FISIOLOGÍA DEL APARATO FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVODIGESTIVO

PARTE 6PARTE 6

FUNCIONES DEL FUNCIONES DEL HÍGADOHÍGADO

1.1. BREVE RESUMEN ANÁTOMO BREVE RESUMEN ANÁTOMO FUNCIONAL DEL HÍGADO.FUNCIONAL DEL HÍGADO.

2.2. EL HÍGADO COMO ÓRGANO EL HÍGADO COMO ÓRGANO INVOLUCRADO EN LA NUTRICIÓN Y INVOLUCRADO EN LA NUTRICIÓN Y EL METABOLISMO: FUNCIONES.EL METABOLISMO: FUNCIONES.

El hígado El hígado es el órgano más voluminoso del cuerpoes el órgano más voluminoso del cuerpo con un con un peso aproximado de 1,5 Kgpeso aproximado de 1,5 Kg. Es un órgano con numerosas . Es un órgano con numerosas funciones, muchas de las cuales están muy relacionadas con funciones, muchas de las cuales están muy relacionadas con el proceso digestivo de los alimentos, así como con la el proceso digestivo de los alimentos, así como con la recepción de nutrientes recién absorbidos del tubo digestivo, recepción de nutrientes recién absorbidos del tubo digestivo, su almacenamiento y redistribución de los mismos. Además su almacenamiento y redistribución de los mismos. Además de estas funciones cumple con un variado perfil de otras, de estas funciones cumple con un variado perfil de otras, relacionadas con diversos aspectos de la fisiología de otros relacionadas con diversos aspectos de la fisiología de otros aparatos y sistemas. aparatos y sistemas.

1. BREVE RESUMEN ANÁTOMO 1. BREVE RESUMEN ANÁTOMO FUNCIONAL DEL HÍGADO.FUNCIONAL DEL HÍGADO.

Se encuentra Se encuentra ubicado en la cavidad abdominalubicado en la cavidad abdominal, ocupando buena , ocupando buena parte del espacio parte del espacio inmediatamente por debajo del hemidiafragma inmediatamente por debajo del hemidiafragma derechoderecho, pero sin llegar a rebasar, en condiciones normales, el , pero sin llegar a rebasar, en condiciones normales, el reborde costal derecho. Topográficamente se le ubica dentro del reborde costal derecho. Topográficamente se le ubica dentro del llamado llamado cuadrante superior derechocuadrante superior derecho del abdomen ( del abdomen (hipocondrio hipocondrio derechoderecho).).

El hígado recibe una El hígado recibe una gran cantidad gran cantidad de sangre a través de la vena portade sangre a través de la vena porta, , procedente del tubo digestivoprocedente del tubo digestivo, , que que trae todos los nutrientes trae todos los nutrientes hidrosolubleshidrosolubles (aminoácidos, (aminoácidos, péptidos pequeños, monosacáridos, péptidos pequeños, monosacáridos, vitaminas hidrosolubles, algunos vitaminas hidrosolubles, algunos ácidos grasos de cadena corta) ácidos grasos de cadena corta) y y cualquier otra sustancia absorbida cualquier otra sustancia absorbida por la mucosa gastrointestinalpor la mucosa gastrointestinal (medicamentos, etc.). El volumen de (medicamentos, etc.). El volumen de sangre que sangre que recibe por la vena porta recibe por la vena porta es de 1050 ml/min.es de 1050 ml/min.;; además recibe además recibe 300ml/min300ml/min. de . de sangre oxigenada, sangre oxigenada, procedente de la arteria hepáticaprocedente de la arteria hepática, , rama de la arteria aortarama de la arteria aorta, , que además que además de traerle oxígeno a las células de traerle oxígeno a las células hepáticas le trae remanentes de hepáticas le trae remanentes de quilomicrones con triglicéridosquilomicrones con triglicéridos,, colesterol y fosfolípidoscolesterol y fosfolípidos de los que de los que fueron originalmente absorbidos por fueron originalmente absorbidos por los quilíferos de las vellosidades los quilíferos de las vellosidades intestinales y trasladados intestinales y trasladados seguidamente, por vía linfática, a la seguidamente, por vía linfática, a la circulación sanguínea. circulación sanguínea.

VENA PORTAVENA PORTA

VENA CAVA INFERIOR

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL HÍGADO: ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL HÍGADO: EL LOBULILLO HEPÁTICO.EL LOBULILLO HEPÁTICO.

