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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADÉMICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.47 SAN LUIS POTOSÍ “Efecto de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y enfermeras de la UMF No.20 Villa de Reyes, S.L.P. “ TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: EVERLI PALOMA NAVARRO DIMAS Registro de autorización R-2018-2402-052 San Luis Potosí, SLP 2021
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADÉMICA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.47 SAN LUIS POTOSÍ
“Efecto de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos
asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en
médicos y enfermeras de la UMF No.20 Villa de Reyes, S.L.P. “
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
EVERLI PALOMA NAVARRO DIMAS
Registro de autorización
R-2018-2402-052
San Luis Potosí, SLP 2021
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ÍNDICE
Resumen…………………………………………………………………………………….1 1.- Marco teórico……………………………………………………………………………….3
Introducción…………………………………………………………………………………….3
Antecedentes……………………………………………………………………………..........5
Marco conceptual………………………………………………………………………………7
Síndromes geriátricos………………………………………………………………………...7
1.- Síndrome de Fragilidad……………………………………………………………………8
1.2 Síndrome de Caída…………………………………………………………………………9
1.3 Síndrome de Polifarmacia………………………………………………......................10
1.4 Síndrome de desnutrición………………………………………………………………11
1.5 Síndrome de Delirium………………………………………………………..................12
1.6 Síndrome de deterioro funcional………………………………………………………14
1.7 Fractura de cadera…………………..…………………………………………………..15
1.8 Estilos de aprendizaje…………………………………………………………………...16
Clasificaciones………………………………………………………………………………..16
Los estilos de aprendizaje según P. Honey y A. Mumford……………………………16
Los sistemas de representación: visual, auditivo o kinestésico…………………….17
Características de los sistemas de representación………………………...................17
Sistema de representación visual……………………………………………..................17
Sistema de representación auditivo………………………………………………………18
Sistema de representación kinestésico…………………………………………………..19
Técnicas de enseñanza y aprendizaje…………………………………………………….19
2.- Planteamiento del problema…………………………………………………………….21
3.- Justificación……………………………………………………………………………….23
4.- Objetivos…………………………………………………………………………………..25
4.1 Objetivo general…………………………………………………………………………25
4.2 Objetivo específico………………………………………………………………………25
5.- Hipótesis……………………………………………………………………………………26
5.1 Hipótesis investigación…………………………………………………………………26
5.2 Hipótesis nula……………………………………………………………………………26
5.3 Hipótesis alterna…………………………………………………………………………26
6.- Material y métodos……………………………………………………………………….27
6.1 Tipo de estudio y diseño de estudio………………………………………………….27
6.2 Universo de estudio…………………………….........................................................27
6.3 Unidad de investigación………………………………………………………………..27
6.4 Límite de tiempo………………………………………………………………………….27
6.5 Muestra…………………………………………………………………………………….27
6.6 Criterios de selección……………………………………………………………………27
6.6.1 Inclusión…………………………………………………………………………………27
6.6.2 Exclusión………………………………………………………………………………..28
6.6.3 Eliminación……………………………………………………………………………..28
6.7 Variables de estudio……………………………………………………………………..28
6.7.1 Definición de variables………………………………………………………………..28
6.8 Procedimientos…………………………………………………………………………..29
6.8.1 Plan de análisis…………………………………………………………………………30
6.9 Instrumentos de recolección de información……………………………………….30
6.10 Consideraciones éticas………………………………………………………………..30
7.- Recursos, Financiamiento y Factibilidad……………………………………………..31
8.- Resultados…………………………………………………………………………………32
9.- Discusión………..…………………………………………………………………………37
10. Conclusión………………………………………………………………………………...39
11. Bibliografía………………………………………………………………………………..41
12. Anexos……………………………………………………………………………………..47
1
Resumen
Efecto de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos asociados a
fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y enfermeras de la UMF
N0.20 Villa de Reyes, S.L.P.
1 Navarro Dimas EP., 2 Barbosa Rojas JB., 3 Leiva Gómez N., 4 Villaseñor González
C. 1 Alumno del Curso de Especialización en Medicina Familiar, 2 Profesora del
Curso de Especialización en Medicina Familiar, Sede UMF 47, 3 Maestro en
Nutrición, Médico Familiar en la UMF no. 05, 4 QFB, Maestría en Estadística y
Administración en Salud
Introducción: El concepto de adulto mayor se da por los cambios fisiológicos que se
presentan en todos los seres humanos, se basa en el decremento de las capacidades
fisiológicas habituales en el adulto entre los 20 y 59 años de edad.1 El envejecimiento se
define como la suma de todas las alteraciones que se producen en el organismo con el
paso del tiempo y que conducen a perdidas funcionales y a la muerte.2
Los síndromes geriátricos son más comunes en mujeres mayores y estos contribuyen a
un alto riesgo de discapacidad. Poco se sabe el número de síndromes geriátricos y su
asociación con la discapacidad incidental en poblaciones de adultos mayores. Los
síndromes geriátricos mayormente asociados a fractura de cadera son: síndrome de
fragilidad, caída, polifarmacia, desnutrición, demencia y deterioro funcional, otros
síntomas asociados son depresión, mareo, discapacidades auditivas y visuales, sincope,
alteraciones en el sueño, incontinencia urinaria, que deteriora aún más la calidad de vida
del adulto mayor.4
Objetivo: Determinar el efecto de una estrategia educativa de los seis síndromes
geriátricos asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y
enfermeras de la UMF N0. 20, Villa de Reyes, S.L.P.
Material y métodos: Diseño de estudio: Ensayo clínico, Cuasi experimental.
Tipo de estudio: observacional, descriptivo. Universo de estudio: Profesionales de la
salud de la UMF#20. Unidad de investigación: Profesionales de la salud de la UMF#20
2
Límite de tiempo: Marzo a Junio del 2019. Muestra: Se realizará una evaluación a los
profesionales de la salud, el tamaño de la muestra para una estrategia educativa será de
22 profesionales de la salud.
Resultados: El análisis previo a la intervención mostró que en los tres grupos de estudio
médicos familiares, médicos generales y personal de enfermería se tenía un
conocimiento básico de los síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera
calificación (media de la calificación inicial: 6.75, 6.08 y 5.98, respectivamente), siendo
los médicos familiares los que obtuvieron una mayor. Al finalizar la intervención se
obtuvieron las siguientes calificaciones en la evaluación: médico familiar una media de
9.8, médico general 9.0 y enfermeros 8.9. En estos resultados al analizar los 3 grupos
no se mostró una p de significancia, sin embargo al realizar la comparación entre el grupo
médico familiar vs médico general se obtuvo diferencia estadística significativa con una
p=0.0053. Finalmente se compararon la evaluación previa y posterior a la intervención
observándose claramente que al final de la intervención los tres grupos de estudio
tuvieron una mejoría evidente en conocimiento (médico familiar p=0.0265; médico
general p=0.0001; enfermería p=0.0011).
Conclusión:
La intervención educativa de síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera tuvo
un impacto positivo en las 3 poblaciones al mejorar los niveles de conocimiento, en
comparación a los conocimientos previos a la intervención educativa.
Palabras clave: Estrategia educativa, síndromes geriátricos, adulto mayor.
3
1. MARCO TEÓRICO
INTRODUCCIÓN
El concepto de adulto mayor se da por los cambios fisiológicos que se presentan en
todos los seres humanos, se basa en el decremento de las capacidades fisiológicas
habituales en el adulto entre los 20 y 59 años de edad.1 El envejecimiento se define como
la suma de todas las alteraciones que se producen en el organismo con el paso del
tiempo y que conducen a perdidas funcionales y a la muerte.2
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) adulto mayor es la persona de 60-74
años de edad, ancianos a las personas de 75-90 años y los mayores de 90 años grandes
viejos.3
Durante los próximos años México contara con una población de ancianos, por lo que
los servicios médicos deberán de estar encaminados a satisfacer sus necesidades de
salud. El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) estableció que en el 2000
residían 6.9 millones de personas de 60 años, en 2030 serán 22.2 millones y se calcula
que para la mitad del siglo alcancen los 36.2 millones.3
Los síndromes geriátricos son más comunes en mujeres mayores y estos contribuyen a
un alto riesgo de discapacidad. Poco se sabe el número de síndromes geriátricos y su
asociación con la discapacidad incidental en poblaciones de adultos mayores. Los
síndromes geriátricos mayormente asociados a fractura de cadera son: síndrome de
fragilidad, caída, polifarmacia, desnutrición, demencia y deterioro funcional, otros
síntomas asociados son depresión, mareo, discapacidades auditivas y visuales, sincope,
alteraciones en el sueño, incontinencia urinaria, que deteriora aún más la calidad de vida
del adulto mayor.4
Los síndromes geriátricos están significativamente asociados con un comienzo de
deterioro funcional y cognitivo en el adulto mayor, esta asociación no es simplemente el
4
resultado de enfermedades crónicas. Por eso es necesario el entendimiento de esta
condición que conduce a discapacidad parcial o permanente. La evaluación de los
síndromes geriátricos debería considerarse junto con el manejo de enfermedades
crónicas y así prevenir la discapacidad de los adultos mayores.4
La discapacidad en el adulto mayor es una preocupación importante y creciente de salud
pública, ya que incrementa el uso de atención médica, el uso de instituciones y peor
estado físico y mental.
