Ejercicio Físico en Personas Obesas

3/3/2015 Ejercicio físico en personas obesas. Guía para el profesional de la actividad física

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Guía para el profesional de la actividad física

Secretaría de Educación

Gobierno del Estado de Veracruz(México)

Msc. Fernando Quevedo [email protected]

Resumen La obesidad es la alteración nutricia más común en el mundo, el exceso de grasa corporal es una condición preocupante debido a que representa un factorde riesgo que incrementa la morbilidad y la mortalidad. Después de haber sido considerada durante largo tiempo como un signo de buena salud e incluso comoun índice de bienestar económico y social, la obesidad se contempla actualmente en su verdadero aspecto, es decir, como causa principal de diversas patologías,tanto metabólicas (diabetes, hiperlipidemias, etc.) como motoras (artrosis, trastornos circulatorios, etc.), sin olv idar la gran relación existente entre la obesidad yalgunos trastornos psíquicos. Sin embargo, la publicidad que nos invade incita a comer golosinas y otros productos que pueden contribuir al aumento de peso.Además, los anuncios publicitarios de productos alimenticios suelen estar hechos por modelos de figura muy estilizada, lo que no deja de ser una paradoja (lasmodelos profesionales suelen seguir dietas de adelgazamiento a veces extremadamente estrictas y perjudiciales). Por todo ello, la obesidad es un problema de granactualidad que en los países industrializados, debido a su alta frecuencia, preocupa tanto al personal sanitario como a sociólogos, antropólogos y profesionales dela educación física. El presente trabajo tiene como objetivo principal el poder influir para disminuir significativamente el problema de obesidad en personal adultasmediante un programa de acondicionamiento físico. Palabras clave: Obesidad. Activ idad física. Personas adultas.

Abstract The obesity is the most common nutritious alteration in the world, the excess of corporal fat is a worrying condition due to the fact that it represents a factorof risk that increases the morbidity and the mortality. After having being considered during long time as a sign of good health and enclosedly as an index ofeconomic and social wellbeing, the obesity is contemplated nowadays in his real aspect, that is to say, as mainspring of pathology diverse, so much metabolic(diabetes, hyperlipidemias, etc.) as motorboats (degenerative osteoarthritis, circulatory disorders, etc.), without forgetting the great existing relation between theobesity and any psychic disorders. Nevertheless, the advertising that invades us incites to eat delicacies and other products that they can contribute to the increaseof weight. In addition, the advertising announcements of nourishing products are in the habit of being done by models of very sty lized figure, which does notstop being a paradox (the professional models are in the habit of following sometimes extremely strict and harmful diets of slimming). For all this, the obesity is aproblem of great current importance that in the industrialized countries, due to his high frequency, worries the sanitary personnel and sociologists, anthropologistsand professionals of the physical education. The present work takes the power as a principal aim to influence to diminish significantly the problem of obesity inpersonnel adults by means of a program of physical conditioning. Keywords: Obesity. Physical activ ity. Adults.

http://www.efdeportes.com/ Rev ista Digital Buenos Aires Año 13 Nº 129 Febrero de 2009

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Introducción

La obesidad es la alteración nutricia más común en el mundo desarrollado y subdesarrollado. En la población seasocia con un aumento en la movilidad y una disminución en la esperanza de vida.

La descripción de esta relación no es reciente; ya en el siglo IV a.c. Hipócrates afirmo que:”La muerte súbita es máscomún en aquellos que son naturalmente gordos que en los delgados”.

La obesidad es el resultado de una compleja interacción entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por undesequilibrio de energía debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energía, o ambos.

El exceso de grasa corporal es una condición preocupante debido a que representa un factor de riesgo queincrementa la morbilidad y la mortalidad. Además, dependiendo del momento y el sitio de deposito puede llegara serestéticamente indeseable, por lo que puede constituir una desventaja desde el punto de vista social.

Después de haber sido considerada durante largo tiempo como un signo de buena salud e incluso como un índice debienestar económico y social, la obesidad se contempla actualmente en su verdadero aspecto, es decir, como causaprincipal de diversas patologías, tanto metabólicas (diabetes, hiperlipidemias, etc.) como motoras (artrosis, trastornoscirculatorios, etc.), sin olvidar la gran relación existente entre la obesidad y algunos trastornos psíquicos.

Debemos recordar que la escala de valores ha cambiado, y hoy nos encontramos frente a un verdadero racismo“antigordo”. Los cánones de la moda sugieren modelos muy delgados, como podemos ver en revistas y anuncios. Sinembargo, la publicidad que nos invade incita a comer golosinas y otros productos que pueden contribuir al aumento depeso. Además, los anuncios publicitarios de productos alimenticios suelen estar hechos por modelos de figura muyestilizada, lo que no deja de ser una paradoja (las modelos profesionales suelen seguir dietas de adelgazamiento aveces extremadamente estrictas y perjudiciales).

