Ficha de afiliación
Click here to load reader
-
Upload
amehita-tarazona-aragon -
Category
Government & Nonprofit
-
view
66 -
download
0
Transcript of Ficha de afiliación
![Page 1: Ficha de afiliación](https://reader038.fdocuments.ec/reader038/viewer/2022100723/58efca651a28ab5b5c8b4671/html5/thumbnails/1.jpg)
ASOCIACION POR LA MEMORIA
HISTORICA DE TARAZONA (A.M.E.H.I.T.A.)
Solicitud de afiliación
Cuota anual 16 € (Gastos bancarios incluidos)
Nombre: ……………………………………………………………………
Apellidos: …………………………………………………………………..
DNI/NIF: …………………………………….
Dirección:
C/ ..................................................................................... nº: ……………….
Población: ……………………………………………………………………
Provincia: ……………………………………… CP: ………………………
Correo electrónico: ……………………………………………………….
Teléfono fijo: ………………………… Móvil: …………………………..
Datos bancarios
IBAN Entidad Oficina D.C. Nº de cuenta
E S
Autorizo a la Asociación “Por la Memoria Histórica de Tarazona” (AMEHITA) al
cobro de la cuota anual en la cuenta indicada.
En ………………………. a …. de …………………. de 201 ….
Firmado: