FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD EN...

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN NEONATOS CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. HBT. 2009 – 2014.

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN NEONATOS CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA ATENDIDOS EN

EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO PERÍODO 2009 – 2014.

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

AUTOR: VÍCTOR OMAR FLORES LAZO

ASESOR: Dr. JORGE LUIS TAPIA ZERPA

Trujillo – Perú2015

1


JURADO EVALUADOR

DR. VICTOR PERALTA CHAVEZPRESIDENTE

DR. JUAN CARLOS RAMIREZ LARRIVIERYSECRETARIO

DRA. LUZ CISNEROS INFANTASVOCAL

2


AGRADECIMIENTOS

En primer lugar agradezco a mis padres, por su invaluable apoyo. Gracias a ellos conozco el significado del esfuerzo y el trabajo constante. Siempre

estuvieron junto a mí y jamás me dieron la espalda. Fueron 7 años de sacrificio, finalmente lo logramos, ahora sólo queda continuar y seguir creciendo.

A mi esposa Mónica, mujer que vela por mi día a día y me brinda la fuerza y consejo necesario para seguir adelante. A ti mi eterno agradecimiento,

admiración y amor.

A los doctores Víctor Peralta Chávez, Juan Ramírez Larriviery y la doctora Luz Cisneros Infantas, jurados de esta tesis, porque gracias a ellos y sus acertadas

observaciones previas hicieron mejoría no sólo en este trabajo, sino también me impulsaron a alimentar mucho más mis conocimientos.

Al Dr. Jorge Tapia, asesor de esta tesis. Su acertada enseñanza y vastos conocimientos permitieron que este trabajo pueda desarrollarse

adecuadamente.

Finalmente agradezco de sobremanera a la Universidad Privada Antenor Orrego, claustro magno que me dio las herramientas necesarias y valiosa

educación científica, tecnológica y humana que me permitirán convertirme en un buen profesional.

3


DEDICATORIA

A mi amado hijo Joaquín Adrián FloresOviedo, motor de mi vida y principal estímulo para ser mejor día a día. Parati va este trabajo y todo el amor de mi vida, ahora y siempre.

A mis eternos amigos Santiago Díaz y Daniel Santos, por los años y enormes cosas que compartí junto a ustedes en la universidad.

A Pancho, Kri Kri, Suricata, Lupo, Fabian, Lucho, Cristian, Mauricio y Oscar,miembros de mi banda de rock, “Mr.Pucho”.muchos años luchando en la música yserán muchos más. Gracias por su apoyo.

4


TABLA DE CONTENIDOS

PAGINAS PRELIMINARES

PORTADA

PAGINA DE DEDICATORIA

PAGINA DE AGRADECIMIENTOS

TABLA DE CONTENIDOS.........................................................................1

RESUMEN..................................................................................................2

ABSTRACT………………………………………………………………………3

INTRODUCCION…………………………………………………….…..……...4

MATERIAL Y METODOS…………..……………………………..………......12

RESULTADOS…………………….……………………………………………21

DISCUSION………………………….……………………………….…………33

CONCLUSIONES…………………………………………………….………...36

RECOMENDACIONES…………………….………………………….……….38

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….....39

Anexos:……………………………………………………………..…….……...42

5


RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores pronósticos de mortalidad en neonatos

con enfermedad de membrana hialina atendidos en el Hospital Belén de

Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico,

observacional, retrospectivo, de casos y controles. La población de

estudio estuvo constituida por 80 neonatos con enfermedad de membrana

hialina según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en

dos grupos: muertos y sobrevivientes.

Resultados: El analisis estadistico sobre las variables en estudio como

factores de riesgo fue: 1) Muy bajo peso al nacer (OR: 5.72; p < 0.01), 2)

Prematuridad extrema (OR: 8.5; p < 0.01), 3) Apgar bajo al minuto de

nacer (OR: 9; p < 0.01), 4) No uso de corticoides antenatales (OR: 4.84; p

< 0.05), 5) Sepsis (OR: 4.1; p < 0.05).

Conclusiones: El muy bajo peso al nacer, la prematuridad extrema, el

Apgar bajo al minuto de nacimiento, el no uso corticoides antenatales y la

sepsis son factores pronósticos de mortalidad en neonatos con

enfermedad de membrana hialina.

Palabras Clave: Factores pronósticos, mortalidad, enfermedad de

membrana hialina.

6


ABSTRACT

Objective: Determine prognosis factors related to mortality in newborns

with hyaline membrane disease at Belen Trujillo Hospital.

Material and Methods: We made an analytic, observational,

retrospective, cases and controls. The population were integrated by 80

newborns with hyaline membrane disease according to inclusion and

exclusion criteria set divided into two groups: death and survivors.

Results: The estadistical analysis about the variables in study like risk

factors were: 1) very low weight at birth (OR: 5.72; p < 0.01), 2) extreme

prematurity (OR: 8.5; p < 0.01), 3) low Apgar at birth minute (OR: 9; p <

0.01), 4) no prenatal corticoids (OR: 4.84; p < 0.05), 5) sepsis (OR: 4.1; p

< 0.05).

Conclusions: Very low weight at birth, extreme prematurity, low Apgar at

birth minute, no prenatal corticoids and sepsis are prognosis factors

related to mortality in newborns with hyaline membrane disease.

Keywords: Prognosis factors, mortality, hyaline membrane disease.

7


I. INTRODUCCION

1.1. Marco Teórico:

La enfermedad de membrana hialina (EMH) es causa importante de

morbilidad y mortalidad neonatal. La enfermedad presenta una alta

letalidad, que ha disminuido en los últimos años. Es la causa de dificultad

respiratoria más frecuente en el neonato pretérmino con incidencia mayor

a menor edad gestacional, llegando a afectar casi al 50% de los RN

menores de 1500 g. al nacer1.