En Estados Unidos aproximadamente el 9% de la población mayor de 65 años tiene una
o más discapacidad en actividades básicas de la vida diaria (ADLs) por sus siglas en
ingles. El identificar los síndromes geriátricos es el comienzo más importante en la
prevención de discapacidad. Casi el 50% de los estadounidenses tendrán una operación
después de los 65 años, el estado pre-frágil, la malnutrición limite y la reducción
funcional/movilidad pueden contribuir a 1 día más de estadía hospitalaria y necesidad de
readmisión, la detección de reservas fisiológicas y cognitivas en pacientes mayores
programados para cirugía podría identificar a los ancianos vulnerables y permitir
estrategias de manejo peri operatorio proactivo para reducir los resultados adversos
post-operatorios y las readmisiones.5
Debido a la edad cada vez mayor de la población los neurocapitalistas atienden con
mayor frecuencia a ancianos, por lo tanto los temas relacionados con la medicina
geriátrica son de particular importancia. Esto requerirá un cambio de cultura en la
atención médica con la redistribución de los recursos existentes para ofrecer servicios
de gestión e intervención, con soluciones para empoderar a los adultos mayores para
optimizar su salud y bienestar, al tiempo que se involucren completamente en el entorno
social.6
5
ANTECEDENTES
Un estudio retrospectivo de población en México, que se realizó durante el 2001 (primera
parte del estudio) para determinar la asociación entre fragilidad y mortalidad,
disfuncionalidad, caídas y hospitalizaciones en el Estudio de Salud y Envejecimiento. Se
incluyeron sujetos de 60 años o más que incluyó: dificultad para levantarse de una silla
después de haber estado sentado durante mucho tiempo, pérdida de peso de 5
kilogramos o más en los últimos dos años y ausencia de energía. Los sujetos débiles se
consideraron cuando tenían al menos dos condiciones. Mortalidad, hospitalizaciones,
caídas y dependencia funcional se evaluaron durante 2003 (segunda ola del estudio). 7
En los resultados, los estados de fragilidad y pre fragilidad se asociaron de forma
independiente con la mortalidad, solo el estado de fragilidad se asoció de forma
independiente con la hospitalización y la dependencia funcional. No hubo asociación
entre pre-fragilidad o fragilidad con caídas. En conclusión la fragilidad se asocia con un
aumento en la tasa de mortalidad, hospitalizaciones y dependencia en actividades
básicas de la vida diaria.7
Yang DC, Lee JD, Huang CC, Shih HI, Chang CM, en el 2015 se realizó un estudio a
nivel nacional, utilizando datos del estudio longitudinal de Taiwán, sobre la base de datos
de envejecimiento. Se incluyeron un total de 2415 adultos mayores, la satisfacción con
la vida se evaluó de acuerdo con el Índice de Satisfacción con la vida y los síndromes
geriátricos incluidos fueron depresión, deterioro cognitivo, deterioro funcional,
incontinencia urinaria, dolor, caídas, polifarmacia, otras características fueron edad,
sexo, estado civil, nivel de educación, autoevaluación de la salud, enfermedades
crónicas. En un análisis univariado revelo que los adultos mayores que eran analfabetas,
no vivían con una pareja, tenían otro problema más como evento vascular cerebral,
cáncer, osteoartritis y los síndromes ya mencionados se asocian con una mala calidad
de vida. Se concluyó que además de los factores sociodemográficos, los efectos
acumulativos de múltiples síndromes geriátricos podrán afectar la satisfacción de vida en
6
los adultos mayores. No se ve afectada la calidad de vida con un solo síndrome
gariatrico.8
La evaluación geriátrica es un área cada vez más importante de la medicina
ambulatoria, dado el envejecimiento sin precedentes de la población. La detección y
evaluación de los síndromes geriátricos particularmente caídas, fragilidad, polifarmacia
y deterioro cognitivo son aspectos cruciales en la consulta del adulto mayor.
Uno de los modelos innovadores de atención está surgiendo para mejorar la calidad de
la atención y aumentar el ahorro de costos para el paciente geriátrico.
Las características de la atención del adulto mayor incluyen un acceso las 24 horas del
día, los 7 días de la semana, con atención de un equipo multidisciplinario, realizar
reconciliación de medicamentos y evaluaciones geriátricas integrales, e integrar los
cuidados paliativos en la planeación del tratamiento.9
Gwyther H, Shaw R, Jaime Dauden EA, D’Avanzo B, Bujnowska-Fedak M, Kujawa T,
Marcucci M, Cano A, Holland C, en junio del 2018 realizaron un análisis temático de
entrevistas cualitativas semiestructuradas, en departamentos europeos de política
sanitaria para capacitar a profesionales de la salud a lo largo de la educación continua
sobre el proceso de prevención de la fragilidad y la gestión de la fragilidad, participaron
siete formuladores de políticas sanitarias europeas que representan a la Unión Europea
(n=2), Reino Unido (n=2), Italia (n=1) y Polonia (n=1). Se realizó una revisión sistemática
en las bases de datos PubMed, CINAHL, Cochrane CENTRAL, Medline, Up y Embase.
Además, se realizó una búsqueda manual de las listas de referencias y búsquedas a
través de Google y greylit.org. Donde se llegó a la conclusión que se debe desarrollar
una fuerza de trabajo sanitaria capaz de obtener la combinación adecuada de
competencias, una atención centrada en objetivos y la formación de profesionales es
crucial para la prestación de asistencia sanitaria eficaz y eficiente para la población que
envejece en Europa. Existiendo el potencial para que la fragilidad se trate de una forma
más integrada y centrada a la persona.10
7
Además del proceso normal del envejecimiento, la fragilidad, definida como un síndrome
geriátrico, es cada vez más frecuente. Alrededor del 10% de las personas mayores de
65 años y el 25-50% de las personas mayores de 85 años, son frágiles, son más
vulnerables a los estresores externos y tienen un mayor riesgo de efectos adversos para
la salud.10
Clerencia-Sierra M, Calderón y 8 colaboradores más realizaron un estudio retrospectivo
observacional, llevado a cabo en la unidad de evaluación social y clínica del Hospital
Universitario Miguel Servet, en Zaragoza España, en el 2011, donde se incluyeron 924
pacientes de 65 años y más, se buscaban patrones de morbimortalidad en pacientes
mayores hospitalizados, asociados entre enfermedades crónicas y síndromes
geriátricos. Los datos clínicos evaluados fueron funcionales, cognitivos y sociales del
paciente, fueron recopilados atreves de evaluaciones geriátricas exhaustivas. La carga
de multimorbilidad fue menor en hombres de 80 años, los problemas más frecuentes en
ambos sexos fueron inmovilidad, incontinencia urinaria, hipertensión, caídas, demencia,
deterioro cognitivo, diabetes y arritmias. Se llegó a la conclusión que existen patrones
específicos en pacientes geriátricos, tales como dependencia inducida y patrones de
caídas que pueden facilitar la detección de la vulnerabilidad de factores estresantes, lo
que ayuda a evitar resultados negativos de salud, como la discapacidad funcional.11
MARCO CONCEPTUAL
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Son un conjunto de síntomas y signos que pueden ser manifestaciones de una o diversas
patologías que frecuentemente se entrelazan, producen una gran cantidad de morbilidad,
deterioro de la autonomía y llegan a producir la muerte. Son la manifestación de
enfermedades, de forma atípica que debemos tener en cuenta desde la primera
evaluación que realizamos a los adultos mayores en los servicios de Medicina familiar.
De ahí la importancia de una detección temprana de estos síndromes geriátricos.
8
1.- SÍNDROME DE FRAGILIDAD
Este síndrome define a aquellos adultos que presentan alta vulnerabilidad y riesgo
incrementado de sufrir problemas de salud mediados por factores internos o externos
que ponen en peligro su vida. El síndrome de fragilidad es la disminución en la reserva
homeostática y de la resistencia del individuo frente al estrés (como una enfermedad
aguda, una cirugía, quimioterapia). La prevalencia de este problema es variable y
depende de los criterios utilizados para definirla. La Asociación Americana de Medicina
calculó su prevalencia entre el 10 y 25% en los adultos mayores de 65 años y cerca del
50% en los mayores de 85 años (AMA 1990).12 En Latinoamérica la prevalencia y las
consecuencias de la fragilidad son aún desconocidas. Dentro de la fisiopatología se
encuentra que la disminución en los niveles de hormonas anabólicas que ocurre con el
envejecimiento está involucrada en el origen de la fragilidad y de la pérdida involuntaria
de musculo esquelético (sarcopenia)(Rosenberg 1989).12 Los andrógenos y la hormona
de crecimiento están asociados a este proceso, de igual manera la hormona de
crecimiento (GH) y los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina de tipo 1 (IGF-
19) disminuyen con el avance de la edad, lo que favorece también sarcopenia13. La
asociación directa entre fragilidad y niveles elevados de interleucina-6, una citoquina pro-
inflamatoria, se observó por primera vez en comunidad de adultos mayores y a lo largo
de numerosos estudios de cohorte en adultos mayores y en diversos entornos de
atención han proporcionado evidencias que confirman el papel de esta inflamación
crónica y activación inmune en la patogénesis del síndrome de fragilidad, otras moléculas
inflamatorias incluyen proteína C reactiva y factor de necrosis tumoral.14
Hay distintas definiciones operativas de fragilidad, la más conocida es la de Fried y
colaboradores, para este grupo la fragilidad existe si tres o más de los siguientes criterios
están presentes:
1. Pérdida de peso involuntario de al menos 5 kilos durante el año precedente
2. Auto informe de agotamiento
3. Disminución de la fuerza muscular (evaluado con un dinamómetro)
9
4. Actividad física reducida
5. Velocidad lenta para la marcha (metros por segundo )12
Se recomienda en la población mexicana la propuesta de Ensrud y colaboradores para
el diagnóstico de fragilidad, el cual tiene un intervalo de confianza del 95%, con un valor
de p<0.05 y consiste en valorar 3 criterios:
1. Perdida de al menos 5% de peso independientemente de si fue intencionalmente
o no en los últimos 3 años.
2. Inhabilidad para levantarse de una silla cinco veces sin usar los brazos
3. Nivel de energía reducida utilizándose la pregunta ¿Se siente usted lleno de
energía? considerándose un NO como respuesta.14
Para Brown y colaboradores la fragilidad se atribuye a varios factores físicos que
incluyen el enlentecimiento y la falta o pérdida de la amplitud del movimiento, el
desequilibrio, la disminución de la fuerza y la resistencia física; particularmente
durante la realización de una prueba de marcha con obstáculos. Este grupo propone
que la fragilidad puede identificarse con solo realizar pruebas de función física.15
1.2 SÍNDROME DE CAIDA
Se define como la presencia de dos o más caídas durante un año de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud. Se considera que un paciente tiene caídas recurrentes
cuando presenta más de tres episodios por mes. Se estima que 30% de las personas
con 65 años y más sufren una caída al año.16 Y tiene una prevalencia del 20.9% en la
población mexicana y una incidencia del 50% en los adultos mayores de 80 años
ocasiona más de la mitad son fracturas de cadera.
Las caídas debido a su elevada frecuencia y al elevado riesgo de lesiones secundarias
asociado a ellas, constituyen un fenómeno negativo de gran importancia en los ancianos.
Son una de las principales causas de lesiones, incapacidad, institucionalización e incluso
10
la muerte en las personas mayores, y por este motivo se consideran un marcador de
fragilidad en el anciano y constituyen tal vez, el prototipo más característico de los
llamados síndromes geriátricos.17 Los factores de riesgo más importantes para la
aparición de este síndrome incluyen: debilidad muscular, historia de caídas previas,
alteraciones de la marcha y el equilibrio, deterioro de las funciones mentales, deterioro
en las actividades de la vida diaria y la polimedicación.18 Debido a su elevada frecuencia
y al elevado riesgo de lesiones secundarias como inmovilidad, depresión, escaras y
fracturas que incluyen sistemas como el neurológico, cardiovascular y musculo
esquelético asociado a ellas constituyen un fenómeno negativo de gran importancia en
los ancianos. Son una de las principales causas de lesiones, incapacidad,
institucionalización e incluso la muerte en las personas mayores.
1.3 SÍNDROME DE POLIFARMACIA
De acuerdo a la Organización de la Salud es el uso simultáneo de más de tres fármacos.
El factor desencadenante de este síndrome es la presencia de las enfermedades
crónicas degenerativas como DM2, HTA y obesidad entre otras. En México se ha
encontrado una prevalencia: 56.9%.
El adulto mayor demanda más atención médica por las múltiples comorbilidades al
exponerlo a la polifarmacia y por el aumento de la prescripción de medicamentos
potencialmente inapropiada, lo cual incrementa el riesgo de hospitalizaciones.19 Se
estima que la prevalencia de la polifarmacia en nuestro país es del 55% y de la
prescripción inapropiada de medicamentos, del 30%.
Se realizó un estudio observacional, transversal y ambispectivo realizado en el periodo
2013-2014 en pacientes mayores de 70 años ingresados en el servicio de Cardiología o
el de Angiología en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) No. 34, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Monterrey Nuevo León. Se determinó su estado de
fragilidad, la polifarmacia y la prescripción de medicamentos con base a los criterios de
Beers. Se evaluaron a 446 pacientes, con una media de edad de 76.6+-5.9 años y
11
predominio del sexo femenino (56%). La prevalencia de la fragilidad fue del 35.7%, la de
la polifarmacia, del 84.5%, y la de la prescripción inapropiada de medicamentos, del
48.9%.20
1.4 SÍNDROME DE DESNUTRICION
Se define a la alteración de la composición corporal por privación absoluta o relativa de
nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del
percentil 75 y es de origen multicausal.
El pobre estado de nutrición en la población anciana es un área de preocupación
importante. La pérdida de peso no intencional o involuntaria y la desnutrición en esta
etapa de la vida, contribuyen a un decline progresivo en la salud, lo que afecta el estado
funcional y cognitivo, que incrementa los servicios de salud, la institucionalización
prematura y la mortalidad.21 Las herramientas de evaluación nutricional son: Tamizaje
Universal de desnutrición MUST por sus siglas en inglés: Malnutrition Universal
Screening Tool, es un formato de evaluación útil en la identificación de adultos
desnutridos o con riesgo de desnutrición y ha sido usada tanto en hospitales como en
comunidad, considera los siguientes componentes: índice de masa corporal, historia
inexplicable de pérdida de peso y efecto del antecedente de un padecimiento agudo, otra
herramienta de evaluación es Evaluación Mínima del Estado de Nutrición en Ancianos,
conocida internacionalmente como The Mini Nutritional Assessment (MNA), es un
instrumento estandarizado y validado, con una sensibilidad del 98% y especificidad del
100%, el nivel de confiabilidad es del 95%, se encuentra formada por los siguientes
aparatados de evaluación: antropométrica, general, dietética y de auto percepción del
individuo en relación a su salud y nutrición, la puntuación se obtiene a través de factores
nutricionales positivos, se forman tres categorías con base a la siguiente puntuación:
a) Alta: indica un buen estado nutricional (> 23.5 puntos.
b) Intermedia: índica riesgo nutricional (17 a 23.5 puntos ), y
c) Baja: índica desnutrición (< 17 puntos)
12
La experiencia en México indica que una baja proporción de pacientes del sexo
femenino que acudieron a consulta de geriatría fue clasificada con un buen estado de
nutrición de acuerdo con la MNA (10.1%) y que 58.5% tenían riesgo de desnutrición;
así como un 31.3% fueron clasificadas dentro de la categoría de desnutrición (22).21
La Evaluación Mínima del Estado de Nutrición-Formato Corto (Mini nutritional
assessment format =MNA-SF), considera las siguientes variables:
1. Índice de masa corporal
2. Pérdida de peso en los últimos 3 meses
3. Presencia de enfermedad aguda o estrés en los últimos 3 meses
4. Grado de movilidad
5. Presencia de demencia o depresión
6. Antecedentes de disminución en la ingestión de alimentos en los últimos 3
meses.21
1.5 SÍNDROME DE DELIRIUM
El delirium es uno de los grandes síndromes geriátricos, su incidencia aumenta con la
edad, la prevalencia del delirium en el momento del ingreso hospitalario en personas
mayores suele ser del 14 al 24%, mientras que su incidencia durante el periodo de
hospitalización en este grupo de edad se encuentra entre el 6 y el 56%, el delirium
aparece en el 15-53% de los mayores durante el post-operatorio, en el 70-87%en
ingresos a cuidados intensivos.22
La fisiología del envejecimiento explica parcialmente por qué los ancianos tienen una
mayor susceptibilidad a presentar un delirium. Durante el envejecimiento normal, el flujo
sanguíneo cerebral disminuye un 28%, se produce una progresiva pérdida de neuronas
y cambios complejos en un gran número de neurotransmisores (acetilcolina, serotonina,
13
GABA, dopamina y noradrenalina) que globalmente confluyen causando una pérdida
dela reserva funcional del cerebro.22
Se caracteriza por alteración de la conciencia, acompañado de disfunción cognitiva y/o
de la percepción, con disminución en la capacidad para mantener la atención. Período
de tiempo corto (horas o días) con evolución fluctuante y transitoria. En los adultos
mayores mexicanos hospitalizados la incidencia es del 12% y podemos encontrar hasta
una prevalencia del 38.3 al 60%, según la población estudiada. Ocasiona cambios
cognitivos como alteraciones de la memoria, desorientación, agitación y/o habla confusa.
Las personas con delirium corren un mayor riesgo de deterioro funcional,
institucionalización y muerte. El delirium también se asocia a otros síndromes geriátricos,
problemas de atención del comportamiento y nuevas enfermedades. Los objetivos de
este estudio fueron determinar con qué frecuencia ciertos síndromes geriátricos,
problemas de atención y diagnósticos adicionales ocurren en individuos delirantes, y ver
si se correlacionan con una peor recuperación funcional.23
Se realizaron seguimientos consecutivos por Médicos ambulatorios a pacientes con
delirium, consecutivos (n=343) por la aparición de síndromes geriátricos (caídas, úlceras
por presión, ingesta oral deficiente y aspiración), problemas de atención (rechazo de
tratamientos o atención, necesidad de cuidadores, servicios de seguridad, evaluación
física, restricciones y nuevos medicamentos neurolépticos) y diagnósticos adicionales
que ocurren después del tercer día de ingreso. La recuperación funcional deficiente se
definió por cualquiera de muerte, institucionalización permanente o mayor dependencia
de las actividades de la vida diaria (AVD) al alta o tres meses después del alta del
hospital, obtenida a través de una revisión de historias clínicas o una entrevista telefónica
de seguimiento.23
Se observó una recuperación funcional deficiente en 237 (69%) pacientes con delirio.
Síndromes geriátricos y enfermedades adicionales fueron frecuentes y se asociaron con
una recuperación funcional deficiente (caídas en 21%, OR ajustada 2,27, posible
14
aspiración en 26%, OR ajustado 3.06, ingesta oral deficiente en 49%, OR ajustado=2.31;
enfermedades adicionales en 38%, ajustado O 3.54. Los problemas de atención también
fueron comunes (rango 9%-54%) pero no asociados con una recuperación deficiente.23
Los síndromes geriátricos, problemas de atención del comportamiento y enfermedades
adicionales son comunes en el delirio. Los estudios futuros deberían evaluar si el
monitoreo e intervención contra los síndromes geriátricos y otras enfermedades pueden
mejorar los resultados funcionales después del delirio.23
El método de evaluación de la confusión es CAM. Por sus siglas en inglés (Confusión
Assesment Method) con una sensibilidad 94 al 100% y especificidad del 90 al 95%, con
un valor predictivo positivo del 91 al 94%, valor predictivo negativo del 90 al 100%24 y
una concordancia interobservador del 100% (índice de kappa de 1).
1.6 SÍNDROME DE DETERIORO FUNCIONAL
Definido como la pérdida de la independencia en las actividades básicas, de autocuidado
y/o instrumentadas en un periodo de tiempo específico. Tiene una prevalencia: del 12%
en mayores de 75 años de edad y es un marcador de mal pronóstico para la vi da y
función a corto plazo.
Cambios fisiológicos presentados durante en envejecimiento cerebral. Durante el
envejecimiento normal después de los 60 años, se pueden observar los siguientes
cambios en el sistema nervioso central (SNC): Hay pérdida neuronal progresiva,
principalmente de la sustancia blanca. La atrofia cerebral es evidente por un
ensanchamiento ventricular, el volumen cerebral tiene una disminución progresiva.25
Hay disminución en la conectividad a nivel de hipocampo y la región temporoparietal que
condiciona un defecto del procesamiento de nueva información. Los neurotransmisores
se encuentran disminuidos, principalmente la acetilcolina que participa junto con el
15
sistema límbico para el procesamiento del aprendizaje, el cual es más lento en el adulto
mayor. Los cambios vasculares asociados a la edad se caracterizan por la formación de
ateromas pequeños, engrosamiento y remplazo del tejido muscular por tejido fibroso
haciendo los vasos más gruesos y rígidos (arterioesclerosis).25
El índice de Katz nos ayuda a evaluar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y
nos permite evaluar el deterioro funcional del adulto mayor26 su fiabilidad ha sido
valorada en múltiples estudios presentando coeficientes de correlación (>0.70) y tets-
retest (<0.90) los cuales son altos.
1.7 FRACTURA DE CADERA
Es la perdida de la continuidad del tejido óseo en la parte proximal del fémur secundario
a traumatismo. Existe un incremento en incidencia por el progresivo envejecimiento de
la población siendo de origen multifactorial. En México existe una prevalencia: 5.6 de
c/1000 habitantes y se cree que se alcanzara una incidencia del 12.5% en 2020 y 28%
en 2050. En San Luis Potosí (HGZ 50) se ingresaron aproximadamente de 90 a 100
pacientes con fractura de cadera por año en los últimos 5 años con un costos de 1729.85
a 3186 dolores por cada paciente. Noventa por ciento de las fracturas de cadera se
presentan en mayores de 64 años y tienen una mortalidad de 5%, una estancia
hospitalaria promedio de 16 días, y en la mayoría de los casos hasta su deceso en el
primer año desde el momento de la fractura.
Los factores de riesgo más importantes que explican la alta incidencia de fracturas de
cadera en ancianos con osteoporosis, edad avanzada, el sexo femenino, bajo índice de
masa corporal, fracturas previas, raza blanca, el uso de fármacos (benzodiacepinas,
inhibidores de la bomba de protones, entre otros) y los estados demenciales.27
Existe a partir de los 40 años un menor número de trabéculas horizontales con menor
número de trabéculas verticales para el soporte de carga, esa cantidad de carga aplicada
demostró una predisposición mayor directamente a la edad para tener predisposición a
una fractura.28
16
1.7 ESTILOS DE APRENDIZAJE
CLASIFICACIONES
Los estilos de aprendizaje según P. Honey y A. Mumford
Honey y Mumford (1986) han partido del análisis de la teoría de Kolb, para llegar a una
aplicación de los estilos de aprendizaje. Les preocupa averiguar por qué en una
situación, en la que dos personas comparten texto y contexto, una aprende y otra no.
Una explicación está en que los estilos de aprendizaje de cada persona originan
diferentes respuestas y diferentes comportamientos ante el aprendizaje. Según Honey,
lo ideal sería que todo el mundo fuera capaz de experimentar, reflexionar, elaborar
hipótesis y aplicar. Pero lo cierto es que las personas son más capaces de una cosa que
de otra.29
Los estilos de aprendizaje, para Honey y Mumford son 4, que a su vez son las cuatro
fases de un proceso cíclico de aprendizaje:
1.- Activo:
Los estudiantes se implican plenamente en nuevas experiencias, son de mente abierta,
nada escépticos y acometen con entusiasmo las tareas nuevas. Las características
principales son animadoras, improvisadoras, descubridoras, arriesgados,
espontaneos.29
2.- Reflexivo:
Los estudiantes con un estilo de aprendizaje predominante reflexivo también aprenden
con las nuevas experiencias, sin embargo, no les gusta implicarse directamente en ellas.
Las características principales son ponderadas, concienzudas, receptivas, analíticas,
exhaustivas.29
3.- Teórico:
Este tipo de estudiante aprende mejor cuando la información se les presenta como parte
de un sistema, modelo, teoría o concepto. Les gusta analizar y sintetizar; si la información
17
es lógica y es buena. Las características principales son metódicas, lógicas, objetivas,
críticas, estructurado.29
4.- Pragmático:
Su forma de acceder a la información es mediante la aplicación práctica de las ideas.
Descubren el aspecto positivo de las nuevas ideas y aprovechan la primera oportunidad
para experimentar. Las características principales son experimentador, práctico, directo,
eficaces, realistas.29
Los sistemas de representación: visual, auditivo o kinestésico
Cada vez que estudiamos algo utilizamos un sistema de representación. Cada ejercicio,
cada actividad, cada experimento, presentará la información de una determinada manera
y pedirá que utilicemos unos sistemas de representación concretos (30, 31,32))
El que utilicemos actividades visuales, auditivas o kinestésicas influye en el aprendizaje.
Cuando nos presentan información, o cuando tenemos que hacer un ejercicio, en nuestro
sistema de representación preferido nos es más fácil entenderla. (30, 31,32)
Todos tenemos nuestras preferencias y estilo de aprendizaje a la hora de estudiar. Al
igual que todos los profesores tienen su propio estilo de dar clase, y ese estilo también
se refleja en como emplean los distintos sistemas de representación. La mayoría de
nosotros tendemos a utilizar más un sistema de representación que otro. (30,31.32)
Características de los sistemas de representación
Sistema de representación visual
Cuando pensamos en imágenes (por ejemplo, cuando 'vemos' en nuestra mente la
página del libro con la información que necesitamos) podemos traer a la mente mucha
18
información a la vez, por eso la gente que utiliza el sistema de representación visual tiene
más facilidad para absorber grandes cantidades de información con rapidez. (30, 31,32))
Visualizar nos ayuda además, a establecer relaciones entre distintas ideas y conceptos.
Cuando alguien tiene problemas para relacionar conceptos muchas veces se debe a que
está procesando la información de forma auditiva o kinestésica. (30, 31,32)
La capacidad de abstracción está directamente relacionada con la capacidad de
visualizar. También la capacidad de planificar. Esas dos características explican que la
gran mayoría de los alumnos universitarios sean visuales. Los alumnos visuales
aprenden mejor cuando leen o ven la información de alguna manera. (30, 31,32)
Sistema de representación auditivo
Cuando recordamos utilizando el sistema de representación auditivo lo hacemos de
manera secuencial y ordenada. En un examen alguien que vea mentalmente la página
del libro podrá pasar de un punto a otro sin perder tiempo, porqué está viendo toda la
información a la vez. Sin embargo, quien utiliza el sistema auditivo necesita escuchar su
grabación mental paso a paso. Quienes memorizan de forma auditiva no pueden
olvidarse ni una palabra, porque no saben seguir. (30, 31,32)
Por el contrario, la persona visual que se olvida de una palabra no tiene mayores
problemas, porque sigue viendo el resto del texto o de la información. El sistema auditivo
no permite relacionar conceptos o elaborar conceptos abstractos con la misma facilidad
que el sistema visual y además no es tan rápido. Es, sin embargo, fundamental en el
aprendizaje de los idiomas, y naturalmente, de la música. Los auditivos aprenden mejor
cuando reciben las explicaciones oralmente y cuando pueden hablar y explicar esa
información a otra persona. (30, 31,32)
19
Sistema de representación kinestésico
Aprender utilizando el sistema kinestésico es lento, mucho más lento que con cualquiera
de los otros dos sistemas, el visual y el auditivo. Se necesita más tiempo para aprender
a escribir a máquina sin necesidad de pensar en lo que uno está haciendo que para
aprenderse de memoria la lista de letras y símbolos que aparecen en el teclado. (30, 31,32)
Quienes utilizan preferentemente el sistema kinestésico necesitan, por tanto, más tiempo
que los demás. Los alumnos kinestésicos aprenden cuando hacen cosas como, por
ejemplo, experimentos de laboratorio o proyectos. El alumno kinestésico necesita
moverse. Cuando estudian muchas veces pasean o se balancean para satisfacer esa
necesidad de movimiento. (30, 31,32)
TÉCNICAS DE ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE
Las técnicas de enseñanza y aprendizaje son el entramado organizado para poder
cumplir un objetivo. Dentro de las cuales existen diversas técnicas como las siguientes:
Lectura comentada: consiste en la lectura de un documento de manera total, párrafo
por párrafo, por parte de los participantes, bajo la conducción del instructor.33
Debate dirigido: se utiliza para presentar un contenido y poner en relación los elementos
teóricos presentados en la unidad didáctica con la experiencia de los participantes, el
formador debe hacer preguntas a los participantes para poner en evidencia las
experiencias de ellos y relacionarla con los contenidos técnicos.33
Lluvia de ideas: es una técnica en la que un grupo de personas en conjunto, crean
ideas, tal cual, las expones, las anotan, aunque después las vayan analizando,
priorizando y ordenando.33
20
Dramatización: también conocido como socio-drama o simulación, esta técnica consiste
en reproducir una situación o problema real.33
Técnica expositiva: consiste en la presentación oral de un tema. Su propósito es
transmitir información de un tema, propiciando la compresión del mismo. Se auxilia en
algunas ocasiones de apoyo visual.33
El método de caso: consiste en que el instructor otorga a los participantes un documento
que contiene toda la información relativa a un caso, con el objeto de realizar un minucioso
análisis y conclusiones significativas del mismo.33
21
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se calcula que mundialmente el número de fracturas de cadera aumentara a 2.6 millones
para el 2025 y a 4.5 millones para el 2050. En México, el costo directo total de las
fracturas de cadera estimado para 2006 con base a la incidencia anual proyectada de
fracturas de cadera fue un poco mayor a 97 millones de dólares.34
La prevalencia documentada en México es de 5.3 por cada 1,000 adultos mayores.35
Los síndromes geriátricos están presentes en el 32% de pacientes sometidos a cirugía
tanto electiva como no electiva, el delirium se presenta en un 21%, el deterioro funcional
en un 14%, caídas en una 18%, la cirugía mayor aumenta la probabilidad que los
síndromes ocurran durante la hospitalización.36
Por lo que es necesario que las instituciones se adapten a las nuevas necesidades de
este gran consumidor, y por otra parte a los profesionales de la salud que les presten
asistencia mejorar su cualificación profesional para prestar más calidad a estos
pacientes, desde el primer nivel de atención identificar los factores de riesgo prevenibles,
ya que no hay duda que estos pacientes en gran medida han sido inadecuadamente
tratados en el pasado y con frecuencia continúan recibiendo atención insuficiente y
escasa.36
Es importante identificar los síndromes geriátricos, ya que todos ellos llevan a un grado
de discapacidad parcial o permanente, siendo uno de los más frecuentes y que más
complicaciones lleva la fractura de cadera, además de llevar un alta morbi-mortalidad,
importante deterioro funcional y altos costos económicos.