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Por todo ello, la obesidad es un problema de gran actualidad que en los países industrializados, debido a su altafrecuencia, preocupa tanto al personal sanitario como a sociólogos, antropólogos y profesionales de la educaciónfísica.

Objetivos

General

Disminuir significativamente el problema de obesidad en personal adultas mediante un programa deacondicionamiento físico.

Específicos

Mejorar la calidad de vida de personas obesas.

Disminuir los riesgos de enfermedades crónicas.

Aumentar sus capacidades aeróbicas.

Fomentar la practica de la actividad física.

Guiar a estas personas al camino de bienestar y salud mediante el ejercicio.

Contenido temático

Definición

La obesidad es un enfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de lainfluencia de factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares.

Según la definición clásica, la obesidad es un aumento de peso o un exceso de grasa corporal en relación con elpeso estándar, que viene dado fundamentalmente por la talla, el sexo y la edad.

En realidad, la obesidad es un exceso de tejido graso y no solamente de peso.

Clasificación

Existen varias clasificaciones de la obesidad, algunas de ellas completamente en desuso y otras con pocasignificación fisiopatológica a pesar de ser muy empleadas, como la que divide la obesidad en endógena y exógena.

Otra clasificación bastante utilizada tiene en cuenta los tipos morfológicos, partiendo de la base de que la masagrasa del hombre y de la mujer son diferentes, no solamente en cantidad sino también en su distribución. Así, elhombre tiene un 10 por un 100 de grasa y la mujer un 24 por 100, aproximadamente.

Basándonos en este concepto, dividiremos la obesidad en androide y ginoide.

Obesidad androide

Más frecuente en el hombre que en la mujer. Por efecto de la testosterona y de los corticoides, hay unaacumulación de masa adiposa en la parte superior del cuerpo. Generalmente no se da un aumento de volumen decaderas y extremidades inferiores.

Una característica de esta obesidad es la hiperingesta, consecuencia de una polifagia más o menos importante.

Otra peculiaridad es que las complicaciones suelen ser metabólicas. A partir de los 40 años, vemos obesos de estascaracterísticas afectos de diabetes, arterosclerosis, hiperuricemias o hiperlipemias, factores todos ellos de riesgocoronario.

La obesidad abdominal puede asociarse a la hiperinsulinemia, resistencia (síndrome plurimetabólico, a menudoligado a la hipertensión).

Obesidad ginoide

Frecuentemente se observa en la mujer con actividad ovárica. El aumento de la grasa en la parte inferior delorganismo parece ser consecuencia de los estrógenos.

La mujer con este tipo de obesidad no suele hacer una dieta excesivamente calórica. Las complicaciones más



habituales de la obesidad ginoide son las deambulatorias o motoras, como la artrosis de columna o rodillas, y losproblemas de circulación de retorno (varices, etc.).

Tras los trabajos de Hirsch, algunos autores clasifican la obesidad en hiperplasia e hipertrófica.

Hiperplásica

Cuando se inicia en la infancia o adolescencia, en la que hay un aumento del número de adipositos. Corresponderíaa la obesidades “rebeldes”, con ingesta no desmesurada, y con escasas posibilidades de éxito en el tratamiento(personas que engordan con mucha facilidad y, en cambio, adelgazan con gran dificultad). De ahí la importancia delcontrol de la obesidad en los primeros años de vida.

Hipertrófica

Cuando la obesidad aparece en la edad adulta. En ella hay un aumento del contenido lipídico de las células deltejido adiposo, es decir del tamaño de los adipositos. Esta obesidad es menos rebelde que la anterior, en generalresponde bien a la dieta hipocalórica.

Mixta

Cuando se da una asociación de obesidad hipertrófica e hiperplásica.

En realidad se ha demostrado que si bien la obesidad Hiperplásica suele corresponder a la iniciada en edadtemprana y la hipertrófica a la que aparece en la edad adulta, cuando hay un estímulo suficiente el tejido adiposo escapaz de aumentar el número de células (produciéndose una obesidad Hiperplásica e hipertrófica a la vez).

Tabla 1. Tipos de obesidad de acuerdo a su fenotipo

Tabla 2. Clasificación de la obesidad y el sobrepeso mediante el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura y el riesgo asociado de enfermedad.

Etiología y fisiopatología de la obesidad

La causa de la obesidad es un balance energético positivo, que puede ser consecuencia de uno o varios factoresinterrelacionados.

1. Factores genéticos.

Los factores genéticos como causa de obesidad son muy discutidos. Es cierto que hay familias deobesos, pero frecuentemente dichas familias suelen tener unos hábitos alimentarios hipercalóricos. Sinembargo, hay estudios que demuestran la correlación de peso de gemelos univitelinos que viven endiferentes ambientes. Es por lo tanto difícil de precisar si la llamada obesidad constitucional es en



realidad consecuencia de una alimentación inadecuada, fruto de unos hábitos familiares desmesurados,o de una predisposición genética. Es posible que haya una asociación de los dos factores.

2. Factores ambientales

Hay unos factores ambientales que son fundamentales en la instauración de la obesidad,especialmente cuando existe cierta predisposición genética:

El aumento de la ingesta en un momento determinado de forma persistente, sea cual sea lacausa, puede inducir una obesidad (por exceso de energía).

Otra causa es la reducción de la actividad. Es el caso frecuente del deportista que abandona eldeporte sin cambiar la dieta.

Los malos hábitos alimentarios suelen ser a menudo causa de obesidad y no necesariamente enpersonas hiperfágicas. Tenemos como ejemplo el abuso de alimentos ricos en calorías, como lospasteles, el azúcar, las grasas, etc., que pueden influir en el desarrollo de obesidad en personasque en realidad no comen en exceso.

3. Factores psíquicos

Los factores psíquicos como causa de obesidad son frecuentes, ya que influyen sobre el apetito.Pueden provocar una tensión nerviosa o un estado de ansiedad que se intenta compensar en el actoalimentario. De todas formas es difícil establecer una relación causaefecto.

Obesidades endocrinas

La obesidad endocrina es la que todo paciente cree tener y que en realidad afecta a menos de un 5 por 100 de losobesos. Su tratamiento es hormonal (terapia sustitutiva de la hormona afectada). El hipotiroidismo, el síndrome deCushing, el hipogonadismo (por castración, etc.), son ejemplos de este tipo de obesidad.

Medicamentos

El tratamiento prolongado con ciertos medicamentos (antidepresivos, fenotiacina, ciproheptadina, etc.) se asocia amenudo con aumento de peso.

Factores nutricios

Como ya se ha dicho, la obesidad es resultado de ingerir un exceso de energía, tal y como se demuestra enestudios de ingestión energética mediante la utilización de agua doblemente marcada. Esta situación se presenta conmayor frecuencia en individuos genéticamente susceptibles. Una vez que aparece la obesidad, otros factores, como lainactividad física y las adaptaciones metabólicas y hormonales, pueden contribuir a que persista o se agrave; todoesto, matizado por factores psicológicos propios de cada individuo.

La sobrealimentación puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero por lo que respecta a la obesidad, su inicioen los primeros meses de edad puede tener particular importancia. La nutrición materna antes y durante el embarazollega a ser un factor esencial del peso corporal del individuo al nacer y durante su vida adulta.

Se ha encontrado correlaciones directas entre la introducción temprana de alimentos distintos de la leche (antes delcuarto mes de vida), el peso del lactante y la permanencia de la obesidad en la adultez.

Otro aspecto importante de la dieta del obeso es la distribución de los nutrimentos. Algunos estudios sobre loshábitos alimentarios de los sujetos obesos muestran que éstos por lo general tienden a abusar de alimentos ricos enlípidos, que por tener una elevada densidad energética y no existir una regulación adecuada de una comida a otra adiferencia de las proteínas y los hidratos de carbono favorecen su depósito en forma de grasa corporal.

El estilo de vida como factor

Los cambios recientes en el estilo de vida, caracterizados por un excesivo consumo de energía y una reducciónnotable en la actividad física, ofrecen una explicación razonable de la etiología de la obesidad. La disminución en lospatrones de actividad física en los países desarrollados, e incluso en las naciones en vías de desarrollo, han contribuidode manera notable al establecimiento del problema de la obesidad. Entre las razones de esta situación está ladisminución de la actividad física en gran número de trabajos (con sus excepciones), los equipos automatizados queahorran trabajo físico y la disminución en el tiempo de esparcimiento.



Factores psicológicos

Las perturbaciones emocionales en ocasiones precipitan la sobrealimentación y acompañan a la obesidad. Enindividuos obesos se han observado casi todos los tipos de trastornos psicológicos, incluidos la ansiedad, la culpa, lafrustración, la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. Sin embargo, no se ha atribuido a la obesidadninguna personalidad o trastorno psiquiátrico característico.

Tanto en los individuos obesos como en los no obesos, el alimento adquiere una dimensión que va más allá de lameramente nutritiva, que llega a menguar ciertas situaciones de tensión emocional. Se postula, entonces, que larelación de los diferentes tipos de personalidad con la presencia o ausencia de obesidad está en función de larespuesta a los estímulos del medio ambiente relacionados con la comida (aspecto, forma, color, olor de los alimentos,ambiente social, hora del día, etc.) y se dice que los obesos tienen una mayor capacidad de respuesta a talesestímulos. En general, la sicopatología que acompaña a la obesidad no es considerada como la causa primaria de lamisma, aunque sí es de gran importancia detectarla para poder dar una correcta orientación que apoye al plan dealimentación.

Factores sociales

Los datos epimediológicos indican que la prevalencia de obesidad recibe una notable influencia de los factoressociales, económicos, raciales y otros relacionados con el estilo de vida. Lejos está la obesidad de distribuirse demanera uniforme en la sociedad. En los países desarrollados representa un serio problema de salud pública, aunquetambién los países de economías menos privilegiadas tienen altas prevalecías de obesidad. En general se haencontrado una relación inversa entre el estado socioeconómico y la prevalencia de obesidad, aunque este fenómenoes más pronunciado en las mujeres.

En Estados Unidos se ha observado que los individuos que se encuentran por debajo de la línea de pobreza(pobreza extrema) tienen una mayor prevalencia de obesidad. Sin embargo la abundancia económica también traecomo consecuencia un estilo de vida que favorece el desarrollo de obesidad.

Teorías sobre la fisiopatología de la obesidad

Existen diversas teorías relacionadas con la fisiopatología de la obesidad:

1. Algunos grupos investigadores han incorporado el concepto de ponderostato (conjunto demecanismos reguladores que intervienen para mantener las reservas energéticas y el peso corporal entorno a un valor relativamente estable), es decir el peso genéticamente determinado para un individuo.Al parecer el obeso podría tener un ponderostato más elevado que el del individuo no obeso.

2. También se habla de lipólisis reducida en el obeso, que podría ser consecuencia de una disminuciónde la actividad enzimática de la lipasa hormonosensible (LHS), sensible a las catecolamina (epinefrina ynorepinefrina), que hidroliza los triglicéridos intracelulares, permitiendo su liberación a la circulación enforma de glicerol y ácidos grasos.

3. La lipogénesis aumentada.

La lipogénesis a partir de los triglicéridos sanguíneos es la principal vía de síntesis de grasas en eladiposito. Para que se produzca la entrada de dichos triglicéridos en el adiposito, deben ser hidrolizadosen glicerol y ácidos grasos libres por una enzima: la lipoproteínalipasa. La actividad de esta enzima enlos obesos parece aumentar en forma proporcional al tamaño de las células

4. La termogénesis sin “escalofríos” reducida.

La termogénesis sin escalofrío es la capacidad del organismo para disipar energía en forma de calor.En la rata tiene lugar sobre todo en la grasa marrón. La grasa marrón se encuentra en muy pocacantidad en el ser humano adulto, y su contribución en el gasto energético no está muy clara. Latermogénesis de la grasa marrón provocada por la alimentación, el ejercicio, el frío, el estrés y algunassustancias, como la cafeína o la efedrina, es más débil Éste, al parecer, tiende a transformar la energíaalimentaría en grasa corporal en vez de disiparla en forma de calor.

5. Disminución del metabolismo basal.

El gasto energético es más elevado cuando la masa magra es superior con relación a la masaadiposa. Así, un obeso que tenga poca masa magra tendrá un gasto energético inferior a un obeso conmayor masa magra, aunque los dos tengan igual peso.



También debe valorarse la eficacia metabólica de los tejidos, en la que la nutrición desempeña unimportante papel, disminuyendo el metabolismo basal cuando se prescriben dietas bajas en energía

6. Estudios más recientes hacen referencia a la leptina (del griego “leptos”, delgado), hormonasintetizada en los adipositos y que interviene en la regularización del peso corporal actuando en elcontrol del apetito y del gasto energético. Estas investigaciones abren un posible campo de actuaciónterapéutica aunque por el momento no se ha encontrado eficacia en seres humanos.

Situaciones que favorecen la aparición de la obesidad

Existen unos momentos favorables a la aparición de la obesidad, relacionados con diferentes estados fisiológicos,que son:

Pubertad

Es frecuente encontrar obesas que refieren un aumento de peso importante coincidiendo con lamenarquia.

Embarazo

El embarazo propicia el inicio de la obesidad, debido a la situación metabólica que se produce y sobretodo al aumento en la ingesta de algunas embarazadas, que dejan de controlar su alimentación.

Lactancia

La madre lactante, a menudo por mala información o por los cambios que produce en su vida elnuevo ser, aumenta su ingesta muy por encima de las necesidades que la lactancia requiere. Esto puedefavorecer la aparición de la obesidad en personas predispuestas.

Menopausia

(Ansiedad, trastornos hormonales, etc.). En una etapa fisiológica en la que muchas mujeres engordandebido, por un lado, a la disminución de estrógenos y, por otro, a la ansiedad presente en lagunas deellas, y que compensan con una alimentación exagerada.

Edad

Con la edad hay menos consumo energético y paradójicamente el individuo en muchos casos aumentasu ingesta (lo vemos frecuentemente en el jubilado que come por aburrimiento y que suele ser un fielcliente de la pastelería).

Otros factores que pueden desencadenar el aumento de peso son:

Convalecencias (inmovilización y reposo con ingesta igual o superior).

Cambios de clima, de país, de trabajo, de horarios (como el aumento de peso que refieren algunas personasque trabajan de noche).

La obesidad como factor de riesgo

Enfermedades cardiovasculares

La prevalencia de la hipertensión arterial es 2.9 veces más elevada en el obeso, especialmente en elque presenta obesidad abdominal., respecto al sujeto como normopeso. La pérdida moderada de pesose asocia a una disminución de las cifras de tensión arterial.

El riesgo metabólico de la obesidad está modulado de forma importante por la distribución del tejidoadiposo, siendo también mayor en la obesidad abdominal. Está ligado a un fenómeno deinsulinorresistencia. En cuanto a los lípidos, es frecuente encontrar aumento de triglicéridos ydisminución de HDL.

La obesidad se asocia a menudo a la diabetes tipo 2 (75% de diabéticos tipo 2 son obesos).

Con la pérdida de peso se observa una mejoría de la hipertensión arterial, la hiperlipidemia tipo IV yla diabetes. La respuesta a la dieta hipocalórica es muy marcada sobre todo en las hipertrigliceridemias,aunque las cifras de colesterol total pueden disminuir, aumentándose los valores de HDL.



Complicaciones respiratorias

También pueden existir problemas respiratorios secundarios a una obesidad. Las dos complicacionesprincipales son el síndrome de hipoventilación alveolar asociado a la obesidad (“obesity hypoventilationsyndrome”), caracterizado por la asociación de hipoxemia e hipercapnia. El síndrome los ronquidos conapenas nocturnas es frecuente en los obesos y mejora ostensiblemente al adelgazar.

Complicaciones hepatobiliares

La frecuencia de litiasis biliar está aumentada en los obesos, sobre todo cuando el índice de masacorporal es superior a 30.

La obesidad también puede ser una de las causas de la esteatosis hepática.

Complicaciones del aparato locomotor

El sobrepeso aumenta los problemas mecánicos de las superficies articulares, agrava lasmalformaciones congénitas y produce trastornos de la columna vertebral, sobre todo en la mujerdespués de la menopausia. Todos los trastornos, con las consiguientes molestias que proponen para elenfermo, son fuente de sedentarismo. Las dificultades de movimiento limitan las posibilidades de realizarcualquier ejercicio, aumentando el peso del paciente.

Riesgo operatorio

El riesgo operatorio está aumentado en el paciente obeso por diversos factores, como insuficienciarespiratoria, infecciones cutáneas, retardo de cicatrización, así como dificultades de movilización.

Obesidad y discriminación social

Es obvio que en los países occidentales existe una discriminación social del obeso. Éste puede llegar a serconsiderado como inferior y es rechazado sobre todo a la hora de conseguir un trabajo. Dicha discriminación empiezaya en la infancia, pues a menudo el niño obeso no suele estar bien integrado en la escuela por la poca aceptación queencuentra entre sus compañeros, viéndose abocado muchas veces al fracaso escolar.

En la adolescencia la no aceptación de una figura poco estilizada puede ser un factor implicado en la génesis de laanorexia nerviosa.

La obesidad puede ser causa de algunas depresiones y a veces la consecuencia. Los fármacos antidepresivospueden producir un aumento de peso.

Las tasas de mortalidad son más elevadas en el obeso que en las personas de peso normal, independientemente desu edad.

Tratamiento

Debido a que el manejo del sobrepeso y la obesidad debe ser integral, el equipo de salud encargado de esta tareatambién debe tener esa característica, tal y como lo establece la Norma Oficial mexicana para el manejo Integral de laobesidad, ahí se señala que el médico es el responsable del manejo integral; el nutriólogo, del nutricio, el psicólogo,del psicológico y el educador físico, de la actividad física.

El personal encargado de la atención de la persona con sobrepeso o con obesidad debe tener en cuenta loselementos esenciales del tratamiento; es decir, la evaluación del riesgo del paciente y la asignación del tratamientobasado en ese factor y en las preferencias del paciente. Debido a que la obesidad es una enfermedad crónica cuyaprevalencia ha aumentado en forma notable en los últimos años, es importante involucrar al paciente en todas lasdecisiones y asegurarse que éste establezca un compromiso de largo plazo.

Todo paciente obeso debe someterse a un tratamiento básico que incluya asesoría, restricción energética, terapiaconductual y actividad física.

Los programas deben ser participativos; es decir, involucrar en forma activa al paciente, ya sea en forma individualo en grupo. Todo programa requiere de supervisión cercana del equipo de salud.

