““Innovación en Gestión: Innovación en Gestión: Modelos de Unidades de Gestión”Modelos de Unidades de Gestión”

Ángel Cequier Ángel Cequier Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón” Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón”

Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Universidad de Barcelona Universidad de Barcelona

L´Hospitalet de Ll. BarcelonaL´Hospitalet de Ll. Barcelona

Santiago de Compostela, 27 Noviembre 2014

CARDIOINNOVA - IntervencionismoCARDIOINNOVA - Intervencionismo

Ciencia y caridadPicasso, 1897

Decline in Deaths from CV Disease in Decline in Deaths from CV Disease in Relation to Scientific AdvancesRelation to Scientific Advances

Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54

Technical / Devices

Drugs

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema

3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión

Esperanza de vida en EspañaEsperanza de vida en España

Hernández de Cos P, Moral-Benito E. Eficiencia y regulación en el Gasto Sanitario. Banco de España, 2011

Gasto sanitario per cápita. Grupos de EdadGasto sanitario per cápita. Grupos de Edad

X 3X 3

X 5X 5

Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472

Proyección del numero de casos de Proyección del numero de casos de Síndromes Coronarios Agudos Síndromes Coronarios Agudos

Tendencia de 2005-2049

Hombres 25-74 a.Hombres 25-74 a.

Mujeres 25-74 a.Mujeres 25-74 a.

HombresHombres >74 a. >74 a.

Mujeres >74 a.Mujeres >74 a.

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema

3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión

Clasificación Funcional del Gasto PúblicoClasificación Funcional del Gasto Público

Hospital discharges for the 10 leading diagnostic groups (United States: 2010).

Go A S et al. Circulation. 2014;129:e28-e292

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Peso medio y peso total, según los GRD de los

diferentes servicios asistenciales.

Año 2011

Complejidad de Complejidad de los Procesos los Procesos

Cardiológicos en Cardiológicos en los Hospitaleslos Hospitales Hospital Hospital

Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge

Cardiología y Cirugía Cardíaca

Impacto de la crisis económica Impacto de la crisis económica sobre el sistema sanitariosobre el sistema sanitario

Contención del Gasto. Medidas a corto plazo

Contención del Gasto

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema

3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión

Utilización de una Nueva Tecnología

Nuevas Técnicas en Cardiología

Costes y Evaluación de Nuevas Tecnologías en Costes y Evaluación de Nuevas Tecnologías en EspañaEspaña

Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud- Carácter funcionarial e igualitarioCarácter funcionarial e igualitario- Incentivación perversaIncentivación perversa- Divorcio clínicos/gestoresDivorcio clínicos/gestores

ProfesionalesProfesionales- Adoptan decisiones clínicas que Adoptan decisiones clínicas que

tienen importantes implicaciones tienen importantes implicaciones económicaseconómicas

- Gastan 0,7 € de cada 10 € - Gastan 0,7 € de cada 10 €

• Espectacular avance de la MedicinaEspectacular avance de la Medicina• Incremento progresivo de los costesIncremento progresivo de los costes

- desarrollo tecnológico- desarrollo tecnológico- gasto farmaceútico- gasto farmaceútico

• Envejecimiento de la poblaciónEnvejecimiento de la población

Matensaz R. Med Clin (Barc) 2001; 117: 222

Escenarios del SNS a medio plazo

Eficiencia

Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad

Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC

1.-

4.-

3.-

2.-

5.-

Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad

6.- Crear agencias (de calidad, acreditación) autónomas y profesionalizadas, comunes para todo el SNS.

7.- Regionalización de los servicios asistenciales.

8.- Creación de redes asistenciales. Integrar los hospitales locales en complejos multihospitalarios.

9.- Impulsar la atención multidisciplinar en enfermedades complejas.

10.- Descentralización de la gestión a las Unidades de Gestión Clínica.

16% of total Medicare spending goes to physicians

Total Medicare Expenses. USA 2012Total Medicare Expenses. USA 2012

However they prescribe, control or influence 84%

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema

3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión

1.-1.- Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien definidos).coinciden en procesos asistenciales bien definidos).

2.-2.- Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia.la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia.

3.-3.- Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco dependientes de los servicios hospitalarios centrales.dependientes de los servicios hospitalarios centrales.

4.-4.- Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con métodos simples de control.métodos simples de control.

5.- 5.- El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital puede ser muy importante y favorable.puede ser muy importante y favorable.

La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser un área autogestionada dentro de las instituciones sanitarias un área autogestionada dentro de las instituciones sanitarias

orientadas al pacienteorientadas al paciente

Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión ClínicaGestión Clínica

Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010

1º 2º3º

33

Necesidad de creación de nuevas formas organizativas basadas en los conceptos:

1.- Atención centrada en el paciente.

2.- Basada en la evidencia.

