“Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsióndel feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a travésdel canal del parto”

PÉREZ SÁNCHEZ; Obstetricia: 3era edición, Editorial Santiago-Chile;Pagina: 301

“Las Contracciones repetitivas del útero de suficiente frecuencia, intensidad y duracióncomo para provocar dilatación y maduración cervical.”

JHONS HOPKINS: Ginecología y Obstetricia; Editorial Marbán; Página: 77

DEFINICION:

PARTO

PELVIS FETO Contracciones UTERINAS

Fuerzas Voluntarias

Pelvis Materna• La pelvis forma el anillo óseo por el cual se transmite el peso corporal a las extremidades. • Conducto que debe atravesar el feto para nacer.• Constituida por:

2 Huesos Coxales: Ilion, Isquion y Pubis Sacro Coxis

38

38.- Espina Isquiática (Ciática)43.- Eminencia iliopúbica45

44.- Línea Terminal o innominada

45.- Agujero Oval

Base del sacro

Promontorio

Alas del sacro

1S

3S

5S

4S

2S

Vértice del sacro

Coxis

Forámenes sacros ant.

PELVIS

P. FALSA

(MAYOR)

LIMITES

POST: V.L LAT: F.I

P. VERDADERA

(MENOR)

IMPORTANTE PARA LA

PROCREACIÓN

La línea innominada

a. Pelvis mayor o falsa.

b. Pelvis menor o verdadera.

Importancia obstétrica es la Pelvis Menor.a. Estrecho superior (orificio de entrada)

b. Estrecho medio (excavación pélvica)

c. Estrecho inferior (orificio de salida)

Tiene la forma de un cilindro in curvado truncado, con

amplitud posterior y corto a la altura del pubis.

Pelvis Materna

POST: CARA ANT. SACRO

LAT: CARAS INT. DE ISQUIONES

FRENTE: H. DEL PUBIS

LIMITES

PLANOS

ENTRADA PÉLVICA

SALIDA PEL.

PEL. MEDIA

P. VERDADERA

ARTICULACIONES DE LA PELVIS

SÍNFISIS DEL PUBIS

ARTICULACIONES SACROLIACAS

*RELAJACIÓN DE LA SINFISIS DEL PUBIS – 2° MITAD

EMB.

*AUMENTA DURANTE LOS ULT.

3 M.

*DESPLAZAMIENTO MAX. EN

LITOTOMIA.

1. sacro, 2. ilion, 3. isquion, 4. pubis, 5. sínfisis púbica, 6. acetábulo, 7. agujero obturador, 8.

coxis, …… línea terminal, a. cuerpo ant. pubis, b. rama sup. pubis o rama iliopubica, c.

rama inf. pubis o rama isquiopubica, d. tubérculo, cresta o espina del pubis.

En obstetricia, nos interesa conocer la pelvis menor, pues es la que nos determina la forma, amplitud y dirección que el feto debe recorrer durante el parto.

PELVIS MENOR

ESTRECHO SUPERIOR/ PLANO DE ENTRADA/ ENTRADA DE LA PELVIS

Promontorio, alas del sacro (detrás).

Linea terminal (laterales).

Ramas horizontales de los huesos púbicos y borde sup. sínfisis del pubis (delante).

PELVIS MENORESTRECHO SUPERIOR/ PLANO DE ENTRADA/

ENTRADA DE LA PELVIS DIAMETROSA-P: Promontorio al borde sup. sinfisispubiana (CONJUGADO VERDADERO)

A-P: Promontorio hasta la cara interna de la sínfisis por debajo del borde superior (CONJUGADO OBSTETRICO)

A-P: Promontorio hasta borde inferior sínfisis pubiana (CONJUGADO DIAGONAL)

DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

Antero -Posteriores

Promonto supra púbico (VERDADERO – ANATÓMICO)

11

Promonto retro púbico (OBSTETRICO)

10.5

Promonto sub púbico (DIAGONAL)

12

Transverso

Transverso útil o Mediano 13

Transverso anatómico o Máximo

13.5

OblicuosIzquierdo 12.5

Derecho 12

Conjugado Obstétrico : Diam. Promonto Sub pubico - 1.5 cm

DIAMETROST-M: distancia máxima entre la línea terminal de cada lado (13.5 cm)T-U: Se sitúa a igual distancia entre el promontorio y el pubis (13 cm)

O: desde una de la sincodrosis sacroiliacas hasta la eminencia iliopectínea del lado opuesto de la pelvis

ESTRECHO SUPERIOR/ PLANO DE ENTRADA/ ENTRADA DE LA PELVIS

03 DIAMETROS: A-P: borde inf, sínfisis pubis –punta del sacro (11 cm)

T: bordes int. de tuberosidades isquiáticas (11 cm)

Sagital Post.: punta sacro hasta intersección en áng. recto con una línea entre las tuberosidades isquiáticas (7.5 cm)CUNNINGHAM, Obstetricia Williams, 23ava Edición, Editorial McGraw-Hill, 2011

ESTRECHO INFERIOR / PLANO DE SALIDA / SALIDA DE LA PELVIS Borde inferior del pubis, Borde inferior del sacro, limites laterales: ligamentos sacrociáticos mayores (lig. sacrotuberoso) y las tuberosidades isquiáticas.

DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

ANTERO POSTERIOR Subsacro - subpúbico 11 cm

Subcoxis - subpubis9 cm11 cm

TRANSVERSO Bi isquiático 11 cm

ESTRECHO MEDIO / PELVIS MEDIA / PLANO DE LAS MINIMAS DIMENSIONES

Borde inferior de la sínfisis del pubis, espinas ciáticas y el sacro a nivel de S-II y S-III

PELVIS MENOR

DIAMETROS DEL ESTRECHO MEDIO

Antero posterior Misacro subpubico 12

Transverso Biciatico 11

2

3D. Biciático = 11cm

Curva de carus o eje pelvico

Línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos.

Este eje determina la dirección que el polo de presentación debe seguir durante el trabajo de parto.

FORMAS DE PELVIS

GINECOIDE

ANDROIDE

ANTROPOIDE

PLATIPELOIDE

Caldwell & Moloy

a. TIPO ANTROPOIDE:

ES: forma elíptica Paredes laterales: algo convergentes Espinas ciáticas: prominentes Diam.Transv.: disminuido en relación

al antero posterior El sacro por lo general tiene 6

segmentos y es recto. Ángulo subpúbico algo estrecho.

b. TIPO PLATIPELOIDE

E.S: forma ovaladaDiámetro transverso: aumentadoDiámetro antero posterior: disminuidoSacro: corto y excavadoÁngulo subpúbico: muy abierto

c. TIPO ANDROIDE (masculino)

ES: forma triangularPredominio del diámetro transverso y cercano al sacroSacro largoParedes pelvianas: convergentesÁngulo subpúbico: disminuidoEspinas ciáticas: prominentes y puntiagudas

d. TIPO GINECOIDE

ES: forma de corazón de naipe, ligeramente oval casi redondo

Excavación sacra: amplia

Paredes laterales de la pelvis: rectas

Espinas ciáticas: romas y no prominentes.

Diámetro transverso: algo mayor que el diámetro antero posterior

Ángulo subpúbico: > de 90º

PELVIMETRIASE VA EVALUAR EL TAMAÑO DE LA PELVIS CON

RELACIONCON EL TAMAÑO DE LA PRESENTACION FETAL

DURANTEEL TRABAJO DEL PARTO Y SE DEBE

CONSIDERAR QUE EL MEJOR PERIMETRO ES EL FETO.

PELVIMETRIA EXTERNA:

Bicrestileo: 28 cm.Biespinoso: 24 cm.Bitrocanterio: 32 cm.Baudeleque: 20cm.

PELVIMETRIA INTERNA

Conjugado diagonal

Escotaduras y lig. Sacro-ciáticos

Ángulo subpúbico

Bi-isquiático

LOCALIZACION DEL FETO EN LA PELVIS

DESDE UN PUNTO DE VISTA OBSTÉTRICO, LA LOCALIZACIÓN DELFETO EN LA PELVIS TIENE IMPORTANCIA PARA EVALUAR ELGRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN EN EL CANAL DELPARTO.

Planos de Hodge De Lee o plano de las espinas

Planos de HodgeRelacionar el punto mas prominente de la presentación con alguno de los planos de Hodge

1er PlanoPromontorio a borde sup. del pubis

2do PlanoCara anterior 2S a borde inf. del pubis

3er PlanoEspinas ciáticas

4to PlanoBorde del coxis

De Lee o Plano de las Espinas Ciáticas

Relaciona el punto más prominente de la presentación con el plano ubicado a nivel de las espinas ciáticas.

FETO OVOIDE COMPUESTO

POLOS

CEFÁLICO

PODÁLICO

SEGMENTOS

CABEZA

HOMBROS

NALGAS

ESTRUCTURA

SUTURAS CRANEALES

INTERFRONTALENTRE LOS 2

HUESOS FRONTALES

SAGITALENTRE 2

PARIETALES

CORONARIA(2) ENTRE EL

FRONTAL Y EL PARIETAL

LAMBDOIDEAS(2) ENTRE

PARIETAL Y OCCIPITAL

FONTANELAS

2 ptéricas

2 astéricas

Anterior

Converge: S, F y 2 ramas de coronarias

Forma: rombo, mide 3-4cm

Posterior

Converge: S, 2 ramas de

lambdoideas

Forma:triangular, 1cm de diámetro

Espacio membranoso en donde convergen 2 o más suturas.

