Fibromialgia y Ejercicio Físico

FIBROMIALGIA Y EJERCICIO FÍSICO

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Este artículo espera ser el primero de una serie sobre el ejercicio físico y la fibromialgia. En éste podemos encontrar una aproximación a la fibromialgia, su definición, síntomas, posibles causas, etc.Además aparecen unas recomendaciones generales para los pacientes que empiezan en la práctica deportiva, para prevenir lesiones que empeoren el cuadro de la enfermedad.

Las opiniones aquí aparecidas son personales, muchas de ellas basadas en mi propia experiencia profesional, y en otras ocasiones viene respaldada por otros trabajos de investigación dentro del campo de la reumatología. Si por algún motivo, algunos de mis comentarios entra en conflicto con su opinión, le agradecería que me remitiera un email al respecto.

Y para las asociaciones de pacientes con fibromialgia que quieran recibir más información, consultar la posibilidad de recibir clases de Fibrogym por mi parte, igualmente pueden ponerse en contacto conmigo a través de mi correo electrónico, que aparece a pie de página.


I. INTRODUCCIÓN

Este artículo se haelaborado con la intención deayudar a los profesionales quese enfrentan por primera vezante un caso de fibromialgia,hacerles entender la realidadque existe en el día a día de unaenferma, y acercar una serie depropuestas de ejercicio físicoque son las que mejoresresultados han dado en eltrabajo diario con pacientes confibromialgia.

Tanto para un afectado como para unprofesional, es necesario entender que lafibromialgia a día de hoy no tiene cura, pero por ellono deben de perder la esperanza de que en unfuturo a corto plazo, se encuentren soluciones quepermitan mejorar la convivencia con estaenfermedad y aumente la calidad de vida de lasenfermas.

Escribo ésto como resultado de miexperiencia profesional en el trabajo con enfermasde fibromialgia, donde he vivido de primera mano laevolución y mejoría de los síntomas gracias altrabajo diario con ejercicio físico adaptado a cadacaso específico. Ésto no significa que el ejerciciofísico sea la panacea y la cura para todas lasenfermas de FM, cada paciente es un caso distinto,pero si se ha detectado que es junto con eltratamiento con antidepresivos, infiltraciones yterapias psicológicas, la mejor forma de aliviar lossíntomas que acompañan a la FM.

Antes de entrar en mayor profundidad,quiero aclarar que la FM es todavía de difícildiagnóstico, muchas veces es confundida con otrostrastornos reumáticos, por lo que durante muchotiempo fue considerada como una enfermedadpsicosomática, con lo que las enfermas tenían quesumar a su calvario de dolor, el abandono por partede la comunidad médica, que no les considerabacomo una comunidad a tener en cuenta en el campode la investigación.

Gracias a las diferentes asociaciones deenfermos que han ido apareciendo por todo elmundo, los gobiernos están empezando a tomarcartas en el asunto, como ocurrió en España, elejecutivo ya ha empezado a preparar un protocoloque facilite el diagnóstico de esta enfermedad. Sóloes el primer paso, pero entre todos podemosconseguir que la comunidad de enfermos y enfermasde fibromialgia reciba el trato y las atenciones queles corresponden.

Sería de gran ayuda que este artículo nosólo fuera leído por enfermos y profesionales,deberían conocerlo los familiares y compañeros delos pacientes que sufren los estragos de la FM.

Su colaboración es fundamental paramejorar la calidad de vida de una enferma, muchasveces son parte del problema, al no prestarles laatención que necesitan, empeorando su situaciónpersonal con depresiones, crisis de ansiedad, etc.

Y precisamente es deber de todos los queconvivimos con enfermos de FM, controlar que nocaigan en manos de estafadores, falsos curanderos,supuestos milagros, sanadores instantáneos... A díade hoy no existe una cura total para la FM, por lo quedeben cuidarse de depositar todas sus esperanzasen manos de desaprensivos que siempre seaprovechan de estos casos desesperados.