Actividad física

La meta en el descenso de peso es la pérdida del tejido adiposo, pero en la mayoría de los casosaunque la dieta no sea muy estricta y sea equilibrada, también se presenta pérdida de tejido muscular.



Es importante promover el ejercicio en el obeso para que la pérdida de peso sea a costa de unadisminución de la magnitud del tejido adiposo más que del tejido muscular.

La actividad física moderada (tabla 4) practicada con consecuencia es el mejor predictor delmantenimiento del peso en el largo plazo. En estudios aleatorios se ha encontrado que los individuos quehacen una dieta hipo energética y además realizan ejercicio en forma constante tienen mayorprobabilidad de mantener la pérdida de peso que aquellos que solamente siguen una dieta determinada.Además de su papel en el mantenimiento del peso corporal, la actividad física tiene función importanteen el tratamiento de la obesidad. Las áreas fundamentales en las cuales la actividad física contribuye aun manejo de la obesidad seguro y efectivo se relacionan con sus efectos sobre el balance energético, lacomposición corporal, el estado de ánimo y otros parámetros psicológicos, la calidad de vida, el riesgode enfermedad, la adherencia al manejo de peso, y la distribución de la grasa corporal en sujetosobesos y no obesos (tabla 5).

La actividad física debe formar parte integral del programa de pérdida de peso y su conservación. Enun inicio se sugiere niveles moderados de actividad de al menos 30 a 45 minutos durante tres a cincoveces por semana. Debe iniciarse poco a poco y asegurarse de que se cuenta con un buen estado desalud para realizar el tipo de actividad que se haya elegido. Todos los adultos deben fijarse la meta deacumular por lo menos 30 minutos o más de actividad física moderada a lo largo de casi todos – y depreferencia todos los días de la semana.

La actividad física permite ejercer ciertos reajustes en el balance energético: por una parte, el gastomismo de la actividad física, que puede ascender a 1500 o dos mil kilocalorías por semana en unprograma de 30 a 45 minutos por sesión y de cinco a siete sesiones semanales; por la otra, se cree quela actividad física tiene un efecto positivo en el gasto metabólico en reposo.

Con relación a la composición corporal, la actividad física tiene un efecto notorio durante el periodo de pérdida depeso pues evita la pérdida de masa muscular que es indeseable, entre otras razones porque disminuye el gastometabólico en reposo y aumenta la propensión a recuperar el peso perdido, además de que se promueve la tonicidadmuscular. Cuando se combina la actividad aeróbica con los ejercicios de fuerza y resistencia se mejora aún más lacomposición corporal pues se promueve un aumento de la masa muscular.

Tabla 4. Ejemplos de activ idades moderadas.

Tabla 5. Algunos efectos de la combinación de una dieta hipo energética adecuada y un ejercicio moderado y constante



Prevención

La prevención del sobre peso y la obesidad es tan importante, o más, que el tratamiento. La acción preventivaincluye:

a. La prevención primaria del sobre peso y de la obesidad en sí mismos.

b. La prevención secundaria, es decir, evitar que se recupere el peso después de perderlo.

c. La prevención de incrementos de peso adicionales en individuos incapaces de perder peso.

La prevención primaria de la obesidad debe incluir estrategias dirigidas a tratar los asuntos relacionados con elexcesivo consumo de energía y los patrones inadecuados de actividad física, derivados de prácticas de mercadotecnia,patrones de transportación y falta de oportunidades para realizar actividad física en los días de trabajo.

Las estrategias deben adaptarse a los distintos estratos socioeconómicos. Al elaborar estrategias de prevención delsobrepeso y la obesidad se contribuye a mejorar la calidad y la duración de la vida. En el caso de individuos con(hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2), éstas deben tratarse antes o en conjunción con la pérdidade peso.

Las medidas de salud pública encaminadas a la prevención de la obesidad; es decir, diseñadas para reducir ladificultad que tiene un determinado individuo para adoptar patrones saludables de alimentación y actividad física,beneficiarían en particular a aquellos con desventajas sociales, que tiene menos acceso a los servicios de saludpreventiva y cuenta con pocas opciones para hacer cambios efectivos en su vida diaria.

El ejercicio en relación con la obesidad

Muchas veces la falta de ejercicio físico conduce al excesivo almacenamiento de grasa en el cuerpo. Ello sucedeporque no ha ocurrido una disminución proporcional del ingreso de alimentos. Esta relación se describe con la sencillaeducación que expresa la conservación de la materia: entrada = salida + almacenamiento. Se considera que elindividuo es obeso, cuando la grasa corporal excede en 10% los límites superiores de lo normal.

Los valores normales de la cantidad de grasa como porcentaje del peso corporal difieren en hombres y mujeres. Enhombres el límite superior de lo normales 18%, y en mujeres 28%. Por lo tanto, se considera que el hombre es obesocuando tiene más del 28% de grasa corporal, que la mujer es obesa si tiene más del 38%.