La dependencia de actividades básicas de la vida diaria es un importante factor de riesgo
para que ocurran estas condiciones, por lo que es importante conocer, identificar y evitar
complicaciones asociadas a síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera.
22
La realización de este estudio es posible hacerlo, ya que se cuentan con las herramientas
necesarias y el personal de salud para poder identificar y prevenir estos síndromes
asociados a fractura de cadera. Trayendo un impacto positivo al mejorar la calidad en la
atención y cuidado del adulto mayor, traduciendo a la institución disminución de costos,
tanto en medicamentos, días estancias hospital, rehabilitación.
En base a lo anterior nos surge la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es el efecto
de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos asociados a fractura de
cadera en el grado de aprendizaje en médicos y enfermeras de la UMF No.20 Villa de
Reyes, S.L.P.?
23
3. JUSTIFICACIÓN
La fractura de cadera es la pérdida de continuidad del tejido óseo en la parte proximal
del fémur, puede ser capsular afectando al cuello del fémur, o extra capsular, afectando
a la región trocanterica. De acuerdo con su localización puede afectar a la cabeza
femoral, el cuello, a los trocánteres o al segmento del fémur situado por debajo del
trocánter.
La fractura de cadera es uno de los principales problemas de salud, cuya incidencia
aumenta a partir delos 60 años, siguiendo un patrón exponencial hasta la edad de 84
años, su importancia no solo viene dada por su elevada frecuencia en México representa
9 de cada 10 fracturas, sino también por la mortalidad asociada (reducción de un 25%
de esperanza de vida), su morbilidad (presenta 4.2 veces más inmovilidad y 2.6 veces
más dependencia funcional que los ancianos sin fractura de cadera) y su alto coste
económico y social.37
En Estados Unidos son hospitalizados 310,000 personas que sufrieron fractura de
cadera, solo en el 2003, representa el 30% de los pacientes hospitalizados, el costo
estimado del tratamiento es de 8 mil millones de dólares por año para Estados Unidos.38
Del 50% de los asistentes a la consulta de atención primaria son mayores de 65 años, el
75% de las personas mayores habían acudido al menos una vez al mes y el facultativo
más frecuentemente consultado es el médico de familia. Por lo que, al estudiar la
asociación de los síndromes geriátricos como síndrome de fragilidad, caída, desnutrición,
polifarmacia, deterioro funcional y delirium, obligara a hacer una valoración integral del
paciente anciano, proporcionando herramientas para mejorar la atención.39
El adulto mayor utiliza al médico de atención primaria más que la media de la población,
y con un consumo de 1.5-2 veces más medicamentos, y en cuanto a la hospitalización
la tasa de ingreso en los mayores de 65 años es el doble que en la población en general,
triplicándose esta tasa en los mayores de 80 años. 39
24
En el primer nivel de atención no se identifican los síndromes geriátricos en general como
parte integral del paciente, ni se ha estudiado su asociación con fractura de cadera,
siendo esto difícil de concebir ya que la población anciana es un alto porcentaje de su
labor asistencial. Con esto podemos llevar a cabo una atención integral, oportuna,
mejorar la calidad de vida del adulto mayor y evitar con esto deterioro importante del
paciente y altos costos económicos, por lo que es importante conocerlos, identificarlos,
prevenirlos y tratarlos desde el primer nivel de atención.
25
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el efecto de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos
asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y
enfermeras de la UMF No.20 Villa de Reyes, S.L.P. “
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el conocimiento pre diagnóstico de los seis síndromes geriátricos
asociados a la fractura de cadera en médicos y enfermeras
Determinar el efecto de la estrategia educativa para la evaluación del grado de
aprendizaje en médicos y enfermeras, de los seis síndromes geriátricos asociados
a la fractura de cadera.
Identificar el grado de aprendizaje de los seis síndromes geriátricos asociados a
la fractura de cadera en médicos y enfermeras posterior a la estrategia educativa
Comparar el grado de aprendizaje inicial y final de la estrategia educativa aplicada
para el aprendizaje de los seis síndromes geriátricos asociados a la fractura de
cadera en médicos y enfermeras
26
5.- HIPÓTESIS
5.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
5.2 HIPÓTESIS ALTERNA
Existe un efecto favorable de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos
asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y enfermeras de
la Unidad de Medicina Familiar No. 20, Villa de Reyes, S.L.P.
5.3 HIPOTESIS NULA
No existe un efecto favorable de una estrategia educativa de los seis síndromes
geriátricos asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y
enfermeras de la Unidad de Medicina Familiar No. 20, Villa de Reyes, S.L.P.
27
6.- MATERIAL Y METODOS
6.1.- Tipo de estudio
Cuasi-experimental
Diseño de estudio:
Prospectivo, analítico
6.2.- Universo de estudio:
- Profesionales de la salud de la UMF No.20
6.3.- Unidad de investigación:
- Profesionales de la salud de la UMF No.20
6.4.- Límite de tiempo:
- Marzo a junio del 2019.
6.5.- Muestra:
Se realizará una evaluación a los profesionales de la salud, el tamaño de la muestra para
una estrategia educativa será de 22 profesionales de la salud.
6.6.- Criterios de selección
6. 6.1.- Criterios de inclusión:
- Profesionales de la salud adscritos en la UMF N0. 20 Villa de Reyes
- Profesionales de la salud de los turnos matutino, vespertino, nocturno y jornada
acumulada
28
6.6.2.- Criterios de exclusión:
- Personal de salud que no desee participar
- Personal que no sea profesional de la salud
6.6. 3.- Criterios de eliminación:
- Personal que no realice la evaluación y no asista al 80% del curso.
6.7.- Variables de estudio:
Definición de variables:
Variable Tipo Definición conceptual
Definición operacional
Categorización Escala Fuente de información
Efecto de estrategia educativa
Dependiente Cambio significativo estadístico de carácter favorable post intervención educativa
Cambio significativo estadístico de carácter favorable post intervención educativa y medidas a través de una evaluación
Escala del 1-100 Proporcional Formato de recolección de datos
Resultados de Estrategia Educativa sobre los síndromes geriátricos en el Primer Nivel de Atención
Independiente Resultados en calificaciones al final del Curso
Resultados en calificaciones al inicio y al final del curso reportada en el portafolio de evidencias.
Escala del 1-100 Proporcional Formato de recolección de datos
Profesionales de la salud
Independiente Personal que trabaja en el sector de salud
Personal que brinda atención directa al derechohabiente
1 Especialista en Medicina Familiar 2. Médicos
Generales 3. Enfermeria
Nominal Nominal
Edad del profesional de la salud
Control Edad biológica en años del profesional de la salud
Edad biológica en años del profesional de la salud reportada en la inscripción del curso
Edad en años Ordinal Formato de recolección de muestra
Turno laboral Control Turno en el que labora el profesional de la salud
Turno en el cual labora el profesional de la salud del IMSS reportado en la inscripción al curso
1.- Matutino 2.- Vespertino 3.- Nocturno 4.- Jornada acumulada
Nominal Nominal
29
6.8.- Procedimientos:
Se procedió a la escritura del protocolo de tesis el cual fue sometido al Comité Local de
Ética e Investigación en Salud de la Delegación San Luis Potosí. Una vez aceptado se
analizaron las estrategias educativas, de las cuales se obtuvieron recursos para la
presentación de la información y evaluación de conocimiento. A la par se gestionaron los
permisos pertinentes para la aplicación de la estrategia educativa en el personal de
salud.
Al iniciar se realizó un examen de diagnóstico con la finalidad de evaluar los
conocimientos iniciales del personal de salud antes de la intervención educativa. Se invitó
a participar al personal de salud, para ello se evaluaron estrictamente los criterios de
selección, explicándole a cada participante el objetivo del proyecto y el procedimiento a
realizar durante la intervención.
Una vez seleccionados los participantes, se eligió de acuerdo a la característica de los
mismos las técnicas de enseñanza y aprendizaje expositivo, ilustrativo, ejemplificado y
un debate dirigido. Lo anterior fue con la finalidad de utilizar diferentes técnicas de
acuerdo con las necesidades recopiladas de los participantes.
- Se implementó un sistema de visualización donde se utilizó un método expositivo con
cañón y se proporcionaran instrumentos de evaluación para identificar síndromes
geriátricos, en la sala de usos múltiples en cada turno laboral, los cuales a su vez cuentan
con validación internacional.
-Se realizó un examen al finalizar la intervención para analizar el aprendizaje después
de la intervención y comparar los resultados.
- Con los resultados obtenidos se calculó el efecto de aprendizaje post intervención del
personal de salud que participaron en dicha estrategia.
- Se realizó una captura de la información en el programa SPSS 21 y posteriormente se
presentó el análisis descriptivo e inferencial.
30
- Finalmente se emitieron los resultados a las autoridades delegacionales
correspondientes, todo ello con la finalidad de crear nuevas líneas estratégicas y de
mejora con los resultados obtenidos diseñados para conocer, evaluar y prevenir los
síndromes geriátricos.
6.8.1- Plan de Análisis:
Se realizará estadística descriptiva con medidas de tendencia central t de student.
También se aplicará la prueba de Fisher para determinar causalidad de la intervención
educativa con el conocimiento de los profesionales.
6.9.- Instrumentos de recolección de información:
(Véase anexos)
6.10.- Consideraciones éticas:
El presente estudio se realizará de acuerdo a lo que dispone el Reglamento de la Ley
General de Salud en materia de investigación, Secretaria de Salud (1984),
específicamente en los siguientes apartados: artículo 14, 15, 16, 17, 18, 19, 29, 21 y 22.
Respecto al Capítulo 1, articulo 17, fracción II se aborda el tipo de riesgo que implica la
investigación, es un estudio sin riesgo, ya que se tomaran los datos de los portafolios de
evidencia del Curso.
Respecto al Artículo 21, este estudio no requiere consentimiento informado ya que solo
se analizará la información obtenida de la evaluación que se realizará a los profesionales
de la salud.
31
El protocolo de investigación se someterá al comité de investigación y ética del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
La Investigación se apega a la 18ª Asamblea Médica Mundial de Helsinki; y que por no
intervenir en seres humanos se considera sin riesgo.
7.- Recursos, financiamiento y factibilidad: 1.- Humanos: Investigadores principales
2.- Materiales:
Computadora ($5000 pesos)
Impresora ($1000 pesos)
Cartuchos de tinta negra (5) ($1500 pesos)
500 hojas blancas tamaño carta ($100 pesos)
Lápices (10) ($50 pesos)
Plumas negras (10) ($50 pesos) Cañón ($5000 pesos)
8.- Material complementario En el apartado de Anexos (punto 13) se encuentran documentos de cronograma de
actividades, tabla de recolección de información, programa académico de la estrategia
de aprendizaje, cuestionarios, consentimiento informado y aceptación del comité de
ética.
32
9. Resultados
Para este estudio de intervención, longitudinal, cuasi experimental, analítico, se aplicó la
evaluación a 22 trabajadores de la salud que completaron al 100% la estrategia
educativa, de los cuales 14 participantes son médicos y 8 enfermeros. Los participantes
se agruparon en 3 categorías: Médico familiar (media edad: 34±3), Médico General
(media edad: 40±7) y enfermeros (media edad: 29±6). El 45.5% de los participantes fueron
del turno matutino, 31.8 % vespertino, 13.6% nocturno y 9.1% de jornada acumulada.
(Tabla 1). El mayor número de participantes fueron médicos generales con 45%,
seguidos de enfermeros con 36.4% y médicos familiares con 18.2%.
Tabla 1. Categorías de participantes por Turno laboral
Médico
Familiar
Médico
General
Enfermeros
No. de participantes 4 10 8
Turno
Matutino 4 3 3
Vespertino 0 4 3
Nocturno 0 2 1
Jornada Acumulada 0 1 1
Inicialmente se realizaron pruebas a los participantes de los grupos de estudio con el
objetivo de ubicar los conocimientos basales de cada participante respecto a seis
síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera. El grupo de los médicos familiares
obtuvieron la mayor calificación de la evaluación (media: 6.75 ± 1.2), seguido por los
médicos generales (media: 6.08 ± 0.7) y enfermeros (media: 5.98 ± 0.6) (Gráfica 1). Sin
embargo, el análisis de ANOVA de las calificaciones no mostró significancia estadística
en los grupos de estudio (p=0.28).
33
Se eligió utilizar el método de enseñanza-aprendizaje una técnica expositiva, ilustrativa,
ejemplificativa y debate dirigido. Lo anterior basado en lo descrito por Honey en 1986
donde resalta la importancia del aprendizaje activo, reflexivo, teórico y Pragmático, con
la finalidad de englobar una técnica de enseñanza-aprendizaje integrativa. Se llevó
acabo el curso como se describe en el Anexo 2.
Posterior a la implementación de la estrategia educativa, se realizó una evaluación final
obteniéndose los siguientes resultados presentados en la gráfica 2.
Méd
ico F
amili
ar
Méd
ico G
ener
al
Enferm
eras
4
5
6
7
8
9
Calificaciones preliminares de losgrupos de estudio
Grupo
Califi
cacio
nes
Gráfica 1. Comparación de las calificaciones preliminares a
la intervención educativa. Se representan las medias con
desviación estándar.
34
El grupo de médico familiar obtuvo la calificación más alta (media: 9.8 ± 0.4), seguido del
grupo de médico general (media: 9.0 ± 0.3) y finalmente el grupo de enfermeros con la
calificación más baja (media: 8.9 ± 0.9). El análisis de las calificaciones finales no mostró
diferencias estadísticas significativas entre los tres grupos de estudios (p=0.12). Sin
embargo, al realizar la comparación entre el grupo médico familiar vs médico general se
obtuvo diferencia estadística significativa con una p=0.0053.
En la gráfica 3 se muestran la comparación de las calificaciones preliminares y finales de
los grupos de estudio al finalizar la estrategia de aprendizaje. El análisis de resultados
mostró diferencia estadística significativa en cada grupo de estudio comparando las
calificaciones iniciales y finales, lo que puede observarse al momento de comparar las
medias de las calificaciones preliminares con las finales para cada grupo (médico familiar
p=0.0265; médico general p=0.0001; enfermería p=0.0011). Comparando las
calificaciones puede observarse claramente que al final de la intervención los tres grupos
de estudio tuvieron una mejoría evidente en conocimiento.
Méd
ico F
amili
ar
Méd
ico G
ener
al
Enferm
eras
0
2
4
6
8
10
Comparación de las calificaciones de los gruposde estudio al finalizar la estrategia de enseñanza
Grupos de estudio
Califi
cacio
nes
Cal. Preliminares
Cal. Finales
Gráfica 2. Comparación de las calificaciones finales al terminar
la intervención educativa. Se representan las medias con
desviación estándar.
Gráfica 3. Comparación de las calificaciones entre grupos de estudio. En
la gráfica se representan las medias.
35
Finalmente se evaluó la Estrategia de educativa, en la cual se aplicó un cuestionario para
determinar el nivel de conocimiento adquirido antes y después de la intervención
educativa. En el caso de los médicos familiares el 100% de los participantes al inicio del
curso tenían poco conocimiento, al final del curso todo obtuvieron un nivel intermedio
(Gráfica 4). Los médicos generales iniciaron con un 70% de poco conocimiento y 30%
con nulo conocimiento de la técnica, mejorando al final la intervención ya que el 60%
completó el curso con un nivel intermedio y 40% con poco conocimiento (Gráfica 5). En
el caso del personal de enfermería inicio con conocimiento o nulo o poco y al finalizar
la interacción el 50% terminó en un nivel intermedio y 50% con poco conocimiento
(Gráfica 6).
Gráfica 4. Comparación de la percepción de la Estrategia Educativa en Médicos Familiares.
N: No tienen conocimiento, P: Poco conocimiento; I: conocimiento intermedio
Comparación de la percepción de la Estrategia Educativaen Médicos Familiares
Pu
nta
je d
e p
erc
ep
ció
n
de c
on
ocim
ien
to
N P I
0
1
2
3
4
5PRE intervención
POST intervención
Categorías
36
Gráfica 5. Comparación de la percepción de la Estrategia Educativa en Médicos Generales.
N: No tienen conocimiento, P: Poco conocimiento: I: conocimiento intermedio
Gráfica 6. Comparación de la percepción de la Estrategia Educativa en personal de
enfermería. N: No tienen conocimiento, P: Poco conocimiento: I: conocimiento intermedio
Comparación de la percepción de la Estrategia Educativaen Médicos Generales
Categorías
Pu
nta
je d
e p
erc
ep
ció
n
de c
on
ocim
ien
to
N P I
0
2
4
6
8PRE intervención
POST intervención
Comparación de la percepción de la Estrategia Educativaen Enfermeros
Categorías
Pu
nta
je d
e p
erc
ep
ció
n
de c
on
ocim
ien
to
N P I
0
2
4
6
8PRE intervención
POST intervención
37
10. Discusión En este estudio los grupos de participantes fueron Médicos familiares y Médicos
generales, ya que son los que tienen el primer contacto con el paciente antes del
especialista y también fue importante incluir el grupo de enfermería ya que son los
acompañantes de los pacientes durante el proceso de cuidados en los hospitales.
De acuerdo a este estudio que realizamos, los resultados de evaluación diagnóstica en
conocimientos sobre los 6 síndromes geriátricos en los tres grupos fueron menor al 67%,
remarcando que los médicos familiares tienen el puntaje más alto y las enfermeras
tuvieron el puntaje más bajo de conocimiento sobre el tema, probablemente por no contar
con la formación académica que los médicos, los médicos generales fue una calificación
menor a los médicos familiares y mayor a las de enfermería.
En comparación con el estudio realizado por Sequeira Flores40 (2018) en Aguascalientes
en la Unidad de Medicina Familiar No. 1 en donde evaluaron el conocimiento sobre
valoración geriátrica integral (VGI), en donde incluyeron evaluación mental, funcional y
escalas de enfermedad del adulto mayor, al igual que en nuestro estudio, en el que
reporta que el 60% de los evaluados mostró que dos terceras partes tenían un nivel
regular de conocimiento y solo una tercera parte bueno o muy bueno, resultados
similares a los encontrados en nuestro estudio, lo que nos lleva a pensar que se deben
implementar estrategias de capacitación.
En el estudio realizado por Pineda Cárdenas (2009) los residentes de medicina familiar
en la pre intervención la mayoría se ubicó en un nivel intermedio 60% y al final de la
intervención educativa el 90%, realizando para esto una intervención participativa, donde
se realizaron debates de casos clínicos, diálogos, análisis, alcanzando un nivel de aptitud
refinado (Escala de Aptitud Clínica) en el IMSS de Mérida41, similar al resultado obtenido
en esta intervención, donde en la pre intervención el resultado más alto fue de 6.75 y pos
intervención fue de 9.8. En el caso de las enfermeras, el resultado obtenido en este
estudio concuerda con el trabajo de Flores-Carrasco 42 (2015), en el Hospital General
Regional 1, Culiacán, Sinaloa, que tras una evaluación sobre síndromes geriátricos a
enfermeras el 80% de ellas obtuvo el mínimo nivel de conocimientos, al obtener un nivel
de conocimientos menor del 60%, al igual que en nuestro estudio las enfermeras fueron
las que obtuvieron una calificación menor 5.98.
38
La combinación de las técnicas de aprendizaje como fueron lectura recomendada,
debate dirigido, reflexivo, participativo y técnica expositiva mostraron ser las adecuadas
para los participantes de este estudio, ya que como mencionaremos a continuación la
calificación mejoro de manera estadísticamente significativa, llevando a los participantes
a un mayor nivel de conocimiento.
