FISIOTERAPIA EN FISIOTERAPIA EN ORTOPEDIAORTOPEDIA

UNIDAD IUNIDAD I

IV Semestre FisioterapiaIV Semestre FisioterapiaDocente: Licda. Ft. Emma Docente: Licda. Ft. Emma

CorderoCordero

GENERALIDADESGENERALIDADES

DEFINICIÓN DE ORTOPEDIA

ORTHOS

PEDIO

DERECHO

NIÑOS

GENERALIDADESGENERALIDADESHISTORIA

Papiro de Eden Smith: Papiro de Eden Smith: Egipto, aprox. 2000 años a. de C.

Hipócrates (460-377 a. de C.):Hipócrates (460-377 a. de C.):Padre de la Medicina y Gran Precursor de la

ortopedia

Obras: "Tratado de las fracturas" y "Tratado de las articulaciones", describe el cuadro clínico de las luxaciones traumáticas y congénitas de la cadera, las artritis supuradas, el pie bot, y algunos métodos terapéuticos con principios similares a los de la actualidad, como la introducción de la tracción en el tratamiento de las fracturas.

GENERALIDADESGENERALIDADESHISTORIA

Dr. Andry (1743): Dr. Andry (1743): Inicia en el Siglo XVIII el empleó de la palabra ORTOPEDIA

Obras: en su trabajo publicado "Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del cuerpo". Simbolizó esta rama de la medicina con la figura de un árbol torcido, el cual, para corregir su crecimiento, se encuentra atado fuertemente a una estaca

GENERALIDADESGENERALIDADESDEFINICIÓN DE FISIOTERAPIA

Según la OMS:Según la OMS:

"El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación de la inervación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular, y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

Según la WCPT:Según la WCPT: "Arte y Ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico".

GENERALIDADEGENERALIDADESS

LEY DEL EJERCICIO DE LA FISIOTERAPIALEY DEL EJERCICIO DE LA FISIOTERAPIA

Artículo 2. La Fisioterapia es una profesión del área de la salud, de libre ejercicio, con formación y educación

universitaria. Su objetivo principal es el estudio, la valoración funcional, comprensión y manejo del movimiento del cuerpo humano, como elemento esencial de la salud y el bienestar del individuo.En tal sentido, las acciones de esta disciplina deben estar orientadas a la investigación, promoción, prevención, habilitación y rehabilitación con el fin de recuperar al máximo posible las funciones de las personas, mejorar su calidad de vida y contribuir con el desarrollo social.

DEFINICIÓN DE FISIOTERAPIA

NIVELES DE NIVELES DE ATENCIÓNATENCIÓN

EN FISIOTERAPIA

Nivel PrimarioNivel Primario

Incluye todas las acciones de Incluye todas las acciones de prevención y detección precoz de las prevención y detección precoz de las limitacioneslimitaciones

NIVELES DE NIVELES DE ATENCIÓNATENCIÓN

EN FISIOTERAPIA

Nivel SecundarioNivel Secundario

Funciona como un servicio dentro de un centro Funciona como un servicio dentro de un centro asistencial cuenta con la capacidad técnica asistencial cuenta con la capacidad técnica adecuada adecuada

NIVELES DE NIVELES DE ATENCIÓNATENCIÓN

EN FISIOTERAPIA

Nivel TerciarioNivel Terciario

Incluye todas las acciones de Incluye todas las acciones de prevención y detección precoz de las prevención y detección precoz de las limitacioneslimitaciones

UNIDAD FUNCIONAL UNIDAD FUNCIONAL MUSCULARMUSCULAR

La unidad funcional y estructural del músculo es:

LA FIBRA MUSCULARLA FIBRA MUSCULAR

Cada célula muscular o fibra

tiene varias miofibrillas,

compuestas de miofilamentos de

dos tipos, gruesos y delgados, que adoptan una

disposición regular

UNIDAD FUNCIONAL UNIDAD FUNCIONAL MUSCULARMUSCULAR

El sarcómero contiene los filamentos de actina y miosina. La actina es el filamento fino y la miosina el grueso. Cada filamento de miosina está rodeado de 6 miofilamentos finos.

La unidad funcional más pequeña está en la La unidad funcional más pequeña está en la miofibrillas, son los miofibrillas, son los sarcómerossarcómeros, estructuras que , estructuras que se forman entre dos líneas “z” consecutivas. se forman entre dos líneas “z” consecutivas.

Ocurre por activación de los Ocurre por activación de los puentes cruzados de miosinapuentes cruzados de miosina

MECANISMO:MECANISMO:• • Tras la estimulación, las cabezas de miosina se Tras la estimulación, las cabezas de miosina se unen a la actina formando PUENTES CRUZADOS y unen a la actina formando PUENTES CRUZADOS y comienza el deslizamientocomienza el deslizamiento• • Cada cabeza de miosina se une y separa varias Cada cabeza de miosina se une y separa varias veces durante la contracción, generando tensión veces durante la contracción, generando tensión para propulsar a los filamentos delgados hacia el para propulsar a los filamentos delgados hacia el centro del sarcómerocentro del sarcómero• • Esto ocurre a nivel de todos los sarcómeros Esto ocurre a nivel de todos los sarcómeros provocando el acortamiento de la fibra muscularprovocando el acortamiento de la fibra muscular

CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN MUSCULARMUSCULAR

CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN MUSCULARMUSCULAR

PROPIEDADES PROPIEDADES FISIOLÓGICAS FISIOLÓGICAS MUSCULARESMUSCULARES

ExcitabilidadExcitabilidadSe denomina así a la propiedad del músculo de responder a un estímulo directo con una contracción. Se puede hacer contraer al músculo por medio de estímulos mecánicos, térmicos, químicos y eléctricos. Pero en condiciones fisiológicas el músculo es estimulado exclusivamente a través de sus nervios.

ContractilidadContractilidadEl músculo excitado se contrae: sus fibras se acortan y ensanchan sin cambiar su volumen total. Si no se opone resistencia al acortamiento del músculo no se modifica la tensión de éste y la contracción se denomina isotónica.

PROPIEDADES PROPIEDADES FISIOLÓGICAS FISIOLÓGICAS MUSCULARESMUSCULARES

ExtensibilidadExtensibilidadEs la capacidad de las células musculares de estirarse sin dañarse, gracias a las propiedades del tejido conjuntivo.

ElasticidadElasticidadEs la capacidad que tienen los músculos de recuperar su dimensión inicial luego de un estiramiento

PROPIEDADES PROPIEDADES FISIOLÓGICAS FISIOLÓGICAS MUSCULARESMUSCULARES

TONO TONO MUSCULARMUSCULAR(del griego tonos = tensión)

Definido por G. Holmes (1922):Definido por G. Holmes (1922):Como la tensión ligera y constante que Como la tensión ligera y constante que tiene el músculo sano, el cual ofrece tiene el músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve resistencia cuando se lo mueve pasivamente.pasivamente.

Se define como el estado permanente de Se define como el estado permanente de contracción parcial, pasiva y continua de contracción parcial, pasiva y continua de los músculos; se trata del estado de los músculos; se trata del estado de reposo de los músculos que ayuda a reposo de los músculos que ayuda a mantener la postura corporal acorde mantener la postura corporal acorde para cada movimiento.para cada movimiento.

TONO TONO MUSCULARMUSCULAR

El tono muscular se reduce durante el sueño debido a la relajación, y vuelve a incrementarse en la vigilia.

Se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo.

ALTERACIONES ALTERACIONES DEL TONO DEL TONO MUSCULARMUSCULAREspasticidad:Espasticidad:

Un aumento de tono Un aumento de tono sobre todo al inicio del sobre todo al inicio del movimiento con movimiento con desplazamientos rápidos desplazamientos rápidos y pasivosy pasivosLa resistencia del La resistencia del músculo aparece y se músculo aparece y se vence de golpe vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”

Se produce por lesiones Se produce por lesiones de la vía piramidalde la vía piramidal

Rigidez:Rigidez:Resistencia al movimiento Resistencia al movimiento pasivo que involucra pasivo que involucra musculatura agonista y musculatura agonista y antagonistaantagonistaOrigen en ganglios basales y Origen en ganglios basales y se puede dar en rueda se puede dar en rueda dentada o en tubo de plomodentada o en tubo de plomo