La enfermedad de membrana hialina está asociada a varios factores de

riesgo, de los que el más importante es la prematuridad. La frecuencia

calculada para niños prematuros es de 14 %, mientras que para todos los

recién nacidos es del 2 %. La predisposición genética o los factores

heredo familiares juegan un papel importante, siendo 90 % la probabilidad

de tener esta patología si existe un hermano anterior afectado. Otros de

los factores que se han reportado son diabetes mellitus materna, sexo,

edad de la madre y ser segundo entre gemelos2.

Existen tres situaciones en las que la cesárea puede condicionar la

aparición de membrana hialina. En primer lugar están aquellos factores

que obligan a realizar la cesárea; luego el acto quirúrgico en sí, y

finalmente practicar la cesárea antes de completar el período gestacional.

Existen otros factores como son la ruptura prolongada de membranas

fetales, el retraso en el crecimiento intrauterino, los trastornos

hipertensivos del embarazo y la adicción a la heroína3.

La EMH es causada por un déficit cuantitativo o cualitativo de surfactante

pulmonar, sustancia tensoactiva capaz de reducir la tensión superficial. El

déficit de surfactante produce colapso alveolar y microatelectasias

difusas, con edema y daño celular, produciéndose, en consecuencia, una

8


disminución de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual

funcional y alteración de la relación ventilación perfusión4.

El surfactante se encuentra en el pulmón de los mamíferos; su función

principal es disminuir la tensión superficial de los alvéolos y evitar la

atelectasia. En la formación del surfactante intervienen factores

hormonales y otras sustancias. La deficiente síntesis o liberación del

surfactante produce atelectasia e hipoxia. El flujo pulmonar se reduce y la

injuria isquémica de las células produce efusión de material proteínaceo

que inhibe la formación de surfactante4.

El estudio del surfactante en el líquido amniótico (índice lecitina-

esfingomielina y fosfatidilglicerol) es útil como pronóstico de la EMH; para

conocer la maduración del pulmón fetal y la probabilidad de EMH se

estudia en el líquido amniótico, el índice de lecitina-esfingomielina (l/s). Si

es > 2 hay muy poca probabilidad de EMH, 1.5 - 2 un 21% y < 1.5 un

80%5.

El diagnóstico tiene un componente clínico caracterizado por un cuadro

de dificultad respiratoria progresiva, de aparición precoz, luego del

nacimiento. Se manifiesta por quejido espiratorio, aleteo nasal, retracción,

polipnea y cianosis. La auscultación revela un murmullo pulmonar

disminuido en ambos campos y el neonato puede verse pálido, mal

perfundido y encontrarse con diuresis escasa5.

La evolución clásica, sin uso de surfactante pulmonar exógeno, es a un

agravamiento progresivo hasta el 3° día, luego de lo cual se produce una

mejoría paulatina. La radiografía de tórax muestra un infiltrado

reticulogranular difuso descrito como en “vidrio esmerilado”, disminución

de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. Si las

imágenes radiológicas son demasiado precoces, la radiología puede ser

menos característica6.

9


El tratamiento está encaminado fundamentalmente a conseguir una

buena función pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso, evitando

complicaciones como el enfisema intersticial, neumotórax y la enfermedad

pulmonar crónica. La administración traqueal de surfactante exógeno es

el tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rápida

mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar, lo que supone una

disminución de las necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con

menores tasas de enfisema intersticial y neumotórax, además, aumenta la

supervivencia y la calidad de vida7.

La EMH continúa siendo una complicación importante de la prematuridad

y es causa de una mayor mortalidad y morbilidad, inmediatas y a largo

plazo, a pesar de los grandes avances para su prevención y tratamiento

perinatal (principalmente uso de corticoide antenatal y terapia con

surfactante). Datos de Chile muestran que la EMH sigue constituyendo

una de las principales causas de mortalidad neonatal. La letalidad de la

EMH ha presentado una progresiva declinación en los años, desde cifras

iniciales de 80% hasta una letalidad actual aproximada de 10% en países

desarrollados y menos del 30% en países en vías de desarrollo8.

En relación a los factores pronósticos asociados a mortalidad

intrahospitalaria es sencillo entender el impacto del bajo peso al nacer y

de la prematuridad en relación a la evolución desfavorable en el contexto

de patología y por ende en cuanto al riesgo de presentar desenlace fatal;

considerando que a mayor inmadurez la enfermedad es más grave, tanto

por deficiencia de surfactante como por inmadurez estructural, puesto que

el pulmón estará en fase sacular o incluso canalicular y la respuesta al

surfactante exógeno será menor9.

Por otro lado en presencia de EMH el empleo de corticoide antenatal

mostro una importante reducción en la mortalidad, así como también del

uso de recursos. Estos resultados concuerdan con estudios en los que se

demostró sinergismo entre la administración de corticoide antenatal y el

empleo de surfactante postnatal, con disminución de la mortalidad y la

10


incidencia de ruptura alveolar, atribuible a que los corticoides mejoran la

función pulmonar postnatal; es por ello que la falta de empleo de este

fármaco en el periodo antenatal limita las expectativas en cuanto a la

respuesta favorable al tratamiento y por ende condiciona el pronóstico10.

Respecto al neumotórax; su aparición se considera como una

complicación aguda asociada al uso de ventilación mecánica de manera

prolongada; siendo una de las más frecuentes por lo mismo condiciona el

riesgo de evolución fatal en los casos en que aparezca; puesto que

incrementa el deterioro funcional del sistema respiratorio del neonato;

condicionando la persistencia en la dependencia del neonato respecto al

soporte ventilatorio y por ende el riesgo de desarrollar infecciones

nosocomiales11.

