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FECUNDIDAD Y ANTICONCEPCION

Tendencias recientes, diferencias y agentesinstitucio nale s

Jose Gomez de Leon Cruces*

Uno de los factores mas notables del cam-bio demografico reciente de Mexico es lagradual y progresiva disminucion de la fe-cundidad. Entre 1930 y 1955 la fecundidadse mantuvo aproximadamente constante enalrededor de 6.5 hijos por mujer, e inclusoaumento ligeramente basta alcanzar cercade 7 hijos en 1960. A partir de 1965 co-menzo un marc ado descenso, moderadoprimero pero agudo despues; esto ultimo apartir de 1973, cuando la fecundidad sesituo en 6 hijos por mujer. Diez aDos mastarde, en 1983, la TGF habia disminuido a 4hijos, y otros diez aDos despues, en 1993,se redujo a 3 hijos. Este ultimo dato provie-ne de la Encuesta Nacional de Planifica-cion Familiar (ENPF-95), que se llevo acabo bacia finales de 1995, y que constitu-ye la base informativa mas reciente para eltema que reportamos aqui.

Intimamente ligado a la reduccion de lafecundidad se encuentra un notable aumen-to de la proporcion de mujeres casadas 0 unidas (en edad fertil) que utiliza algun

metodo anticonceptivo. En 1976, la propor-ci6n que utilizaba alglin metodo represen-taba tan s610 30.2%; en 1995, esta ascendi6* Consejo Nacional de Poblacion.

a 66.5%. Es decir, el uso de metodos anti-conceptivos aumento a mas del doble enaproximadamente 20 aDos; en promedio, laproporcion de usuarias ha aumentado encasi dos puntos porcentuales pOT aDO.Como contraparte del aumento del uso deanticonceptivos, mientras que en 1976aproximadamente la mitad de las mujeresunidas nunca habia utilizado un metodo,en 1995 esta proporcion se redujo al 20%.El impacto de este incremento en la plani-ficacion familiar sobre la fecundidad hasido muy significativo. A partir del modelode variables intermedias propuesto pOTBongaarts, se aprecia que entre 1979 y1995 se ha mantenido inalterado el efectosobre la fecundidad de variables como lainfertilidad post-parto asociada a la lactan-cia 0 la proporcion de mujeres casadas 0unidas; la practica de la anticoncepciondestaca como el factor mas determinantede la disminucion de la fecundidad.

Hay que subrayar que dentro del aumen-to de usuarias de metodos anticonceptivos,el aumento de las mujeres que usan meto-dos modemos ha sido ligeramente supe-rior: entre 1976 y 1995 estas pasaron derepresentar el 76% al 86% de todas lasusuarias. Como resultado, la efectividadpromedio del conjunto de los metodos uti-lizados paso del 90% al 95%.

Si concentramos la atencion en el cam-bio relativo del uso de los metodos moder-nos, se aprecian muy marcadas tendencias.Los anticonceptivos hormonales orates (laspastillas) muestran un notorio retroceso: en1976 representaban 36% del total de uso, yen 1995 no llegaron al 13%. Las pastillasno son mas que parcialmente promovidaspOT los servicios del sector publico, prin-cipalmente via sus programas de apoyo aparteras. La gran mayoria de la distribu-cion de pastillas se hace a traves de suventa comercial en farmacias. En este con-texto, es significativo que las farmaciasban disminuido su papel como lugar de ob-tencion de metodos anticonceptivos.

Frente al retroceso en el uso de las pasti-lIas, contrasta un aumento en la proporcionde mujeres que utilizan el dispositivo in-trauterino (DIU) y la oclusion tubaria bila-teral (OTB). Para la OTB, su proporcion re-lativa paso, entre 1976 y 1995, del 9% al41%. Como es usual siempre que se cita laprevalencia de la esterilizacion feneminafrente a otros metodos, es indispensableaclarar que se trata de un metodo irreversi-ble, y que pOT esta particularidad, su pro-porcion pOT fuerza se acumula en la preva-lencia total, 10 cual no necesariamente ocu-rre con los metodos reversibles. No obs-tante, es un hecho destacado la muy altapropension que se observa pOT la OTB.

En el cuadro 2 se destaca, en primer ter-

rnino, el escaso Divel de uso entre las muje-res unidas que aun no ban tenido hijos(17.5%) Y el poco cambio que se aprecia enla tendencia. Ello es claro indicio de la es-casa practica de posponer el primer emba-razo y pOT ende la ectad al inicio de la vidareproductiva. Los contrastes entre el mediorural y el urbano son sumamente marcados:en el primero, s6lo 5% de las mujeres uni-das sin hijos practican alguna forma de pla-nificaci6n familiar, frente al 22% en elmedio urbano.

Si centramos la atenci6n en las mujeresque tienen un hijo, constatamos una preva-lencia apreciablemente mayor en el uso demetodos anticonceptivos (59.2%), 10 coalindica cierto nivel de preferencia pOT espa-ciar el nacimiento del segundo hijo. Estoes mas marcado en el medio urbano que enel rural. Entre las mujeres de paridad 2 es

cuando mas elevado llega a seT el usa demetodos (77.3%); para las paridades sub-secuentes el usa disminuye sensiblemente,10 cual presumiblemente indica que lasmujeres que alcanzan esas paridades (3hijos, 0 bien 4 0 mas) son progresivamente"selectas" en funcion de una paridad ele-vada. En el media urbano, enb"e las muje-res que tienen 2 hijos, el 81 % utiliza anti-conceptivos, y esta proporcion se mantieneelevada basta las mujeres de cuab"o 0 mashijos. En el media rural esta proporciondisminuye cuanto mas elevada es la pari-dad alcanzada.

Con respecto a los diferenciales de usade metodos anticonceptivos segun la edu-cacion de la usuaria, el cuadra 2 muestra elpab"on clasico que generalmente se consta-ta, de una muy esb"echa relacion positivaentre ambas variables. Sin embargo, el

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gradiente de progresividad del uso con laeducaci6n era mayor en 1987 que en 1995.Con todD, en 1995 el hecho de teller algu-na educaci6n primaria frente a no tellerninguna se traduce en una diferencia de 10puntos porcentuales en la prevalencia deuso (de 48% a 58%); y entre teller prima-ria completa frente a primaria incompletaen otros 10 puntos porcentuales (entre58% y 68%). Subsecuentemente, el telleral menDs estudios de secundaria aiiadeotros 6 puntos mas.

Es util pOT ultimo seiialar algunas ten-dencias respecto a log agentes instituciona-leg de la provisi6n de metodos de planifi-caci6n familiar. El sector publico ha sido,y es cada vez mas, el principal proveedorde servicios. Entre 1979 y 1995 el peso desu participaci6n frente al sector privadopas6 del 51 % al 72% (vease el cuadro 3).En este cambio ban desempeiiado un papelmuy importante la creciente participaci6ndel IMSS y la notable reducci6n de lag far-macias. Es notable que en 1979, lag farma-cias eran el principal proveedor de metodosanticonceptivos, en un Divel casi equipara-ble a la importancia del IMSS. Dieciseisaiios despues, en 1995, el IMSS cubria el44% de la demanda de servicios mientrasque lag farmacias habian disminuido su im-portancia relativa al16%. Es tambien nota-ble que la Secretarfa de Salud cubre el 17%de la demanda de anticoncepci6n (en unnivel equiparable al de lag farmacias) y quea 10 largo del tiempo se ha mantenido enalrededor de 15%. DemoS

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