriomotor en la estabilidadar.cular durante las ac.vidades depor.vas. Apunts Med Esport.

2012

CALSE fisioterapia

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