3.- Tratamiento por procesos.

4.- Coordinada entre los distintos niveles

asistenciales.

Àrea Malalties del Cor (AMC) Àrea Malalties del Cor (AMC) Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

Organización AsistencialOrganización Asistencial

MICA

CoronàriesPost.coro

4-3UPC

3-1

Int 3

-1

4-1

HCA

EEFEEFMCPCEX

MCPCEX

CCAQ

UrgènciesUrgències

PROGRAMACIÓ

PROGRAMACIÓ

CODIG

O IA

M

CODIG

O IA

MCEX

GABINETS

G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge

G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge

Sindrome Coronario Agudo

IAM/SCASEST

Sindrome Coronario Agudo

IAM/SCASEST

ICC / TxICC / Tx

Sincope/arritmiasSincope/arritmias

Enfermedad valvularEnfermedad valvular

Hospitalización/UCC

Hospitalización/UCC

HospitalizaciónHospitalización

HemodinámicaHemodinámica

ElectrofisiologiaElectrofisiologia

QuirófanosQuirófanos C ExternasC Externas

U. Imagen Cardiaca

U. Imagen Cardiaca

Normas de funcionamiento estandarizado

Vías clínicasNormas de funcionamiento estandarizado

Vías clínicas

Patología aorticaPatología aortica

Asi

sten

cia

Pri

mar

ia/ H

osp

ital

es R

efer

enci

aA

sist

enci

a P

rim

aria

/ Hos

pit

ales

Ref

eren

cia

20112011

Ingresos totales del AreaIngresos totales del Area(% del Hospital) (% del Hospital)

52595259 52185218

6.36.3

20122012

Revascularización Revascularización Coronaria Coronaria

(ICP+CABG)(ICP+CABG)

Estancia Media en CAR Estancia Media en CAR (días)(días)

Actividad Asistencial. Actividad Asistencial. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

6.4 6.4

2013 2013

55855585

16971697 1712171218031803

5.75.7

15% 15% 16%

Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)

27072707

1.091.09

20122012

Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad

2013 2013 28312831

2584258424722472

1.211.21

+4.6%

- 4.3%

+2.8%

Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología

Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)

156415641.021.02

20122012

Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad

2013 2013

18361836

27182718

23692369

1.051.05 +17.4%

- 13%

+3.9%

Servicio de Cirugía CardíacaServicio de Cirugía Cardíaca

Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica / recursos del sistema Asistencia cardiológica / recursos del sistema

3.- 3.- Innovación y sostenibilidad. Eficiencia Innovación y sostenibilidad. Eficiencia

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

Innovación en Gestión:Innovación en Gestión:Modelos de Unidades de GestiónModelos de Unidades de Gestión

Número de Hospitales Universitarios por millones de Número de Hospitales Universitarios por millones de habitantes. Comparativo entre paíseshabitantes. Comparativo entre países

(Fuente: Antares Consulting)(Fuente: Antares Consulting)

A13,28%

EXT10,71%

MUR9,93%

GAL11,13%

CLM11,53%

MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA TRAS BY-PASS AORTOCORONARIO

Registro CMBD 2011Ministerio de Sanidad, Servicios

Sociales e Igualdad

Departament de SalutDirecció General de Planificació i Avaluació

Institutional agreement

Departament de SalutDirecció General de Planificació i Avaluació

Institutional agreement

Departament de SalutDirecció General de Planificació i Avaluació

Institutional agreement

Comparación entre Hospitales Públicos Comparación entre Hospitales Públicos de Alta Tecnologíade Alta Tecnología

Mortalidad Hospitalaria del Mortalidad Hospitalaria del Codigo InfartoCodigo InfartoHospitales de Angioplastia Primaria Hospitales de Angioplastia Primaria

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E

Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados

Hospital AHospital A

6%6%

Mortalidad en Mortalidad en Cirugía ValvularCirugía Valvular

(2011-2012)(2011-2012)

MortalidadMortalidad

Hospital CHospital C00

44

887.5%7.5%

3 . 53 . 5

Ind e x Cha rls o nInd e x Cha rls o n

4. 24. 2

Riesgo relativo Riesgo relativo mortalidad mortalidad (ajustada)(ajustada)- 5%- 5%

- 7%- 7%

Mortalidad Bruta y Mortalidad Ajustada

al Riesgo

Mortalidad Mortalidad (%)(%)

Riesgo Riesgo relativo (%)relativo (%)

Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados

Personal Médico

+Gestión € limitada

Personal Médico

+Reducción €

costes

Personal Médico / No

Médico+

Gestión € parcial

+Incentivación

Personal +

Gestión € total +

IncentivaciónPenalización

+Retorno porEficiencia

¿Concentración?

