FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA INFORMATICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“ESTUDIO COMPARATIVO DE REPARACIÓN DE HERNIA

INGUINAL CON ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL SEGÚN

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN EN EL HOSPITAL III ESSALUD

CHIMBOTE AGOSTO 2007 – ENERO 2008”

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER DE MEDICINA

AUTOR

ROSNEL MELVIN VALDIVIESO VELARDE

ASESOR

Dr. CARLOS PAZ SOLIDORO

CO-ASESOR

Dr. GUILLERMO BARDALEZ GAMARRA

TRUJILLO – PERU

2008

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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A G R A D E C I M I E N T O

A MIS PADRES POR SUS BUENOS CONSEJOS.

A GUISSELA POR SU AMOR Y SU COMPRENSIÓN.

A MIS AMIGOS: ANTONIO UCEDA, ROGGER

VALVERDE, FRANK LÓPEZ, CARLOS ORTIZ,

MIGUEL SIMEÓN, ALEX SIPIRÁN, LIZBETH

POMA, CONNIE HURTADO, RONALD LEÓN,

LA PROMOCIÓN XXXIX Y LA XL

Y TODOS LOS QUE APRECIO.

A MIS HERMANOS, POR SU APOYO Y SU COMPRENSIÓN.



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AL Dr. CARLOS PAZ SOLIDORO, POR SU

APOYO INCONDICIONAL EN LA

REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO.



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AL Dr. GUILLERMO BARDALEZ GAMARRA,

POR SU APOYO INCONDICIONAL EN LA

REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO.



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Í N D I C E

Páginas

I. INTRODUCCIÓN 1

II. PACIENTES Y METODO 4

III. RESULTADOS 13

IV. DISCUSIÓN 21

V. CONCLUSIONES 27

VI. RESUMEN 28

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29

VIII. ANEXOS



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INTRODUCCIÓN

La reparación de la hernia inguinal es la operación más frecuente en la cirugía

general, con tasas aproximadas de 10 – 15 % 1, 2, su presentación y frecuencia

constituyen un gran problema con implicaciones sociales, económicas y laborales3,

aunado a tasa de recurrencia con la que se asocia, 10-15% para las hernias primarias y

un 25% para las hernias recidivadas, en términos generales4.

A través del tiempo, la reparación de la hernia inguinal en todas sus formas ha

sido un reto para los cirujanos, aún los más avezados y hábiles. Las técnicas han

evolucionado, desde la utilización de estructuras músculoaponeuroticas, hasta las

plastias con técnica laparoscópica, con una gran cantidad de variables en cada una de

ellas, pero todas tratando de conseguir el mismo fin, la reducción de las recidivas 5 - 11.

El avance más importante en la cirugía de la hernia inguinal ha sido el desarrollo

de técnicas quirúrgicas utilizando materiales protésicos (mallas), denominadas "libre de

tensión", por lo cual las técnicas anteriores fueron perdiendo terreno. En 1989, Irving

Lichtenstein en Estados Unidos publicó su técnica "hernioplastía libre de tensión"

utilizando material protésico12. Lichtenstein publicó sus impresionantes resultados con

1,000 plastías inguinales de hernias primarias con el uso de malla de polipropileno con

cero recidivas, cero infecciones, dos hematomas, menos molestias postoperatorias,

menor estancia intrahospitalaria y una integración más rápida del paciente a sus

actividades cotidianas4–13.

En los centros con interés especial en esta cirugía, la anestesia local es el método

ideal14, 15; también en hospitales no especializados se han podido reproducir los

resultados obtenidos con la anestesia local16.

Otro aspecto importante a tomar en cuenta es el hecho que esta patología

presenta una alta incidencia en adultos mayores de 65 años17, 18 .Los pacientes

geriátricos candidatos para hernioplastía padecen concomitantemente de otras

enfermedades que aumentan su riesgo quirúrgico19. Complicaciones cardiovasculares,

pulmonares o urinarias podrían ocurrir después de la cirugía especialmente si el



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procedimiento es desarrollado bajo anestesia general o espinal20-22, los que se reducirían

notablemente con la utilización de anestésicos locales 21, 23.

La hernioplastia de Lichtenstein bajo anestesia local demostró ser un

procedimiento rápido, bien tolerado, simple y económico con el cual se obtienen

excelentes resultados24. Se han realizado estudios comparativos de herniorrafías

inguinales en pacientes hospitalizados utilizando anestesia local y anestesia epidural y

anestesia local comparado con anestesia general, encontrándose los siguientes

beneficios con la anestesia local: disminución del tiempo quirúrgico, disminución de la

estancia hospitalaria menor dolor postoperatorio, eliminación de las complicaciones6, 24 -

30 otra ventaja de la anestesia local comparada con la regional es la reducción de costos

hospitalarios31, 32. También el pronto retorno a las actividades sociales y laborales es

otro motivo para el empleo de la anestesia local4, 33 – 36.

En nuestro medio sigue habiendo resistencia a operar las hernias inguinales bajo

anestesia local, o su práctica es aislada y no protocolizada a pesar que las evidencias

muestran las ventajas antes descritas. En el Hospital III EsSalud Chimbote, la

experiencia de cirugía mayor ambulatoria es no protocolizada, a pesar de contar con una

Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) en la que con la asistencia de un medico

anestesiólogo se podrían realizar hernioplastía inguinal según técnica de Lichteintein

haciendo uso de anestesia local, con lo cual disminuiría la morbilidad, evitaría

complicaciones propias de la anestesia regional y reduciría los costos. Por lo antes

dicho, nos planteamos el siguiente problema:

1.2 Problema

¿Es la reparación de hernia inguinal con anestesia local más eficaz y eficiente que la

reparación con anestesia regional según la técnica de Lichtenstein?

1.3 Hipótesis

La reparación de la hernia inguinal con anestesia local es más eficaz y eficiente que la

reparación con anestesia regional según la técnica de Lichtenstein.



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1.4 Objetivos

A. General

- Determinar si en la reparación de hernia inguinal según la técnica de

Lichtenstein el uso de anestesia local es más eficaz y eficiente que la anestesia

regional.

B. Específicos

- Determinar el menor tiempo operatorio usando anestesia local o

regional en la reparación de hernia inguinal según la técnica de Lichtenstein.

- Determinar el menor promedio de tiempo en la Unidad de Recuperación

Post Anestésica (URPA) usando anestesia local o regional en la reparación de

hernia inguinal según la técnica de Lichtentein.

- Determinar el menor promedio de tiempo de estancia hospitalaria

usando anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal según la

técnica de Lichtentein.

- Determinar el menor porcentaje de dolor postoperatorio usando

anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal según la técnica de

Lichtentein.

- Determinar el menor porcentaje de complicaciones usando anestesia

local o regional en la reparación de hernia inguinal según la técnica de

Lichtentein.

- Determinar el menor promedio en cuanto al coste asumido por la

institución usando anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal

según la técnica de Lichtentein.

- Determinar el menor tiempo de retorno a las actividades habituales

usando anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal según la

técnica de Lichtentein.



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PACIENTES Y METODO

2.1 Población Objetivo

Los pacientes mayores de edad programados para hernioplastía inguinal electiva

desde agosto del 2007 hasta enero del 2008 en el Hospital III EsSalud Chimbote.