Se produce en las Se produce en las lesiones de la vía lesiones de la vía extrapiramidalextrapiramidal

ALTERACIONES ALTERACIONES DEL TONO DEL TONO MUSCULARMUSCULAR

Hipotonía:Hipotonía:Se caracteriza por Se caracteriza por disminución o ausencia del disminución o ausencia del tono muscular, con tono muscular, con disminución de la resistencia disminución de la resistencia al movimiento pasivo, al movimiento pasivo, reflejos de estiramiento reflejos de estiramiento disminuidos o ausentes, disminuidos o ausentes, hiperlaxitud.hiperlaxitud.

Se observa en las lesiones Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático, en del arco reflejo miotático, en las lesiones que afectan a las las lesiones que afectan a las regiones con influencias regiones con influencias facilitadoras como es el facilitadoras como es el cerebelocerebelo

ALTERACIONES ALTERACIONES DEL TONO DEL TONO MUSCULARMUSCULAR

Se define REFLEJO como la respuesta involuntaria de un efector ante la

presencia de un estímulo.

REFLEJOSREFLEJOS

La unidad funcional de la actividad La unidad funcional de la actividad nerviosa integrada es el nerviosa integrada es el arco reflejo.arco reflejo.

Se produce como respuesta a Se produce como respuesta a estímulos específicos recogidos por estímulos específicos recogidos por

neuronas sensorialesneuronas sensoriales

Es el conjunto de cinco estructuras ordenadas anatómica y

fisiológicamente:

EL ARCO REFLEJO EL ARCO REFLEJO

RECEPTOR SENSORIAL : RECEPTOR SENSORIAL : Estructura de origen nervioso encargada de recibir los estímulos bien sea procedentes del medio externo o interno y responder a ellos, conduciéndolos por la vía aferente.

VIA AFERENTE (neurona sensorial): VIA AFERENTE (neurona sensorial): Conjunto de fibras nerviosas comúnmente denominadas vía sensitiva o sensorial, las cuales al ser estimuladas conducen potenciales de acción hacia el centro integrador.

EL ARCO REFLEJO EL ARCO REFLEJO CENTRO INTEGRADOR (sinapsis dentro del CENTRO INTEGRADOR (sinapsis dentro del SNC): SNC): Es una parte del sistema nervioso central (Cerebro o Médula Espinal) encargado de recibir las estimulaciones procedentes desde la vía aferente y por medio de una o múltiples sinapsis comunicarlas con la vía eferente.

VIA EFERENTE (neurona motora): VIA EFERENTE (neurona motora): Vía motora para que el conjunto de fibras nerviosas que la conforman estimulen finalmente con el órgano efector.

ORGANO EFECTOR (órgano blanco): ORGANO EFECTOR (órgano blanco): Es el músculo encargado de manifestar la respuesta final.

Son aquellos que poseen como órgano efector a un músculo esquelético.

Su arco reflejo es el más sencillo de todos, solo posee una sinapsis entre las neuronas

aferentes y eferentes.

REFLEJOS REFLEJOS MIOTÁTICOSMIOTÁTICOS

REFLEJO MIOTÁTICO O DE REFLEJO MIOTÁTICO O DE ESTIRAMIENTO:ESTIRAMIENTO:Es un reflejo de protección ante un estiramiento brusco o excesivo. La información que mandan los husos musculares al SNC también hace que seestimule la musculatura sinergista al músculo activado, ayudando a una mejor contracción

Son aquellos que poseen como órgano efector a un músculo esquelético.

Su arco reflejo es el más sencillo de todos, solo posee una sinapsis entre las neuronas

aferentes y eferentes.