La obesidad hace peligrar la salud porque altera las funciones corporales, predispone a las enfermedades, ejerceefectos nocivos sobre las enfermedades preexistentes y engendra reacciones psicológicas malsanas.

Los índices de mortalidad por “todas las causas” son un 50% mayor en los obesos. La obesidad acrecienta el riesgode hipertensión, aterosclerosis y cardiopatía coronaria, perturba la función endocrina y compromete el metabolismo delos hidratos de carbono. Muchas veces el comienzo de la diabetes sacarina del adulto y sus complicaciones coincidecon el comienzo de la obesidad.

Inactividad e ingreso de alimentos

En una persona o animal que desarrolla una actividad razonable, el ingreso de alimentos aumentaproporcionalmente al aumento de la actividad. En los seres humanos y animales sedentarios en cambio, los ligerosaumentos de actividad no estimulan el apetito. Meyer comprobó que las personas que no realizan ejercicio comen másque las que hacen breves caminatas.



El apetito y el ingreso de alimentos disminuyen en el ser humano y en los animales después de períodos de ejerciciointenso de corta duración, el ejercicio liviano y duradero no surte este efecto. En reseña sobre los mecanismos delejercicio en el control del peso, Oscar sugiere que la supresión del apetito inducida por el ejercicio es medida por losniveles aumentados de catecolaminas y a causa del stress del esfuerzo físico. Durante el ejercicio liviano a moderadolos valores de adrenalina y noradrenalina se mantienen próximos a los del reposo, pero aumentan mucho durante elstress del ejercicio intenso.

Ejercicio en el adelgazamiento

Las personas que pierden peso con restricción calórica solamente corren riesgo de desnutrirse, porque es posibleque así no reciban todas las sustancias esenciales que su cuerpo necesita. En consecuencia, se tornan letárgicas yrehuyen la actividad física todavía más.

Por lo tanto, una de las ventajas que los ejercicios en los programas de reducción de peso es que no obligan arestringir de manera tan radical el riesgo de alimentos. El individuo tiene mayores posibilidades de satisfacer lasnecesidades de alimentos esenciales del cuerpo y de conservar las proteínas de éste.

Pollock comprobó que consumiendo 300 kilocalorías o más en cada una de cuatro sesiones de ejercicio semanalesde 45 minutos cada una se pierde grasa sin necesidad de prestar atención al ingreso de alimentos. Dos sesionessemanales de intensidad y duración similares sin control dietético, en cambio, no produjeron cambios en los depósitosde adiposos. Si la intensidad del ejercicio se aumenta a 600 kilocalorías por sesión, se pierde mucha más grasa, peroes difícil motivar a la gente que gaste tanta energía de una sola vez.

Después de 15 a 20 semanas de ejercicio es difícil que se siga enflaqueciendo, quizá porque, al aumentar elrendimiento del trabajo, se economizan calorías. Es probable que en este punto haya que cambiar de ejercicio, como,por ejemplo, pasar del trote al ciclismo o remo estacionario, o proceder al control de la dieta. La perdida de grasapersiste más de 20 semanas al reducir el ingreso de alimentos.

Ejercicio en personas con problemas de obesidad

En casos de gran obesidad, en que el cuerpo tiene más del 20% de grasa por encima del límite normal, no hacefalta que el ejercicio sea tan agobiante como para esforzar el aparato cardiovascular. El costo que significa el aportede sangre adicional para el tejido adiposo y el trabajo físico necesario para soportar y trasladar el peso de la grasason muy grandes. Subir escaleras, por ejemplo, es una tarea ardua para una persona muy obesa porque el costoenergético total está sobrecargado por el trabajo necesario para levantar el peso corporal excedente. Los obesosapelan más a las reservas corporales que las personas delgadas cuando ambas suben las escaleras juntas. Si la grasacorporal es 20% mayor de lo normal, el costo energético del trabajo físico aumenta en un 20%.

A causa de este costo energético más alto, la persona obesa activa puede aumentar ocasionalmente su ingreso dealimentos por encima del nivel del balance calórico sin que su peso se modifique en forma apreciable. El obesoinactivo, en cambio, aumenta de peso mucho más si se acrecienta el ingreso de alimentos en la misma proporción.

Mientras no se reduzca el peso corporal, es prudente que la persona muy obesa limite su actividad a la marcha, lanatación o el ciclismo. La natación y el ciclismo están indicados muy especialmente porque durante estos movimientosel peso corporal está sostenido

Bases fisiológicas de los ejercicios para adelgazar

Para adelgazar con ejercicios se debe tomar como guía la distancia recorrida y no la velocidad del movimiento. Elsujeto puede caminar a velocidad cómoda sin sentirse obligado a esforzarse demasiado para consumir calorías. Lapersona pesada, de todas maneras consume más calorías para caminar un kilómetro que la liviana. Al caminar unkilómetro, se consume prácticamente la misma cantidad de calorías, tanto si se lo recorre en 18 minutos como en 14.

