FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS ANTIFUNGICOS

ANTIFÚNGICOS

• SON LOS AGENTES FARMACOLÓGICOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR HONGOS.

• También se llaman antimicóticos.

MICOSIS: infecciones producidas por hongos.

• Superficiales (oral, cutánea, subcutánea)

Afectan piel, pelo, uñas, mucosas.

• Sistémicas (profundas, viscerales y diseminadas)

• Antimicóticos: agentes tópicos y agentes sistémicos.

El uso en patología bucal:

Factores favorecedores

• Estados patológicos especiales: diabetes, trastornos endócrinos, leucosis, cáncer, SIDA, trasplantados.

• Uso generalizado de antibióticos

• Factores locales: sequedad de boca, disminución del pH salival, prótesis mal higienizadas.

Candidiasis

• Micosis oral más frecuente.

• El Cándida albicans es saprófito en las mucosas, se vuelve patológico en condiciones favorables.

• Infección a menudo crónica y recidivante.

• Localización en todo el tubo digestivo.

Tratamiento de candidiasis oral

• 2 a 6 semanas.• Enjuagues alcalinos (agua bicarbonatada)• Antisépticos de uso tópico: VIOLETA DE

GENCIANA.• Antisépticos para enjuagatorios y para

sumergir prótesis: clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, hipoclorito.

• Antifúngicos.

CLASIFICACIÓN DE ANTIFÚNGICOS

• A. POLIÉNICOS: anfotericina B nistatina• GRISEOFULVINA

• AZOLES: IMIDAZOLES TRIAZOLES

AZOLES

• IMIDAZOLES: Clotrimazol

Miconazol

Ketoconazol

• TRIAZOLES: Fluconazol

Itraconazol

Anfotericina B

• Importante en infecciones micóticas invasivas y extensas.

• Mecanismo de acción: afinidad por ergosterol de la membrana de los hongos.

Altera la permeabilidad, fungicida.

Farmacocinética

• Vía oral no hay absorción digestiva.

• Uso hospitalario, intravenoso.

Efectos adversos (son frecuentes)

Nefrotoxicidad, anemia

NISTATINA

• Uso exclusivo tópico, escasa absorción oral.

• Gran toxicidad que impide usarlo en forma sistémica.

• Tratamiento tópico de candidiasis y otras micosis mucocutáneas a nivel bucal y esofágico.

• Queilitis angular, palatitis subplaca.

Nistatina

• Mecanismo de acción, membrana de los hongos, fungicida.

• Preparados: pomadas, cremas, polvos, suspensión oral, tabletas para la disolución oral.

• Aplicación: 4 veces al día previo lavado con antisépticos.

Griseofulvina

• Fungistático de uso vía oral sistémico.

• No tiene uso odontológico.

• Se fija a la queratina de la piel, haciéndola resistente al hongo.

AZOLES

• MECANISMO DE ACCIÓN:

• Inhiben enzimas que participan en la síntesis del ergosterol de la membrana del hongo.

IMIDAZOLES

• Espectro amplio, fungicidas.

Miconazol:

Uso: candidiasis oral.

• Interacciones: Potencia efecto de anticoagulantes orales y antidiabéticos orales, corticoides, antivirales.

• Es inhibidor enzimático a nivel del hígado.

Miconazol en odontología:

• Uso tópico.

• Aplicar la crema 2 - 4 veces al día previo lavado con antiséptico.

• Presentación en gel oral, 4 veces al día, retenerlo en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirlo.

• Absorción digestiva moderada.

Ketoconazol

• Amplio espectro.

• Vía oral de absorción variable.

• Efectos adversos: gastrointestinales, hepáticos.

• No tiene uso odontológico.

TRIAZOLES

• FARMACOCINÉTICA: mejor que la de los imidazoles.

• buena absorción y distribución.

• Larga vida media.

• FLUCONAZOL: eficaz en formas graves de candidiasis orofaríngea, esofágica y diseminada en pacientes inmunocomprometidos.

Recordar:

• En odontología el uso de antisépticos en forma de colutorios que tienen actividad antifúngica local.

• Los antifúngicos más usados son: nistatina, miconazol.

• Evaluar los factores sistémicos en el paciente que puedan predisponer a una infección micótica en mucosa oral.

BIBLIOGRAFÍA

• H. PEREZ TORRES. FARMACOLOGÍA ODONTOLÓGICA.

• BASCONES.

BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA ODONTOLÓGICA.

* GOODMAN Y GILLMAN

LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA.