Farmacología Cardiovascular.

DIPLOMADO URGENCIAS DIPLOMADO URGENCIAS MEDICO QUIRRUGICASMEDICO QUIRRUGICAS

Colegio Mexicano de Medicina de Emergencia A.C.


CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS EN RCP Y CUIDADOS CARDIACOS DE URGENCIAS

CLASE I. Excelente, definitivamente recomendado, ha mostrado

eficacia y efectividad.

CLASE IIa. Bueno a muy bueno, aceptable y til.

CLASE IIb. Considerable, puede ser til.

CLASE Indeterminada. Evidencia insuficiente, no hay evidencia

de riesgo, pero no se ha demostrado utilidad.

CLASE III. Sin beneficio documentado, no til, puede ser

peligroso.


ADENOSINE.INDICACIONES

Medicamento de primera eleccin para la Taquicardia Supraventricular Paroxstica (TSVP).

Efectiva para el manejo de las taquiarritmias debidas a fenmeno de reentrada del nodo AV o el nodo sinusal.

No sta indicada para la Fibrilacin Auricular (FA), Flutter auricular y Taquicardia Ventricular.


ADENOSINE.PRECAUCIONES

Efectos transitorios: rubor, debilidad, dolor torcico, breves periodos de asistolia o bradicardia, ectopia ventricular.

Menos efectiva en pacientes que toman teofilina. Evitar en pacientes que toman dipiridamol.

Puede causar deterioro (hipotensin) si se utiliza en la TV u otra taquiarritmia de complejos QRS anchos.


ADENOSINE.DOSIS

BOLO IV RAPIDO: 6 mgs. Dosis inicial en 1 a 3 segs. Seguido de un bolo de 20ml de sol. Salina normal, elevar la extremidad.

Si se requiere, aplicar despus de 1 a 2 min. una segunda dosis de 12 mgs.

Puede utilizarse una 3ra dosis de 12 mgs, 1 a 2 min. despus de la dosis previa.


ADENOSINE.

TECNICA DE APLICACION

1. Registrar el ritmo antes, durante y despus de la aplicacin.2. Preparar 2 jeringas: una con Adenosine y otra con 20 ml. de

solucin salina normal, y colocarlas en el sitio de aplicacin del venopack.

3. Pinzar el venopack por arriba del sitio de inyeccin.4. Aplicar Adenosine tan rpido como sea posible (1 a 3 seg.).5. Aplicar 1 bolo de 20ml de sol. Salina inmediatamente despus de

aplicar Adenosine.6. Retirar el pinzamiento del venopack


AMIODARONA.INDICACIONES

Para muchas variedades de Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares.

Para el control de la frecuencia cardiaca de las arritmias auriculares rpidas en pacientes con funcin ventricular izquierda alterada, cuando la digoxina no ha sido efectiva.


AMIODARONA.RECOMENDACIONES

FV/TV sin pulsos refractaria al tratamiento elctrico. TV polimrfica y taquicardias de complejos anchos de

origen indeterminado.

Para el control de la respuesta ventricular rpida de las arritmias auriculares en pacientes con funcin ventricular izquierda alterada, cuando la digoxina no ha sido efectiva.

Puede utilizarse en FA o Flutter cuando otros tratamientos fallan.


AMIODARONA.PRECAUCIONES

Puede producir vasodilatacin e hipotensin.

Puede tener efectos inotrpicos negativos.

Puede prolongar el intervalo QT


AMIODARONA.

PARO CARDIORESPIRATORIO

300 mgs. Diluidos en 30 ml de sol. Glucosada al 5%, bolo IV.

Puede considerarse un 2o. Bolo de 150mgs, 3 a 5 minutos despus de la primera dosis.

Dosis mxima en 24 hrs.= 2.2 gramos IV


AMIODARONA.TAQUICARDIA DE COMPLEJOS ANCHOS

ESTABLE

Dosis mxima en 24 hrs: 2.2 g. Pueden aplicarse de la siguiente forma: INFUSION RAPIDA: 150mgs IV en 10 minutos (15mg/min.)

Puede repetirse la infusin c/10 min. PRN.

INFUSION LENTA: 360 mgs IV para 6 hrs en infusin(1 mg/min.)

INFUSION DE 540 mgs. IV para 18 hrs. en infusinMANTENIMIENTO: para 18 hrs. (0.5mg/min.)


AMIODARONA.

PRECAUCIONES

Dosis mayores de 2.2 g en 24 hrs. se asocian a hipotensin grave.