Muestra

Para determinar el tamaño de la muestra se aplicara la formula:

Zα/2 + Zβ)2 (P1Q1 + P2Q2)

n =

(P1 - P2)2

nf = n / (1+n/N )

Donde:

Zα/2 = 1.96 coeficiente de confiabilidad para α = 0.05

Zβ = 0.84 coeficiente de confiabilidad para β = 0.20

P1 = 0.1612 proporción de la complicación tumefacción testicular, según el estudio de

Rodríguez31

P2 = 0.0645 proporción de la complicación tumefacción testicular, según el estudio de

Rodríguez31

Q1 = 1 – P1

Q2 = 1 – P2

N = 35 población estimada para cada grupo durante el periodo de estudio, según

estadísticas del Hospital donde se realizará el estudio.

nf = muestra final

(1.96 + 0.084)2 (0.1612*0.8388 + 0.0645*0.9355)

n = -------------------------------------------------------------------------------

(0.1612 – 0.0615)2

n = 163



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nf = 163 / (1+163/35 )

nf = 29

Es decir cada grupo de estudio estará conformado por 29 pacientes que cumplan

los criterios de inclusión.

Unidad de Análisis: Paciente programado para hernioplastia inguinal electiva.

2.1.1 Criterios de inclusión

Se incluirán todos los pacientes con diagnostico de hernia inguinal unilateral de

los tipos 1 a 3b en la clasificación de Nyhus (anexo I), mayores de 18 años, de ambos

sexos, que hayan cumplido su preoperatorio, aquellos quienes se encuentren aptos para

programación electiva en el periodo mencionado y que previamente hayan firmado el

consentimiento informado (anexo II).

2.1.2 Criterios de exclusión

Pacientes con diagnostico de hernia inguinal bilateral, hernia inguinal

recidivada. Todos aquellos casos en que debido los hallazgos intraoperatorios sea por la

anatomía de la región, por el contenido del saco o por incidencias en la cirugía no sea

recomendable seguir la técnica de Lichtenstein.

Si existen contraindicaciones, tales como imposibilidad de comunicación en el

postoperatorio, condiciones inadecuadas de vivienda, carencia de ayuda calificada en

casa, retardo mental, enfermedad sistémica descompensada, desnutrición, etc., en los

cuales sea necesaria su hospitalización y cuidados especiales.

Los pacientes que no toleren la cirugía bajo anestesia local, o sean alérgicos a lo

anestésicos, serán excluidos del estudio.

Aquellos pacientes que por algún problema anatómico no se les pueda colocar

anestesia regional serán excluidos del estudio.

Aquellos pacientes sometidos a una hernioplastía inguinal como procedimiento

complementario de otra intervención mayor.



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Asimismo se excluirán del trabajo aquellos pacientes que se no deseen participar

en el mismo.

2.2 Variables y escala de medición

a) De acuerdo al rol de la variable en la situación observada

a.1) Variable independiente

Técnica de Lichteinstein según anestesia: local, regional.

a.2) Variable dependiente

- Tiempo operatorio

- Tiempo de permanencia en la URPA

- Tiempo de estancia hospitalaria

- Presencia de dolor postoperatorio

- Presencia de complicaciones

- Coste hospitalario

- Tiempo de retorno a las actividades cotidianas.

b) De acuerdo a la naturaleza de las variables

VARIABLE TIPO ESCALA

Tiempo operatorio

Cuantitativa De Razón

Tiempo de permanencia en

la URPA


Tiempo de estancia

hospitalaria


Dolor postoperatorio


Presencia de

complicaciones

Cualitativa Nominal

Coste hospitalario


Tiempo de retorno a las

actividades cotidianas




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La eficacia es el grado en que un tratamiento produce un efecto beneficioso,

cuando se valora bajo las condiciones ideales de una investigación32. Se evaluará

teniendo en cuenta los siguientes parámetros: Tiempo operatorio, Tiempo de

permanencia en la URPA, Tiempo de estancia hospitalaria, Presencia de dolor

postoperatorio, Presencia de complicaciones, Tiempo de retorno a las actividades

cotidianas.

Considerando más eficaz a la técnica (anestesia local o regional) que duro menos

tiempo, la que con la cual el paciente estuvo menos tiempo en el hospital, la que

produjo menos dolor postoperatorio, menos complicaciones y con la cual se produjo un

retorno más precoz a las actividades cotidianas.

La eficiencia muestra la relación entre los efectos de un determinado servicio

de salud y los gastos correspondientes de los recursos o insumos32. Se evaluará teniendo

en cuenta el siguiente parámetro: Coste hospitalario.

Considerando más eficiente a la técnica (anestesia local o regional) que generó menos

gastos.

DEFINICIONES OPERACIONALES

Tiempo Operatorio

Tiempo de duración del procedimiento quirúrgico. Es el tiempo calculado desde el

inicio la inducción anestésica hasta el término de la cirugía. Se medirá en minutos desde

el inicio la inducción anestésica hasta el término de la cirugía 37, 38.

Tiempo de permanencia en la URPA

Tiempo que el paciente permanece en la Unidad de Recuperación Post Anestésica

(URPA). Es el tiempo calculado desde que el paciente ingresa a la URPA hasta que es

dado de alta de esta unidad39. Se medirá en minutos.



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Tiempo De Estancia Hospitalaria

Tiempo de permanencia del paciente en el hospital. Es el tiempo calculado desde la hora

de admisión del paciente hasta la hora de alta hospitalaria. Se medirá en horas desde la

admisión al servicio de cirugía hasta su alta hospitalaria.

Dolor Postoperatorio

Sensación de dolor reportada luego del procedimiento quirúrgico. Sensación de dolor

reportada inmediatamente después del procedimiento quirúrgico, a las 6 horas y 12

horas en que caso del grupo convencional, al alta en ambos grupos. Se medirá según la

Escala Visual Análoga (EVA) 40-42 y se considerará la siguiente intensidad:

Ninguno (0) Leve (1–3)

Moderado (4–6) Fuerte (7–10)

A la persona se le pide que seleccione un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor

dolor imaginable) para identificar qué tanto dolor está sintiendo.

Complicaciones:

Concurrencia u oposición de cosas diversas. Son situaciones que suceden en el

postoperatorio que podrían poner en riesgo la salud del paciente y el éxito de la cirugía.

Se evaluará, según si presente o no: Infección de sitio operatorio, Serosa, Hematoma,

Fístula, Otras33, 38.

Coste Hospitalario:

EsSalud es una entidad publica prestadora de servicios de salud cuyos asegurados son

beneficiarios de el Seguro Social de Salud; por lo cual, EsSalud se encarga de cubrir

todos los costos que la atención del problema de salud genere.

Monto calculado de los costos en remuneración de personal, materiales, medicinas y día

de hospitalización. Se medirá en soles. Los costos se recavaran de los calculados por la

oficina de costos del HIII EsSalud Chimbote.



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Tiempo de retorno a las Actividades Cotidianas:

Es el tiempo que el paciente postoperado de reparación de hernia inguinal con la técnica

de Lichtenstein, según anestesia local o regional, tarda en reanudarse a sus actividades:

físicas y/o laborales. Se medirá en días43, 44

.

2.3 Proceso de captación de la información

a. Instrumentos de recolección de datos

Los datos se recolectaron por el personal investigador, los cuales serán llenados

en una Ficha de Recolección de Datos (anexo III) en el preoperatorio, transoperatorio y

controles postoperatorios.

a.1) Técnicas o estrategias para la realización del trabajo

En este estudio, se repararon las hernias inguinales unilaterales según la técnica

de Lichtenstein siguiendo el protocolo abajo descrito. Los grupos de estudio se

formaron utilizando la técnica de la randomización simple con arranque sistémico;

según lo cual ubicara por sorteo el primer paciente que ingresara al estudio en uno de

los grupos y a partir de allí se irá ubicando alternadamente, de acuerdo al orden de

llegada. De esta manera se formara los siguientes grupos:

- Grupo de cirugía con anestesia local, todos los pacientes operados por el

equipo investigador bajo anestesia local mas sedación, en sala de operaciones (SOP),

bajo monitoreo cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado

por: 2 cirujanos, un anestesiólogo, una enfermera instrumentista y un técnico de

enfermería circulante.

- Grupo de cirugía con anestesia regional, todos los pacientes operados por el

resto de cirujanos del servicio bajo anestesia regional, en sala de operaciones (SOP),

bajo monitoreo cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado

por: 2 cirujanos, un anestesiólogo, una enfermera instrumentista y un técnico de

enfermería circulante.

a.1.1 ) Preparación preoperatoria:

Los participantes pasaron los exámenes preoperatorios que de rutina son

tomados a todos los pacientes programados para cirugía en el del Hospital III EsSalud



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Chimbote, vale decir: Análisis de laboratorio; entre ellos, hemograma, hematocrito,

hemoglobina, glucosa, urea, creatinina, tiempo de coagulación y sangría, VDRL y

examen completo de orina. Además radiografía de tórax, electrocardiograma, riesgo

quirúrgico y evaluación anestesiológica.

Todos los pacientes recibieron preparación psicológica y educación sobre la

técnica quirúrgica a utilizarse así como del tipo de anestesia a emplear por el grupo

investigador. Se darán indicaciones precisas a los pacientes sobre su preparación física

desde el día anterior a la operación y se les realizara un examen clínico general. Se

indicara ayuno mínimo de ocho horas37.

.

a.1.2) Técnica anestésica:

Todos los medicamentos que se emplearan forman parte del petitorio de

EsSalud.

En los pacientes del grupo de cirugía con anestesia local, la aplicación de la

anestesia local se realizara según la técnica de bloqueo de la cresta iliaca más sedación

45.

Los anestésicos de uso del cirujano serán: Xylocaina 1% para los planos

superficiales (10 cc Xilocaina 2% + 10 cc NaCl 9 %o + 2cc Na HCO3) a razón de 5-7

mg /kg de peso y Bupivacaina 0.125% para las capas profundas (15cc de NaCl 9 %o +

5cc de Bupibacaina al 0,5%) a razón de 3-4 mg/kg de peso.

Se canalizara una vía endo-venosa (VEV) que se mantendrá con NaCl 0.9 %o

antes de la cirugía y se administrara Midazolam 2 mg VEV lento y diluido.

Para ambos grupos la profilaxis antibiótica será con Cefazolina 1g VEV al

momento de la inducción anestésica o media hora antes de la incisión.

Luego de la asepsia, antisepsia y la colocación de campos estériles; colocado el

paciente en decúbito supino se marca un punto en la piel a unos 3 cm por dentro y por

debajo de la espina iliaca anterosuperior. Después de efectuar un habón dérmico se

inserta una aguja de bisel corto, de 8 cm, 22-G, en dirección superoexterna hasta

contactar con la superficie interna del ilion, (anexo IV). Mientras se retira la aguja se

inyectan 10 ml de anestésico. A continuación se inserta en un ángulo más inclinado con

objeto de atravesar los tres músculos abdominales; de nuevo se inyecta anestésico al



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mismo tiempo que se va retirando la aguja, o bien se inyecta en abanico. Finalmente se

infiltra la zona de tejido celular subcutáneo incluido entre la espina iliaca anterosuperior

y el ombligo, con lo que se anestesian los 2 ó 3 últimos nervios intercostales. Esta

infiltración del subcutáneo puede completarse con 10 ml inyectados en forma de un

rombo cuyo eje mayor sea la línea de incisión cutánea. Resulta útil infiltrar la línea

media desde ombligo a pubis para bloquear las ramas superpuestas del otro lado.

Una última infiltración de 10-15 ml en abanico sobre la rama horizontal del

pubis, a nivel del orificio inguinal externo, perpendicular a la piel, a una profundidad de

3-5cm, produce anestesia del nervio genitocrural, de fibras simpáticas y del saco

peritoneal, necesaria para la intervención quirúrgica por hernia inguinal. Este gesto

puede ser sustituido por la inyección directa de 2- 3 ml sobre la cubierta del cordón

espermático tan pronto como sea expuesto, minimizando así el riesgo de lesionar los

vasos femorales45.

Los pacientes del grupo cirugía convencional serán anestesiados por el

anestesiólogo de turno bajo técnica regional habitual.

a.1.3) Técnica quirúrgica:

Se seguirá la técnica descrita por Lichtenstein en 19894, 6 con una malla de

polipropileno, Marlex®, la cual será confeccionada de acuerdo a las dimensiones del

piso del canal inguinal. El tratamiento de los sacos directos se hará mediante

invaginación, y de los directos grandes con plicatura de fascia transversalis sin incluir la

aponeurosis del transverso y el tracto iliopúbico. El borde inferior de la malla se fijara

mediante sutura continua a lo largo del ligamento inguinal, iniciando a nivel del

tubérculo del pubis hasta más allá del orificio inguinal profundo. El borde superior se

fijara a la zona conjunta con puntos separados del mismo material, permitiendo el paso

de los elementos del cordón inguinal entre las dos ramas entrecruzadas de la malla. De

esta manera se reforzara el piso de la región inguinal sin crear tensión en la línea de

sutura. Posteriormente se cerrara por planos hasta piel.



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a.1.4) Evaluación postoperatoria:

En la URPA, en sala de hospitalización y consulta externa, el paciente será seguido

telefónicamente.

El manejo del dolor para ambos grupos será con Paracetamol 500 mg tb y/o

Metamizol 1g amp, según lo requiera.

Los pacientes serán dados de alta de hospitalización por el cirujano que pase visita

medica, según crea conveniente. Serán seguidos en consulta externa, telefónicamente

y/o visita domiciliaria por el autor.

2.4 Análisis e interpretación de la información

Los datos se recolectaran en una ficha elaborada de acuerdo a los requerimientos

de las variables para contrastar la hipótesis del estudio. Anexo III y se procesaron

utilizando la versión actual del programa Microsoft Excel.

Para probar la eficacia y la eficiencia de las técnicas se aplicó la prueba t-

Student para determinar si existe diferencia entre los promedios de tiempo de duración

del procedimiento quirúrgico, del tiempo de permanencia del paciente en el hospital,

dolor postperatorio los costos calculados efectuados por EsSalud, tiempo de retorno a

las actividades cotidianas para cada una de las técnicas. Asimismo se aplicó la prueba

x2 para la comparación de proporciones o porcentajes de pacientes que hicieron alguna

complicación69.

Para concluir que una técnica es más eficiente se consideró una diferencia

significativa si el p<0,05 para un nivel de confianza del 95%.



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RESULTADOS

La población de estudio se distribuyó en dos grupos, un grupo de Anestesia local (AL) y

el otro de Anestesia regional (AR), cada uno conformado por 29 pacientes. Durante el

período de estudio, se captó 59 pacientes de los cuales se excluyó a uno de los del grupo

de AR, debido a que no asistió a su control postoperatorio. En ningún caso fue necesario

convertir la técnica original a otro procedimiento anestésico.

Existió predominio del sexo masculino; 24 (82,75%) y 23 (79,31%) respectivamente

para los grupos de AL y AR, frente a un 5(17,24%) y 6(20,69%) de mujeres. En cuanto

a edad, encontramos un promedio de 57,82 años para el grupo de AL y 56,65 en el de

AR. (CUADRO N° 1).

Con respecto al Tiempo operatorio, no existió diferencia estadísticamente significativa

(p=0,4443). En promedio, para grupos de AL y AR fue 69,58 y 70.20 minutos,

respectivamente. (CUADRO N° 2).