La FM es una enfermedad crónica, pero nosignifica que no haya terapias que ayuden asobrellevar perfectamente la carga que supone adiario esta enfermedad. Pero cada paciente es unahistoria diferente, no siempre lo que funciona paraunos es válido o tiene los mismos efectos para otros,por lo que el profesional debe buscar entre todas laspropuestas que existen hoy en día y encontrar la quemejores resultados ofrezca para el caso que tengaentre manos.

Desde el principio el paciente y el profesionaltienen que ser conscientes que la FM no tiene cura,aunque en algunos casos los síntomas handesaparecido de forma permanente, no es la normageneral, por lo que el tratamiento que busquemosestará pensado para reducir el dolor y permitir a losafectados que tengan una vida más llevadera.

Después de estas pinceladas a cerca de loque rodea a la FM vamos a pasar a dar unadefinición que sea de fácil comprensión, tanto paraprofesionales como para los afectados y losfamiliares. Además explicaremos de forma rápida ysencilla cuál es el diagnóstico actual más utilizado,los síntomas típicos de esta enfermedad, lostratamientos que se usan en estos momentos, etc.

II. FIBROMIALGIA

CONCEPTOS

Definición de Fibromialgia

La fibromialgia es una enfermedad crónica,un desorden común y discapacitante, que afectaaproximadamente a un 5-6% de la población, yaparece en el 90% de las ocasiones en mujeres decualquier edad, aunque principalmente entre los 20 ylos 60 años.

Sus síntomas más característicos son eldolor y el cansancio, pero es de difícil diagnóstico alno existir un indicador objetivo, analítico oradiográfico.

Fue reconocida por la Organización Mundialde la Salud en el año 1992 como una enfermedadespecífica dentro de los reumatismos.


José Mª García JiménezDiplomado en E.F.

Tec. Esp. Laboratorio


Los pacientes de fibromialgia sufren dolorcontinuo, tienen un sueño de mala calidad, dolormusculoesquelético difuso, crónico y benigno deorigen no articular de más de 3 meses de duración ysobre todo se quejan de un cansancio generalizadodurante todo el día.

Causas de la Fibromialgia

Existen varios agentes que predisponen a sufrir estaenfermedad:

– Infecciones múltiples recurrentes (por virus,bacterias, hongos, parásitos...).

– Sistema inmune funciona de forma deficiente.– Toxicidad (mercurio, plomo, cadmio, aluminio,

tolueno ...).– Carencias enzimáticas.– Alergias.– Nutrición deficiente (deficiencias

ortomoleculares).– Elementos relacionados con el estilo de vida

(estrés psicológico, factores emocionales...).– Diversas disfunciones tiroideas y hormonales.– Insuficiencia adrenal severa causada por el

exceso de estimulantes (café, tabaco, alcohol,fármacos...)

– Anemias ferropénicas y bajos niveles de B12.– Problemas cardiovasculares.– Enfermedades mentales no diagnosticadas.– Diabetes.– Dolor crónico de cabeza.– Hipoglucemia.– Infecciones recurrentes.– Obesidad.– Síndrome premenstrual.– Sueño y descanso de baja calidad o inadecuado,

provoca trastornos en la hormona delcrecimiento.

– Suele aparecer en varios miembros de unamisma familia, por lo que se tiende a pensar queexista un componente genético.

La fibromialgia casi nunca tiene un únicofactor desencadenante, sería más como unacombinación de factores, deficiencias nutricionales,toxicidad adquirida, falta de habilidad para saberllevar situaciones de estrés, etc.

Los últimos estudios apuestan sobre todopor la alteración que sufre la síntesis de la hormonadel crecimiento, al existir un sueño de mala calidad,siendo el sueño profundo el momento donde se estahormona es sintetizada por el organismo en mayormedida.Basándonos en esta hipótesis desarrollaremosnuestro programa de ejercicios, que favorecerá lasíntesis de la hormona de crecimiento, intentandocompensar ese déficit.

