Fatores pronósticos en ulcera de pie diabético
-
Upload
pascual-lozano-vilardell -
Category
Health & Medicine
-
view
1.277 -
download
2
description
Transcript of Fatores pronósticos en ulcera de pie diabético
FACTORES PRONÓSTICOS EN LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO
Pascual Lozano VilardellAngiología y Cirugía Vascular
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOFACTORES PRONÓSTICOS EN LA UPD
Neuropatía Isquemia
Infección
IRCr
ICC
Edad
Boulton AJM y cols. Diabetic Neuropathies. Diabetes care 2005,28:956-962
ULCERA DEL PIE DIABÉTICONEUROPATÍA DIABÉTICA: CAUSAS
Alrededor de un 30% de los diabéticos
EdadDuración de la diabetesMal control glicémicoHipetensión arterialHDL y TG
Úlcera Prevalencia
Neuropática 60%
Isquémica 15%
Neuroisquémica 25%
Armstrong y cols. DFU and vascular insufficiency : population has changed, but our methods have not. J Diabetes Sci Technol 2011;52:1591-5Ndip y cols. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers. Int J Low Ext Wounds 2009;8:82-94
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPREVALENCIA
Úlcera Prevalencia 1990 Prevalencia 2010
Neuropática 60% 30%
Isquémica 15% 20%
Neuroisquémica 25% 50%
Armstrong y cols. DFU and vascular insufficiency : population has changed, but our methods have not. J Diabetes Sci Technol 2011;52:1591-5Ndip y cols. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers. Int J Low Ext Wounds 2009;8:82-94
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPREVALENCIA
Apelqvist y cols. Factors related to outcome od neuroischemic/ischemic foor ulcers.J Vasc Surg 2011: 53: 1582-8
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOFACTORES RELACIONADOS CON LA CURACIÓN DE UPD
Grupo Neuropatía Isquemia
0 - -
1 + -
2 - +
3 + +
Lavery y cols. Classiffication System of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2008;31:154-6
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOTASA DE INCIDENCIA ANUAL (SEGÚN IWG on DF)
Grupo Neuropatía Isquemia Incidencia UPD OR
0 - - 2%
1 + - 4,5% 2,4 (1,1-5)
2 - + 13.8% 9,3 (5,7-15,2)
3 + + 32,2% 52 (27,2-109,8)
Lavery y cols. Classiffication System of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2008;31:154-6
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOTASA DE INCIDENCIA ANUAL (SEGÚN IWG on DF)
Grupo Neuropatía Isquemia Incidencia UPD
0 - - 5,1%
1 + - 14,3%
2 + + 20,3%Antecedentes UPD o
amputación 55,8%
Peters EJG y cols. Effectiveness of the diabetic foot risk Classification system of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;8:1442-47
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOTASA DE INCIDENCIA ANUAL
OR
UPD 17,8 (8,3-37,9)
Amputación mayor 52,2 (6,7-404,1)
Cirugía arterial 13,2 (1,5-115,1)
Peters EJG y cols. Effectiveness of the diabetic foot risk Classification system of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;8:1442-47
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPROBABILIDAD DE APARICIÓN UPD
IWG IDSA Descripción Afectación
0 no Herida sin infección
1 leve Eritema , dolor o induración < 2 cm Piel, tejido subcutáneo
2 moderada Celulitis > 2 cm, linfangitis, fascitis, abceso
Músculo, tendón, articulación o hueso
3 grave SRIS (fiebre, taquicardia, hipotensión...) idem a 2
Lavery y cols. Validation of the IDSA Diabetic foot infection classification system. CID 2007;44:562-565
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN
IWG: International Working Group on Diabetic FootIDSA: Infectious Disease Society of America
Lavery y cols. Validation of the IDSA Diabetic foot infection classification system. CID 2007;44:562-565
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOPRONÓSTICO DE LA INFECCIÓN
Andersen CA. Noninvasive assesment of lower limb hemodinamics in individuals with diabetes mellitus. J Vasc Surg 2010;52 (suppl):76S-80S
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOISQUEMIA: PROBABILIDAD DE CURACIÓN DE UPD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Presion maleolar Presion dedo TcO2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 mmHg