El tejido hepático está dividido microscópicamente en El tejido hepático está dividido microscópicamente en pequeñas unidades pequeñas unidades estructurales y funcionales llamadas lobulillos hepáticosestructurales y funcionales llamadas lobulillos hepáticos que están en que están en número de número de 50 00050 000 a a 100 000100 000 en un hígado normal. El trabajo del hígado en un hígado normal. El trabajo del hígado como órgano no es más que la suma de la actividad de todas esas como órgano no es más que la suma de la actividad de todas esas pequeñas unidades funcionales: los lobulillos hepáticos (ver fig. de la pequeñas unidades funcionales: los lobulillos hepáticos (ver fig. de la derecha).derecha).

En la presente figura se muestra un dibujo esquemático de un sector de un lobulillo En la presente figura se muestra un dibujo esquemático de un sector de un lobulillo hepático, el cual está organizado de la siguiente manera: hepático, el cual está organizado de la siguiente manera: los hepatocitoslos hepatocitos (células (células hepáticas) están dispuestos hepáticas) están dispuestos formando dobles cordones de célulasformando dobles cordones de células que corren paralelos que corren paralelos uno al otro en disposición radiada, partiendo desde el centro del lobulillo en donde está uno al otro en disposición radiada, partiendo desde el centro del lobulillo en donde está localizada una localizada una vena centrolobulillarvena centrolobulillar. Entre el doble cordón de hepatocitos se encuentra . Entre el doble cordón de hepatocitos se encuentra delimitado un delimitado un canalículo biliarcanalículo biliar (en verde) al cual (en verde) al cual vierten los hepatocitos la bilisvierten los hepatocitos la bilis que que producen, la cual es conducida según indican las flechas, hacia producen, la cual es conducida según indican las flechas, hacia el conductillo biliarel conductillo biliar. Hacia . Hacia la izquierda, se observa junto al conductillo una vena, rama de la vena porta y junto a ella la izquierda, se observa junto al conductillo una vena, rama de la vena porta y junto a ella una arteria rama de la arteria hepática.una arteria rama de la arteria hepática.

HEPATOCITOSCONDUCTILLO BILIAR CANALÍCULO BILIAR CÉL. KUPFFER

RAMA VENA PORTA

RAMA ARTERIA HEPÁTICA

FLUJO SANGUÍNEO AL HÍGADO

SINUSOIDES HEPÁTICOS

VENA CENTROLOBULILLAR

(SALIDA DE LA SANGRE DEL LOBULILLO)

RAMA VENA PORTA

RAMA ARTERIA HEPÁTICA

FLUJO SANGUÍNEO AL HÍGADO

SINUSOIDES HEPÁTICOS

VENA CENTROLOBULILLAR

(SALIDA DE LA SANGRE DEL LOBULILLO)

De la De la rama de la vena portarama de la vena porta y de la y de la rama de la arteria hepáticarama de la arteria hepática, respectivamente, , respectivamente, parten finas ramasparten finas ramas (ver flechas) que se dirigen hacia el lobulillo (ver flechas) que se dirigen hacia el lobulillo fundiéndose unas fundiéndose unas con las otrascon las otras, dando origen a los capilares hepáticos llamados, dando origen a los capilares hepáticos llamados sinusoides sinusoides hepáticoshepáticos, en los cuales, como se muestra en la figura, , en los cuales, como se muestra en la figura, se mezclan la sangre de la se mezclan la sangre de la vena porta cargada de CO2 y nutrientes absorbidos en el tubo digestivo y la de la vena porta cargada de CO2 y nutrientes absorbidos en el tubo digestivo y la de la arteria hepáticaarteria hepática,, cargada de O2 cargada de O2. Como se puede observar, . Como se puede observar, por los sinusoides por los sinusoides circula esta sangre en dirección a la vena centrolobulillarcircula esta sangre en dirección a la vena centrolobulillar; de esta sangre ; de esta sangre absorben los hepatocitos los nutrientes y el O2 y a la vez vierten los distintos absorben los hepatocitos los nutrientes y el O2 y a la vez vierten los distintos productos que ellos fabrican, así como sus desechos metabólicos, a la luz de los productos que ellos fabrican, así como sus desechos metabólicos, a la luz de los sinusoides. Esta sangre sale del lobulillo por la vena centrolobulillar (ver fig.). sinusoides. Esta sangre sale del lobulillo por la vena centrolobulillar (ver fig.).

VENA SUPRA HEPÁTICA

VENA CAVA INFERIOR (hacia el corazón)(reúne sangre

de muchos lobulillos)

VENA PORTA

VENA CENTROLOBULILLAR

CONDUCTILLO BILIAR

RAMA ARTERIA HEPÁTICA

RAMA VENA PORTA

VENA CENTROLOBULILLAR

SINUSOIDES

ESPACIO PORTA

CANALÍCULO BILIAR

ESPACIO PORTA

Las Las venas centrolobulillares retiran la sangre de los lobulillos hepáticosvenas centrolobulillares retiran la sangre de los lobulillos hepáticos drenando drenando en en las venas suprahepáticaslas venas suprahepáticas (ver fig. de la derecha) y éstas, a su vez, drenan (ver fig. de la derecha) y éstas, a su vez, drenan a la vena a la vena cava inferior que conduce esta sangre hacia la aurícula derecha del corazóncava inferior que conduce esta sangre hacia la aurícula derecha del corazón. Los . Los lobulillos hepáticos presentan por su periferia ( fig. derecha) varias áreas provistas lobulillos hepáticos presentan por su periferia ( fig. derecha) varias áreas provistas cada una de: una ramita de la vena porta, una ramita de la arteria hepática y un cada una de: una ramita de la vena porta, una ramita de la arteria hepática y un conductillo biliar; conductillo biliar; esos sitios se denominan espacios portaesos sitios se denominan espacios porta ( ampliado en fig. izq.). ( ampliado en fig. izq.).

RAMA DE LA VENA PORTA

ESPACIO DE DISSE

SINUSOIDE

VENA CENTRAL(CENTROLOBULILLAR)

CÉLULAS DE KUPFFER

HEPATOCITOS

Los sinusoides hepáticos tienen sus paredes constituidas por células Los sinusoides hepáticos tienen sus paredes constituidas por células planas endoteliales e intercaladas entre ellas hay un tipo de célula llamada planas endoteliales e intercaladas entre ellas hay un tipo de célula llamada célula de Kupffercélula de Kupffer, que es una , que es una célula macrofágica célula macrofágica que fagocita bacterias, que fagocita bacterias, virus y cualquier partícula extraña que penetre en el hígado destruyéndola, virus y cualquier partícula extraña que penetre en el hígado destruyéndola, constituyendo así una importante barrera defensiva del organismo.constituyendo así una importante barrera defensiva del organismo.

Las paredes de los sinusoides tienen numerosas Las paredes de los sinusoides tienen numerosas fenestracionesfenestraciones o o porosporos por donde por donde penetran, procedente de los hepatocitos, numerosas sustancias y por donde penetran, procedente de los hepatocitos, numerosas sustancias y por donde también salen muchas otras (nutrientes, etc.) en dirección a los hepatocitos. Existe también salen muchas otras (nutrientes, etc.) en dirección a los hepatocitos. Existe un pequeño espacio entre la superficie de cada hepatocito y la pared endotelial del un pequeño espacio entre la superficie de cada hepatocito y la pared endotelial del sinusoide, llamado sinusoide, llamado espacio de Disseespacio de Disse (ver fig.); aquí (ver fig.); aquí en este espacio el hepatocito en este espacio el hepatocito absorbe, mediante pequeñas vellosidades que presenta en esa superficieabsorbe, mediante pequeñas vellosidades que presenta en esa superficie,, las las sustancias que le llegaron por la sangre y atravesaron los poros de los sinusoides y sustancias que le llegaron por la sangre y atravesaron los poros de los sinusoides y también vierte a este espacio aquellos productos que ha fabricadotambién vierte a este espacio aquellos productos que ha fabricado y que la sangre y que la sangre tiene que retirar. tiene que retirar. En los espacios de Disse se produce el 50% de la linfaEn los espacios de Disse se produce el 50% de la linfa que circula que circula por los vasos linfáticos del organismo. por los vasos linfáticos del organismo.

SINUSOIDES HEPÁTICOS Y ESPACIOS DE DISSESINUSOIDES HEPÁTICOS Y ESPACIOS DE DISSE

HEPATOCITO

Célula de Kupffer

Célula estrellada

Célula endotelial

Espacio de Disse

2. FUNCIONES DEL HÍGADO Y SUS 2. FUNCIONES DEL HÍGADO Y SUS RELACIONES CON EL METABOLISMO DEL RELACIONES CON EL METABOLISMO DEL

ORGANISMOORGANISMOFUNCIONES HEPÁTICAS: A continuación presentamos algunas FUNCIONES HEPÁTICAS: A continuación presentamos algunas de las más significativas funciones del hígado.de las más significativas funciones del hígado.1.- Actúa como un depósito de sangre, ya que del considerable 1.- Actúa como un depósito de sangre, ya que del considerable volumen de sangre que lo atraviesa por minuto, puede ser movilizada volumen de sangre que lo atraviesa por minuto, puede ser movilizada una parte si existiera alguna demanda de este tipo en alguna parte del una parte si existiera alguna demanda de este tipo en alguna parte del organismo.organismo.