Además contamos con el efecto beneficiosoa nivel mental que incluye el ejercicio físico, liberatensiones, relaja la actitud mental, entretiene, todoesto estará encaminado a ayudar a soportar laenfermedad de la mejor forma posible.

Diagnóstico de la fibromialgia

El diagnóstico de esta enfermedad es uno desus principales problemas, ya que no aparecenlesiones concretas, las pruebas analíticas yradiológicas son normales.

Por tanto, y según la tradición médica, serealizará un diagnóstico clínico, observando lossíntomas y descartando otras posiblesenfermedades con pruebas complementarias.

Actualmente en España se está trabajandoen un protocolo para esta enfermedad, mientraspodemos seguir el protocolo diseñado por laAmerican College of Rheumathology (1990):

– Dolor difuso presente como mínimo durante 3meses.

– Palpación dolorosa en 11 puntos de los 18posibles (conocidos como Puntos Gatillos).

– Ausencia de alteraciones analíticas yradiológicas.

Descripción de los puntos gatillo:Occipucio: bilateral: a la inserción del músculo suboccipital

Trapecio: bilateral al punto medio del borde superior

Supraespinoso: bilateral

Segunda costilla: bilateral, en el borde superior lateral a la unióncostocondral

Epicóndilo lateral: bilateral

Glúteos: bilateral, cuadrante superior externo

Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérica

Rodillas: bilateral, línea articular medial (tendones pata de ganso)



Otras pruebas complementarias que sedeben hacer para descartar la afección de otrostrastornos son:

Pruebas analíticas: Hemograma, VSG, glucemia,creatinina, transaminasas (GOT, GPT), fosfatasaalcalina, CPK, PCR, G-GT y TSH.

Pruebas radiológicas:Donde no encontraremos nadaanormal.

Debemos buscar con estas pruebas laposible concurrencia con otras situaciones comopuedan ser:– Síndrome de fatiga crónica.– Enfermedades dolorosas locales (síndrome dolor

miofascial, síndrome de la art.temporomandibular...).

– Enfermedades reumáticas (conectivopatías yartropatías inflamatorias, polimialgia reumática...).

– Neuropatías.– Enfermedades endocrinas ( hipotiroidismo,

hiperparatiroidismo, miopatías metabólicas...).– Enfermedades infecciosas (Epstein-Barr, VIH,

enfermedad de Lyme...).– Enfermedades psiquiátricas (depresión,

trastornos primarios del sueño, neurosis,reumatismo psicógeno...).

Lo más interesante para los familiares yprofesionales que conozcan a pacientes confibromialgia, debe ser la anamnesis:

– Dolor y rigidez articular generalizada.– Dolor y debilidad muscular generalizada.– Astenia.– Sueño no reparador.– Factores moduladores de la sintomatología.– Sintomatología crónica.

Y ya un poco más específico encontraremos:

– Neurológicas: parestesias, cefalea tensional,migraña, dificultad de concentración y fallos dememoria a corto plazo, mareo, intolerancia alruido...

– Torácicas: palpitaciones, dolor torácico atípico.– Digestivas: pirosis, colon irritable.– Genitourinarias: menstruaciones dolorosas,

polaquiuria, urgencia miccional...– Osteomusculares: dolor plantar, talagia, dolor

temporomandibular, fenómeno de Raynaud,sensación subjetiva de tumefacción...

III. TRATAMIENTOS

En esta desconocida enfermedad lamedicación tiene poco efecto en los síntomas que lacaracterizan, por lo que exige una activaparticipación por parte del paciente en su cuidado.Debemos ser conscientes de que la FM no tienecura en la actualidad, pero si existen tratamientosque logran aminorar los síntomas. Dentro de estostratamientos los encontramos farmacológicos, dondeno vamos a incidir demasiado, dado que cada nuevainvestigación sobre la FM ofrece nuevas terapias,nuevos medicamentos, nuevas dosis, y puede quetodo lo que lea ahora mismo sea papel mojado, yaanticuado y felizmente superado.