Niveles de Gestión ClínicaNiveles de Gestión Clínica(visión clínica)(visión clínica)

Unidades / Servicios / ÁreasUnidades / Servicios / Áreas

Nivel 1.- Nivel 1.- Gestión solo personal médico. Reducción costes económicosNivel 2.- Nivel 2.- Personal médico. Gestión económica limitada (fungible)Nivel 3.- Nivel 3.- Gestión todo el personal (médico, enfermería, soporte). Gestión parcial del presupuesto. Posibilidad de incentivación.Nivel 4.- Nivel 4.- Personal + presupuesto + incentivación/penalización + retorno por eficiencia + ¿ concentración ?.

Nivel 1Nivel 1 Nivel 2Nivel 2 Nivel 3Nivel 3 Nivel 4Nivel 4

“Si continuas haciendo siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados”.

“Para conseguir algo nuevo, debes hacer algo diferente”.

Albert Einstein

G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge

G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge

Sindrome Coronario Agudo

IAM/SCASEST

Sindrome Coronario Agudo

IAM/SCASEST

ICC / TxICC / Tx

Sincope/arritmiasSincope/arritmias

Enfermedad valvularEnfermedad valvular

Hospitalización/UCC

Hospitalización/UCC

HospitalizaciónHospitalización

HemodinámicaHemodinámica

ElectrofisiologiaElectrofisiologia

QuirófanosQuirófanos C ExternasC Externas

U. Imagen Cardiaca

U. Imagen Cardiaca

Normas de funcionamiento estandarizado

Vías clínicasNormas de funcionamiento estandarizado

Vías clínicas

Medico Responsable del Paciente

Enfermera Responsable del Proceso

Medico Responsable del Paciente

Enfermera Responsable del Proceso

Patología aorticaPatología aortica

Asi

sten

cia

Pri

mar

ia/ H

osp

ital

es R

efer

enci

aA

sist

enci

a P

rim

aria

/ Hos

pit

ales

Ref

eren

cia

Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud

1.-1.- Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la complejidad evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la complejidad y costes de nuestros tratamientos.y costes de nuestros tratamientos.

2.-2.- Las recomendaciones sobre nuevos tratamientos o nuevas Las recomendaciones sobre nuevos tratamientos o nuevas tecnologías realizadas por las Sociedades Científicas deben tener un tecnologías realizadas por las Sociedades Científicas deben tener un carácter mucho mas vinculante.carácter mucho mas vinculante.

3.-3.- La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para guiar a las autoridades sanitarias hacia la asignaciónguiar a las autoridades sanitarias hacia la asignación adecuada de los adecuada de los nuevos recursos asistenciales.nuevos recursos asistenciales.

Conclusiones

Master Dirección Unidades Master Dirección Unidades de Hemodinámica e Intervencionismode Hemodinámica e Intervencionismo

Lección 35

1.-1.- Los nuevos tratamientos (que mejoran pronóstico y/o la calidad Los nuevos tratamientos (que mejoran pronóstico y/o la calidad de vida) tienen un coste (generalmente elevado) que diverge de vida) tienen un coste (generalmente elevado) que diverge marcadamente de las políticas restrictivas establecidas en los marcadamente de las políticas restrictivas establecidas en los gastos sanitarios en el momento actual.gastos sanitarios en el momento actual.

2.-2.- Si un tratamiento nuevo ejerce un efecto beneficioso Si un tratamiento nuevo ejerce un efecto beneficioso c o ns id e ra blec o ns id e ra ble los clínicos se sienten obligados a intentar aplicar esta los clínicos se sienten obligados a intentar aplicar esta nueva terapia.nueva terapia.

Conclusiones

Aproximación Clínica a la Evaluación Aproximación Clínica a la Evaluación de Tecnologías Sanitariasde Tecnologías Sanitarias

3.-3.- Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y Los clínicos debemos demostrar con claridad, consenso y evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la introducción evidencia la validez y fuerza de los datos que respaldan la introducción de un nuevo tratamiento.de un nuevo tratamiento.

4.-4.- Las recomendaciones sobre nuevos fármacos o nuevas Las recomendaciones sobre nuevos fármacos o nuevas tecnologías realizadas por las Agencias de Evaluación y Sociedades tecnologías realizadas por las Agencias de Evaluación y Sociedades Científicas deben tener un carácter mucho mas vinculante.Científicas deben tener un carácter mucho mas vinculante.

5.-5.- La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para La evidencia médico-científica de nuevos datos debe servir para guiar a las autoridades sanitarias hacia la asignaciónguiar a las autoridades sanitarias hacia la asignación adecuada de los adecuada de los nuevos recursos asistenciales.nuevos recursos asistenciales.

Conclusiones (cont´)

Aproximación Clínica a la Evaluación Aproximación Clínica a la Evaluación de Tecnologías Sanitariasde Tecnologías Sanitarias