Recién Nacidos - BPN

Recién Nacidos de Bajo Peso

RNBPN

Fisiología & Manejo

Hospital de la Mujer Dominicana

Concepto & Clasificación LBPN

Interés por el Estudio de Neonatos

Pequeños para la Edad Gestacional (NPEG) & Retardo

Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Observación especialistas en neonatos clasificados con el peso al nacer tenían índices específicos de morbilidad y

mortalidad únicos para estas categorías.

Depresión (Asfixia)

Hipotermia

Hipoglucemia

Policitemia

Defic. Crecimiento L/P

Alteraciones Neurolog.

Índices Mortalidad Fetal

ClasificaciónConcepto

Neonatos PEG son neonatos con un peso al nacer mas de dos desviaciones

estándar por debajo de la media o menos del percentil 10 de un peso al

nacer especifico para una población en relación con la edad gestacional.

Peso Normal al Nacer

Bajo Peso al Nacer (BPN)

Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN)

Extremadamente Bajo Peso al Nacer (EBPN)

> 2,500g

< 2,500g

< 1,500g

< 1,000g .

Fuente: Neonatología: Fisiología y Manejo del RN

Factores en el Retardo del Crecimiento Intrauterino - RCI

Causa mas común: Desnutrición Fetal

Madre muy joven o de edad avanzada

Escaso aumento peso materno 3er. Trimestre

Enfermedad Materna durante el embarazo

Nuliparidad

Embarazo Múltiple

Anomalías Uterinas y Placentarias

Preclampsia

Infecciones Intrauterinas

Tabaquismo y Consumo de Drogas

Fuente: Neonatología: Fisiología y Manejo del RN

Estadísticas Hospitalarias en RD LBPN

Capital

52%

Cibao

24%

Sur

19%

Este

5%

Nacimiento de bebés prematuros y/o BPN por Zona Geográfica

Fuente: Secretaria de Estado de Salud Publica

Santo Domingo:

• Maternidad Nuestra Sra. De la

Altagracia (74%)

Cibao:

• Hospital José Maria Cabral (17%)

• Hospital Ricardo Lima (17%)

• Hospital San Vicente de Paúl (15%)

• Hospital Luis Morillo Kings (19%)

Sur:

• Hospital Juan Pablo Pina (21%)

• Hospital Nuestra Señora de Regla

(17%)

• Hospital San José de Ocoa (15%)

• Hospital Alejandro Cabral (19%)

Tasa de bajo peso al nacer

El numero de recién

nacido BPN es un factor

importante tanto en la

tasa de mortalidad

neonatal como las

anomalías congénitas

letales

La tasa de BPN y

MBPN es dos veces

mayor en niños de

raza negra que en

blancos

En países desarrollados

la causa de BPN es la

prematuridad; en cambio

en países en vía de

desarrollo tiende a ser

el retraso de crecimiento

intrauterino

El 99% de los partos

ocurren en hospitales; pero

solo el 82% de las mujeres

embarazadas reciben

atención prenatal.

Muchas de las que no

reciben atención adecuada

corren el riesgo de tener

complicaciones perinatales

como el BPN

Morbilidad neonatal

patologias:

Paralisis cerebral

Deficiencia de la vision

Asma

Coeficiente intelectual bajo

Medidas preventivas BPN

Participación activa de

los equipos de salud.

Extensión del cuidado

integral de salud en las

familias

Adecuada educación

para salud y nutrición

Concientización sobre la

importancia del

problema

Evaluación y Tratamiento del Neonato

Aspectos Relevantes - Cuidado Neonatal

Evaluación general en la sala de partos.

Examen Físico Breve en la sala de partos.

Evaluación de la edad gestacional del neonato pequeño para la edad gestacional.

Examen neurológico del neonato pequeño para la edad gestacional.

Observaciones de la conducta.

Postergación del examen físico hasta la llegada a UCIN.

Problemas Clínicos - Cuidado Neonatal

Mortalidad.

Retardo del crecimiento intrauterino estado pequeño para la edad gestacional vs. Nacimiento prematuro y efectos sobre la morbilidad y la mortalidad.

Asfixia.

Fuente: Neonatología: Fisiología y Manejo del RN

Requerimientos Nutricionales del RNBP

ENERGETICOS

El aporte energético, en forma de nutrientes, tiene como función principal:

• Aumentar la aposición de proteínas y grasas.

Fuente: Nutrición en la Infancia y Adolescencia

• Contribuir con la formación de nueva masa de tejidos.

• Aumento de los depósitos, que va a constituir la reserva de energía.

REQUERIMIENTOS ENERGETICOS

Limite Inferior: 110 Kcal./Kg/día Limite Superior: 165 Kcal./Kg/día

Valor Medio: 120-130 Kcal./Kg/día

El consumo energético en su conjunto dependerá de:

•El grado de absorción de nutrientes.

•Control de la Termorregulación.

•Grado de manipulación.

Requerimientos Nutricionales del RNBP

PROTEINAS

Las cantidades de proteínas que se deben administrar deben tener como objetivo:• Mantener el ritmo similar al del crecimiento intrauterino.• Una buena retención nitrogenada sin producir trastornos metabólicos.

Fuente: Nutrición en la Infancia y Adolescencia

RECOMENDACIONES

• Academia Americana Pediatría & Sociedad Canadiense 3.5-4 gr/kg/g

• Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición 3.25-4 gr/kg/g

GRASAS

El bajo grado de actividad enzimática en el LP constituye un factor limitante en la absorción de las grasas.

Factores:

Limitación capacidad digestión. Limitación capacidad solubilización productos de la lipólisis.

Limitación de la reesterificacion dentro de las células de las mucosas.

Baja actividad de lipasa – colipasa dependiente pancreática.

El LBPN no es capaz de mantener un nivel adecuado de ácidos biliares. Debe aportarse ácidos grasos esenciales para funciones importantes como:

a) Componentes de los fosfolípidos de las membranas celulares.b) Transporte y oxidación del colesterol.c) Precursores de Prostanoides.

Requerimientos Nutricionales del RNBP

CARNITINA

Esencial para el transporte de los ácidos grasos poliinsaturados y metabolismo perinatal de los lípidos

CALCIO, FOSFORO Y MAGNESIO

• Contribuye con la adecuada mineralización ósea.

• Relación Ca/P (2:1).

• Adición de Vitamina D contribuye a una mejor absorción del Ca.

• La lactosa aumenta la absorción del Ca.

La Enfermedad metabólica del pretérmino se fundamenta en una deficiencia en fosfatos, agravada por la falta de calcio y vitamina D.

La Osteopenia en los LBP debajo de 1,200g es un problema importante.

SODIO, POTASIO Y CLORO

• Balance neg. de Sodio en LBP en los primeros días de vida y causa de hiponatremía.

• La hiponatremía y sobrecarga de agua extracelular aumenta el riesgo y gravedad de una afección respiratoria en el RN.

REQUERIMIENTO LBP: Sodio 3mEq/Kg./24h / Potasio 1.0 mM/Kg./d

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