En relación a la sepsis; esta suele ser una condición adquirida por el

neonato como consecuencia de la exposición a técnicas de soporte

invasivo, las cuales en determinadas circunstancias favorecen la

colonización y posterior infección por gérmenes del ámbito nosocomial,

los cuales presentan la característica de mayores grados de resistencia y

por ende suelen requerir una antibioticoterapia de amplio espectro y

prolongada; es por ello que la aparición de un proceso infeccioso

sistémico por bacterias intrahospitalarias va a condicionar el pronóstico de

estos neonatos12.

1.2. Antecedentes:

Galarza S, y col. (Cuba, 2009); precisaron factores asociados a

mortalidad en neonatos con EMH a través de un estudio descriptivo

retrospectivo en el que se revisaron las historias clínicas de los pacientes

con diagnóstico de EMH que ingresaron a ventilación asistida. De los 41

pacientes, 25 (61%) fueron varones y 16 (39%) mujeres. El promedio de

edad gestacional de los RN fue de 33.8+-2.7 semanas y el promedio del

peso al nacer fue de 1713.9 ± 554.9g. La mortalidad global fue de 36.6%

(15/41); de ellos, 6 (40%) fueron varones y 9 (60%) mujeres. Los 2

11


pacientes con peso menor de 1000 gramos al nacer fallecieron. La mayor

cantidad de pacientes fallecidos se encontraban en el grupo entre 1000 y

1499 gramos (8/14). El promedio de peso de los neonatos fallecidos fue

de 1282.6 g., mientras que los que sobrevivieron fue de 1962.0 g (p <

0.05). El promedio de edad gestacional de los neonatos fallecidos fue de

32.03 semanas, en comparación con 34.82 semanas que fue el promedio

de los que sobrevivieron (p < 0.05)12.

Bhutta Z, et al (Arabia, 2009); llevaron a cabo un estudio para precisar los

factores de riesgo asociados a EMH y la evolución de neonatos en la

Unidad de Cuidados Críticos por medio de un estudio de casos y

controles retrospectivo que incluyó a 200 pacientes, en donde la

mortalidad global de neonatos con EMH fue de 41% y de 70% en los

neonatos con peso inferior a 1000 gramos; en este sentido se encontró

diferencia significativa entre el peso al nacer y la edad gestacional de los

pacientes fallecidos respecto de los sobrevivientes (p < 0.05); también se

identificaron como condiciones relacionadas a desenlace fatal el tener un

puntaje Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento (p < 0.05), la

hemorragia intraventricular (RR 2.6; IC 95% 1.3-5.2) y el neumotórax

(RR 3.7; IC 95% 1.8-7.7)13.

Deng R, et al (China, 2010); desarrolló un estudio con la finalidad de

identificar los factores de riesgo asociados a la aparición de EMH en

neonatos a través de un estudio de casos y controles con 62 y 248

pacientes respectivamente, todos ellos procedentes de cuidados

intensivos, encontrándose como condiciones asociadas a mortalidad la

prematuridad extrema (p < 0.05), el muy bajo peso al nacer (p < 0.05), el

Apgar menor de 7 al minuto de nacimiento (p < 0.05) y dentro de las

complicaciones se observó la hemorragia intracerebral (p < 0.05)14.

Fidanovski D, et al (Serbia, 2011); desarrollaron un estudio con la

finalidad de precisar los factores asociados a mortalidad en neonatos con

EMH en 126 pacientes quienes requirieron ventilación asistida,

observando que la tasa de mortalidad incrementó desde 47% en los

12


pacientes de buen peso al nacer hasta 75% en los de extremadamente

bajo peso al nacer. Dentro de las condiciones asociadas se encontraron el

muy bajo peso al nacer (p < 0.05), la prematuridad extrema (p < 0.05), la

presencia de neumotórax (p < 0.05), el tener una puntuación de Apgar

menor de 7 al minuto de nacimiento (p < 0.05)15.

Fehlmann E, et al (Argentina, 2011); llevaron a cabo un estudio con la

finalidad de analizar la incidencia y los factores de riesgo de

complicaciones y mortalidad en neonatos de muy bajo peso de nacimiento

(< 1500 g) con EMH, por medio de un estudio observacional y analítico.

Se incluyeron 5991 neonatos vivos con peso < 1500 gramos, encontrando

que la edad gestacional (media) fue de 29,1 semanas y el peso de

nacimiento (medio) de 1100,5 g. La incidencia de EMH en este grupo

específico de pacientes fue del 74%; dentro de los factores relacionados a

mortalidad intrahospitalaria se describen el no empleo antenatal de

corticoides (OR: 2.5; IC 95% 1,34-2,17), así como la prematuridad

extrema (p < 0.05) y la presencia concomitante de sepsis (p < 0.05)16.

Gutiérrez V, y col. (México, 2012); desarrollaron un estudio con el objeto

de precisar las condiciones asociadas a mortalidad en neonatos con EMH

a través de un estudio descriptivo transversal en el cual se analizaron 137

neonatos afectados, el 63% de sexo masculino; cuyas edades

gestacionales fluctuaban entre las 15-38 semanas, con un promedio de

27,8 semanas, con un promedio de peso al nacer de 1359 gramos. El

peso al nacer promedio en los egresados vivos fue de 1513 g. en

comparación con el de los muertos que fue de 866g. De los prematuros

afectados con hemorragia intracerebral, el 43.7% falleció en comparación

con un 17% en los no afectados con esta patología (p: 0,004). Finalmente

el neumotórax aumentó de 19.3% a 61.5% el número de neonatos

fallecidos (p: 0,002)17.