Después de la estrategia educativa se observó un cambio en los conocimientos
adquiridos por el personal de salud: los médicos familiares nuevamente ocuparon el
primer lugar con una media de 9.8 ± 0.4 y el último lugar fue de las enfermeras con una
media de 8.9 ± 0.9. Estos resultados coinciden con los del estudio de Díaz-Torres43
(2015) en lo que se observa que, después de una estrategia educativa a médicos
familiares, se obtuvo una buena respuesta y se adquirieron nuevos conocimientos en el
área., donde su calificación inicial fue de 56 y al final de la estrategia de 72, utilizando
estrategias de aprendizaje muy similares a nuestro estudio.
También es importante considerar el hecho de que estas poblaciones no tenían la misma
cantidad de conocimiento base al inicio. En este caso como ya se mencionó, los médicos
familiares tenían mayor información del tema que los demás grupos, el que hayan
obtenido mayor puntaje e índice de aprendizaje podría estar relacionado a esto.
En el Estudio de Pichardo-Hernández (2015) en IMSS de Nuevo León, 44 se demostró
que inclusive en el área no médica, cuando se lleva a cabo una estrategia educativa el
grado de aprendizaje es mayor, ya que se observó que en pacientes diabéticos, al utilizar
intervención educativa con mediciones previas y posteriores nos permite promover la
enseñanza temprana y obtener un aprendizaje significativo en los participantes.
Los médicos familiares, generales y enfermeras por igual deben tener la información
adecuada acerca de los síndromes geriátricos para poder mejorar la atención a los
pacientes, lograr un diagnóstico oportuno y un seguimiento adecuado.
39
11. Conclusión
El trabajo de intervención educativa tuvo un impacto positivo en las 3 poblaciones al
mejorar los niveles de conocimiento sobre los síndromes geriátricos relacionados a
fractura de cadera, en comparación a los conocimientos previos a la intervención
educativa.
Tanto en la primera evaluación como en la posterior a la intervención, los médicos
familiares consiguieron el más alto puntaje, mostrando una mayor aptitud para adquirir
los conocimientos relacionados a los síndromes geriátricos.
En lo que respecta a la aplicación de estrategia educativa, pudimos observar que
aplicando estrategias de enseñanza-aprendizaje, como técnica expositiva, ilustrativa,
ejemplificativa y debate dirigido, basado en lo descrito por Honey, permitió el desarrollo
de un aprendizaje integral, en el que se usaron recursos como aprendizaje activo,
reflexivo, teórico y pragmático. Lo anterior permitió que cada participante, aunque con
diferente manera de aprendizaje, tuviera la oportunidad de conocer otras metodologías
y desarrollaran habilidades que le permitieran en un futuro mejorar sus técnicas para
obtener conocimiento. En este punto la población no era homogénea en lo que respecta
a su forma de aprendizaje, por lo cual, tomar una sola manera de enseñanza-aprendizaje
podría perjudicar a algunos y beneficiar a otros, como se mencionó anteriormente.
A pesar de las diferencias tanto en el nivel de conocimiento y formaciones académicas,
se logró mejorar el conocimiento por las áreas, esto queda demostrado en los últimos
resultados donde se analiza por grupo de estudio, mejorando claramente su
conocimiento.
Finalmente, este estudio nos indica la importancia de evaluar al personal de salud
constantemente y hacer las intervenciones y estrategias pertinentes de acuerdo con los
resultados, ya que la educación permanente y participativa mejora de forma considerable
40
el conocimiento de las enfermedades, el autocontrol y prevención de las complicaciones
de las mismas.
Este trabajo nos da una pauta de la relevancia de gestionar la constante capacitación del
personal de salud en las instituciones de salud, ya que la estrategia demostró ser exitosa
y es fundamental que los profesionales de la salud estén instruidos en la atención de los
seis síndromes geriátricos asociados a la fractura de cadera.
Sugerencias:
Se recomienda en trabajos futuros utilizar herramientas de evaluación en la
manera de aprendizaje de cada participante con pruebas validadas.
Concientizar al personal de salud sobre la importancia de tomar cursos de
actualización con la finalidad de incrementar el número de participantes y con ello
mejorar un diagnóstico oportuno y claro para el paciente.
Se recomienda extender el curso para aplicar otras estrategias de aprendizaje con
el objetivo de mejorar la manera en que obtengan el conocimiento los
participantes.
Se recomienda continuar con estrategias participativas, donde el alumno no solo
sea receptivo, ya que está demostrado que esto incrementa su grado de
aprendizaje.
41
12. Bibliografía
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47
13.- Anexos Anexo 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cronograma de actividades IMSS
1 2 3 4 5 6 7
Fase conceptual
Formulación y delimitación del problema
Revisión de la bibliografía
Definición del marco teórico
Formulación de hipótesis
Diseño y planeación
Selección del diseño
Identificación de la población a estudiar
Especificación de los métodos para medir variables
Diseño de muestreo
Terminación y revisión del plan de investigación
Registro
Fase empírica
Colecta de datos
Preparación de datos para el análisis
Fase analítica
Análisis de datos
Interpretación de resultados
Fase de difusión
48
1.- marzo de 2018 2.- abril y mayo 2018 3.- mayo de 2018 4.- octubre de 2018 5.- marzo de 2019 6.- marzo de 2020 7.- mayo de 2020
Anexo 2. Tabla de Recolección de Información
Tabla de recolección de información del Portafolio de Evidencias.
Profesionales de la salud
Edad
Turno
Calificación preliminar de la
evaluación
Calificación final de la evaluación
49
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMF No.20 VILLA DE REYES
CURSO SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Anexo 3. PROGRAMA ACADEMICO
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
HORAS TOTALES
2 HORAS
DURACIÓN CURSO
4 MESES HORAS CON DOCENTE
2 HORAS HORAS DE APRENDIZAJE INDEPENDIENTE
2 HORAS
OBJETIVO
AL FINALIZAR LA SESIÓN ACADEMICA EL PERSONAL ASISTENTE AL CURSO SERA CAPAZ DE IDENTIFICAR LOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS EN EL ADULTO MAYOR, ASÍ COMO RECONOCER LOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL, DESARROLLANDO HABILIDADES COGNITIVAS, PROCEDIMENTALES Y ACTITUDINALES CON LA FINALIDAD DE DETECTAR DE FORMA OPORTUNA LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN DETERIORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR.
NÚMERO DE SESIONES
UNIDAD DE CONTENIDO
I 14 de marzo 2019 30 minutos
Introducción al curso Integración grupal Establecimiento de los compromisos Información de las características de las sesiones
II 10 de abril 2019 30 minutos
Reconocer los conceptos de síndromes geriátricos
III 14 de mayo 2019 30 minutos
Conocer los instrumentos de evaluación validados internacionalmente que nos permitan identificar los síndromes geriátricos.
IV 24 de mayo 2019 30 minutos
Despedida del curso Compromisos finales Discusión final
SUBTEMAS ESTRATEGIAS EVALUACIÓN
50
UNIDAD DE CONTENIDO
ENSEÑANZA APRENDIZAJE
I Entrega de carta de consentimiento informado al personal
Hacer partícipes a los asistentes al curso por medio de preguntas continuas, e ir despejando dudas sobre el curso.
Establecer compromisos.
Recabar consentimientos informados que se guardaran en el portafolio de evidencias.
II Reconocer conceptos de síndromes geriátricos.
Expositiva Ejemplificaciones e ilustraciones
Se reforzara la comprensión de la información con ejemplificaciones sobre el problema de salud que presentan los adultos mayores, permitiendo aclarar los conceptos de síndromes geriátricos, adulto mayor, síndrome de polifarmacia, síndrome de caída, fractura de cadera. Así como mostrando fotografías como estrategia educativa que impacten en el personal médico y enfermería, con el fin de propiciar un pensamiento reflexivo y crítico sobre las
Evaluar habilidades procedimentales en síndromes geriátricos por una prueba objetiva diagnostica mediante preguntas y respuestas, posterior a la exposición.
51
complicaciones que desarrollan los adultos mayores.
III Conocer los instrumentos de evaluación validados internacionalmente que nos permitan identificar los síndromes geriátricos. En base a GPC y artículos revisados.
Expositiva ilustraciones Se otorgaran instrumentos de evaluación al personal médico y de enfermería. Ver anexos.
Discusión guiada que nos permita integrar y comprender los conceptos de síndrome de fragilidad, síndrome de desnutrición, síndrome de delirium, síndrome de deterioro funcional, así como continuar con ejemplificaciones fotográficas con estrategias ilustrativas, expresivas para seguir reforzando la comprensión de la información.
Por una prueba objetiva de autoevaluación, que se guardara en el portafolio de evidencia. Ver anexos.
IV Despedida del curso Compromisos finales Discusión final
Mediante debate dirigido llegar a conclusiones de los temas analizados. Analizar resultados de las evaluaciones realizadas.
Entrega de resultados de evaluación empleada. Los resultados se guardaran en el portafolio de evidencia.
52
Anexo 4
CRITERIOS DE ENSRUD PARA EL FENOTIPO DE SÍNDROME DE FRAGILIDAD
1.- Pérdida de peso de 5% en los últimos 3 años
2.- Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces sin el empleo de los brazos
3. Pobre energía identificada con una respuesta negativa a la pregunta: ¿se siente usted lleno de energía? Considerándose un NO como respuesta
Ningún criterio = robusto 1 criterio= prefrágil 2 o más criterios= frágil
53
Anexo 5.
Guía de Práctica Clínica GPC Evaluación y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el Primer Nivel de atención.
54
Anexo 6.
CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)
El diagnóstico de delirum requiere la presencia de la 1 y la 2 más alguna de las otras dos 3 y/o 4.
1. Inicio agudo y curso fluctuante ¿Hay evidencia de un cambio del estado mental del paciente con respecto a su estado previo hace unos días? ¿A presentado cambios de conducta el día anterior, fluctuando la gravedad
2. Inatención ¿Presenta el paciente dificultades para fijar la atención?
3. Desorganización del pensamiento ¿Presenta el paciente un discurso desorganizado e incoherente, con una conversación irrelevante, ideas poco claras o ilógicas, con cambios de tema de forma impredecible?
4. Alteración del nivel de conciencia ¿Qué nivel de conciencia (como capacidad de ser influenciado por el entorno) presenta el paciente?
1. Alerta 2. Vigilante 3. Letárgico 4. Estuporoso 5. Comatoso
Guía de práctica Clínica GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del síndrome de Delirium.