No aplicar junto con otros medicamentos que alarguen el intervalo QT (ej. Procainamida).

La eliminacin es muy larga: Vida media hasta de 40 das.


ATROPINA.INDICACIONES

Es de Primera eleccin para Bradicardia Sinusal Sintomtica.(Clase I).

Puede ser til en presencia de Bloqueo AV a nivel nodal (Clase IIa) Asistolia.

Puede no ser efectiva cuando se sospeche un Bloqueo AV de 2o grado, Mobitz II.(infranodal). (Clase IIb)

Es de 2a. Eleccin (despus de Adrenalina o Asistolia) para Asistolia Actividad Elctrica sin pulsos c/ bradicardia.


ATROPINA.PRECAUCIONES

Precaucin en isquemia miocrdica e hipoxia.

Evitar en Bradicardia por hipotermia.

Es de 2a. Eleccin (despus de Adrenalina) para Asistolia Actividad Elctrica sin pulsos c/ bradicardia.


ATROPINA.

ASISTOLIA Y ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSOS

1 mg. en bolo IV. Repetir cada 3-5 minutos (si persiste la

asistolia), hasta una dosis total de 0.03 a 0.04 mg/Kg.


ATROPINA.

BRADICARDIA

0.5 A 1 mg IV cada 3 a 5 minutos, sin exceder de 0.04 mg/Kg.

Utilizar intervalos de dosis cortos (3 minutos), y dosis alta total (0.04 mg/Kg) en condiciones clnicas severas.


CLORURO DE CALCIO.

INDICACIONES

Hiperkalemia conocida o sospechada (ej. Insuficiencia renal). Hipocalcemia (ej. despus de transfusiones

sanguneas mltiples). Como antdoto para efectos txicos ( hipotensin y

arritmias) por sobredosis de bloqueadores de canales del calcio o bloqueadores beta adrenrgicos.


CLORURO DE CALCIO.

PRECAUCIONES

No utilizarse rutinariamente en el paro cardaco.

No mezclar con bicarbonato de Sodio.


CLORURO DE CALCIO.

DOSIS Bolo IV, lento. 8 a 16 mg/Kg IV (5 a 10 ml) para hiperkaliemia y

sobredosis de bloqueadores de canales del calcio. Repetir en caso necesario. 2 a 4 mg/Kg IV (2 ml) para profilaxis, antes de

aplicar bloqueadores de canales del calcio IV. Presentacin: 100mg/ml, en ampolleta de 10 ml.(total=1g, solucin

al 10%).


ATROPINA.

APLICACIN ENDOTRAQUEAL

2 a 3 mgs. diluidos en 10 ml de solucin salina normal.


DIGOXINA.

INDICACIONES

Para disminuir la respuesta ventricular en fibrilacin auricular y flutter auricular.

Medicamento alternativo para la TSVP.


DIGOXINA.

PRECAUCIONES

Efectos txicos comunes y asociados frecuentemente con arritmias graves.

Evitar Cardioversin elctrica si el paciente sta recibiendo digoxina, a menos que su condicin sea grave; utilizar dosis bajas (10 a 20 joules).


DIGOXINA.

DOSIS IV

Impregnacin: 10 a 15 microgramos/Kg.

Dosis de mantenimiento: de acuerdo a peso corporal y funcin renal. PRESENTACION: 0.25 mg/ml 0.1 mg/ml en ampolletas de 1

2 ml.


DOBUTAMINA.

INDICACIONES

Considerar para problemas de falla de bomba (Insuf. Cardiaca congestiva, congestin pulmonar) con TA sistlica de 70 a 100 mmHg y sin signos de choque.


DOBUTAMINA.

PRECAUCIONES Evitar con TA sistlica menor de 100mmHg y

signos de choque. Puede causar taquiarritmias, cefalea, nauseas,

fluctuaciones de la TA. No mezclar con bicarbonato de Sodio. Contraindicaciones: sospecha o probabilidad de

edo. de choque inducido por intoxicaciones drogas.


DOBUTAMINA.

DOSIS Infusin IV desde 2 hasta 20

microgramos/Kg./min. Dosificar esperando que la frecuencia cardiaca

no aumente 10% por arriba de la basal. Monitorizacin hemodinmica estricta. INFUSION IV: Diluir 250 mg. (20ml) en 230 ml. de solucin salina

normal dextrosa al 5%.


DOPAMINA.INDICACIONES

Segunda eleccin para bradicardia sintomtica (despus de Atropina).

Hipotensin (TA Sistlica menor igual a 70 a 100 mmHg) con signos y sntomas de choque.


