8/17/2019 Ficha de Recojo de Datos y Expectativas de Las y Los Estudiantes3

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FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DE LAS Y LOSESTUDIANTES

La presente fcha tiene pr fna!i"a" rec#er$ "e %aneracnf"encia!$ in&r%aci'n respect a t( prce"encia$

histria ) prec(pacines in*(iet("es *(e te #eneran

prec(paci'n h)$ a fn "e cnsi"erar!s en !as sesines

"e t(tr+a "e! presente a,$ pr ! *(e te pe"i%s *(e

respn"as "e %anera sincera ca"a (n "e !as partes "e

este "c(%ent- .(chas #racias-

I- DATOS PERSONALES/Ape!!i"s/ 00000000000000000000000000000

N%1res/0000--0000-00--00-0-

Fecha "e naci%ient 2"+a$ %es ) a,3/00000000000--000000000E"a"/00000000-

N%1re "e! pa"re/0000000-000-Est("is/

0000000- Tra1a4/0000--000000-000--0-

N%1re "e !a %a"re/000000000-Est("is/

0000000--Tra1a4/0000--000000-

--------------------------------------------------------------------------------------------

N%1re "e *(ien %atric(! a!

est("iante000000000000000000000000

0000000--

N5%er "e her%ans/00000000---L(#ar *(e c(pas

entre e!!s/ 0000000000000000-

Ft

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Prce"encia "e !a &a%i!ia/

00000000000000000000000000000

000000000000

Persnas cn !as *(e c%partes 6i6ien"a/

00000000000000000000000000000

00-

Direcci'n/

00000000000000000000000000000

000000000000000000000-

 Te!7&n/0000000000000000 Otrs te!7&ns

"e cntact/000000--0000000-000-

Crre

e!ectrnic00000000000000000000000

0000000000000000000000

II- HISTORIA ESCOLAR/8En *(7 instit(ci'n e"(cati6a est("iaste e! a, pasa"9----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8Has repeti" a!#5n a,9--------------------- 8C(:!;es9

-------------------------------------------------------------

Si has repeti"$ e

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Este "c(%ent !e ser6ir: a! "cente para cncer !asprec(pacines ) e

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=>

? En&rentar cn@icts 2 3? .e4rar %i a(testi%a 2 3

? Cntr!ar %is i%p(!ss 2 3

? Re!acines cn e! se

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o  Pr in6ertir tie%p en "istraccines cninternet ) 6i"e4(e#s 2

3

o  Pr sa!ir cn a%i#as a%i#s

2

3

Otrs/

  

 

  

  

  A ni6e! "e! sa!'n "e c!ase/

.arca cn (na e*(is 2X3 tres sit(acines *(e 1ser6as ent( sa!'n ) te prec(pan/

? Re!acines pc respet(sas entre %is pares23

? Fa!ta "e inte#raci'n23

? Pc c%pa,eris%

23

? .e sient s! en e! a(!a23

? Di6isinis% 2#r(ps en e! sa!'n323

? (!!)n# 2%a!trat siste%:tic323

? .a!s h:1its "e 6i"a sa!("a1!e "e a!#(ns pares2#(st pr e!

a!ch!$ ta1ac$ "r#as$ participaci'n en #r(ps "epan"i!!as$ etc-3

2

3

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  Otrs/    

A ni6e! &a%i!iar/

.arca cn (na 2X3 tres sit(acines *(e 1ser6as en t( casa )te prec(pan/

? Separaci'n "e !s pa"res23

? .a!trat 6er1a! en casa23

? .a!s trats "e !as !s her%ans23

? Or&an"a" 2n ha) *(ien se ha#a car# "e %+323

? Pc ap) "e %i %a"re ) %i pa"re en %i &r%aci'n23

Otrs/    

    

A ni6e! "e !a c%(ni"a" 2espaci *(e r"ea t( esc(e!a )h#ar3/

? arri pe!i#rs23

? Desr#aniBaci'n 6ecina! &rente a !s pr1!e%asc%(na!es

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23

? Cas ) "esr"en23

? Cnta%inaci'n a%1ienta! 21as(ra$ r(i"$ etc-323

? Crr(pci'n "e a(tri"a"es23

Otrs/

 000000000000000000000000000000000000000000000000000000--

 000000000000000000000000000000000000000000000000000000--

  A nivel medico:

  .encine *(e a!er#ias tienes ); a *(e%e"ica%ents /

  0000000000000000000000000000000000000000--00000000000000- 

00000000000000000000000000

00000000000000000000000000000-

Gracias pr t(s resp(estas

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