%
Lavery LA y cols. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31
Grado Úlcera pie diabético ESTADIO
0 epitelizada A, B, C o D
1 superficial A, B, C o D
2 profunda: tendón o cápsula A, B, C o D
3 penetrante: hueso o articulación A, B, C o D
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN DE LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO: TUSS
A: infección - isquemia -B: Infección + isquemia -C: infección - isquemia +D: infección + isquemia +
Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
ESTADIO ITB Pulsos distales +
A UPD epitelizada 1,03 78%
B Infección 1,02 83%
C Isquemia 0,72 14%
D Inf + Isq 0,65 6%
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS: GRADO DE ISQUEMIA
Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
Grupo 0 1 2 3
A 0% 0% 0% 0%
B 0% 0% 1,5% 8%
C 0% 0% 1,5% 10%
D 0% 1,5% 4% 20%
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS: PREVALENCIA AMPUTACIÓN MAYOR
Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
Grupo 0 1 2 3
A 0% 0% 0% 0%
B 12,5% 8,5% 28,5% 92%
C 25% 20% 25% 100%
D 50% 50% 100% 100%
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS: PREVALENCIA CUALQUIER AMPUTACIÓN
Oyibo SO y cols. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-89
A Binfección
CIsquemia
DInfección + isquemia
3,3% 27,5% 13,6% 33,3%
14,7% 32,5%
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOCLASIFICACIÓN TUSS
ÚlceraWagnerPEDISTUSS
IsquemiaFontaineRutherford
InfecciónIWGIDSA
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOSISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LA ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO
WoundIschemiaFoot Infection
Basado en sistemas de clasificación ya validados
0: No /ausencia1: Leve2: Moderado3: Grave
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI
WIFIGrado Úlcera Gangrena PEDIS / TUSS
0 No / dolor de reposo No 0
1 Úlcera pequeña y superficial (< 5 cm2)Falange distal 1 ó 2 dedos No 1
2 Úlcera profunda (5-10 cm2 )Exposición ósea, tendón, articulación Dedos 2 y 3
3 Úlcera extensa (> 10 cm2 ) o profunda
Afecta antepie o talónAntepie o
talón
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI
WIFIGrado ITB Presión tobillo Presión dedo
0 > 0,80 > 100 mmHg > 60 mmHg
1 0,6-0,79 70-100 mmHg 40-59 mmHg
2 0,4-0,59 50-70 mmHg 30-39 mmHg
3 < 0,39 < 50 mmHg > 30 mmHg
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI
WIFIGrado Manifestaciones clínicas IDSA / IWG
0 Herida sin síntomas o signos de infección No infección / 1
1 Infección local, solo piel o tejido subcutáneo Leve / 2
2 Infección local que afecta a estructuras profundas: abceso, osteomielitis, artritis, fascitis... Moderada /3
3 Como 2 + SRIS (fiebre > 38º, leucocitosis, taquipnea, taquicardia...) Grave / 4
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI
Grados: 0,1,2,3
Clase : WIFI 0 3 0
Estadíos clínicos (riesgo de amputación mayor): 1 Very Low 2 Low 3 Medium 4 High
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI: RIESGO ESTIMADO DE AMPUTACIÓN A 1 AÑO
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOWIFI: ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN
Dolor de reposo, no herida (W grado 0)ITB 0,30 (I grado 3)No infección (FI grado 0)
Clase WIFI 030
Estadío WIFI: 2 (bajo riesgo de amputación)Beneficio revascularización: 4 (alto)
Diabético con necrosis seca 2 dedos (W 2)Celulitis < 2 cm en la base de los dedos (FI 1)ITB 1,65 ; presión dedo 35 mmHg (I 2)
Clase WIFI: 221
Estadío WIFI: 4 (alto riesgo de amputación)Beneficio revascularización: 4 (alto)
39,5 C, 26.000 L, Glucosa 600 mg/dl (FI 3) Úlcera plantar 6 cm con crepitación (W 2)Pulso pedio + e ITB 1,06 (I 0)
Clase WIFI: 203
Estadío WIFI: 4 (alto riesgo de amputación)Beneficio revascularización: 1 (muy bajo)
ULCERA DEL PIE DIABÉTICOFACTORES PRONÓSTICOS EN LA UPD
NeuropatíaHerida Isquemia
Infección
IRCr
ICC
Edad