13


1.3. Justificación:

Tomando en cuenta la información disponible; resulta ampliamente

reconocido el impacto de la enfermedad de membrana hialina en relación

a la morbimortalidad en un grupo particular de pacientes como son los

neonatos prematuros y de bajo peso al nacer; es en este sentido que

durante la última década se han llevado a cabo investigaciones en

relación a la participación de una serie de condiciones cuya presencia es

determinante en el pronóstico de estos pacientes con respecto a la

aparición de un desenlace fatal; y ante la posibilidad de ejercer una

influencia directa e inmediata sobre algunas de estas circunstancias las

cuales al ser identificadas de manera precoz podrían ser objeto de los

esfuerzos terapéuticos por parte del equipo médico responsable o en todo

caso le permitirían al facultativo valerse de los mismos para tener una

idea del riesgo en el neonato con miras a predecir su aparición;

considerando por otro lado la ausencia de publicaciones en nuestro medio

sobre un aspecto relevante en una patología de actualidad creciente, es

por esto que nos planteamos la siguiente interrogante.

1.4. Formulación del problema científico:

¿Son el muy bajo peso al nacer, la prematuridad extrema, el Apgar bajo al

minuto de nacimiento, el no uso de corticoides antenatales y la sepsis

factores pronósticos de mortalidad en neonatos con enfermedad de

membrana hialina atendidos en el Hospital Belén de Trujillo?

1.5. Objetivos

Objetivos generales:

Determinar si el muy bajo peso al nacer, la prematuridad extrema, el

Apgar bajo al minuto, el no uso de corticoides antenatales y la sepsis son


membrana hialina atendidos en el Hospital Belén de Trujillo.

14


Objetivos específicos:

Comparar la proporción de muy bajo peso al nacer entre neonatos con

enfermedad de membrana hialina fallecidos y no fallecidos.

Comparar la proporción de prematuridad extrema entre neonatos con

enfermedad de membrana hialina fallecidos y no fallecidos.

Comparar la proporción de Apgar bajo al minuto de nacimiento entre

neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos y no fallecidos.

Comparar la proporción de no uso de corticoides antenatales entre

neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos y no fallecidos.

Comparar la proporción de sepsis entre neonatos con enfermedad de

membrana hialina fallecidos y no fallecidos.

1.6. Hipótesis

Hipótesis alterna (Ha):

El muy bajo peso al nacer, la prematuridad extrema, el Apgar bajo al

minuto de nacimiento, el no uso de corticoides antenatales y la sepsis son



Hipótesis nula (Ho):

El muy bajo peso al nacer, la prematuridad extrema, el Apgar bajo al

minuto de nacimiento, el no uso de corticoides antenatales y la sepsis no

son factores pronósticos de mortalidad en neonatos con enfermedad de


15


II. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. Población Universo:

Neonatos con enfermedad de membrana hialina atendidos en el

Departamento de Neonatología del Hospital Belén de Trujillo durante el

período 2009 – 2014.

2.2. Poblaciones de Estudio:

Neonatos con enfermedad de membrana hialina atendidos en el


período 2009 – 2014 y que cumplan con los siguientes criterios de

selección:

Criterios de Inclusión

Casos:

o Neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos.

o Neonatos de ambos sexos

o Neonatos en cuyas historias clínicas se puedan precisar los

factores predictores en evaluación.

o Neonatos que hayan recibido terapia con surfactante.

Controles:

o Neonatos con enfermedad de membrana hialina sobrevivientes.

o Neonatos de ambos sexos.

o Neonatos en cuyas historias clínicas se puedan precisar los

factores predictores en evaluación.

o Neonatos que hayan recibido terapia con surfactante.

Criterios de Exclusión

16


o Neonatos con malformaciones congénitas.

o Neonatos con enfermedades crónicas: nefropatía, neumopatia,

endocrinopatía, neuropatía, patología infecciosa (tuberculosis,

hepatitis B o C, infección por virus de inmunodeficiencia

adquirida), hemopatía.

o Neonatos expuestos recientemente a intervención quirúrgica.

o Neonatos con hemorragia intraventricular.

2.3. Muestra:

2.3.1. Unidad de AnálisisNeonato con enfermedad de membrana hialina atendido en el


período 2009 – 2014 y que cumpla con los criterios de selección.

2.3.2. Unidad de MuestreoHistoria clínica correspondiente.

2.3.3. Tamaño muestral:Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula

estadística para 2 grupos de estudio15.

(Z α/2 + Z β) 2 P (1 – P) (r + 1 )

n =

d2r

Donde:

p2 + r p1

P = = promedio ponderado de p1 y p2

1 + r

p1 = Proporción de casos expuestos al factor de riesgo.

17


p2 = Proporción de controles expuestos al factor de riesgo.

r = Razón de número de controles por caso

n = Número de casos

d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β = 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.8215

P2 = 0.4815

R: 1

Fidanovski D, et al (Serbia, 2011); observó que la prematuridad extrema se

presentó en el 82% de los fallecidos y únicamente en el 48% de los

sobrevivientes

Reemplazando los valores, se tiene:

n = 40

- CASOS: Neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos:

40 pacientes

- CONTROLES: Neonatos con enfermedad de membrana hialina

sobrevivientes: 40 pacientes.

2.4. Diseño de Estudio

Tipo de estudio:

El estudio fue analítico, retrospectivo de casos y controles.

Diseño Específico:

G FACTORES DE RIESGO

G1 X1 X2 X3 X4 X5

18


G2 X1 X2 X3 X4 X5

G1: Neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos.

G2: Neonatos con enfermedad de membrana hialina sobrevivientes.}

X1: Muy bajo peso al nacer

X2: Prematuridad extrema

X3: Apgar bajo al minuto de nacimiento

X4: No uso de corticoides antenatales

X5: Sepsis neonatal

Tiempo

Dirección

19

Casos:

Neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos.

