Fisiología
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Fuentes de energía del miocardio, circulación fetal y
cambios adaptativos cardiocirculatorios en el recién
nacido
Dr.José M. Ceriani Cernadas
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Fuentes de energía del miocardio fetal
Glucosa: es el sustrato más importante hasta los 1ros. días postnatales (luego, la principal fuente energética para producir ATP son los ácidos grasos)
La glucosa entra al miocardio por dos transportadores: GLUT1 y GLUT4
La producción de ATP desde la glucosa deriva de la de la oxidación del lactato que provee piruvato a la mitocondria. Un mol de glucosa genera 2 moles de ATP, pero la completa oxidación de 1 mol de glucosa podría adicionar 34 moles de ATP
La glucosa y el lactato son los principales sustratos del corazón fetal
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Características de la circulación fetal (I)
La sangre con el contenido de O2 materno llega al feto desde la placenta por la VU; una gran parte va hacia la VCI, a través del conducto venoso, y otra ingresa al hígado
En la VCI se mezcla con la que retorna desde la región caudal, disminuye entonces algo su oxigenación y sigue hasta entrar a la AD
En la AD, el flujo sanguíneo se divide en dos vías: izquierda y derecha. Esta separación de la circulación está provocada principalmente por dos factores: El gradiente de presión entre AD y AI La presencia de un elemento anatómico: la crista
dividens
Esto ocasiona que la gran mayoría del VS de la VCI, se dirija directamente a la AI, a través del agujero oval
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Características de la circulación fetal (II)
Desde la AI la sangre pasa al VI, sale por la aorta con una SO2 de 65% (de las más altas en el feto) y perfunde, en primer lugar, el miocardio mediante las arterias coronarias y luego el sistema nervioso central
Por la aorta descendente llega a la región caudal y a través de las arterias umbilicales regresa a la placenta
La sangre del drenaje venoso cefálico (SO2 de 45%), se mezcla escasamente con el flujo de la VCI, entra a la AD y y debido a la crista dividens va directamente al VD
Sale por la AP y gran parte llega a la aorta descendente a
través del conducto arterioso(ductus). Sólo el 12 a 15% del
volumen sistólico del VD se dirige a los pulmones
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¿Por qué la circulación fetal tiene estas características?
El objetivo principal es asegurar que la sangre mejor oxigenada llegue a los órganos con más altas necesidades de O2: corazón, cerebro e hígado. No ocurre lo mismo en riñón e intestino, que reciben sangre de la aorta descendente que está menos oxigenada (SO2 de 55-60%). Esta sangre regresa a la placenta donde vuelve a oxigenarse y libera el CO2.
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La circulación cerebral
El feto humano es el que tiene mayor volumen cerebral de todos los mamíferos. Entre las 10 y 20 semanas, el flujo sanguíneo al cerebro ya constituye alrededor del 15% del volumen cardíaco total.. Este porcentaje aumenta sensiblemente ante hipoxemia e hipercapnea (mecanismo que se puede evaluar por Eco Doppler midiendo el aumento en diástole de la velocidad de la sangre en la arteria cerebral media)
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Cambios adaptativos cardiocirculatorios al nacimiento
Cierre del ductus venoso: la sangre que atravesaba el ductus venoso disminuye rápida y marcadamente y por lo tanto se reduce el flujo sanguíneo en la VCI
Cierre del foramen oval: el menor VS en VCI y la expansión pulmonar, reducen la presión en la AD y la aumentan en la AI (> retorno venoso pulmonar). Contribuyen así al cierre funcional del foramen oval luego de los primeros minutos
Cierre del ductus arterioso: la caída de la presión en la AP y el aumento de la resistencia vascular sistémica revierte el flujo a través del ductus que pasa a ser de izquierda a derecha. El cierre funcional (2do. a 3er. día) es motivado por el mayor contenido de O2 de la sangre y por la disminución de ciertas prostaglandinas (en especial la E2)
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