55
Anexo 7.
56
57
Anexo 8.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL SAN LUIS POTOSI
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA SALUD
CURSO SINDROMES GERIÁTRICOS ASOCIADOS A FRACTURA DE CADERA
NOMBRE: ---------------------------------------------------------------------------------------------
UNIDAD MÉDICA ----------------------------------------------------------------------------------
CATEGORIA ------------------------------------------------------------------------------------------
PRUEBA OBJETIVA DE AUTOEVALUACIÓN
1.- DE ACUERDO A LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ¿A PARTIR DE QUE EDAD
SE CONSIDERA A UNA PERSONA ADULTO MAYOR? (valor 5 puntos)
a) 50 años
b) 55 años
c) 60 años
d) 62 años
2.- ¿QUE CONCEPTO DEFINE MEJOR EL TERMINO ADULTO MAYOR? (valor 5 puntos)
a) Todas las personas mayores de 60 años
b) Solo las personas con deterioro funcional se consideran adultos mayores
c) Es aquel que se da por los cambios fisiológicos que se presentan en todos los seres humanos,
que se basa en el decremento de las capacidades fisiológicas habituales entre los 20 y 59 años
de edad.
d) Es aquel que presenta dos o más enfermedades crónicas
3.- ¿COMO SE DEFINE EL ENVEJECIMIENTO? (valor 5 puntos)
a) El envejecimiento se da solo en personas mayores de 70 años
b) Son los cambios físicos que se presentan en personas mayores de 60 años
c) Aquel que da solo alteraciones conductuales
d) Como la suma de todas las alteraciones que se producen en el organismo con el paso del
tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte.
58
4.- ¿QUE PORCENTAJE DE PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS PRESENTA SÍNDROME DE
FRAGILIDAD? (valor 5 puntos)
a) 5 %
b) 8%
c) 11%
d) 15%
5.- ¿COMO SE DEFINEN LOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS? (valor 5 puntos)
a) Conjunto de síntomas y signos que son manifestaciones de una patología
b) Conjunto de síntomas y signos que son manifestaciones de una o diversas patologías
c) Conjunto de síntomas y signos que se manifiestan de forma aislada en personas mayores de
60 años
d) Conjunto de síntomas y signos que se manifiestan solo con alteraciones conductuales
6.- DE ACUERDO A LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ¿QUE ES UN SÍNDROME
DE CAIDA? (valor 5 puntos)
a) Presencia de 1 caída al año
b) Presencia de más de 3 caídas al año
c) Presencia de 2 o más caídas al año
d) Presencia de más de 5 caídas al año
7.- CONTESTE FALSO O VERDADERO SEGÚN CORRESPONDA (valor 1 punto)
( ) Los síndromes geriátricos están significativamente asociados con un comienzo de deterioro
funcional y cognitivo del adulto mayor.
( ) Los síndromes geriátricos no conducen a una discapacidad parcial o permanente
( ) Los síndromes geriátricos deben de ser evaluados junto con las enfermedades crónicas
( ) La discapacidad en el adulto mayor no es un problema de salud pública
8.- DE ACUERDO A LA OMS ¿QUE ES EL SINDROME DE POLIFARMACIA? (valor 5 puntos)
a) Es el uso simultáneo de más de 3 fármacos
b) Es el uso simultáneo de más de 2 fármacos
c) Es el uso simultáneo de más de 5 fármacos
d) Es el uso simultáneo de más de 6 fármacos
59
9.- ¿QUE CRITERIOS EVALUA LA PROPUESTA DE ENSRUD EN EL SÍNDROME DE
FRAGILIDAD? (valor 5 puntos)
a) Perdida de al menos 5% de peso independientemente si fue intencional o no en los últimos 3
años
b) Inhabilidad por levantarse de una silla cinco veces in usar los brazos
c) Nivel de energía ¿se siente usted lleno de energía? considerándose un NO como respuesta
d) Todas las anteriores
10.- ¿CUANTOS CRITERIOS DEBE DE CUMPLIR PARA CONSIDERARSE UNA PERSONA
FRÁGIL? (valor 5 puntos)
11.- DESCRIBA QUE ES EL SÍNDROME DE DESNUTRICIÓN (valor 5 puntos)
12.- CONTESTE FALSO O VERDADERO DE ACUERDO A LA EVALUACIÓN MINIMO DE
ESTADO DE NUTRICIÓN-FORMATO CORTO (valor 1 punto)
( ) Índice de masa corporal
( ) Pérdida de peso en los últimos 3 meses
( ) Presencia de enfermedad aguda o estrés en los últimos 3 meses
( ) Grado de movilidad
( ) Presencia de demencia o depresión
( ) Edad
( ) Antecedentes de disminución en la ingesta de alimentos en los últimos 3 meses
13.- ¿ CUÁLES SON LOS VALORES DEL CRIBAJE DEL MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
DE ACUERDO A LA GPC EVALUACION Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL ADULTO
MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN?(valor 5 puntos)
14.- ¿QUE NOS AYUDA A DETECTAR EL METODO DE EVALUACIÓN DE LA CONFUSIÓN
(CAM)? (valor 5 puntos)
15.- EL DIAGNOSTICO DE DELIRIUM REQUIERE LA PRESENCIA DE DOS PARAMETROS
FORZOSOS, CUALES SON? (valor 5 puntos)
16.- ¿CUALES SON LAS FUNCIONES QUE EVALUA EL INDICE DE KATZ Y PARA QUE NOS
SIRVE? (valor 5 puntos)
60
17.- DEFINICIÓN DE FRACTURA DE CADERA (valor 5 puntos)
18.- FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES QUE EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA DE
FRACTURA DE CADERA (valor 5 puntos)
a) Edad
b) Sexo femenino
c) Uso de fármacos
d) Todas las anteriores
19.- ¿QUE BENEFICIOS TRAERA CONSIGO AL ADULTO MAYOR EL DETECTAR Y TRATAR
A TIEMPO LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR SÍNDROMES GERIÁTRICOS?
(valor 5 puntos)
a) Ser independientes
b) Realizar actividades básicas de la vida diaria (ADLs)
c) Seguir siendo parte de la sociedad
d) Todas las anteriores
20.- RESPONDA FALSO O VERDADERO SEGÚN CORRESPONDA (valor 1 punto)
( ) Mundialmente el número de fracturas de cadera aumentara a 2.6 millones para el 2025
( ) En México la prevalencia de aumento es de 5.3 por cada 1000 adultos mayores.
( ) Es importante evaluar desde el primer nivel de atención los factores de riesgo que
desencadenan síndromes geriátricos
( ) No es necesaria una evaluación integral del adulto mayor
( ) El evaluar y detectar los síndromes geriátricos no disminuyen los costos institucionales y
familiares
( ) Todo el personal de salud debe conocer los síndromes geriátricos.
De acuerdo a las GPC de Prevención, diagnóstico y tratamiento de síndrome de
fragilidad en el anciano, Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
GPC Prevención de caídas en el Adulto Mayor, en el primer nivel de atención.
GPC Diagnóstico y tratamiento del Deterioro Cognitivo en el Adulto Mayor en el Primer
de Atención, Instituto Mexicano del Seguro Social 2012.
61
Y a los artículos revisados para la realización de este estudio, surgió esta prueba objetiva
de autoevaluación, que se llevara a cabo como parte de la estrategia educativa para
evaluar el grado de conocimiento y aprendizaje en médicos y enfermeras de la UMF
No.20 Villa de Reyes, S.L.P.
62
Anexo 9.
63
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: “Efecto de una estrategia educativa de los seis síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera, en el grado de aprendizaje en médicos y enfermeras de la UMF N0.20 Villa de Reyes, S.L.P.
Patrocinador externo (si aplica): No aplica
Lugar y fecha: Villa de Reyes, S.L.P.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio:
Con los cambios en los últimos años de la pirámide poblacional y la esperanza de vida, los adultos mayores se han convertido en un número importante de nuestra consulta, así como también utilizan gran parte del recurso institucional, por lo que es importante detectar situaciones que puedan comprometer su calidad de vida, hay evaluaciones establecidas internacionalmente que nos permiten evaluar a los adultos mayores de forma integral. La fractura de cadera es una entidad que si se presenta los índices de mortalidad al año de sufrido el accidente son altos, por lo que es importante detectar los síndromes que se asocian a esta patología. El objetivo es determinar el grado de conocimiento en médicos y enfermeras sobre síndromes geriátricos asociados a fractura de cadera.
Procedimientos: Aplicación de una evaluación pre y post estrategia a médicos y enfermeras de la UMF No. 20, Villa de Reyes.
Posibles riesgos y molestias: Ninguna
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio:
El poder evaluar de forma integral a los adultos mayores, prevenir patologías, detectar factores de riesgo que puedan comprometer su calidad de vida, y hacer envíos oportunos cuando sea necesario.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:
Los resultados se darán a conocer a la dirección en forma global, no individual, por lo que no será necesario que ponga su nombre en la prueba. Sin embargo, si así lo desean, podrían darse resultados en forma individual para lo que se les pediría pongan su nombre en la prueba. Si éste último es el caso, sus resultados se proporcionarían sólo a usted y de manera confidencial. Podrían gestionarse cursos personalizados a quienes no reúnan los requisitos mínimos de aprobación
Participación o retiro: Usted puede negarse a responder las preguntas sin ningún problema de nuestra parte y no se tomarán sanciones de ningún tipo.
Privacidad y confidencialidad: No se entregarán resultados individuales más que al interesado. Los exámenes no se proporcionarán a la dirección sino sólo los resultados globales. Si así lo desea, puede omitir su nombre pero si decide ponerlo, su privacidad será guardada en todo momento.
En caso de colección de material biológico (NO aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): No aplica
Beneficios al término del estudio: Identificar necesidades de capacitación sobre patologías del adulto mayor
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: EVERLI PALOMA NAVARRO DIMAS Teléfono particular 444 859 40 73
Colaboradores: DRA.JULIETA BERENICE BARBOSA ROJAS Teléfono particular 44 41 409554 En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: [email protected]
Nombre y firma del sujeto
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma Clave: 2810-009-013