Controles:

Neonatos con enfermedad de membrana hialina no fallecidos.

Presencia de factor pronostico

Ausencia de factor pronostico



POBLACION: Neonatos con enfermedad de

membrana hialina






































membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina


membrana hialina














































































































2.5. Variables y escalas de medición:

VARIABLEDEPENDIENTE

Mortalidad intrahospitalaria

TIPO

Cualitativa

ESCALA

Nominal

INDICADORES

H. clínica

ÍNDICES

Si-No

INDEPENDIENTE:

Muy bajo peso al nacer

Prematuridad extrema

Apgar bajo al minuto de nacimiento

No uso de corticoides antenatales

Sepsis

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

H. clínica

H. clínica

H. clínica

H. clínica

H. clínica

Si - No

Si – No

Si – No

Si - No

Si - No

20


2.6. Definiciones operacionales:

- Mortalidad : Fallecimiento del neonato en cualquier momento

durante su permanencia intrahospitalaria12.

- Enfermedad de membrana hialina : Se clasificará en grados de

severidad según los hallazgos radiológicos:

Grado 1: Imagen retículo nodular fina localizado, broncograma

discreto, imagen cardiotímica conservada y transparencia pulmonar

conservada.

Grado 2: Imagen retículo nodular en todo el campo pulmonar,

broncograma bien visible, imagen cardiotímica alterada por

broncograma y transparencia disminuida.

Grado 3: Imagen retículo nodular en nodulos confluentes,

broncograma muy visible, imagen cardiotímica muy alterada por

broncograma y transparencia muy disminuida.

Grado 4: Imagen retículo nodular no visible, broncograma total,

imagen cardiotímica no visible y transparencia pulmonar ausente.

- Muy bajo peso al nacer: Condición del neonato por el cual nace

con un peso entre 1000 a 1500 gramos13.

- Prematuridad extrema : Condición del neonato por el cual el

nacimiento se produce antes de que se cumplan las 30 semanas

de edad gestacional; edad que será calculada empleando el Test

de Capurro12.

21


- Apgar bajo al minuto de nacimiento: Corresponde al valor del

puntaje Apgar en el neonato inferior a 7 puntos al minuto de

nacido14.

- No uso de corticoides antenatales: Corresponde a la omisión en

la aplicación de la corticoterapia establecida para maduración

pulmonar en las 48 previas al nacimiento16.

- Sepsis Neonatal: Corresponde al síndrome clínico caracterizado

por signos y síntomas de infección sistémica sumado a hallazgos

analíticos compatibles como el hemograma y la proteína c reactiva.

2.7. Procedimientos:

Ingresaron al estudio los Neonatos con enfermedad de membrana hialina

atendidos en el Departamento de Neonatología del Hospital Belén de

Trujillo durante el período 2009 – 2014 y que cumplieron con los criterios

de selección; se solicitó la autorización en el departamento académico

correspondiente desde donde se obtuvieron los números de historias

clínicas para luego proceder a:

1. Realizar la captación de las historias clínicas de los pacientes

según su pertenencia a uno u otro grupo de estudio por muestreo

aleatorio simple.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en

estudio las cuales se incorporaran en la hoja de recolección de

datos (Anexo 1).

3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta

completar los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio.

4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos

con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para

proceder a realizar el análisis respectivo.

2.8. Procesamiento y análisis de la información:

22


El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes

hojas de recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico

SPSS V 21.0, los que luego fueron presentados en cuadros de entrada

simple y doble, así como gráficos de relevancia.

Estadística Descriptiva:

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables

cualitativas.

Estadística Analítica:

Se hizo uso de la prueba estadística chi cuadrado para las variables

cualitativas; para verificar la significancia estadística de las

asociaciones encontradas con los factores pronósticos en estudio; las

asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de

equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).

Estadígrafo propio del estudio:

Se obtuvo el OR para el correspondiente factor pronóstico en cuanto a

su asociación con la presencia de mortalidad, si este fue mayor de 1 se

realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95%. Se aplicara el

método de regresión logística para precisar el análisis multivariado de

los factores pronósticos en estudio.

23

Mortalidad en enfermedad de

membrana hialina

SI NO

Factor pronostico

Si a b

No c d


ODSS RATIO: a x d / c x b

2.9 Aspectos éticos:

La presente investigación contó con la autorización del comité de

Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad

Privada Antenor Orrego. Debido a que fue un estudio de casos y controles

en donde solo se recogieron datos clínicos de las historias de los

pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11,

12, 14, 15,22 y 23)19 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S.

006-2007-SA)20.

24


III. RESULTADOS

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos en el estudio en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2009 – 2014:

Características Fallecidos(n=40)

No fallecidos(n=40)

Significancia

Sociodemográficas

22 (55%)18 (45%)

0(0%)4(10%)15(38%)21(52%)

24 (60%)16(40%)

16 (40%)21(52%)

2(5%)1(3%)

Sexo:- Masculino- Femenino

ClínicasGrado de EMH

- Grado 1- Grado 2- Grado 3- Grado 4

Chi cuadrado: 1.96

p > 0.05

Chi cuadrado: 14.38

p < 0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2009 - 2014

25


TABLA 2: Muy bajo peso al nacer como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

Mortalidad

Muy bajo peso

al nacerSi No Total

n° % n° %

Si 35 88 22 55 57

No 5 12 18 45 23

Total 40 100.0 40 100.0 80FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO - Archivo de historias clínicas: 2009-2014

Chi Cuadrado: 11.4

p < 0.01

Odds Ratio: 5.72

Intervalo de confianza al 95%: (1.44; 9.76)

26


GRAFICO 1: Muy bajo peso al nacer como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

MORTALIDAD NO MORTALIDAD0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

88%

55%

12%

45%

MUY BAJO PESO AL NACER

NO MUY BAJO PESO AL NACER

La frecuencia de muy bajo peso al nacer en el grupo con mortalidad fue de 88% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 55%.

27

nº: 35

nº: 5

nº: 22

nNº: 18


TABLA 3: Prematuridad extrema como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

Mortalidad

Prematuridad

extremaSi No Total

n° % n° %

Si 35 88 18 45 53

No 5 12 22 55 27

Total 40 100.0 40 100.0 80FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO- Archivo de historias clínicas: 2009-2014

Chi Cuadrado: 23.8

P < 0.01

Odds Ratio: 8.5


28


GRAFICO 2: Prematuridad extrema como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:


10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

88%

45

12

55PREMATURIDAD EXTREMA

NO PREMA-TURIDAD EX-TREMA

La frecuencia de prematuridad extrema en el grupo con mortalidad fue de 88% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 45%.

29

nº: 35

nº: 5

nº: 18

nº: 22


TABLA 4: Apgar bajo al minuto de nacimiento como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina. Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

Mortalidad

Apgar bajo al

minuto de

nacimiento

Si No Total

n° % n° %

Si 36 90 20 50 56

No 4 10 20 50 24


Chi Cuadrado: 23.8

P < 0.01

Odds Ratio: 9


30


GRAFICO 3: Apgar bajo al minuto de nacimiento como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:


10

20

30

40

50

60

70

80

90

10090

50

10

50 APGAR BAJO AL NACER

APGAR NORMAL

La frecuencia de Apgar bajo al nacer en el grupo con mortalidad fue de 90% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 50%.

31

nº: 36

nº: 4

nº: 20 nº: 20


TABLA 5: No uso de corticoides antenatales como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

Mortalidad

No uso de

corticoides

antenatales

Si No Total

n° % n° %

No 36 90 26 65 52

Si 4 10 14 35 28


Chi Cuadrado: 9.2

P < 0.01

Odds Ratio: 4.84


32


GRAFICO 4: No administración de corticoides antenatales como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:


10

20

30

40

50

60

70

80

90

10090

65

10

35

NO CORTICOIDES

CORTICOIDES

La frecuencia de no uso de corticoides antenatales en el grupo con mortalidad fue de 90% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 65%.

33

nº: 36

nº: 4

nº: 26

nº: 14


TABLA 6: Sepsis como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

Mortalidad

Sepsis Si No Total

n° % n° %

Si 38 95 33 83 71

No 2 5 7 17 9


Chi Cuadrado: 4.1

P < 0.05

Odds Ratio: 4.1


34


GRAFICO 5: Sepsis como pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:


10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 95

83

5

17

SEPSIS

SEPSIS

La frecuencia de sepsis en el grupo con mortalidad fue de 95% mientras que en el grupo sin mortalidad fue de 83%.

35

nº: 38

nº: 2

nº: 33

nº: 7


TABLA 7: Análisis multivariado de factores pronósticos de mortalidad en neonatos con enfermedad de membrana hialina Hospital Belén de Trujillo período 2009 – 2014:

Variable independiente

Mortalidad

pOR IC 95%

Muy bajo peso al

nacer5.14 (1.3 – 8.8) < 0.01

Prematuridad extrema 7.4 (1.5-12.2) < 0.01

Apgar bajo al minuto 6.8 (1.4 – 10.5) < 0.01

No uso de corticoides

antenatales3.6 (1.2-5.6) < 0.05

Sepsis 3.2 (1.08-5.5) < 0.05FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO - Archivo de historias clínicas: 2009 - 2014

36


IV. DISCUSIÓN

En la Tabla 1 observamos el predominio del sexo masculino tanto en los

fallecidos como en los no fallecidos con frecuencias de 55% y de 60% para

esta condición de género en los casos y controles respectivamente; esta

tendencia además de garantizar homogeneidad entre los grupos y hacerlos

comparables en este sentido; es coincidente con los hallazgos descritos por

Fehlmann E, et al en Argentina en el 2011, quienes en su muestra describen

de manera global el predominio del sexo masculino el cual se encontró en el

52% de los individuos en la muestra; asimismo guarda concordancia con lo

observado por Gutiérrez V, et al en México en el 2012 quienes observan

también un predominio del sexo masculino en ambos grupos de estudio; si bien

en este caso el predominio fue en el grupo de casos y en nuestra serie en el

grupo de controles; finalmente las diferencias no fueron significativas conforme

a lo registrado por nosotros.

En relación a lo señalado de acuerdo a los grados de severidad precisados por

el compromiso radiológico; se evidencia asociación entre los grados 3 y 4 con

el mayor riesgo de mortalidad lo cual resulta coincidente con los hallazgos

descritos por Deng R, et al en China en el 2010 quienes señalan una

correlación entre el grado de compromiso radiológico y el pronóstico de

mortalidad en estos pacientes.

En la Tabla 2 se identifica que el 88% de los neonatos fallecidos presentó muy

bajo peso al nacer mientras que en los no fallecidos solo el 55% presenta esta

característica en el peso al nacer; esto determina un riesgo muestral de 5.72 el

cual resulta significativo en nuestra serie; esta tendencia resulta común con lo

descrito por Galarza S, et al en Cuba en el 2009 quienes identifican esta

característica en el 67% de sus casos y solo en el 30% de sus controles lo que

resulta suficiente para asignarle la condición de factor pronóstico; en la misma

línea respecto al factor en mención se señalan los hallazgos de Bhutta Z, et al en Arabia en el 2009 quienes registran que la totalidad de su grupo de

fallecidos correspondieron a neonatos de muy bajo peso al nacer, porcentaje

que fue significativamente menor en el grupo de no fallecidos.

