Fatores pronósticos en ulcera de pie diabético

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Factores pronosticos (infección, isquemia, neuropatía) en la úlcera del pie diabético

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  • 1. FACTORES PRONSTICOS EN LA LCERA DEL PIE DIABTICO Pascual Lozano Vilardell Angiologa y Ciruga Vascular

2. ULCERA DEL PIE DIABTICO FACTORES PRONSTICOS EN LA UPDICCNeuropataIsquemiaIRCrEdad Infeccin 3. ULCERA DEL PIE DIABTICO NEUROPATA DIABTICA: CAUSASAlrededor de un 30% de los diabticos Edad Duracin de la diabetes Mal control glicmico Hipetensin arterial HDL y TGBoulton AJM y cols. Diabetic Neuropathies. Diabetes care 2005,28:956-962 4. ULCERA DEL PIE DIABTICO PREVALENCIAlceraPrevalenciaNeuroptica60%Isqumica15%Neuroisqumica25%Armstrong y cols. DFU and vascular insufficiency : population has changed, but our methods have not. J Diabetes Sci Technol 2011;52:1591-5 Ndip y cols. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers. Int J Low Ext Wounds 2009;8:82-94 5. ULCERA DEL PIE DIABTICO PREVALENCIAlceraPrevalencia 1990Prevalencia 2010Neuroptica60%30%Isqumica15%20%Neuroisqumica25%50%Armstrong y cols. DFU and vascular insufficiency : population has changed, but our methods have not. J Diabetes Sci Technol 2011;52:1591-5 Ndip y cols. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers. Int J Low Ext Wounds 2009;8:82-94 6. ULCERA DEL PIE DIABTICO FACTORES RELACIONADOS CON LA CURACIN DE UPDApelqvist y cols. Factors related to outcome od neuroischemic/ischemic foor ulcers. J Vasc Surg 2011: 53: 1582-8 7. ULCERA DEL PIE DIABTICO TASA DE INCIDENCIA ANUAL (SEGN IWG on DF)GrupoNeuropataIsquemia0--1+-2-+3++Lavery y cols. Classiffication System of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2008;31:154-6 8. ULCERA DEL PIE DIABTICO TASA DE INCIDENCIA ANUAL (SEGN IWG on DF)GrupoNeuropataIsquemiaIncidencia UPDOR0--2%1+-4,5%2,4 (1,1-5)2-+13.8%9,3 (5,7-15,2)3++32,2%52 (27,2-109,8)Lavery y cols. Classiffication System of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2008;31:154-6 9. ULCERA DEL PIE DIABTICO TASA DE INCIDENCIA ANUALGrupoNeuropataIsquemiaIncidencia UPD0--5,1%1+-14,3%2++20,3%Antecedentes UPD o amputacin55,8%Peters EJG y cols. Effectiveness of the diabetic foot risk Classification system of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;8:1442-47 10. ULCERA DEL PIE DIABTICO PROBABILIDAD DE APARICIN UPDORUPD17,8 (8,3-37,9)Amputacin mayor52,2 (6,7-404,1)Ciruga arterial13,2 (1,5-115,1)Peters EJG y cols. Effectiveness of the diabetic foot risk Classification system of the IWG on Diabetic Foot. Diabetes Care 2001;8:1442-47 11. ULCERA DEL PIE DIABTICO CLASIFICACIN DE LA INFECCINIWG 0IDSA noDescripcinAfectacinHerida sin infeccin1leveEritema , dolor o induracin < 2 cmPiel, tejido subcutneo2moderadaCelulitis > 2 cm, linfangitis, fascitis, abcesoMsculo, tendn, articulacin o hueso3graveSRIS (fiebre, taquicardia, hipotensin...)idem a 2IWG: International Working Group on Diabetic Foot IDSA: Infectious Disease Society of America Lavery y cols. Validation of the IDSA Diabetic foot infection classification system. CID 2007;44:562-565 12. ULCERA DEL PIE DIABTICO PRONSTICO DE LA INFECCINLavery y cols. Validation of the IDSA Diabetic foot infection classification system. CID 2007;44:562-565 13. ULCERA DEL PIE DIABTICO ISQUEMIA: PROBABILIDAD DE CURACIN DE UPD%100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 001020304050Presion maleolar60708090100Presion dedo110120130140mmHgTcO2Andersen CA. Noninvasive assesment of lower limb hemodinamics in individuals with diabetes mellitus. J Vasc Surg 2010;52 (suppl):76S-80S 14. ULCERA DEL PIE DIABTICO CLASIFICACIN DE LA LCERA DEL PIE DIABTICO: TUSSGradolcera pie diabticoESTADIO0epitelizadaA, B, C o DsuperficialA, B, C o Dprofunda: tendn o cpsulaA, B, C o D12 3penetrante: hueso o articulacin A: infeccin B: Infeccin + C: infeccin D: infeccin +A, B, C o Disquemia isquemia isquemia + isquemia +Lavery LA y cols. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31 15. ULCERA DEL PIE DIABTICO CLASIFICACIN TUSS: GRADO DE ISQUEMIAESTADIOITBPulsos distales +AUPD epitelizada1,0378%BInfeccin1,0283%CIsquemia0,7214%DInf + Isq0,656%Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 16. ULCERA DEL PIE DIABTICO CLASIFICACIN TUSS: PREVALENCIA AMPUTACIN MAYORGrupo0123A0%0%0%0%B0%0%1,5%8%C0%0%1,5%10%D0%1,5%4%20%Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 17. ULCERA DEL PIE DIABTICO CLASIFICACIN TUSS: PREVALENCIA CUALQUIER AMPUTACINGrupo0123A0%0%0%0%B12,5%8,5%28,5%92%C25%20%25%100%D50%50%100%100%Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859 18. ULCERA DEL PIE DIABTICO CLASIFICACIN TUSSAB infeccinC IsquemiaD Infeccin + isquemia3,3%27,5%13,6%33,3%14,7%32,5%Oyibo SO y cols. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:8489 19. ULCERA DEL PIE DIABTICO SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE LA LCERA DEL PIE DIABTICOlcera Wagner PEDIS TUSS Isquemia Fontaine Rutherford Infeccin IWG IDSA 20. Wound Ischemia Foot Infection 21. ULCERA DEL PIE DIABTICO WIFIBasado en sistemas de clasificacin ya validados 0: No /ausencia 1: Leve 2: Moderado 3: Grave 22. ULCERA DEL PIE DIABTICO WIFIWIFI GradolceraGangrenaPEDIS / TUSS0No / dolor de reposoNo01lcera pequea y superficial (< 5 cm2) Falange distal 1 2 dedosNo12lcera profunda (5-10 cm2 ) Exposicin sea, tendn, articulacinDedos2y33lcera extensa (> 10 cm2 ) o profunda Afecta antepie o talnAntepie o taln 23. ULCERA DEL PIE DIABTICO WIFIWIFI GradoITBPresin tobilloPresin dedo0> 0,80> 100 mmHg> 60 mmHg10,6-0,7970-100 mmHg40-59 mmHg20,4-0,5950-70 mmHg30-39 mmHg3< 0,39< 50 mmHg> 30 mmHg 24. ULCERA DEL PIE DIABTICO WIFIWIFI GradoManifestaciones clnicasIDSA / IWG0Herida sin sntomas o signos de infeccinNo infeccin / 11Infeccin local, solo piel o tejido subcutneoLeve / 22Infeccin local que afecta a estructuras profundas: abceso, osteomielitis, artritis, fascitis...Moderada /33Como 2 + SRIS (fiebre > 38, leucocitosis, taquipnea, taquicardia...)Grave / 4 25. Grados: 0,1,2,3Clase : WIFI 0 3 0 Estados clnicos (riesgo de amputacin mayor): 1 Very Low 2 Low 3 Medium 4 High 26. ULCERA DEL PIE DIABTICO WIFI: RIESGO ESTIMADO DE AMPUTACIN A 1 AO 27. ULCERA DEL PIE DIABTICO WIFI: ESTIMACIN DE REQUERIMIENTO DE REVASCULARIZACIN 28. Dolor de reposo, no herida (W grado 0) ITB 0,30 (I grado 3) No infeccin (FI grado 0) Clase WIFI 030 Estado WIFI: 2 (bajo riesgo de amputacin) Beneficio revascularizacin: 4 (alto) 29. Diabtico con necrosis seca 2 dedos (W 2) Celulitis < 2 cm en la base de los dedos (FI 1) ITB 1,65 ; presin dedo 35 mmHg (I 2) Clase WIFI: 221 Estado WIFI: 4 (alto riesgo de amputacin) Beneficio revascularizacin: 4 (alto) 30. 39,5 C, 26.000 L, Glucosa 600 mg/dl (FI 3) lcera plantar 6 cm con crepitacin (W 2) Pulso pedio + e ITB 1,06 (I 0) Clase WIFI: 203 Estado WIFI: 4 (alto riesgo de amputacin) Beneficio revascularizacin: 1 (muy bajo) 31. ULCERA DEL PIE DIABTICO FACTORES PRONSTICOS EN LA UPDICCNeuropata HeridaIsquemiaIRCrEdad Infeccin