2.- Tiene un gran número de linfáticos y en el se origina el 50% de la 2.- Tiene un gran número de linfáticos y en el se origina el 50% de la linfa circulante.linfa circulante.3.- Gracias a las células de Kupffer de sus sinusoides, son 3.- Gracias a las células de Kupffer de sus sinusoides, son eliminadas de la sangre portal, procedente del intestino, numerosas eliminadas de la sangre portal, procedente del intestino, numerosas bacterias que son destruidas por estos macrófagos, constituyendo bacterias que son destruidas por estos macrófagos, constituyendo un verdadero “filtro” defensivo. un verdadero “filtro” defensivo.

4.- FUNCIONES METABÓLICAS:4.- FUNCIONES METABÓLICAS:

a) Metabolismo de las grasas: a) Metabolismo de las grasas: .- Oxidación de los ácidos grasos para obtener energía .- Oxidación de los ácidos grasos para obtener energía (beta-oxidación de los ácidos grasos).(beta-oxidación de los ácidos grasos).

.- Síntesis de grandes cantidades de: colesterol, fosfolípidos y .- Síntesis de grandes cantidades de: colesterol, fosfolípidos y casi todos los tipos de liporoteínascasi todos los tipos de liporoteínas

.- Síntesis de grasas a partir de proteínas e hidratos de .- Síntesis de grasas a partir de proteínas e hidratos de carbono.carbono.

b) Metabolismo de los carbohidratos:b) Metabolismo de los carbohidratos:

.- Almacenamiento de grandes cantidades de glucógeno, .- Almacenamiento de grandes cantidades de glucógeno, como reserva de glucosa para la obtención de energía como reserva de glucosa para la obtención de energía durante períodos de ayuno cortos.durante períodos de ayuno cortos.

.- Conversión de los monosacáridos galactosa y .- Conversión de los monosacáridos galactosa y fructosa en glucosa, para su posterior utilización con fructosa en glucosa, para su posterior utilización con fines energéticos.fines energéticos.

.- Gluconeogénesis (formación de glucosa nueva de .- Gluconeogénesis (formación de glucosa nueva de fuentes que no son carbohidratos), a partir de fuentes que no son carbohidratos), a partir de aminoácidos, triglicéridos y ácidos grasos. Es el aminoácidos, triglicéridos y ácidos grasos. Es el principal órgano con esta capacidad.principal órgano con esta capacidad.

c) Metabolismo de las proteínas:c) Metabolismo de las proteínas:.- Desaminación de aminoácidos.- Desaminación de aminoácidos.- Formación de urea para retirar el amoníaco producto del .- Formación de urea para retirar el amoníaco producto del catabolismo proteico.catabolismo proteico..- Síntesis de proteínas plasmáticas.- Síntesis de proteínas plasmáticas.- Reacciones de transaminaciones para producir nuevos .- Reacciones de transaminaciones para producir nuevos compuestos. compuestos.

FUNCIONES HEPÁTICAS (continuación)FUNCIONES HEPÁTICAS (continuación)

5.- Almacenamiento de vitaminas: liposolubles (vit. A, D, E y K), 5.- Almacenamiento de vitaminas: liposolubles (vit. A, D, E y K), hidrosolubles ( vit. B12 y demás elementos complejo B) hidrosolubles ( vit. B12 y demás elementos complejo B)

6.- Almacenamiento de oligoelementos tales como: Fe, Zn, 6.- Almacenamiento de oligoelementos tales como: Fe, Zn, Cu y Mg .Cu y Mg .

7.- Funciones excretoras: forma y excreta bilis, elimina la 7.- Funciones excretoras: forma y excreta bilis, elimina la bilirrubina derivada del catabolismo de los eritrocitos; bilirrubina derivada del catabolismo de los eritrocitos; inactiva y excreta hormonas esteroideas, medicamentos y inactiva y excreta hormonas esteroideas, medicamentos y alcohol.alcohol.

8.- Fabrica la mayoría de los factores de la coagulación de 8.- Fabrica la mayoría de los factores de la coagulación de la sangre.la sangre.

9.- Fabrica la apotransferrina, globulina necesaria pera la 9.- Fabrica la apotransferrina, globulina necesaria pera la absorción intestinal del Fe y para su transporte en el plasma absorción intestinal del Fe y para su transporte en el plasma sanguíneo.sanguíneo.

10.- Fabrica la globulina transportadora de Cu en el plasma, 10.- Fabrica la globulina transportadora de Cu en el plasma, la ceruloplasmina.la ceruloplasmina.