DOPAMINA.PRECAUCIONES

Puede utilizarse en pacientes con hipovolemia, pero solo despus de reemplazo de volumen.

Usar con precaucin en choque cardiognico con Insuf. cardiaca congestiva.

Puede causar taquiarritmias y vasocontriccin grave.

No mezclar con bicarbonato de sodio.


DOPAMINA.INFUSION CONTINUA DOSIS BAJAS (DOPA)

1 a 5 microgramos/Kg/min. DOSIS INTERMEDIA (BETA)

5 a 10 microgramos/Kg/min. DOSIS ALTA (ALFA)

10 a 20 microgramos/Kg/min.


ADRENALINA.

INDICACIONES

PARO CARDIACO:TV, TV sin pulsos, asistolia, AESP. BRADICARDIA SINTOMATICA:

Despus de la atropina, dopamina y marcapaso transcutneo. HIPOTENSION SEVERA. ANAFILAXIA, REACCION ALERGICA GRAVE:

Combinar con lquidos, esteroides, antihistamnicos.


ADRENALINA.

PRECAUCIONES La elevacin de la TA y el aumento de la FC

pueden causar isquemia miocrdica, angina y aumento de las demandas de oxgeno.

L as D osis A ltas n o m ejoran la sobrevida o el pronstico neurolgico y puede contribuir a falla miocrdica postresucitacin.


ADRENALINA.

DOSIS PARO CARDIACO:

IV. 1 mg.(10ml de solucin 1:10,000) cada 3 a 5 minutos durante la reanimacin. Aplicar 20ml de sol. Salina en bolo, despus del medicamento y elevar la extremidad.

TRAQUEAL. 2 a 2.5 mg diluidos en 10ml de sol. Salina normal.

INFUSION CONTINUA. Agregar 30 mgs de Adrenalina a 250ml de sol. Salina normal dextrosa al 5%; iniciar a 100ml/hora y graduar de acuerdo a la respuesta.


ADRENALINA.DOSIS

BRADICARDIA GRAVE HIPOTENSION:2 a 10 microgramos/minuto (agregar 1 mg de solucin 1:1000 a 500 ml de sol. Salina normal; infundir de 1 a 5 ml/min.


ISOPROTERENOL.INDICACIONES

Con precaucin, como medida temporal en caso de no contar con marcapaso externo para el tratamiento de la bradicardia sintomtica.

Taquicardia helicoidal (torsades de pointes) refractaria al sulfato de magnesio.

Control temporal de la bradicardia en pacientes con transplante cardaco (corazn denervado que no responde a atropina).


ISOPROTERENOL.PRECAUCIONES

No utilizarse para el tratamiento del Paro Cardaco.

Incrementa los requerimientos de oxgeno miocrdico, que puede aumentar la isquemia miocrdica.

No aplicar junto con Adrenalina; puede causar FV/TV.


LIDOCAINA.

INDICACIONES

Paro cardiaco secundario a FV/TV.

TV estable, taquicardias de complejos anchos de origen indeterminado.


LIDOCAINA.

PRECAUCIONES

No se recomienda como profilctica en pacientes con IAM.

Reducir la dosis de mantenimiento en caso de insuficiencia heptica y falla cardiaca izquierda.

Suspender la infusin en caso de presentarse signos de intoxicacin.


LIDOCAINA.

DOSIS

PARO CARDIACO POR TV/FV:

Dosis inicial: 1 a 1.5 mg/Kg IV Para FV refractaria: bolo adicional de 0.5 a 0.75 mg/Kg, repetir en 5 a 10

min.; dosis total mxima 3mg/Kg. En caso de paro cardaco, es aceptable el uso de una dosis nica de

1.5mg/Kg. Va endotraqueal: 2 a 4 mg/Kg.


LIDOCAINA.

DOSIS

ARRITMIA ESTABLE:

Para TV estable, taquicardia de complejos anchos indeterminada, ectopia significativa:

1 a 1.5 mg/Kg. IV. Repetir 0.5 a 0.75 mg/Kg cada 5 a 10 minutos; dosis total mxima:

3mg/Kg. Dosis de Mantenimiento: 1 a 4 mg/min (30 a 50 microgramos/Kg./min).


SULFATO DE MAGNESIOINDICACIONES

En Paro cardaco, slo si se sospecha de taquicardia ventricular helicoidal (torsades de pointes) hipomagnesemia.

FV refractaria (despus de lidocana). Arritmias ventriculares secundarias a

intoxicacin digitlica. No se recomienda como profilaxis en IAM.


SULFATO DE MAGNESIO

PRECAUCIONES

Produce hipotensin cuando se aplica rpidamente.

Utilizarse con precaucin en Insuficiencia renal.


SULFATO DE MAGNESIODOSIS

PARO CARDIACO (POR HIPOMAGNESEMIA O TORSADE DE POINTES: 1 a 2 g diluidos en 10 ml. de sol. Glucosada 5% en

bolo IV.TORSADE DE POINTES (SIN PARO CARDIACO): Dosis de carga: 1 a 2g diluido en 50 a 100ml. De sol.

Glucosada 5%, en 5 a 60 minutos IV. Continuar con 0.5 a 1g/h. IV (ajustar la dosis de acuerdo

al control de la arritmia).


0XIGENO.INDICACIONES

Cualquier sospecha de urgencia cardiopulmonar, especialmente si se presenta con disnea y dolor torcico isqumico.

La oximetria de pulso proporciona un mtodo til de aplicacin de oxgeno para mantener una saturacin fisiolgica de ste.


0XIGENO.PRECAUCIONES

Utilizar cautelosamente en pacientes con EPOC y/ dependientes de oxgeno.

La oximetria de pulso es inespecfica en estados de bajo gasto cardaco o vasoconstriccin.


0XIGENO.Aditamento Flujo O2 (%) Puntas

n asales .1 a 6 L /m in ..24 -44

Mascarilla

c/bolsa reservorio .6 a 10 L /m in .35 -60

Mascarilla-vlvula-

bolsa-reservorio .15 L /m in hasta 100


BICARBONATO DE SODIO.

INDICACIONES CLASE I. Hiperkaliemia conocida preexistente.

CLASE IIa. Acidosis documentada que responde a bicarbonato (ej. CAD), sobredosis (ej. Sobredosis antidepresivos triciclicos, cocana, difenhidramina) y para alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina.



INDICACIONES

CLASE II b. RCP prolongada con ventilacin adecuada.

CLASE III. (no til o efectiva) en acidosis hipercapnica (Ej. PCR y PCR sin intubacin).



PRECAUCIONES El mejor agente buffer en el paro cardaco es la

RCP y la ventilacin adecuadas, NO el bicarbonato.

No debe utilizarse rutinariamente en el paro cardiorespiratorio.



DOSIS 1 Meq/Kg bolo IV.

Si se requiere, repetir la mitad de sta dosis cada 10 minutos.

Si es posible y rpido, utilizar los gases sanguneos para guiar el tratamiento con bicarbonato.


VASOPRESINA.

INDICACIONES Puede utilizarse como vasopresor alternativo a la

adrenalina en el manejo de la FV refractaria a desfibrilacin (Clase II b).

Puede ser til para soporte hemodinmico en el shock distributivo (ej. Shock sptico).


VASOPRESINA.

PRECAUCIONES

Vasoconstrictor perifrico potente, incrementa las resistencias vasculares perifricas y puede provocar isquemia cardiaca y angina.

No se recomienda para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.


VASOPRESINA.

DOSIS

IV, IO, Endotraqueal / Paro cardaco:

40 U IV en bolo, dosis nica.


VERAPAMIL.

PRECAUCIONES Utilizar solo a pacientes con TSVP con complejos

estrechos arritmias conocidas de origen supraventricular.

No utilizar bloqueadores de canales del calcio para taquicardias de QRS ancho de origen indeterminado.


VERAPAMIL.

PRECAUCIONES Evitar bloqueadores de canales del calcio en

pacientes con Sx de Wolff-Parkinson-White y FA, Sx del seno enfermo, BAV de 2o 3er grado sin marcapaso.

Puede producir hipotensin secundaria a vasodilatacin perifrica.(El calcio IV es un antagonista que puede restaurar la TA en casos de toxicidad).


VERAPAMIL.PRECAUCIONES

Puede disminuir la contractilidad miocrdica y puede exacerbar la Insuficiencia cardiaca en pacientes con disfuncin ventricular izquierda.

La aplicacin conjunta con beta bloqueadores puede producir hipotensin grave.

Utilizar con mucha precaucin en pacientes que reciben beta bloqueadores orales.


VERAPAMIL.

INFUSION IV 2.5 A 5.0 mg bolo IV en 2 minutos.

Segunda dosis: 5 a 10 mg, si es necesario. 15 a 30 minutos despus de la primer dosis.

Alternativa: 5 mg en bolo cada 15 minutos, hasta una dosis total de 30 mgs.

Pacientes ancianos: Aplicar en 3 minutos

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