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FIJACIÓN Y CUIDADOS DE DISPOSITIVOS EN UCIN Y SU
RELACIÓN CON INFECCIONES
Mat. Marianella A. Quiero PuentesMagíster en Ciencias Médicas mención IIH y
Epidemiología Hospitalaria
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GENERALIDADES
Afectan alrededor del 5% a 10% de los pacientes hospitalizados:
● Aumentan la morbimortalidad
● Aumentan los costos de la atención, tanto para la institución de
salud como para el paciente y su familia
● Eventuales problemas médico-legales: “judicialización de la
relación médico – paciente”(1)
(1) Rev. Chil. Derecho v.37 n.3 Santiago. Dic. 2010
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GENERALIDADES
● Posible deterioro en la imagen de la institución y sus
profesionales: desconfianza.
● Son prevenibles.
● Son responsabilidad del equipo de salud
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CUIDADOS ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE NAVM:
“FIJACIÓN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL”
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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN
● Intubación traqueal
● Ventilación mecánica
● Ventilación mecánica prolongada
● Reintubaciones
● Posición del paciente
● Sedación
● Alimentación enteral
● Quiebres en el proceso de atención
● Quiebres en las medidas de precaución según vía de transmisión
World J Pediatr. 2017
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OBJETIVO DE LA FIJACIÓN
● Proporcionar asistencia respiratoria continua óptima,
disminuyendo el riesgo de complicaciones.
● Evitar extubaciones accidentales.
Cochrane, Julio 2014
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INDICACIONES DE LA FIJACIÓN
● Intubación
● Corrección de la posición del TET
● Rotación de la fijación para evitar lesiones por presión
u otros
● Fijación suelta o sucia o con riesgo de desplazamiento
del TET
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COMPLICACIONES DE LA FIJACIÓN
● Extubaciones accidentales
● Lesiones peribucales
● Erosión nasal en los tubos naso traqueales
● Colonización bacteriana
● A largo plazo: malformaciones del paladar, problemas
posteriores de dentición
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¿CÓMO VAMOS A FIJAR?
● Asegurando que el TET no se desplace
● Asegurando el mínimo movimiento posible
● Cabeza en línea media o posición neutra
● Procurando no lesionar la piel del recién nacido
Rocha et al. 2018. Canadian Respiratory Journal
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GENTILEZA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE
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TIPOS DE FIJACIÓN
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EVIDENCIA
● Actualmente no hay estudios suficientes que permitan
recomendar un tipo de fijación por sobre otro. Rocha et
al. 2018. Canadian Respiratory Journal
● Faltan estudios para determinar el método más eficaz y
seguro para estabilizar el TET en el RN con asistencia
respiratoria. Cochrane. 2014. Revisión bibliográfica.
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ENTONCES...QUÉ DEBEMOS HACER???
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● Valoración continua del paciente.
● Autoevaluación de técnicas empleadas
● Documentar los resultados de las técnicas usadas en nuestras unidades, respaldando los cambios.
● Investigación que aporte a la discusión.
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CUIDADOS ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE ITS/DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES:
“MANEJO DE CATÉTERES”
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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN
● Uso de dispositivo intravascular
● Duración del cateterismo
● Nutrición parenteral
● Manipulación del catéter
● Inexperiencia del personal
● Falta de personal
● Barreras restringidas en la inserción
● Protección del sitio de inserción
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DISPOSITIVOS Y ACCESORIOS USADOS EN UCIN
● Catéter venoso periférico.
● Líneas arteriales (CVP).
● Catéter central percutáneo.
● Catéter venoso central.
● Catéteres umbilicales arterial y
venoso
GENTILEZA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE
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OBJETIVOS DE USO
● Permitir un acceso rápido y relativamente seguro al
torrente sanguíneo.
Rev Chil Infect, 2003
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INDICACIONES
● Administración de medicamentos, fluidos, drogas
vasoactivas, nutrición parenteral u otras soluciones
hiperosmolares.
● Monitorización hemodinámica continua.
● Administrar hemoderivados y tomar exámenes, según
tipo de catéter.
Rev Chil Infect, 2003
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COMPLICACIONES
● Asociadas a la inserción: infección, hemorragias,
hematomas, lesión de órganos vecinos, neumotórax.
● Asociadas a la mantención: infección, obstrucción,
desplazamiento, infiltración de órganos y tejidos
(derrame pleural), tromboembolismo.
J Pediatr, Abril 2018
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN EFECTIVAS
● Lavado de manos.
● Técnica aséptica durante su instalación y mantención.
● Instalación por personal capacitado.
● Preparación del sitio de inserción: antiséptico adecuado.
● Uso de gasa estéril o apósito transparente para cubrir
sitio de inserción.
● Desinfección de accesos.
● Fijación del catéter evitando fluctuaciones.
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¿CÓMO FIJAR? CCP - CVC
● No existen trabajos de buena calidad que indiquen si algún
apósito o dispositivo es mejor que otro para mantener fijación
de los catéteres.
● Hay estudios de muy baja calidad, que reportan menos
extracciones accidentales con los apósitos transparentes en
comparación con los apósitos de tela o gasa.
Revisión bibliográfica, Cochrane 2015.
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¿CÓMO FIJAR? CAU - CVU
● No se encontraron publicaciones sobre
seguridad en la fijación de catéteres
umbilicales!!!
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TIPOS DE FIJACIÓN DE CPP
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FIJACION DE CVC
Gentileza Unidad de Neonatología HGF
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FIJACIÓN DE CATÉTERES UMBILICALES
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FIJACIÓN DE CATÉTERES MODIFICADA
Gentileza Unidad de Neonatología HGF
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• Valoración continua del paciente.• Autoevaluación de técnicas empleadas.• Documentar los resultados de las técnicas
usadas en nuestras unidades, respaldando los cambios.
• Investigación que aporte a la discusión.
COMPARTIR EXPERIENCIAS POSITIVAS!
EVALUAR NUESTRAS TÉCNICAS!!
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OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN
● Usar el catéter con el mínimo número de lúmenes.
● Usar catéter como lo presenta el fabricante.
● No usar catéter arterial umbilical por más de 5 días y el
venoso por más de 14 días (*)
● Uso de circuito cerrado.
● No administrar sangre ni hemoderivados.
● Retirar catéteres centrales con técnica aséptica.
(*) Korean J Pediatric, Marzo 2019
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USO DE CONECTORES LIBRE DE AGUJA…. PODEMOS???
● No se puede afirmar que tengan un efecto beneficioso en la
disminución de las tasas de infección del torrente
sanguíneo.
● Se requieren mayores estudios comparativos entre este tipo
de conectores y el tapón luer lock usado tradicionalmente.
● Preferir aquellos de flujo unidireccional, antirreflujo.
Clavier T, et al. Aust Crit Care. 2019
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SITUACIONES ESPECIALES
Catéteres de un lumen:
● NPT POR VÍA EXCLUSIVA
● Si se administran otras soluciones y RN sin otro acceso
venoso:
Máximo 3 llaves de tres pasos.
Medicamentos: clave conector antirreflujo.
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SITUACIONES ESPECIALES
Catéteres de 2 o más lúmenes:● Lumen primario para USO EXCLUSIVO DE NPT, cambio de
circuito cada 24 horas.
● Lumen secundario para infundir otras soluciones indicadas.
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USO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS
● Uso del antiséptico adecuado.
● No hay referencias de catéteres impregnados (ATM o
clorhexidina) en menores de 3 kg.
● Estudios muestran mayor asociación de infección a prácticas
de atención que ha diseño de catéteres.
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PROBLEMAS EN PREVENCIÓN DE ITS/CVC
● Factores de riesgo del paciente: colonización, enfermedad de
base.
● Falta de personal.
● Sobre indicación de catéteres.
● Incumplimiento o falta de normativas en criterios de
indicación y retiro.
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¿QUÉ HACER?
● Vigilancia activa.
● Capacitación formal del personal involucrado.
● Adoptar una estrategia de diagnóstico para reconocer las
ITS/CVC adecuadamente.
● Cumplir los criterios de indicación y retiro del catéter cuando
se termine la indicación de su uso.
● Supervisión y evaluación de prácticas
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HIGIENE DE MANOS
● Medida menos costosa y efectiva en el control de IAAS.
● En la actualidad el principal problema es el cumplimiento y
racionalidad.
● Aún falta adhesión a uso de formulaciones sin agua.
● Cumplimiento global deficiente.
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¿CÓMO MEJORAR SU CUMPLIMIENTO?
● Uso de estrategia multimodal.
● Facilidades para la higiene de manos.
● Afiches en unidad del paciente.
● Promover autocuidado, seguridad del personal, etc.
● Evitar exceso de pacientes y falta de personal.
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“Somos lo que hacemos día a día, de
modo que la excelencia no es un acto,
si no un hábito”
Aristóteles.