37


En la Tabla 3 se reconoce que el 88% de los neonatos fallecidos presentó

prematuridad extrema mientras que en los no fallecidos solo el 45% alcanza

esta categoría de prematuridad; que en nuestro medio corresponde a una edad

gestacional menor a 30 semanas; esta diferencia porcentual determina un

riesgo muestral de 8.5 que alcanza la significancia estadística necesaria; estos

hallazgos resultan comunes con lo descrito por Galarza S, et al en Cuba en el

2009 quienes identifican esta variable en el 50% de sus fallecidos y solo en el

10% de sus no fallecidos; así mismo se corresponde con lo encontrado por

Deng R, et al en China en el 2010 quienes concluyen que la mortalidad en la

enfermedad de membrana hialina se incrementa significativamente al tener

menor edad gestacional; lo cual se aproxima a la valoración realizada para el

factor prematuridad extrema.

En la Tabla 4 en relación al Apgar bajo al minuto de nacimiento; se identifica

esta característica en el 90% de los fallecidos y únicamente en el 50% de los

controles; diferencia que condiciona un odss ratio de 9; riesgo muestral que

tiene significancia estadística; este hallazgo coincide con lo expresado por

Bhutta Z, et al en Arabia en el 2009, quienes reconocen la influencia de la

variable Apgar bajo al minuto respecto al pronóstico desfavorable en esta

patología, asignándole significancia con un valor de p de 0.003; en ese mismo

sentido Fidanovski D, et al en Serbia en el 2011; identifican al puntaje Apgar

tanto al minuto como a los 5 minutos como características relacionadas

directamente con el riesgo de mortalidad en este contexto patológico

especifico.

En la Tabla 5 se precisan las frecuencias de los neonatos con enfermedad de

membrana hialina que fueron privados de los beneficios de la corticoterapia

antenatal; encontrando esta situación en el 90% de los fallecidos y solo en el

65% de los sobrevivientes; esta diferencia se traduce en un odds ratio de 4.84,

el mismo que alcanza la significancia estadística necesaria; esta asociación es

verificada también por Fehlmann E, et al en Argentina en el 2011; quienes

registran por medio de un estudio multicentrico en su región la tendencia de

que en los centros que presentan menor mortalidad, el porcentaje de uso de

corticoide antenatal fueron estadísticamente mayores (< 0,001) a los

38


observados entre los centros con mayor mortalidad; en este sentido concluyen

en el efecto protector de la corticoterapia antenatal en relación al pronóstico de

mortalidad en esta patología; lo que en relación a nuestras conclusiones

resultaría equivalente pues se asigna el riesgo al no uso de estos fármacos.

En la Tabla 6 se registran las frecuencias de sepsis entre ambos grupos de

estudio las cuales fueron de 95% y 83% en los fallecidos y no fallecidos;

haciendo énfasis en que se empleó en la definición de esta variable la

definición clínico analítica de la entidad puesto que la mayoría de hemocultivos

en neonatos con sospecha y que recibieron esquemas completos de

antibioticoterapia, resultaron negativos; en el análisis estadístico el odds ratio

alcanzado fue 4.1 siendo significativo; esto es común con lo encontrado por

Fehlmann E, et al en Argentina en el 2011 quienes le asignan un riesgo

muestral de 1.31 con la significancia mínima requerida (p < 0.05); así mismo se

verifican tendencias similares en la serie de Gutiérrez V, et al en México en el

2012 quienes reconocen el impacto deletéreo en el pronóstico de neonatos con

enfermedad de membrana hialina de ciertas comorbilidades, dentro de las

cuales se mencionan como una tipo específico de sepsis a la enterocolitis

necrotizante como una entidad determinante en la mortalidad con significancia

estadística (p<0.05).

En la Tabla 7 se aplica la técnica estadística de regresión logística con la

finalidad de introducir un análisis multivariado en nuestros factores,

considerando el número de variables tomadas en cuenta, este análisis era

pertinente; el mismo que fue realizado además por la mayoría de referentes

tomados en cuenta en nuestros antecedentes; producto del cual se corroboran

los hallazgos del análisis bivariado al reconocer a las 5 variables

independientes estudiadas como factores pronósticos de mortalidad en

enfermedad de membrana hialina.

39


V. CONCLUSIONES

1. El muy bajo peso al nacer es factor pronóstico de mortalidad en neonatos

con enfermedad de membrana hialina.

2. La presencia de muy bajo peso al nacer versus la presencia de no muy

bajo peso al nacer es 5.72 veces más frecuente en los neonatos con

enfermedad de membrana hialina fallecidos en comparación a los neonatos

con enfermedad de membrana hialina no fallecidos.

3. La prematuridad extrema es factor pronóstico de mortalidad en neonatos

con enfermedad de membrana hialina.

4. La presencia de prematuridad extrema versus la presencia de no

prematuridad extrema es 8.5 veces más frecuente en los neonatos con

enfermedad de membrana hialina fallecidos en comparación a los neonatos

con enfermedad de membrana hialina no fallecidos.

5. El Apgar bajo al minuto de nacimiento es factor pronóstico de mortalidad en

neonatos con enfermedad de membrana hialina.

6. La presencia de Apgar bajo al minuto de nacimiento versus la presencia de

Apgar normal al minuto de nacimiento es 9 veces más frecuente en los

neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos en comparación

a los neonatos con enfermedad de membrana hialina no fallecidos.

40


7. El no uso de corticoides antenatales es factor pronóstico de mortalidad en

neonatos con enfermedad de membrana hialina.