Respecto al Tiempo de permanencia en la URPA, encontramos un tiempo de 106.48 y

137.69 minutos para los grupos de AL y AR respectivamente. Hubo diferencia

estadísticamente significativa (p=0,01659). (CUADRO N° 3).

El Tiempo de Estancia Hospitalaria, presentó como promedio de 56,91 y 67,66 horas

para los grupos de AL y AR respectivamente, existiendo diferencia estadísticamente

significativa (p=0,02680). (CUADRO N° 4).

En cuanto a la intensidad del dolor postoperatorio según EVA observamos que los

valores promedio, evaluados en el postoperaorio inmediato, a las 6, 12, 24 horas

postoperatorias y al alta, no muestran diferencia estadísticamente significativa en

ningún caso. (CUADRO N° 5).

La mayoría de las complicaciones postoperatorias las encontramos en el grupo de AR,

con 5(17.24%) frente a un 2 (6.89%) del grupo de la AR. Sin embargo no existió

diferencia significativa (p=0.15). (CUADRO N° 6).



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Se detectaron en los grupos de AL y AR respectivamente: Infección de Sitio Operatorio

(ISO) 1(3,45%) y 2(6,89%); seroma 1(3,45%) y 1(3,45%); tumefacción testicular 0

(0%) y 1(3,45%); retención urinaria 0 (0%) y 1(3,45%). (CUADRO N° 7).

En los pacientes con ISO, esta remitió con tratamiento antmicrobiano (cefalexina 500

mg via oral cada 6 hrs.)y curaciones diarias de la herida. Los pacientes que

desarrollaron seroma fueron manejados con aspiración del mismo en consulta externa;

la tumefacción testicular cedió tras el uso de suspensor; para el caso de retención

urinaria fue necesario efectuar sondeo vesical. No hubo necesidad de retirar a malla en

ninguno de los pacientes.

El costo de la reparación herniaria, para el grupo de AL fue de 590.93 nuevos soles, en

tanto que para el de grupo de AR fue de 720,85. Esta diferencia fue estadísticamente

significativa. (p =0.00094) (CUADRO N° 8).

El tiempo de retorno a las actividades cotidianas como caminar, vestirse, alimentarse,

etc. Para el grupo de AL fue de 1,37 días, para el de AR 1,56. No existió diferencia

estadísticamente significativa (p=0.08534). (CUADRO N° 9).

Para los grupos de AL y AR respectivamente los pacientes que trabajan son 14

(48,27%) y 16(55,17%). Para uno y otro grupo se les consideró como “Trabajo de

oficina (OF)” a los que no realiza buen esfuerzo físico en su trabajo “Trabajo de

esfuerzo físico (EF)” a aquellos que si. En cada grupo 9 refirieron OF, y 5 pacientes

(17.24%) del grupo AL y 7 pacientes (24.13%) de grupo AR realizan EF. (CUADRO

N° 10).

El Tiempo en Incorporarse al trabajo de OF fue 17,66 días, en promedio, en el grupo de

AL y 14,220 en el de AR; no resultando significativa dicha diferencia (p=0,99224). Para

el trabajo de EF se observó 30.8 días, en promedio, en el grupo de AL y 37,85 en el

grupo de AR; esta diferencia no llegó a ser significativa (p = 0,09012). (CUADRO N°

11).



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CUADRO Nº 1

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO, ANESTESIA

LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL.

Características

Técnica de Lichtenstein Prueba

Estadística Anestesia Local

n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Edad (años)

± DE

Sexo

Masculino

Femenino

57.828

± 15.185

24(82.759%)

5(17.241%)

56.655

± 16.286

23(79.310%)

6(20.690%)

tc = 0.2837

p = 0.61026

CUADRO Nº 2

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO OPERATORIO,

ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL.

Tiempo

Operatorio



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Minutos

69.586

± 17.957

70.207

± 16.304

tc = -0.1379

p = 0.44433



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CUADRO Nº 3

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN

LA URPA, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA

REGIONAL.

Tiempo en

URPA



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Minutos

106.483

± 46.067

137.69

± 63.643

tc = -2.139

p = 0.01659

CUADRO Nº 4

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE ESTANCIA

HOSPITALARIA, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA

REGIONAL.

Tiempo de

Estancia

Hospitalaria



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Horas

56.917

± 16.314

67.662

± 25.130

tc = -1.93

p = 0.02680



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CUADRO Nº 5

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL DOLOR

POSTOPERATORIO SEGÚN EVA, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON

ANESTESIA REGIONAL.

Escala Visual

Análoga (EVA)



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Postoperatorio

Inmediato

Seis horas

Doce horas

Veinticuatro horas

Alta

2.69

± 2.392

2.966

± 1.476

1.793

± 1.177

1.552

± 0.827

1.828

± 0.658

2.724

± 2.250

3.414

± 1.150

2.103

± 1.123

1.690

± 0.712

1.955

± 0.6805

tc = -0.05

p = 0.46017

tc = -1.29

p = 0.09853

tc = -0.904

p = 0.18406

tc = -0.68

p = 0.24825

tc = -0.78

p = 0.2177

CUADRO Nº 6

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE

COMPLICACIONES, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA

REGIONAL.

Presencia de

complicaciones



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

SI

NO

02(6.897%)

27(93.103%)

5(17.241%)

24(82.759%)

X2 =1.25

p=0.15



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CUADRO Nº 7

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE COMPLICACIONES,

ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL.

Tipo de

Complicaciones

Técnica de Lichtenstein

Anestesia Local

n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Infección de

Sitio Operatorio

(ISO)

Seroma

Tumefacción

Testicular

Retención

Urinaria

01 (3.45%)

01 (3.45%)

00

00

02 (6.90%)

01 (3.45%)

01 (3.45%)

01 (3.45%)

CUADRO Nº 8

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN COSTO HOSPITALARIO,

ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL

Costo



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Nuevos soles

590.93517 ± 128.86792

720.8510345

± 184.5813492

tc = -3.11

p = 0.00094



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CUADRO Nº 9

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO EN REALIZAR

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (AVD), ANESTESIA LOCAL

COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL

Tiempo en

realizar AVD



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Numero de Días

1.336206897

± 0.492242781

1.560344828

± 1.003687781

tc = -1.37

p = 0.08534

CUADRO Nº 10

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TRABAJO, TIPO DE TRABAJO;

ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL

TRABAJO, TIPO

DE TRABAJO



n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Trabaja

SI

NO

Tipo de trabajo

EF

OF

14(48.276%)

15(51.724%)

5(17.24%)

9(31.03%)

16(55.172%)

13(44.828%)

7(24.13%)

9(31.03%)

tc = -0.50

p = 0.30854

}



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CUADRO Nº 11

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE INCORPORACIÓN AL

TRABAJO, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA

REGIONAL

TIEMPO DE

INCORPORACIÓN

AL TRABAJO

(dias)

Técnica de Lichtenstein

Prueba


n = 29

Anestesia Regional

n = 29

Trabajo en Oficina

Esfuerzo físico

17.667

± 6.5574

30.80

± 7.9057

14.222

± 3.9616

37.8571

± 26.4791

tc = 2.42

p = 0.99224

tc = -1.34

p = 0.09012



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DISCUSIÓN

En cuanto al Tiempo Operatorio, Hernandez2, en un estudio similar, encontró que los

operados con AL permanecieron en sala de operaciones 25 minutos menos. García46

encontró un tiempo de alrededor de 50 minutos en aquellos intervenidos con este mismo

procedimiento anestésico. Por su parte Porrero47 informó 38.5 minutos. Nordin48

encontró un tiempo similar al nuestro (69 minutos) para los pacientes operados con

anestesia local y 8 minutos menos (62 minutos) al encontrado en nuestro grupo de AR.

Otros estudios reportan tiempos operatorios desde 37 a 97 minutos para los pacientes

operados con anestesia regional 16, 31, 37, 49, 50.

En nuestro estudio, el tiempo operatorio se contabilizó desde el inicio de la inducción

anestésica hasta la finalización de la operación, pues los pacientes intervenidos bajo

anestesia regional requieren posición especial y recolocación necesaria para la cirugía,

aunado a una preparación del campo en que se hará la punción. Al comparar los tiempos

operatorios de nuestros grupos, se observó que en el de AL fue ligeramente menor

(69.58 frente a 70.2 minutos), sin embargo no alcanzó significancia estadística. Aún así,

estos valores se encuentran dentro del rango reportado por los autores en mención.

Con respecto al Tiempo de permanencia en la URPA, Hernández2 encontró que los

pacientes operados con anestesia local precisaron en promedio 60 minutos menos que

aquellos intervenidos bajo anestesia regional; en similares estudios16, 48, también se

obtuvo menor tiempo en aquellos intervenidos bajo anestesia local.

En nuestro estudio, encontramos que los pacientes operados con anestesia local

permanecieron en promedio 31,2 minutos menos en esta área, resultando significativa

dicha diferencia (p=0,01659), es posible que este hallazgo se relacione directamente con

los beneficios propios de la anestesia local, ya que los pacientes no pierden la capacidad

de movilización y ambulación por sí mismos, situación que permite agilizar el egreso

del paciente al no requerir de mayores cuidados ni asistencia.



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22

En términos de Estancia hospitalaria, Benites et al52 encontró en promedio de 33,12

horas (1,38 días) en 115 hernioplastías que usó anestesia local y técnica de Lichtenstein.

Callesen53 en un estudio realizado con 400 herniografías inguinales con anestesia local

reportó un promedio de 85 minutos (1,92 horas). Rodríguez31 encontró un promedio de

8,05 horas al operar 31 pacientes; estos dos últimos autores trataron de forma

ambulatoria a sus pacientes.

En nuestro estudio, en promedio, para el grupo de AL fue de 56,91 horas (2.37 días)

frente a 67,66 horas (2,81 días) del grupo de AR, diferencia que alcanzó significancia

estadística (p=0,02680), 2,81 días se encuentra dentro del rango respecto a lo publicado

por otras investigaciones que realizaron la hernioplastía inguinal de Lichtenstein con

anestesia regional en forma no ambulatoria. Cantero54, Gonzales50, Reyes37, encontraron

en promedio, respectivamente 4.14, 3 y 1 días de estancia. Nordin48 reporta 6,2 horas

como promedio, si la cirugía es ambulatoria.

Como observamos, el tiempo de estancia hospitalaria podría reducirse si se usara

anestesia local y tratar con cirugía ambulatoria a estos pacientes, pues el Hospital III

Chimbote EsSalud cuenta con una Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA). Sin

embargo, lo encontrado puede deberse a políticas del Hospital, que exige internamiento

un día previo a la cirugía, por motivos administrativos y por necesidad de valoración

preanestésica que se lleva a cabo con el paciente hospitalizado. Además podemos decir

que en algunos casos es de dos días porque los domingos no se produce internamiento

para la cirugía electiva del lunes, y en otros casos la cirugía no se lleva a cabo el día

esperado (a pesar de estar el paciente hospitalizado) por falta de turno operatorio, con lo

cual se prolonga innecesariamente la estancia, debido a demora imprevista en el

quirófano al efectuar otra clase de intervenciones (que son mayores al tiempo esperado)

previas a la hernioplastía inguinal.

Concerniente al Dolor postoperatorio, Tuerskov55 en un estudio aleatorio y doble ciego,

no encontró diferencia significativa al respecto al comparar la anestesia local y la

espinal. Rodríguez31 tampoco la obtuvo al evaluar ocho días después de la cirugía. Esto

difiere de lo reportado por Vásquez40, quien informa menor intensidad y duración del



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dolor en el grupo de AL (diferencias que fueron significativas). Callesen56 en un estudio

prospectivo de 500 herniorrafias inguinales con anestesia local, observó que en los días

1, 6 y 28 el dolor fue moderado o severo relacionado con la tos o la movilización en el

66, 33 y 11% de los pacientes respectivamente. De la Cuadra41 al evaluar a los 8, 12 y

24 horas encontró menor dolor en el grupo que recibió AL, esta diferencia alcanzó

significancia.

En nuestro estudio, en términos de evaluación del dolor, desde el punto de vista del

paciente, medido a través de la Escala visual análoga (EVA), expresada en rangos del 0

al 10, siendo cero la ausencia del dolor, y 10 el máximo. Se efectuaron mediciones en el

postoperatorio inmediato, a las 6, 12, 24 horas postoperatorias y al alta; el manejo del

dolor para ambos grupos fue con paracetamol x 500mg tab y/o metamizol x 1mg amp.

Se dejó a criterio del paciente la solicitud de un analgésico de rescate (diclofenaco x 75

mg IM) si consideraba que la analgesia indicada era insuficiente. Las mediciones

efectuadas en el tiempo antes mencionado no alcanzaron significancia estadística en

ningún caso, aunque fue ligeramente superior en el grupo de AR a las 6 horas

postoperatorias pero careció de significancia estadística (p=0.09853). El hecho de no

alcanzarla podría ser atribuido a que a los pacientes se les dio la posibilidad de recibir

refuerzo analgésico de acuerdo al dolor. Otro hecho relevante es la apreciación que de la

EVA hace el paciente. Aún así, la anestesia local les provocó menos dolor.

Dentro de las complicaciones más frecuentes relacionadas con la hernioplastía de la

región inguinal con anestesia local están la equimosis de la región inguinal, además se

describen complicaciones como paresia del nervio crural y paresia de los músculos

flexores del muslo33, complicaciones que no fueron observadas en nuestro estudio. La

prevalencia de la infección en la cirugía de la hernia inguinal utilizando material

protésico oscila entre 0.1 y 9% 57, 58. Casanova59 encontró esta complicación en el

1.36% de un total de 220 adultos con hernia inguinal no complicada operados

ambulatoriamente bajo anestesia local. Nordin48 reporta infecciones de herida en el 7%

y otras complicaciones como hematomas (18%) y tumefacción testicular (6%) de 197

pacientes en los cuales 88% se usó la técnica de Lichtenstein. También Paajamen24

reporta ISO en un paciente, hematoma en 3, de un total de 101 pacientes operados con



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anestesia local para la reparación de hernia inguinal. García38 reporta 8,9% de

complicaciones en su experiencia de 72 pacientes de herniorrafia inguinal con anestesia

local.

Gonzales50 tras 233 hernioplastias abiertas sin tensión de Lichteinstein y bloqueo

regional en el 95% de sus pacientes, informó 6 seromas (2,5%) 4 edemas escrotales

(1,7%), 2 infecciones de herida (0.85%) y ningún caso de retención urinaria.

Hernández2 en un estudio similar de 47 pacientes en el grupo de anestesia regional

encontró que dos tuvieron retención aguda de orina y cuatro de ellos punción de la

duramadre, esta última complicación no la observamos en nuestro estudio. Nordin48

reporta 2% para la tumefacción testicular y necesidades de cateterismo uretral en el 29

% .