Actualmente el tratamiento constituye elaspecto más controvertido, puesto que la variedadde formas de tratamiento es algo que caracteriza laenfermedad y que no deja de ser una muestra delfracaso terapéutico.Como resumen del tratamiento general que se utilizaen la mayoría de los casos, podemos reunir:

Desde el punto de vista de la educación

Suelen ser pacientes con una amplia historiaclínica de exploraciones, visitas a diferentesfacultativos y tratamientos,. Un aspecto básico en elenfoque consiste en informar claramente sobre lanaturaleza, pronóstico y posibilidades terapéuticasdel proceso.En la mayoría de ocasiones el reconocimiento de laenfermedad por si sola, evitando negarla o atribuirlos síntomas a los “nervios”, ya es una forma deterapia.

Se deberá empezar por advertir al pacientede la elevada probabilidad de no llegar a controlarsus síntomas al cien por cien, pero a la vez ofrecerleuna mejoría manifiesta. Ésto suele animar y favoreceel clima de confianza entre el profesional y elpaciente, que requiere esta enfermedadespecialmente.

El paciente interpreta que se entienden sussíntomas y se conoce la enfermedad, lo cualempieza a disminuir su ansiedad.

Desde el punto de vista del ejercicio físico

Será abordado con mayor profundidad másadelante, pero como resumen fundamental, sepuede considerar a la terapia con ejercicio físico nofatigante, como la que mejora de forma global a unnúmero mayor de pacientes, sobre todo les ayuda aaumentar la tolerancia al dolor, aunque raramentemodifica la calidad del sueño, si bien es fundamentalel grado de implicación y cumplimiento por parte delpaciente de la realización de estos ejercicios.



Desde el punto de vista farmacológico

Las infiltraciones de anestésicos con o sincorticoides sobre algún punto gatillo, mejoran eldolor local. Debe reservarse para cuando el pacientepresente pocos puntos tras la mejora por otrostratamientos.

No se conoce ningún fármaco capaz decontrolar la enfermedad totalmente. Es importanteidentificar y tratar los pacientes con depresionessubyacentes, en cuyo caso hay que tratar la raíz deese trastorno. La ausencia de productos eficaces enla medicina tradicional está llevando a los pacientesa recurrir a otras sustancias alternativas, sin uncontrol facultativo, muchas veces abusando deproductos que sólo son válidos para un determinadoperfil de paciente y con ausencia de evaluaciónpatológica.

Alternativas

Dentro de las investigaciones que se estánrealizando para encontrar nuevas alternativas enesta enfermedad, ha destacado un estudio recienteque se basó en la realización de ejercicio físico.El porcentaje de pacientes que afirmaron sentirsemejor tras tres meses de ejercicio controlado porprofesionales, fue mucho más elevado entre los quehabían realizado ejercicio aeróbico de bajaintensidad, y además se percibió una disminuciónconsiderable de los puntos gatillo.

Hay que proteger al paciente de posiblesestafas por parte de pseudocientíficos, quepregonan que han encontrado la solución perfectapara todos los enfermos de fibromialgia, y solamentequieren aprovechar una situación desesperada de unser humano incomprendido.

Por tanto, lo primero es explicarperfectamente en qué consiste la enfermedad, cómopuede cambiar su vida para poder convivir con laFM, que a pesar de ser crónica se puede conseguirdisminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida,siguiendo unas pautas que exigen un compromisopor parte del paciente.

IV. EJERCICIO FÍSICO:FUNDAMENTACIÓN

En este punto queremos ofrecer unaesperanza a los pacientes de FM que llegados aestas líneas se sientan indefensos frente a esaenfermedad que les martiriza física y mentalmente.

Actualmente existen cientos de proyectos deinvestigación en el campo de la FM y de lareumatología en general. Algunos se centran endiseñar un protocolo fiable para el diagnóstico de laenfermedad, otros en conseguir encontrar lasposibles causas que desencadenan este trastorno,otros se dedican a encontrar tratamientos eficaces, yel resto se especializa en encontrar terapias queayuden a convivir con la enfermedad.

Cualquiera podría pensar que nuestrapropuesta está mal diseñada y que sin tener todavíaun diagnóstico fiable de lo que conocemos comofibromialgia, no podemos trabajar con los pacientes.En parte es cierto, no siempre tendremos delante uncaso de FM, pero el trabajo diario nos ayudará acompletar el diagnóstico que no supimos hacer alcomienzo del estudio del paciente.

En la práctica diaria reconoceremos todaslas patologías propias de un paciente de FM,descubriremos quien ha sido incorrectamentediagnosticado, quien oculta otro trastorno psicológicobajo una enfermedad psicosomática, etc.

Y por ser actualmente los únicosprofesionales que ofrecemos algo de mejoríamanifiesta a los enfermos, tenemos que aunaresfuerzos y difundir nuestros programas deejercicios, que una vez puestos en práctica,corregidos, mejorados, ampliados, tras muchashoras de trabajo con pacientes, se han descubiertocomo las mejores herramientas para combatir granparte de los síntomas que acompañan a la FM.

Existe una corriente contra esta terapia, queachaca todas las mejoras a un efecto placebo. Peroante la ausencia de otras opciones por parte de lacomunidad médica, nos basaremos en losresultados obtenidos en los trabajos de investigaciónllevados a cabo con el ejercicio físico.

En un reciente estudio la Universidad deZaragoza ha demostrado que el ejercicio físicomejora la sintomatología, la condición física y lacalidad de vida, así que fundamentación no nos falta.

La mejoría de la condición física, el efectosocial, emocional, la influencia que tiene sobre laliberación de endorfinas, y la regulación delmetabolismo de la serotonina (neurotransmisor queregula el dolor) puede ser la explicación de estasmejoras. A continuación vamos a recoger unprograma de ejercicios recomendables para lospacientes de FM. Es una recopilación, clasificada engrandes grupos de trabajo, y además sugerimos unatemporalización para llevarla a cabo.

Antes de empezar queremos advertir quepara llevar a cabo estos ejercicios es necesaria lasupervisión de profesionales cualificados, al igualque ocurre con la automedicación. La práctica deejercicio físico sin un control podría empeorar lasintomatología característica de la fibromialgia. Asíque ante todo y como primer paso, la prudenciadebe ser nuestra compañera durante la práctica delejercicio.



V. PROGRAMA DE EJERCICIOS

Objetivos del programa:

– Aumentar la movilidad articular.– Disminuir la tensión muscular.– Educar el control postural.– Disminuir la astenia y fatiga crónica.– Mejorar el nivel físico, elevando el tono muscular,

la resistencia aeróbica y la amplitud demovimiento.

– Corregir malos hábitos relacionados con lapráctica de ejercicio físico.

– Fomentar el autoaprendizaje, crear rutinas detrabajo personal.

– Potenciar el trabajo en grupo, facilitando elcontacto entre todos los participantes.

– Crear hábitos para la práctica de ejercicio,estructurados, organizados, progresivos...

Contenidos del programa:

En este apartado vamos a recoger una lista dedisciplinas deportivas, que reúnen en una solapráctica el mayor número de objetivos a trabajar:

– Si queremos trabajar la flexibilidad, aumentar lamovilidad articular y disminuir la tensión muscularpodemos recurrir al Stretching.

– Si buscamos disminuir la fatiga, la ansiedadgenerada por la enfermedad, podemos utilizarclases de Yoga de baja intensidad, clases Taichi,técnicas de respiración...

– Para aumentar la tonificación podemosaprovechar las ventajas del Aquafitness, quenos permite trabajar mejor en pacientes conproblemas articulares asociados a la enfermedad,por lo que el trabajo en el agua reduce elesfuerzo en las articulaciones dañadas, reduce elpeso que necesita movilizar, y permite trabajarcon implementos que mejoran de formalocalizada la musculatura más debilitada.

Por supuesto, antes de poner en prácticacualquiera de estas técnicas de trabajo, debemosasegurarnos que el paciente tiene la autorización desu médico para realizar la práctica de ejercicio físico.

No todos los pacientes están preparadospara el trabajo continuado y es preferible diseñarlesun currículo específico, comenzando con un ejerciciode muy baja intensidad (paseo) y poca duración (5-10 min), y aumentar progresivamente la duración y laintensidad hasta poder incorporarlos en la rutina delgran grupo.

Organización del trabajo:

Vendrá determinada en gran parte por elnivel inicial de los participantes. No podemos trabajarsiempre al nivel de los más capacitados, ni podemosbajar el nivel a los que menos movilidad tengan.

Lo ideal en las primeras semanas de lapráctica sería crear diferentes grupos de nivel,desarrollando en cada grupo un trabajo específico,que nos permita en el plazo de 4 a 6 semanas,alcanzar un nivel medio muy similar, y podamospasar a trabajar con un gran grupo.

Si encontramos casos muy especiales,seguiremos trabajando durante todo el curso congrupos de nivel, ésto nos facilitará la inclusión denuevos participantes una vez ya empezado el curso,los cuales podrán ir pasando por los diferentesniveles hasta llegar al más evolucionado.

Con ésto nos aseguramos que los que nohan realizado ejercicio con asiduidad, no se veansuperados por las expectativas, ni pierdan la ilusiónal compararse con otros participantes que tenganuna condición física mucho mejor.Lo más importante es que sigan disfrutando delejercicio físico, sin que se den cuenta de que estántrabajando duro, sin que pierdan la paciencia porobtener resultados visibles a corto plazo, y queesperen cada día con ansia, el momento deempezar su clase de gimnasia favorita.

Con el trabajo organizado en Grupos deNivel, se obtienen muchas ventajas respecto a otrosmétodos de trabajo, y teniendo en cuenta que no haydos pacientes de FM iguales, no podemos trabajarde igual forma con todos los pacientes.

El monitor debe intentar atender lasnecesidades diferenciales de sus pacientes en unasituación de enseñanza en grupo. El primer recursometodológico es transferir determinadas decisionesa los participantes, con ésto fomentamos laenseñanza emancipatoria.

Por tanto, el alumno es el que decidirá laintensidad a la que necesita trabajar, el tiempo quenecesita descansar, el ritmo de progresiónindividual... (todo ello supervisado por el profesional).

De forma general, podemos partir de unoscontenidos que pueden ser asumidos de formaindividual, como son:

– Esquema corporal.– Coordinación dinámica global.– Equilibrio.– Relajación.– Disociación de movimientos segmentarios.– Adaptación al tiempo.– Estructuración del espacio.

Y siguiendo este esquema, podremosevaluar la progresión del trabajo, de forma individual:

1. Evaluación inicial: conocimiento previo de lacondición física del paciente, aptitud física,motivación...

2. Determinar los objetivos: establecer los objetivosde ejecución por tiempo de práctica, diseñarprogresiones de trabajo...



3. Seleccionar los medios a emplear: instalaciones,materiales, organización, control de lautilización...

4. Evaluación continua y final: evaluacióncontinuada de la progresión de cada paciente,evaluar si se cumplen los objetivos establecidos,evaluar la adecuada realización de los ejercicios,intensidad, duración, velocidad, evaluación finalde los resultados del grupo, del alumno, evaluarla eficiencia del sistema empleado...

Una vez hemos entendido la importancia deplantear de forma clara los objetivos que queremosconseguir, los contenidos que incluiremos, losmedios utilizados, pasaremos a la temporalizaciónde los contenidos, los ejercicios complementariosrecomendados y los materiales más adaptados.