REFLEJOS REFLEJOS MIOTÁTICOSMIOTÁTICOS

REFLEJO MIOTÁTICO REFLEJO MIOTÁTICO INVERSO: INVERSO: Es un reflejo de protección ante excesos de tensión en las fibras músculo-tendinosas que se manifiesta en una relajación de las fibras musculares.Los órganos de Golgi necesitan un periodo de estimulación de unos 6-8 segundos para que seproduzca la relajación muscular

Consiste en que un estímulo nociceptivo en una extremidad produce flexión de la extremidad, para apartarla de un posible daño

REFLEJO FLEXOR O DE REFLEJO FLEXOR O DE DEFENSADEFENSA

Los receptores son terminaciones nerviosas cutáneas nociceptivas, tactiles y térmicas. La vía aferente son fibras nerviosas tipo II, III y IV. En la médula, a través de varias interneuronas, estimula las motoneuronas de los músculos flexores e inhibe las de los músculos extensores.

LESIÓNLESIÓNProviene del vocablo latino Proviene del vocablo latino laesio,laesio,  que   que

significa herida o lastimadura. significa herida o lastimadura.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE LA LESIÓNDE LA LESIÓN

La herida se define como una lesión que genera la pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos del cuerpo, con el daño de los tejidos subyacentes

MECANISMOS FISIOLÓGICOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE LA LESIÓNDE LA LESIÓN

Puede ocurrir por cualquier tipo de fuerzas mecánicas o térmicas que rompen la piel y dañan el tejido conjuntivo y los vasos

REPARACIÓN TISULARREPARACIÓN TISULAREs el proceso de sustitución de células muertas por células nuevas, sanas, derivados del parénquima o del estroma del sitio lesionado.

Se realiza en tres fases:Fase Inflamatoria (0-3 días)Fase Inflamatoria (0-3 días)Fase de Fibroplasia (4 días – 3 semanas)Fase de Fibroplasia (4 días – 3 semanas)Fase de Remodelación (3 semanas – 6 Fase de Remodelación (3 semanas – 6 meses a 1 año) meses a 1 año)

MECANISMOS FISIOLÓGICOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE LA LESIÓNDE LA LESIÓN

Es  una  respuesta  vascular  y  celular  que elimina Es  una  respuesta  vascular  y  celular  que elimina bacterias, cuerpos extraños y tejidos desvitalizados. bacterias, cuerpos extraños y tejidos desvitalizados. Se desencadena la agregación plaquetaria, la Se desencadena la agregación plaquetaria, la cascada de la coagulación y una vasoconstricción cascada de la coagulación y una vasoconstricción inicial. Para formar una barrera que impede la inicial. Para formar una barrera que impede la contaminación bacteriana y la pérdida de fluidoscontaminación bacteriana y la pérdida de fluidos

FASE INFLAMATORIA FASE INFLAMATORIA (0-3 DÍAS)(0-3 DÍAS)

Liberación de sustancias químicas

Respuesta inflamatoria (leucocitos, macrófagos)

Reacción vascular local

Fagocitosis

Formación del exudado edematoso

Mastocitos liberan Histamina

Formación de nuevos capilares que alcanzan la zona de lesión

  Tiene dos objetivos principales:

Reepitelizar la heridaReepitelizar la heridaDarle resistenciaDarle resistencia

Se caracteriza por presentar:

FASE DE FIBROPLASIA FASE DE FIBROPLASIA (4 DÍAS – 3 SEMANAS)(4 DÍAS – 3 SEMANAS)

a)a) Angiogénesis Angiogénesis (Formación de vasos (Formación de vasos sanguíneos nuevos a sanguíneos nuevos a partir de los partir de los preexistentes) preexistentes)

b)b) Proliferación Proliferación de células epiteliales de células epiteliales en la superficie de la en la superficie de la herida.  herida.  

c)c) Proliferación Proliferación de fibroblastos y de fibroblastos y aumento aumento de la síntesis de de la síntesis de colágeno colágeno

  d)d) Contracción de Contracción de

la herida. la herida.

Disminuyen gradualmente las células de inflamación  aguda  y  crónica,  cesa  la  angiogénesis  y termina la fibroplasia

FASE DE REMODELACIÓN FASE DE REMODELACIÓN (3 SEMANAS – 6 MESES A 1 (3 SEMANAS – 6 MESES A 1

AÑO) AÑO)

Nueva producció

n de colágeno

Producción de colágeno =

lisis del mismo

Las fibras de colágeno se

alinean y organizan

REPARACIÓN MUSCULARREPARACIÓN MUSCULAR