En nuestro estudio, el grupo de AL, se presentó ISO en un paciente (3,45%) y seroma

en otro (3,45%), valores dentro del rango esperado según los estudios. No hubo

mortalidad operatoria. La distribución de las complicaciones en el grupo de AR fue: dos

ISO (6,9%) un seroma (3,45%), un caso de tumefacción testicular (3,45%), y otro de

retención urinaria (3,45%). Estos valores fueron cercanos a los reportados en otras

investigaciones.

En cuanto al costo económico de la reparación herniaria, lo reportado por otras

investigaciones cuando realizan la comparación de los costos entre la anestesia local y

la regional, demuestran que existe reducción significativa de los mismos cuando la

técnica empleada es la anestesia local 60, 61. Así pues, Callesen62 y Rodríguez31, en sus

respectivas investigaciones, encontraron la reducción de 160 euros y 46% a favor de

aquellos intervenidos bajo anestesia local.

En nuestro estudio, encontramos un ahorro de 18%, diferencia que resultó significativa

desde el punto de vista estadístico (p=0,00094). Este hecho podría explicarse por el

menor costo por concepto de insumos específicos para el procedimiento de anestesia

local 41, también porque existió menor tiempo en la URPA, la estancia hospitalaria fue

menor y las complicaciones fueron menos.



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Diversas publicaciones4, 33 - 36 mencionan las bondades de la anestesia local como lo son

la pronta movilización y el retorno temprano a las actividades normales, tras la

hernioplastía inguinal.

En términos de Retorno a las actividades cotidianas, la dividimos en dos aspectos:

Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVD) y Actividad Laboral. Las AVD, según

Resnick63 son: bañarse, vestirse, asearse, alimentarse, trasladarse de una silla a la cama,

y viceversa y caminar. De la actividad laboral indagamos si el paciente trabajaba o no;

si refería trabajar, consideramos como “TRABAJO DE OFICINA (OF)” (trabajadores

no manuales o sedentarios) a los que no realizaban esfuerzo físico en su trabajo y

“TRABAJADORES DE ESFUERZO FÍSICO (EF)” a aquellos que si lo requerían para

su desempeño laboral.

En nuestro estudio observamos que el tiempo en reiniciar AVD fue 1,33 y 1,56 días

como promedio para los grupos de AL y AR respectivamente, valor que fue cercano a la

significancia estadística (p = 0,08534), expresando un tiempo más precoz en el retorno a

las AVD en el grupo de AL, probablemente por las bondades de este procedimiento

anestésico.

En cuanto al Tiempo de incorporación al trabajo, Sallés43, informó como promedio 20

días para los trabajadores manuales y 8 días para aquellos de oficina, luego de la

hernioplastía inguinal con anestesia local. García46 informó un retorno al trabajo luego

de 2 semanas en promedio al usar anestesia local. Callesen65 estableció

recomendaciones para la convalecencia de 100 pacientes intervenidos de la hernia

inguinal bajo anestesia local. En caso de trabajo físico duro recomendó 3 semanas,

mientras que para el resto de actividades podrían iniciarlas el primer día después de la

operación.

Mayagoitia49 reporta 7 días de tiempo de reintegración a sus labores en los que realizan

trabajo de oficina y 14 días en aquellos que demanda esfuerzo físico. Tras la plastía de

Lichtenstein con anestesia regional. Elizalde66 y Reyes37 en general reportan 16,2 y 18



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días respectivamente con el uso de anestesia regional. Jones67 concluye que, además de

la hernioplastía realizada, ciertos factores como la edad, el nivel cultural, la ocupación y

los síntomas de depresión, influyen en el retorno. Otro factor determinante parece ser el

tipo de contrato laboral es decir los trabajadores autónomos vuelven a su trabajo más

pronto que los trabajadores asalariados, pues éstos últimos no tienen ninguna prisa en

reincorporarse ya que tienen ingresos fijos durante su período de baja laboral43, 68.

En nuestro estudio, la actividad laboral la observamos en 14 (48,27%) y 16 (55,17%)

pacientes de los grupos de AL y AR respectivamente, sin significancia estadística

(p=0,30854). En el grupo de AL, 5(17,24%) Y 9 (31,03%) pacientes refirieron trabajo

de EF y OF, respectivamente. También 30,8 días fue el tiempo de incorporación al

trabajo, en el primer caso y 17,8 en el segundo. Para el grupo de AR, 7(24,13%) y

9(31,03%) pacientes respectivamente refirieron trabajo de EF y OF con respecto al

tiempo de incorporación al trabajo, los de EF tuvieron como promedio 30,8 días y los de

OF 37,85.

A pesar de un retorno más precoz en los trabajadores de EF del grupo de AL, su valor

no alcanzó significancia estadístico (p=0,09012) al compararlos con los de AR.

Probablemente en nuestros pacientes asegurados el nivel cultural y otros factores como

la presencia de patología concomitante propia del adulto mayor, la edad y el tipo de

contrato laboral hayan sido factores que determinaron un retorno más tardío a las

actividades cotidianas de lo observado en investigaciones foráneas.



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CONCLUSIONES

- La Anestesia Local es más eficaz que la Anestesia Regional en la reparación de

hernia inguinal según técnica de Lichtenstein en términos de Tiempo de

permanencia en la URPA y Tiempo de Estancia Hospitalaria.

- La Anestesia Local es comparable con la Anestesia Regional en la reparación

de hernia inguinal según técnica de Lichtenstein en términos de: Tiempo

Operatorio, Dolor Postoperatorio, Presencia de Complicaciones, Retorno a las

Actividades Cotidianas.

- La Anestesia Local es más eficiente que la Anestesia Regional en la reparación

de hernia inguinal según técnica de Lichtenstein.



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RESUMEN

Introducción: Las herniorrafias libres de tensión que son realizadas en un esquema

ambulatorio y bajo anestesia local, constituyen una práctica estandarizada en muchos

países, siendo el nuestro la excepción.

Objetivo: Determinar si en la reparación de hernia inguinal según técnica de

Lichtenstein el uso de anestesia local (AL) es más eficaz y eficiente que la anestesia

regional (AR).

Pacientes Y Método: Estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, veintinueve

plastias libres de tensión fueron operadas bajo AL y el mismo número con AR. Todos

los pacientes fueron evaluados mediante una ficha de recolección de datos para

documentar: edad, sexo, tiempo operatorio, tiempo en URPA, tiempo de estancia

hospitalaria, dolor postoperatorio, complicaciones, costo, tiempo de retorno a las

actividades cotidianas.

Resultados: En los grupos de AL Y AR, se encontró respectivamente, edad promedio:

57,82 y 56,65 años, varones: 24(82,75%) y 23(78.31%) mujeres: 5(17,24%) y

6(20,69%); Tiempo operatorio: 69,58 y 70,20 minutos, tiempo en URPA: 106,48 y

137,69 minutos, Estancia Hospitalaria 56,91 y 67,55 horas, Dolor postoperatorio (sin

diferencia significativa), complicaciones: ISO: 1 y 1, seroma: 1 y 1, tumefacción

testicular 0 y 1, retensión urinaria: 0 y 1. Costos: 590,93 y 720,85 nuevos soles, Retorno

a las actividades básicas de la vida diaria (AVD): 1,33 Y 1,56 días; Trabajo de esfuerzo

físico (EF): 5 y 7, de Oficina: 9 y 9 tiempo en incorporarse al trabajo de OF: 17,66 y

14,22, de EF: 30,8 y 37,8 días.

Conclusiones: La Anestesia Local es más eficiente y de eficacia semejante a la

Anestesia Regional en la reparación de hernia inguinal según técnica de Lichtenstein.



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38. García R., Casanova P., Fournier H. Herniorrafia inguinal libre de tensión, técnica

de Lichteinstein. Experiencia de 72 pacientes. Cir Gen 2002; 24(3):209-212.

39. Ortega L, Vargas A, Ramirez D. Reparación de hernia inguinal con técnica abierta

utilizando malla de politetrafluoroetileno expandido Cir Ciruj 2003; 71: 383-386.

40. Vásquez a, Vásquez J, Gutierrez I, Mayagoitia C, Fernández L, Cornejo L.Anestesia

local versus bloqueo peridural en la plastía inguinal libre de tensión. Estudio

comparativo. Cir Ciruj 2004; 26: 252-255.

41. De la cuadra R, Volosky L, Brunet L, Silva J. Anestesia local vs anestesia espinal en

hernioplastía inguinal: comparación del efecto anest´esico postoperatorio. Rev

Chilena de cirugía 2002; 54(6):649-653.



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42. Recursos para evaluar el dolor Asociación Americana de Cáncer. Versión I enero

2001.disponible en:

http://www.nccn.org/patients/patient_gls/_spanish/pdf/NCCN_dolor.pdf

43. Sellés R., Ruiz J., Retorno a la actividad socio-laboral tras hernioplastia inguinal.

¿Qué factores influyen? Cir May Amb 2004; 9 (3) 23-27.



45. Domínguez F. Técnicas de anestesia locorregional en el tratamiento quirúrgico de

las hernicas inguinocrurales. ANALES Sis San Navarra 1999, Vol 22, Suplement 2.



47. Porrero J. Bonachía O, López A, sanjuanbenito a, Sánchez C. Reparación de hernia

inguinal primaria: Lichtenstein frente a Shouldice. Estudio prospectivo y

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48. Nordin P, Zetterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E. Local, regional, or general

anaesthesia in groin hernia repair: multicentre randomised trial. Lancet 2003; 362:

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49. Mayagoita J, Suárez D, Cisneros H. Herniplastía inguinal tipo Lichtenstein. Cirsen

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50. Gonzales G, García A, Blanco J, Tiesto A, Pellicer J. Técnica de lichtenstein en la

hernia inguinal primaria y recidivada. Cir Esp 2001; 69(2):124-7.

51. Di Martio E., Azuela C. Plastia inguinal: comparación entre técnicas sin tensión y

con tensión. An Med Asoc Hos ABC 2003; 48 (4) 204-209.

52. Benitez S, Hermansen C, Rodríguez E, Andrades P, Valenzuela D, Salamanca J, et

al. Resultados en 196 hernioplastías con técnica de Lichtenstein. Rev Chilena de

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53. Callesen T, Bech K, Kehlet H. The feasibility, safety and cost of infiltration

anaesthesia for hernia repair. Hvidovre Hospital Hernia Group. Anaesthesia 1998;

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54. Cantero F, Obregón r, Casrreño G, Carrocera A, Blanco R, Artime S, et al. Estudio

comparativo entre la herniorrafia inguinal clásica y la hernioplastía con malla de

polipropileno. Cir Esp 2000; 68(2): 120-24.

55. Tuerskov M, Coracov C, Ayache M, Bradley E, Kissin I. Prospective pain after

inguinal herniorraphy whit different types of anestesia. Anesth Analg 1990; 70: 29-

35.

56. Callesen T, Bech K, Nielsen R, Andersen J, Hesselfeldt P, Roikjaer O, Kehlet H.

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57. Oteiza F, Ciga M, Ortiz H. Profilaxis antibiótica en la hernia inguinal: Cir Esp 2004;

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58. Granell J. Prótesis de la pared abdominal e infección quirúrgica. Cir Esp 1998; 63:

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59. Casanova P, García R, Tamayo Y. Tratamiento Quirúrgico de la hernia inguinal por

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Disponible en: http://www.cirugest.com/revista/2003-05-12/2003-05-12.htm

60. Hehlet H, Whitre P. Optimizing Anestesia for inguinal herniorrhaphy: General,

regional, or local anestesia ?. Anesth Analg 2001; 93: 1367 – 9.

61. Hehlet H. Groin Hernia Repair: Anesthesia 2005; 29(8): 1058 – 61.

62. Callesen T, Bech K, Kehlet H. The feasibility, safety and cost of infiltration

anaesthesia for hernia repair. Hvidovre Hospital Hernia Group. Anaesthesia 1998;

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63. Resnick N. Medicina Geriátrica. En: Harrison T. et al. Principios de Medicina

Interna 15° ed. Madrid: Ed. Mc Graw Hill. España 2002: 44-56.

64. Sallés r, Botella J, Millán M, Uribe N, Martínez A, Sanchis A, et al. Hernioplastía

inguinal con doble prótesis bajo anestesia local. Análisis de la técnica a los 5 años

sobre 465 pacientes. Cir Esp 2004; 75(1):14-7.

65. Callesen T, Klarskov B, Bech K, Kehlet H. Short convalescence after inguinal

herniorrhaphy with standardised recommendations: duration and reasons for delayed

return to work. Eur J Surg 1999;165(3):236-41.



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66. Elizalde A, Chapa O, Garza J, Hurtado L, Elizalde N, Escalante. T. Plastía inguinal:

Comparación entre técnicas sin tensión y con tensión. An Med Asoc Med Hosp AC

2003, 48 (4): 204-209.

67. Jones K, Burney R, Petersen M, Christy B. Return to work after inguinal hernia

repair. Surgery 2001; 129:128-35.

68. Salcedo W, Thirlby R. Prospetive course after inguinal herniorrhaphy. Arch Surg

1995; 130:29-32.

69. Prapp R, Dawson B. Métodos estadísticos para variables multiples. Bioestadística

Médica. Editorial El Manual Moderno. México 1999; 12:1249-67.



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ANEXOS

ANEXO I

CLASIFICACION ANATOMO – FUNCIONAL DE NYHUS, KLINE Y

ROGERS (1991) PARA LAS HERNIAS INGUINALES Y CRURALES

Tipo I

Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.

Tipo II

Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.

Tipo III

Tipo III a: hernia inguinal directa.

Tipo III b: hernia inguinal mixta o «en pantalón».

Tipo III c: hernias crurales

Tipo IV

Todas las hernias recurrentes.



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ANEXO II

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo __________________________________________________________________

identificado con DNI: ___________________ y N de Seguro:____________________ tengo el diagnostico de hernia inguinal unilateral y he sido informado que se esta realizando un

trabajo de investigación con los pacientes que serán programados electivamente para reparación

inguinal según técnica de Lichtenstein. Asimismo se me ha informado que el trabajo en mención separa aleatoriamente (al azar) a los

pacientes en dos grupos:

a) Cirugía con anestesia local: todos los pacientes serán operados por el equipo

investigador bajo anestesia local mas sedación, en sala de operaciones (SOP), bajo monitoreo

cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado por: 2 cirujanos un

anestesiólogo y una enfermera instrumentista y un técnico de enfermería circulante.

Las ventajas de la anestesia local son las mismas que las de la regional, pero necesita

menos dosis de anestésicos y permite la colaboración del paciente si se precisa. Es el

procedimiento más simple, el enfermo se alimenta y orina de forma más precoz, y el confort es bueno en las primeras horas de postoperatorio; sin embargo, la ansiedad es importante durante

la intervención y algunos pacientes refieren dolor durante la misma, por lo que agregamos la

sedación a esta técnica.

b) Cirugía con anestesia regional: todos los pacientes operados por el resto de

cirujanos del servicio bajo anestesia regional, en sala de operaciones (SOP), bajo monitoreo

cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado por: 2 cirujanos un anestesiólogo y una enfermera instrumentista y un técnico de enfermería circulante.