PROGRAMACIÓN1º Ciclo 2º Ciclo 3º Ciclo

Contenidos Contenidos ContenidosStretchingTai-ChiYogaRelajación

StretchingTonificaciónTrabajo aeróbico(baja intensidad)Juegos en parejas,grupos...Relajación

StretchingAquafitnessAeróbic o Step (bajaintensidad)TonificaciónRelajación

Materiales Materiales MaterialesColchonetas

Suelo adaptado

Colchonetas,bicicletas, cintas,balones, picas,cuerdas, globos,cojines, raquetas...

Material de flotación(tablas, pelotas,pull-boys, burbujas,cinturones,manoplas, aletas...).

Ejercicioscomplementarios



Masajes Masajes Masajes, natación,senderismo ...

Esta división en tres ciclos nos permitirádividir la clase en grupos de nivel, o bien dividir elcurso en tres módulos de progresión, todo dependede las características del grupo de trabajo.

Si partimos de una duración equivalente alcurso lectivo (septiembre-junio), podemos dividirincluso estos ciclos en tres meses de duración cadauno, aunque esta duración puede variar, en funciónde cómo se vayan alcanzando los objetivos.

No olvidar nunca que perder grasa no es unode los objetivos de la gimnasia para pacientes confibromialgia, para ello deberán acudir a un médicoque les regule la dieta, con una ingesta hipocalórica,pero siempre controlada con análisis periódicos,para controlar anemias, hipercolesterolemia, déficitde minerales, etc.

A veces podemos encontrarnos conpacientes que quieran aumentar el nivel deintensidad de los ejercicios, y hay que educarlespara que conozcan sus límites, y antes de aumentarla intensidad, empezaremos con aumentar laduración del ejercicio.

Si el grupo de trabajo tiene una condiciónfísica alta, podemos partir desde el segundo ciclo, ydejaremos el primer ciclo para los que se vayanincorporando a lo largo del curso.

En pacientes con FM no se recomiendallegar más allá del tercer ciclo, si encontramos algúncaso en el que se noten sobrados para realizar esapráctica, podemos estar satisfechos del trabajorealizado, ya que habrán alcanzado todos losobjetivos que nos planteamos.

Normalmente el porcentaje de pacientes quealcanzan el tercer ciclo con un nivel de aptitud físicanotable es minoritario, nunca superarán el 10% deltotal.

Ésto no debe frustrarnos, ya que es muydifícil alcanzar un nivel tan elevado en un sólo cursode duración. Lo que debe focalizar todas nuestrasfuerzas es reducir el porcentaje de pacientes quepermanezcan en el primer ciclo, el más básico, quetrabaja a un nivel más bajo, tanto de intensidad,duración, volumen, velocidad, aunque siempre hayque contar con un porcentaje fijo de pacientes queno evolucionarán como esperamos.

Si controlamos adecuadamente lasprogresiones entre los tres ciclos, fomentamos quesean los propios pacientes los que se exijan máscada día, los que digan “hasta aquí puedo llegar” yno forzarles más, que sean ellos mismos los quevean cómo mejoran, cómo obtienen unos resultadossorprendentes a corto plazo, y de mucha mayorcalidad a largo plazo.

Por desgracia, todo este trabajo tiene unaduración demasiado corta, debido a lasintomatología propia de la FM, que en poco tiempoprovocará de nuevo las tensiones musculares, lafatiga crónica, características de esta enfermedad,pero al haberles enseñado la práctica del ejercicio deforma emancipatoria, podrán continuar con estapráctica, de forma autónoma en los meses en losque no se trabaje en grupo.

Como ya decíamos al principio, el ejerciciofísico no es la panacea de la FM, pero estándemostrados sus resultados, los cuales desaparecenen el momento en el que se abandona la práctica deltrabajo físico.

Hay que habituar al paciente a unaejercitación constante, inculcarles que es mejor unahora de gimnasia que una pastilla cada ocho horas,y que los beneficios que acompañan a la práctica deejercicio en grupos, no los aportan ningún otrotratamiento.