Aunque a velocidades lenta y rápida no se obtiene el mismo efecto condicionante cardiovascular, cuando el objetivoprimordial del ejercicio es contribuir al adelgazamiento, es preferible caminar a una velocidad que permita andar lamayor distancia con comodidad. Los breves períodos de alto gasto de energía fatigan al individuo antes de que llegue aconsumir grandes cantidades de calorías, de modo que son relativamente ineficaces para reducir peso.

Sugerencia didáctica

Programa de acondicionamiento físico para personas con problemas de obesidad en edad adulta

Este programa consiste en una rutina de caminata de manera sistematizada gradual y progresiva en la cual elindividuo que se someta a el no se vea afectado, fatigado, desganado, y mucho menos lastimado por las cargas de



trabajo, estas estarán adecuadas a las características individuales de la persona, tipo de obesidad que padece entreotras consideraciones, la rutina que a continuación se presenta es para una persona con problemas de obesidad detipo “androide” ya que es una persona adulta del sexo masculino de 48 años de edad, presenta problemas dehiperingesta.

El programa consta de tres fases que son la de valoración en la cual se le tomará su peso, estatura, edad, sexo,medición de pliegues. La segunda etapa es la de adecuación de cargas, para la cual se tomará en cuenta si la personafue obesa desde la edad infantil, si a realizado ejercicio anteriormente, si tiene problemas cardiacos, presentacomplicaciones arteriales, entre otros. Y por ultimo la ejecución del programa, que constará de 30 semanas deactividad física de baja y media intensidad sin sobrecargar a los tratados.

Datos de la persona

Edad

Sexo

Peso

Frecuencia cardiaca en reposo

Frecuencia cardiaca máxima

Prescripción de ejercicios

Ejercicio Duración Intensidad F/card. Frecuencia Periodo

CAMINAR 30 MINUTOS60% DEL VO2

MAX.

MINIMO 103

L/MIN. 60%

F/C

3 DIAS A LA

SEMANA6 SEMANAS

CAMINAR 40 MINUTOS65% DEL VO2

MAX.

MINIMO

112L/MIN.

65% F/C

4 DIAS A LA

SEMANA6 SEMANAS

CAMINAR /

TROTAR40 MINUTOS

65% DEL VO2

MAX.

MAXIMO

112 L/MIN.

65% F/C

4 DIAS A LA

SEMANA6 SEMANAS

TROTAR /

CAMINAR50 MINUTOS

70% DEL VO2

MAX.

MAXIMO

120 L/MIN.

70% F/C

5 DIAS A LA

SEMANA6 SEMANAS

TROTE MUY

SUAVE30 MINUTOS.

75% DEL VO2

MAX.

MAXIMO

130 L/MIN.

75% F/C

6 DIAS A LA

SEMANA6 SEMANAS

Programa de ejercicios

Semanas Minutos Intensidad Distancia Frecuencia

16 30 60% 12 km 3 días x semana


1318 40 65% 34 km 4 días x semana

1924 50 70% 56 km 5 días x semana




NOTA: En todas las sesiones hay un calentamiento, un ejercicio aeróbico y un periodo de enfriamiento.

Recursos para la elaboración del programa

Materiales

Cinta métrica.

Plicómetro

Báscula (clínica o tanita)

Pista de atletismo.

Cronometro.

Hojas de registro

Tabla de anotación

Lápices

PC

Humanos

Evaluador

Personas adultas con problemas de sobre peso y obesidad.

Auxiliar.

Financieros

Los necesarios para la adquisición del material con el que se trabaja.

Bibliografía

Abercrombie, Nicholas, Nutrición Medica; Paidotribo, 2000, 3ª Edición, pp. 117 a 119.

Álvarez Cordero, Rafael, Obesidad y Autoestima; Mc Graw Hill Interamericano, 1999, 3ª Edición, pp. 97 a 101.

Basier, Leonardo Oscar, Fisiopatología y Clínica de la Nutrición; Médica Panamericana, 1998, 1ª Edición, pp. 22a 30.

Laurence E. Morehouse, Augustus T. Miller, Jr., Fisiología del ejercicio, El Ateneo 1986, 9ª Edición, pp. 255 a258.

Vivian H., Heyward, Evaluación y Prescripción del Ejercicio; Paidotribo, 1ª Edición, pp. 80 y 81.

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revista digital · Año 13 · N° 129 | Buenos Aires, Febrero de 2009 © 19972009 Derechos reservados


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Ejercicio Físico en Personas Obesas

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