Tanto la raquianestesia como la anestesia epidural procuran muy buenas condiciones

operatorias, dejando intacta la consciencia del paciente; y permiten realizar todo tipo de técnicas quirúrgicas en casi cualquier tipo de pacientes, presenta ventajas respecto a la anestesia local

principalmente porque puede aportar analgesia postoperatoria prolongada; pero con frecuencia

se producen hipotensión ortostática, cefaleas y retención urinaria que pueden prolongarse aun

después de la recuperación completa de los bloqueos sensitivo y motor. Luego de la cirugía los pacientes serán hospitalizados siendo dados de alta con

indicaciones cuando su cirujano crea conveniente.

Dejo constancia que he sido informado de las riesgos y beneficios de ser elegido en uno u otro

grupo. Asimismo se me ha informado que el hecho de no aceptar participar en el trabajo no me

excluye de recibir el tratamiento al que por ser asegurado tengo derecho.

Luego de la cirugía los pacientes serán hospitalizados siendo dados de alta con

indicaciones cuando su cirujano crea conveniente.

Chimbote,…….. de …………… del 200__

________________ _____________________

Firma del paciente Firma de familiar o testigo



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ANEXO III

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N Ficha :_____ Fecha:_______ N·Seguro: __________

Nombre: ___________________________________________________

Edad: _____ (años) Sexo: (M) (F)

Domicilio: __________________________________________________

Teléfono: ______________ Celular: --------------------

Grupo asignado: Cirugía con anestesia local ____

Cirugía con anestesia regional ____

1- Tiempo de cirugía:

Hora de inicio de la inducción anestésica: _________

Hora de término de la operación: __________

Total minutos: ___________

2- Tiempo de permanencia en la URPA:

Total minutos: ___________

3- Tiempo de estancia hospitalaria:

Hora de admisión: ___________ Fecha de admisión:__/__/__

Hora de alta: __________ Fecha de alta:__/__/__

Total horas:_______

4- Evaluación de costos:

4.1-Costos derivados de la intervención quirúrgica misma:

Costos de medicamentos: US $ ---------- (Total)

Costos de materiales: US $ ---------- (Total)

Costo por día de hospitalización: US $ ---------- (Total)

Subtotal1 : US $ ---------- (Total)

4.2- Costos agregados debido a complicaciones:

Costo de medicamentos: US $ ---------- (Total)

Costo de materiales: US $ ---------- (Total)

Costo de exámenes de



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laboratorio y de apoyo al Dx: US $ ---------- (Total)

Costo de procedimientos

adicionales: US $ ---------- (Total)

(especificar: _____________ )

Costo de servicios profesionales

particulares : US $ ---------- (Total)


4.3- Costos por servicios profesionales:

Costo calculado por cirujano: US $ ----------

Costo calculado por anestesiólogo: US $ ----------

Costo calculado por enfermera: US $ ----------

Costo calculado por técnico de enfermería: US $ ----------


Total de costos (S1+S2+S3): US $ ---------- (Total)

5- Escala de dolor postoperatorio:

Inmediato 6 horas 12 horas 24 horas Alta

Ninguno (0)

Leve

(1–3)

Moderado

(4–6)

Fuerte

(7–10)



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6- Complicaciones:

Infección de sitio operatorio ( )

Seroma ( )

Hematoma ( )

Fístula ( )

Otras: _____________________ ( )

7 - Tiempo de retorno a las actividades cotidianas:

7.1) ¿Cuánto tiempo tardó en realizar actividades cotidianas (vestirse solo,

caminar, conducir…)?

7.2) ¿Trabaja?: Si ------- No -------

7.3) Tipo de trabajo:

Esfuerzo físico: --------- Trabajo de oficina: -----------

7.4) tiempo que tardó en incorporarse a su trabajo (días): ------------



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ANEXO IV

PUNTOS DE INYECCIÓN DEL AGENTE ANESTÉSICO PARA EL

BLOQUEO DE CAMPO EN FUNCIÓN DE LA INERVACIÓN DE LA

REGIÓN INGUINOCRURAL1



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ANEXO V

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes ítems

b. Anotar el calificativo final

c. Firmar los tres miembros del jurado

TESIS: …………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Titulo: …………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación: …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes: ……………………………………………………………………...

Justificación: ………………………………………………………………………

Problema: ………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………...

Objetivos: ………………………………………………………………………….

Hipótesis: …………………………………………………………………………..

Diseño de Contrastación: ………………………………………………………..

Tamaño Muestral: ………………………………………………………………..

Análisis Estadístico: ……………………………………………………………...

3. RESULTADOS: ………………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………….

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………………

………………………………………………………………………………………

7. RESUMEN: ……………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………

………………………………………………………………………………………

9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………………...



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10. SUSTENTACIÓN:

10.1 Formalidad: .................................................................................................

10.2 Exposición: ..................................................................................................

10.3 Conocimiento del Tema: ............................................................................

CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr………………………… …………… ……………….

Grado Académico: ………………………………………………………………………

Secretario: Dr.………………………… ……………. ………………

Grado Académico: ………………………………………………………………………

Miembro: Dr.………………………… ……………. ………………

Grado Académico: ………………………………………………………………………



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ANEXO VI

RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a

manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c. Firmar

TESIS: …………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

1. DE LAS GENERALIDADES :

El Titulo: …………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..

Tipo de Investigación: ………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :

Antecedentes: ………………………………………………………………………..

Justificación: ………………………………………………………………………...

Problema: ……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

Objetivos: ……………………………………………………………………………

Hipótesis: …………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación: ………………………………………………………….

Tamaño Muestral: …………………………………………………………………..

Análisis Estadístico: ………………………………………………………………..

3. RESULTADOS: ………………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

7. RESUMEN: …………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………..

………………………………………………………………………………………...

9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………………...



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10. SUSTENTACIÓN:

10.1 Formalidad: .................................................................................................

10.2 Exposición:

..................................................................................................

10.3 Conocimiento del Tema: ..................................................................

……………………………………………. Nombre Firma



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CONSTANCIA DE ASESORIA

Yo, Dr. Carlos Paz Solidoro, Profesor de Cirugía de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo y Cirujano asistente del Hospital Belén de Trujillo,

certifico la asesoría en la tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina con el titulo

de “ESTUDIO COMPARATIVO DE REPARACIÓN DE HERNIA INGUINAL

CON ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL SEGÚN TÉCNICA DE

LICHTENSTEIN EN EL HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE AGOSTO 2007

– ENERO 2008 ” al tesista integrante de la promoción XL de la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional de Trujillo: Rosnel Melvin Valdivieso Velarde, con N° de

matricula: 0411805 – 00. Para los fines que considere necesario.

Trujillo, 05 de Marzo del 2008.

________________________

Dr. Carlos Paz Solidoro



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CONSTANCIA DE CO-ASESORIA

Yo Dr. Guillermo Bardalez Gamarra, Cirujano asistente del Hospital III Essalud

Chimbote, certifico la co-asesoría en la tesis para optar el grado de Bachiller en

Medicina con el titulo de “ESTUDIO COMPARATIVO DE REPARACIÓN DE

HERNIA INGUINAL CON ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL SEGÚN

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN EN EL HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE

AGOSTO 2007 – ENERO 2008 ” al tesista integrante de la promoción XL la Facultad

de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo: Rosnel Melvin Valdivieso Velarde,

con N° de matricula: 0411805 – 00. Para los fines que considere necesario.

Chimbote, 05 de Marzo del 2008.

_____________________________

Dr. Guillermo Bardalez Gamarra



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FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA INFORMATICA

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