Sobre todo si nos fijamos en el perfil delpaciente que suele frecuentar estos grupos degimnasia, el trabajo en grupo, además de ayudarlesa comunicar sus sensaciones con otros pacientesque tienen sus mismos síntomas, le ayudará areducir la ansiedad, comprenderá que hay másgente en su situación, les ayudaremos a extendersus redes sociales, a crear buenas dinámicas degrupo, ésto les permitirá esparcir el ánimo, yolvidarse por unos minutos de su calvario diario.



VI. CONCLUSIONES

Nos encontramos en la actualidad con unacomunidad de enfermos, incomprendidos por granparte de la comunidad médica, por sus propiasfamilias, amistades, compañeros de trabajo... que noterminan de entender qué es la fibromialgia, y muchomenos creer que es una enfermedad reumatológicamás.

Si a esa situación le sumamos unasintomatología de las más duras dentro de laclasificación de enfermas reumatológicas, nosencontramos con pacientes con problemaspsicológicos, con ansiedad, estrés, falta de sueño yen algunos casos, abandono emocional por parte desu entorno social.

En la actualidad se está buscando unasolución a sus dolencias desde diversos frentes,pero el que mejor resultado ha ofrecido en un mayornúmero de pacientes está siendo el trabajo conprogramas de ejercicio físico adaptado.

En este artículo hemos querido hacer llegara un número mayor de la población todo lo querodea a un paciente de FM, y proponemos unprograma de ejercicios adaptados a susnecesidades, y que nos permitirán cumplir una seriede objetivos fundamentales, que podremos ampliar amedida que cumplamos algunos muy básicos,sustituyéndolos por otros más complejos.

Todo ésto será modificado por el trabajodiario, por los resultados obtenidos en nuestraevaluación continua del progreso alcanzado deforma individual y colectiva, y por las característicaspropias de cada paciente.

Antes de llevar a cabo este programa, hayque consultar con profesionales facultativos loscasos más especiales, todo nuestro trabajo deberáestar supervisado siempre por un médico, a poderser un reumatólogo o en su caso, el médico decabecera de cada paciente, con el cual podamosintercambiar pareceres sobre la evolución de laenfermedad en el paciente.

Y si a esto le sumamos una formacióncompleta por parte del monitor, a poder ser conconocimientos y experiencia en el campo de lapráctica controlada de ejercicio físico, conocimientosextensos sobre la fibromialgia, que conozca el mayornúmero de disciplinas deportivas de lasrecomendadas para que practiquen los pacientes, yun ansia constante por completar su formación, deforma reglada o autodidacta, conseguiremos unmétodo de trabajo que nos proporcionará grandesresultados.

Otra cosa que no debe agobiar ni a lospacientes ni al monitor es la consecución rápida delos objetivos planeados. Cada paciente es diferente,y lo que para algunos será sencillo, para otroscostará muchas más horas de trabajo.

Lo importante es que todos evolucionen, quetodos vayan alcanzando metas personales, que seanconscientes de los progresos que están lograndocon su propio trabajo, y sobre todo, que el serconstantes en la práctica les asegurará una calidadde vida mucho mayor de la que disfrutan en laactualidad.

Para finalizar queremos recordar que todométodo de trabajo es susceptible de mejorar, quequizás dentro de unos años los conocimientosmédicos sobre la enfermedad hayan evolucionado ynos permitan localizar de forma más exacta eltrabajo físico en cada paciente.

Pero hasta que llegue ese día en el que seencuentre una solución para la fibromialgia, no nosquedemos con los brazos cruzados, tenemos laoportunidad de aliviar muchos corazones afligidospor esta enfermedad crónica, y está en nuestrasmanos, como profesionales responsables quesomos, de hacer todo lo posible por mejorar lacalidad de vida de nuestros pacientes.

Que haya mejoría...

En Sevilla, agosto del 2004.



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Fibromialgia y Ejercicio Físico

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