FiebreTifoidea
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FIEBRE TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
Pasco Salcedo Cecilia Verónica
DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica, febril, aguda de origen entérico, secundaria a la infección por S tiphy ocasionalmente puede ser originada por S paratyphi.
Afecta únicamente al ser humano.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
CARACTERÍSTICAS TIFOIDEA PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS
AGENTE Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B y C
S choleraesuis, serovariedad typhimurium y enteriditis
RESERVORIO Ser humano Seres humanos, aves Seres humanos, aves, tortugas
PORTADORES 3-10 % han enfermado 5 % 0.2-0.6%
TRANSMISIÓN Mariscos, alimentos contaminados, moscas
Agua, huevos y alimentos contaminados
Alimentos contaminados. Fecal-oral
INCUBACIÓN 8-14 días 1-10 días 12-48 hrs
TRANSMISIBILIDAD 1-3 semanas 1-2 semanas Semanas-meses
SUSCEPTIBILIDAD General General/enfermos Lactantes, menores de edad y enfermos
EPIDEMIOLOGÍA
En el mundo tenemos 6 millones de casos al año y de ellos 600,000 muertes.
En México se tienen datos históricos de dos grandes epidemias en 1972 y en 1983.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
SINAVE
De acuerdo al SINAVE, en los últimos 3 años, 2009-2011, México presentó 30,000 casos lo que representa 10 casos por cada 100,000 habitantes por lo que se considera un país ENDÉMICO.
Grupo etario 15-49 años
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUDDesinfectar el agua que se utiliza para beber (proceso de ebullición por lo menos de un minuto), lo ideal son 15 minutos.Cubrir los recipientes que almacenan aguaContar con un sistema de control y tratamiento de agua
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUDManejar y procesar apropiadamente los alimentos
ElaboraciónConservaciónTransporte Venta
Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUDLavado de manosIngerir alimentos cocidos y calientesDepositar la basura en recipientes cerradosMoscasDisposición de excretas
PREVENCIÓN PRIMARIA
NO COMERAlimentos crudos como mariscosCubos de hieloAlimentos en vía públicaNO ES RECOMENDABLE COMPARTIR LOS UTENSILIOS NI LA COMIDA
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONESTy21aVacuna de polisacarido ViNo se indica la vacunación para niños > de 2 añosPacientes inmunocomprometidos se recomienda Vi
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONESLa OMS recomienda la vacunación rutinaria contra la fiebre tifoidea en:
Niños < de 2 años y adultos que viven en zonas endémicasPersonas que viajan a zonas endémicasCampos de refugiados “hacinamiento”Laboratoristas “microbiólogos”Trabajadores de desagüe
PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIONESEn situaciones de epidemia se recomienda la aplicación de la vacuna Vi, la población blanco son: personas de 2-19 años.
La vacunación de lactantes que acuden a guardería debe ser considerada en forma particular en situación de epidemia.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
SÍNTOMAS O SIGNOS Astenia, anorexia, cefalea, fiebre vespertina de elevación progresiva, pulso dicrótico, roseola, esplenomegalia en niños es frecuente diarrea con sangre
Diarrea, vómito, fiebre leve, moderada o ausente, dolor abdominal. La paratifoidea puede semejar tifoidea.
COMPLICACIONES Hemorragia y perforación intestinales, neumonía, meningitis, abortos, infecciones focales diversas, recaídas.
Septicemia, endocarditis, neumonía, infecciones focales en diferentes órganos.
LETALIDAD 10% sin tratamiento Menos de 1%
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras salmonelosis, paludismo, tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS y otras infecciones entéricas o sistémicas.
Intoxicación alimentaria, shigelosis, cólera, amebiasis.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
Aislamiento de la salmonella para cultivo de médula ósea.Hemo y coprocultivo. En citometría hemática: leucopenia, neutrofilia .
Aislamiento de salmonella por hemo y coprocultivo.En paratifoidea el diagnóstico paraclínico es semejante a la tifoidea.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se recomienda considerar el diagnóstico clínico ante los siguientes datos:
Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.Cefalea frontalMalestar generalTos seca
PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clínica son:
Adultos (constipación), niños y personas inmunodeprimidas (diarrea).VómitoDolor abdominalExantema macular (roséola tifoídica) + evidentes en la segunda semana, máculas de predominio en abdomen y tórax a la digitopresión “blanquea”.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Otras manifestaciones que apoyan la sospecha clínica son:
Lengua saburralHepatomegaliaEsplenomegaliaVesícula biliar (excretada en bilis)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSTratamiento previo con antibioticoterapia
Uso de inhibidores de la bomba de protonesOmeprazolPantoprazolLansoprazol
Antagonista del receptor H2Ranitidina
PATOGENÍA
Se adhiere a la mucosa intestinal
Invade los folículos linfoides intestinales
Ganglios meséntericos
Entra a torrente circulatorio=septicemia
AgHOK
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
CITOMETRÍA HEMÁTICAAnemia + leucopenia + trombocitopenia = pancitopenia.EosinopeniaAnemia aguda sangrado o perforación intestinal
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES FEBRILES).
Se considera + cuando los títulos de anticuerpos O y H sean 1:160.
Controversia
Un resultado negativo no descarta la enfermedad.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
HEMOCULTIVO
Realizar de preferencia a finales de la 1ª semana o durante la 2ª+ 60-80% de los casos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
MIELOCULTIVO
Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo
+ 85-95% de los casos
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
COPROCULTIVO+30%UROCULTIVOALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS
VÍA DE ELIMINACIÓN
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En caso de síndrome febril persistente por más de una semana y reacción de Widall con títulos de antígenos O y H 1:160 se recomienda:
HemocultivoMielocultivoUrocultivoCoprocultivo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRIMERA LÍNEACIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 díasAdultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMANiños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 díasAdultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días
CLORANFENICOL…NONiños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 díasAdultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 díasJamás exceder 3 g
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia)AMPICILINA
Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 díasAdultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días
AMOXICILINANiños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 díasAdultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOLNiños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 díasAdultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 díasEn base a trimetroprim
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.
AZITROMICINANiños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 díasAdultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando hay:
Falla al tratamiento inicialResistencia a fármacos de primera líneaImposibilidad de administrar antimicrobianos por VOFiebre tifoidea complicadaRecaida de la enfermedad
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son:
CEFOTAXIMANiños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 díasAdultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.
CEFTRIAXONANiños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 díasAdultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ERRADICACIÓN
CIPROFLOXACINONiños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 díasAdultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generación.
Se puede invadir el producto en la mujer gestante.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para el control de fiebre:
IBUPROFENOAdultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días
PARACETAMOLNiños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 díasAdultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
6 coprocultivos seriados semanales.
Recidivas 5-10% de los pacientes
10% de los enfermos no tratados excretan microorganismos durante 3 meses.
1-4% de los enfermos no tratados excretan microorganismos por un año
DATOS DE ALARMA
Fiebre persistente después de 4 días del tratamiento antimicrobiano
Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con apendicitis y colecistitis)
Vómito persistente
Diarrea severa
Distención abdominal
DATOS DE ALARMA
Deshidratación
Niños con fiebre de difícil control y antecedentes de crisis convulsivas
Niños con rechazo a la VO
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel
COMPLICACIONES
Perforación intestinal 2% muere
Alteraciones neurológicas
Hepatitis con insuficiencia hepática
Miocarditis
Neumonia
Hemorragia intestinal (necrosis a las placas de Peyer)
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASONOTIFICACIÓNBÚSQUEDA DE MÁS CASOSDESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
TiempoLugarPersona
DETERMINAR FACTORES DE RIESGOMEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO
PromociónProtección específicaControl epidemiológico
OBJETIVOS BÁSICOS DE CONTROL
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO SOSPECHOSO
Fiebre de ascenso diario, vespertina, cefalea, estreñimiento o diarrea
Diarrea, con frecuencia fiebre elevada al inicio
Diarrea, vómito, fiebre inicial leve o modera
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO PROBABLE
Fiebre continua, más elevada día con día, hepatomegalia y roseola tifoídica.
Fiebre en ascenso continuoDiarrea
Modificación rápida de los síntomas previamente descritosAntecedentes de ingestión de alimento sospechosos
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASOTIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO CONFIRMADO
Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad typhi
Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad paratyphi
Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a alguna variedad de Salmonella
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
NOTIFICACIÓN
Es obligatorio en los casos probables o confirmados de tifoidea y paratifoidea.
La notificación de brotes epidémicos debe ser inmediata a los Servicios de Salud.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS
Es importante la búsqueda de más casos de contactos de tifoidea, así como paratifoidea y salmonelosis.
Ayuda a descubrir las fuentes comunes de infección.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS
La detección de portadores crónicos mediante investigación de antígeno de superficie Vi es recomendable en mujeres adultas que manipulan alimentos.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.TIEMPOLa fecha de inicio de cada caso y la relación de variables incluyendo consumo de alimentos, permite establecer una hipótesis etiológica.
¿Comió usted algo en la calle?
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.TIEMPOEs de gran utilidad señalar incidencia por horas, así como semanal, mensual y anual.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.LUGAREl mapeo de casos es indispensable para establecer acciones inmediatas. Este mapeo incluye sectores, colonias, localidades, regiones y entidades.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.PERSONADistribución por edades, ocupaciones, nivel socioeconómico, educación, saneamiento del medio y alimentación.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGOEDUCACIÓN. Prevención de enfermedades entéricas.HIGIENE. En la producción, transporte, conservación y venta de alimentos.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGOCONSUMO. Familiar e individual de alimentos.SANEAMIENTO AMBIENTALCAPACITACIÓN Y RECURSOS. Diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica.
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATOPROMOCIÓNLavado de manosCocción de alimentosSaneamiento ambientalHigiene de la viviendaProductores de alimentos
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATOPROTECCIÓN ESPECÍFICAVacunación contra tifoidea
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATOCONTROL EPIDEMIOLÓGICOAlerta de los servicios de atención médicaNotificación oportuna de casos y brotesVigilancia de fuentes de infección colectiva
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
OBJETIVOS BÁSICOS DEL CONTROLConcientización del problema en el ámbito gubernamental
CASO DE LA VIDA REAL…
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN LA VIDA DIARIA