FIEBRE FIEBRE REUMATICAREUMATICA

Fiebre reumáticaEs una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.

• La aparición de la fiebre reumática suele producirse alrededor de dos a cuatro semanas después de una infección de garganta por estreptococo.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•En paises en desarrollo es causa de del 25 al 45% de patologia cardovascular y es la mayor causa de mortalidad cardiovascular en pacientes menores de 50 años.

•La incidencia anual es de 100 a 200 veces mas que en paises desarrollados y es de 100 a 200 casas por 100000 niños en edad escolar de 5 a 18 años.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• A nivel mundial se calcula una incidencia anual de 15 a 20 millones de casos de FR.

• La tasa de ataque de la FR después de faringitis estreptocócica sintomática es de aproximadamente 0,3% bajo condiciones endémicas y de 3% bajo condiciones epidémicas

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

SULFAS

FR EN USA -

0

2

4

6

8

1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1977

AÑO

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D/1

00

,00

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Líneas 1

CLASIFICACIONDELSTREP

PNC

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después.

Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)

AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL

• Fisiopatología• El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el

estímulo antigénico a través de algunas proteínas de membrana (Proteína M) que, al ponerse en contacto con los monocitos o macrófagos los activa fijándose en su membrana. La célula activada se convierte en un monocito activado capaz de presentar el antígeno al cual reaccionan los linfocitos B (inmunidad humoral), que son los responsables de la producción de anticuerpos contra el microorganismo (antiestreptolisinas).

• En los tejidos el monocito se convierte en un macrófago y presenta el antígeno fijado en su membrana al linfocito T (inmunidad celular). Los macrófagos activados probablemente se convierten en células gigantes de Aschoff, las cuales van a ser parte de la formación de lesiones granulomatosas; éstas son patognomónicas de la carditis reumática y se conocen como nódulos de Aschoff, que pueden permanecer durante muchos años después de un ataque reumático.

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS•Fiebre•Dolor en las articulaciones (con mayor frecuencia los tobillos, rodillas, codos o muñecas. •Dolor en una articulación que migra a otro •Pequeños nódulos indoloros debajo de la piel•Dolor en el pecho•Sensación de pulso acelerado, aleteo o fuertes latidos del corazón (palpitaciones)•Fatiga•Dificultad para respirar•Erupción dolorosa, plana (eritema marginado)•Movimientos corporales incontrolables espasmódicos (baile de San Vito), con más frecuencia en las manos, los pies y la cara

CRITERIOS DE CRITERIOS DE JONES:JONES:

MAYORES:• Artritis• Carditis• Corea de Sydenham• Nódulos subcutáneos • Eritema Marginado

CARDIO-UAG

CARDITIS:CARDITIS:

• Puede no haber síntomas en el primer brote• Frote pericárdico• Soplo de insuficiencia mitral• Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs)• Derrame pericárdico• ECG: bloqueo auriculoventricular

CARDIO-UAG

CARDITIS EN LA F. CARDITIS EN LA F. REUMATICA:REUMATICA:

• Pericardio (Frote)• Miocardio (Sistema de conducción)• Endocardio (Válvulas)

Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.

Nódulo de Aschoff.Nódulo de Aschoff.

CARDITISCARDITIS

CARDITISCARDITIS

ARTRITIS EN LA F. ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:REUMATICA:

• Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas

• Esto no es sinónimo de artritis crónica• Si la artritis se constituye en criterio

mayor, las artralgias no se considerarán criterio menor

ARTRITISARTRITIS

• En los EE.UU. la manifestación mayor más común de la FR es la artritis. No existe una explicación para tal fenómeno.

• Habitualmente se afectan articulaciones medianas como rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muñecas.

• Si se deja a su libre evolución, tiene una duración de tres a cinco días para afectar posteriormente a otra y quedar la primeramente alterada sin daño aparente. Dentro de los datos de inflamación, llama la atención el dolor tan exquisito que el enfermo refiere, a pesar de que los otros datos de inflamación (aumento de volumen, temperatura y enrojecimiento) no son muy significativos.

ARTRITISARTRITIS

• La respuesta excelente al ácido acetilsalicílico, que hace des aparecer la manifestación clínica en 8 a 12 horas, orienta al clínico sobre el diagnóstico de la enfermedad.

• La evolución natural de la artritis, si se deja a su libre evolución, generalmente es de seis semanas.

• Los reactantes de fase aguda de inflamación (PCR y VSG), son positivos en el 100% de los casos.

• El estudio radiográfico no es de utilidad para valorar la afectación de la articulación dañada.

COREA de COREA de SYDENHAM:SYDENHAM:

• Es una manifestación tardía de la FR• Movimientos de intención unilaterales o

bilaterales, asociados a muecas faciales• Puede ser la primera manifestación de la FR

COREA DE SYDENHAMCOREA DE SYDENHAM

• Se localiza en el hemicuerpo del lóbulo cerebral predominante.

• Los movimientos son de intensidad variable, pero los casos extremos muestran incapacidad para realizar las funciones de la vida diaria

• También hay notable labilidad emocional que se manifiesta en forma de llanto fácil e irritabilidad.

• Los pacientes que han evolucionado con corea pura deben ser vigilados a largo plazo.

ERITEMA ERITEMA MARGINADOMARGINADO

• Es inusual• Ocurre en el tronco pero no en la cara• Es un rash evanescente, de tipo geográico• Los bordes son ligeramente rojos tienen un

centro blanco• No es indurado y no es pruriginoso

Eritema marginadoEritema marginado

NODULOS DE NODULOS DE MEYNET:MEYNET:

• Son nódulos pequeños, móviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral.

• Ocurren en cerca del 5% de los casos.

NODULOS SUBCUTANEOSNODULOS SUBCUTANEOS

ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO

CRITERIOS DE CRITERIOS DE JONES:JONES:

ECG: Bloqueo AV 1o. ECG: Bloqueo AV 1o.

E.C.G.: PR prolongado.E.C.G.: PR prolongado.

1.

DX. DE FIEBRE REUMATICA:DX. DE FIEBRE REUMATICA:

CRITERIOS DE JONES:

• Evidencia de infección estreptocóccica• Dos criterios mayores• Un criterio mayor y 2 menores

PREVENCION DE PREVENCION DE BROTES FUTUROSBROTES FUTUROS

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:• NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS• EXAMENES DE LABORATORIO:

1.-Velocidad de sedimentación globular

2.-Proteína C reactiva 3.-Anti-estreptolisina O 4.-Anticuerpos antihialuronidasa• ECOCARDIOGRAMA:

Alteraciones del aparato valvular mitral

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIFERENCIAL:

• Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)• Colagenopatía• Endocarditis infecciosa• Enfermedad del suero• Hipersensibilidad a fármacos• Pericarditis viral

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

1.-ESTEROIDES: Prednisona 1 a 2mg. Kp día. por 2 semanas , y disminución de dosis y para luego realizar la retirada.

2.-SALICILATOS:100mg/kg/día 3.- Haloperidol: indicado en la corea

PREVENCION PREVENCION

• Primaria. El tratamiento de las estreptococias,

(faringitis, amigdalitis, IRAS, infecciones de piel).

Secundaria. Es el tratamiento que se hace después de

una F.R. Para evitar reaparición de la F.R. en base a penicilina o eritromicina.

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:• La Fiebre Reumática debe prevenirse a través

de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.

• El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares.

• Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea, Nódulos y Eritema.