Filtracion glomerular
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FORMACIÓN DE ORINAFiltración glomerular, flujo
sanguíneo y control
GENERALIDADES
Excreción de productos metabólicos de desecho
Regulación de los equilibrios hídrico-electrolítico
Regulación de osmolalidad
Regulación de presión arterial
Regulación de equilibrio ac. – bas.
Secreción hormonal
Gluconeogenia
MORFOLOGÍA DE LA NEFRONA
FILTRADO, REABSORCIÓN Y SECRECIÓN
Velocidad de exreción = v. de filtración – v. de reabsorción + v. de secreción
FILTRADO GLOMERULAR:
FG es 20 % determinado por:
Equilibrio fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas de la membrana capilar
Coeficiente de filtración
FG = 125 ml/min o 180 l/día
MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR
Tres capas:
1. Endotelio
2. Membrana Basal
3. Células epiteliales
DETERMINANTES DEL FLUJO GLOMERULAR
1. Suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas a través de la membrana (presión filtración neta)
2. Coeficiente de filtración glomerular ( Kf)
FG = (Kf) (Presión filtración neta)
PRESIÓN DE FILTRACIÓN NETA
3. Presión hidrostática glomerular (PG)
4. Presión hidrostática de la cápsula de Bowmann (PB)
5. Presión coloidosmótica de proteínas en el capilar glomerular (πG)
6. Presión coloidosmótica de proteínas en CdB (πB)
FG = (Kf) (PG – PB – πG + πB)
DETERMINANTES DEL FILT GLOM
FUERZAS QUE FAVORECEN LA FILTRACIÓN:
Presión hidrostática capilar: 60 mmHg
Presión coloidosmótica de la cápsula de Bowman : 0
FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIÓN
Presión hidrostática de la cápsula de Bowman: 18 mmHg
Presión coloidosmótica de los capilares glomerulares: 32
Presión de filtración neta: 60-18-32 = +10 mmHg
FUERZAS DE FILTRACIÓN(EN PERROS)
• Medida del producto de la conductividad hidráulica y área superficial de los capilares glomerulares.
Kf= FG / Presión filtración neta
Kf = (125 ml/min) / 10 mmHg = 12,5 ml/min/mmHg
• DM e HTA reducen Kf, (aumenta espesor de la membrana), < FG
KF
• Depósito de piedras de calcio ocupan espacio en Cápsula de bowman.
• Aumento de PB
• Reduce FG
• Ocasiona hidronefrosis
Aumento de πG reduce FG
• La [ ] proteínas > 20% de arteriola aferente eferente
• (1/5 del líquido se filtra)
La presión media del capilar glomerular es de 32 mmHg
El aumento de la presión coloidosmótica del plasma arterial eleva la del capilar glomerular, y reduce FG
AUMENTO DE PB
Aumentos de PG aumentan FG
• Presión hidrostática capilar glomerular: 60 mmHg• Principal forma de regular fisiológicamente FG• Determinada por aspectos regulables:
• Presión Arterial
• Resistencia arteriolar aferente
• Resistencia arteriolar eferente
• Varón de 70 kg: 1,100 ml/min (22% gasto)
• Los riñones consumen 2x O2 que el encéfalo pero tienen 7x sangre.
• El O2 que consume el riñón = reabsorción sodio
• Baja FG, Baja flujo renal < filtración Na, menor uso O2
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
(Presión arterial renal – Presión venosa renal) / Resistencia Total
DETERMINANTES FLUJO SANGUÍNEO RENAL
• Determinantes de FG sujetos a control fisiológico:
• Presión hidrostática glomerular (PG)
• Presión coloidosmótica capilar glomerular (πG)
• Influenciadas por SNSimpático, Hormonas, etc
CONTROL DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Activación del Sistema Nervioso Simpático
• Riñón muy inervado por fibras nerviosas simpáticas
• Efecto simpático Vasoconstricción, <FG
Control hormonal y autoacoide
• EPI, NEPI & endotelina constriñen vasos, <FG
• Endotelina se libera cuando se daña o corta un vaso
• Angiotensina II: Vasoconstrictor potente• Arteriolas eferentes protegidas contra ATII
• Liberan NO y prostaglandinas que contrarrestan ATII
• Arteriola eferente MUY SENSIBLE a ATII
ANGIOTENSINA II
CASO 3
Masculino de 70 años diabético. Con Hb de 9, normocitosis
y normocromía, presenta glucosuria y los siguientes datos:
glucemia de 140 mg/dL *A
Creatinina (en 24 horas): 25 ml/min *B
Anemia normocítica, normocrómica
La depuración de creatinina NORMAL:
Hombres: 97 a 137 ml/min.
Mujeres: 88 a 128 ml/min.
¿Qué relación tienen los síntomas y signos de la paciente con la estructura del riñón?
¿Qué relación tiene la hiperglicemia con el daño a riñón?
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Etapa I: hipertrofia e hiperfiltración glomerular
Etapa II: lesiones estructurales con EUA normal (normoalbuminuria)
Etapa III: nefropatía diabética incipiente
Etapa IV: nefropatía diabética manifiesta
Etapa V: insuficiencia renal terminal