8. La presencia del no uso de corticoides antenatales versus la presencia de

uso de corticoides antenatales es 4.84 veces más frecuente en los

neonatos con enfermedad de membrana hialina fallecidos en comparación

a los neonatos con enfermedad de membrana hialina no fallecidos.

9. La sepsis es factor pronóstico de mortalidad en neonatos con enfermedad

de membrana hialina.

10.La presencia de sepsis neonatal versus la no presencia de sepsis neonatal

es 4.1 veces más frecuente en los neonatos con enfermedad de membrana

hialina fallecidos en comparación a los neonatos con enfermedad de

membrana hialina no fallecidos.

41


VI. RECOMENDACIONES

1. La presencia de las asociaciones encontradas entre estas variables y la

mortalidad en enfermedad de membrana hialina deberían ser tomadas

en cuenta y su presencia orientar la decisión de emprender estrategias

de vigilancia estrecha para minimizar este desenlace adverso.

2. La intervención sobre aquellas condiciones de riesgo modificables o

factibles de controlar debiera ser considerada por el personal sanitario a

cargo de estos pacientes con la finalidad de disminuir la frecuencia de

esta patología y sus complicaciones.

3. Dada la importancia de confirmar las asociaciones descritas en la

presente investigación en otras poblaciones de nuestra localidad; se

recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra,

prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez interna y

conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por

estos factores en poblaciones más numerosas.

42


VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Morley C, Davis P, Doyle L, Brion L, Hascoet J, Carlin J. Nasal CPAP or

intubation at birth for very premature infants. N Englj Med 2011; 358:700-

708.

2. Kugelman A, Feferkorn I, Riskin A. Nasal Intermittent mandatory

ventilation versus nasal continuous positive airway pressure for

respiratory distress syndrome: A randomized, controlled, prospective

study. J Pediatr 2009; 150:521-6.

3. López M, Pallás CR, Muñoz MªC. Uso de la CPAP en la estabilización

inicial de los niños con peso al nacimiento menor de 1500g. An Pediatr

(Barc) 2011;64 (5):422-7.

4. Sweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, Greisen G, Plavka R, Saugstad O.

European consensus guidelines on the management of neonatal

respiratory distress syndrome. J Perinat Med 2011; 35: 175-186.

5. Jobe AH. Mechanism to explain surfactant responses. Biol Neonate 2012;

89: 298-302.

6. Hermansen C, Lorah K. Respiratory distress in the newborn. Am Fam

Physician 2011; 76: 987-994.

7. Rodríguez RJ. Management of respiratory distress syndrome: an update.

Respiratory Care 2010; 48:279-287.

8. García A, Zuluaga A, Arrabal T, Arizcun P. Factores en la morbilidad

respiratoria de los recién nacidosde muy bajo peso con membrana

hialina. An Pediatr (Barc) 2010; 66:375-381.

43


9. Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorou S, Ioannidis J.

Corticosteroids for preventing neonatal respiratory morbidity after elective

caesarean section at term. Cochrane Database Syst Rev 2011; (4): 34-41.

10.Whitsett J, Rice W, Warner B, Wert S, Pryhuber G. Acute respiratory

disorders. in: MacDonald MG, Seshia MK, Mullett MD, eds. Avery’s

Neonatology. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 2010: pp 554-577.

11.Engle WA. Committee on Fetus and Newborn. Surfactant-replacement

therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate.

Pediatrics 2011;121:419-432

12.Galarza S, Leey J, Zegarra J. Factores asociados a mortalidad en la

enfermedad de membranas hialina. Enfermedades del Tórax 2009; 46

(1): 67-69.

13.Bhutta Z, Yusuf K. Profile and outcome of the respiratory distress

syndrome among newborns in Karachi: risk factors for mortality. J Trop

Pediatr. 2009; 43 (3):143-8.

14.Deng R, Tang BZ, Liu H. Risk factors on the occurrence and prognosis of

neonatal hyaline membrane disease. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue

Ban. 2010; 41(4):688-91.

15.Fidanovski D, Milev V, Sajkovski A. Mortality risk factors in premature

infants with respiratory distress syndrome treated by mechanical

ventilation. Srp Arh Celok Lek. 2011; 133(1-2):29-35.

16.Fehlmann E, Tapia J, Fernández R. Impact of respiratory distress

syndrome in very low birth weight infants: a multicenter South-American

study. Arch Argent Pediatr 2010; 108(5):393-400.

44


17.Gutiérrez V, Fernández C, Gutiérrez C. Letalidad por enfermedad de

membrana hialina: análisis de casos egresados año 2006-2007 en Unidad

de Neonatología Hospital Regional Temuco. REMS. 2012; 7(1): 9-14.

18.Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New

York: Springer-Verlag publishers; 2006.p78.

19.Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la

18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y

enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre

de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de

1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre de 1989.

20.Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú:

20 de julio de 2009.

45


ANEXO Nº 01

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN NEONATOS CON

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO.

Fecha: ………………………………………

I. DATOS GENERALES:1.-Nro de historia clínica: __________________

2.-Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

3.-Grado de Enfermedad de membrana hialina:

I ( ) II ( ) III ( ) IV ( )

CASO: ( ) CONTROL: ( )

II. FACTORES DE ESTUDIO:

1. MUY BAJO PESO AL NACER: SI ( ) NO ( )

2. PREMATURIDAD EXTREMA: SI ( ) NO ( )

3. APGAR BAJO AL MINUTO DE VIDA: SI ( ) NO ( )

4. NO USO DE CORTICOIDES ANTENATALES: SI ( ) NO ( )

5. SEPSIS NEONATAL: SI ( ) NO ( )

46

FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD EN...

Documents

Transcript of FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD EN...