(Astéricas)

(Ptéricas)

REGIONES DE LA CABEZA FETAL

CARA: G-M

FRENTE: G-FA

VÉRTICE: FA,FP Y EMINENCIAS

PAR.

OCCIPUCIO: FP Y UNIÓN DE

CABEZA CON EL CUELLO

DIMENCIONES DE LA CABEZA FETAL

• SOB: 9.5 cm

• OF: 12 cm

• OM: 13.5

• SMB: 9.5

DIÁMETROS AP

• Biparietal: 9.5 cm

• Bitemporal: 8 cmD.

TRANSVERSOS

• SOB: 32 cm

• OF: 34 cm

• OM: 36 cm

• SMB: 32 cm

P. CEFÁLICOS

9.5 cm

8 cm

9.5 cm

8 cm

• VN: 12 cm.

• D. Máximo transverso de los hombros.D. bicromial

• 9.5cm

• D. Transverso máximo del polo caudal.

D. bitrocantéreo

• 12 cm

• Puede reducirse durante el parto.

D. sacro-pretibial

…otros diámetros del feto

PARÁMETROS QUE PUEDEN

DETERMINARSE EN LA CLÍNICA,

MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL,

EL EXAMEN VAGINAL O ESTUDIOS POR

ECOGRAFÍA O RADIOGRAFÍA SIMPLE.

WILLIAMS, Obstetricia;En todas las presentaciones cefálicas

los brazos suelen estar cruzados por

delante del tórax, y el cordón umbilical se

encuentra en el espacio situado entre

los brazos y las extremidades inferiores.

ESTA POSTURA CARACTERÍSTICA ES

CONSECUENCIA DE LA MODALIDAD DE

CRECIMIENTO FETAL Y SU ADAPTACIÓN

A LA CAVIDAD UTERINA.

SIT. LONG

(99,5%)

SIT. TRANSV.

(0.5%)

WILLIAMS, Obstetricia:

En casos raros, el entrecruzamiento de los ejes mayores del feto y

la madre, pueden formar un ángulo de 45°; lo que determina una

postura o situación OBLICUA inestable que de manera irreversible

se transformará en una situación LONGITUDINAL O TRANSVERSAL

durante el transcurso del trabajo de parto.

La coincidencia de ejes del ovoide fetal con el ovoide uterino y la

relación de ambos con el plano y el eje del estrecho superior, dependen

del ÚTERO en particular, pero también del estado y calidad funcional

de la prensa abdominal.

SCHWARCS - Obstetricia

1. SITUACIÓN LONGITUDINAL

La posición indica en que flanco

materno se encuentra el DORSO

del feto.

**POSICIÓN IZQUIERDA 66%

**POSISCIÓN DERECHA 34%

2. SITUACIÓN TRANSVERSA U OBLICUA

El elemento referencial es la cabeza.*** LA POSICIÓN INDICA EN QUE FLANCO SE ENCUENTRA

LA CABEZA FETAL. (Posc. D o I).

Es la parte fetal que se pone en contacto

con el estrecho superior de la pelvis materna.

PRESENTACIÓN

CABEZA

Presentación

Cefálica

TRANSVERSAEl contacto con la pelvis

lo hace el HOMBRO

NALGA

Presentación

Podálica.

SITUACIÓN LONGITUDINAL

**Presentación

Cefálica 96%

** Presentación podálica

3.5%

SITUACIÓN TRANSVERSA U

OBLICUA

La parte que se presenta es el hombro

***Presentación de Hombro

0.5%

*** PUNTOS REFERENCIALES

MATERNOS

- ANTERIOR: A 45° de uno de los lados del pubis.

-TRANSVERSO: A 90° de uno de los lados del pubis.

- POSTERIOR: A 135° de uno de los lados del pubis.

Cualquiera de

estas variedades

pueden ser

DERECHAS

O

IZQUIERDAS.

VARIEDAD DE POSICIÓN: Se define como la relación

Que existe entre el punto de reparo fetal

(fontanela posterior) y los cuadrantes de la pelvis,

pudiendo ser:

anteriores, posteriores o transversos.

PRESENTACIÓN

Modalidad de Presentación

Punto de Referencia

Abreviatura

Cefálica de VérticeOccipitalF.Lambda

O

Cefálica de Bregma F.Bregmática B

Cefálica deFrente

Nariz N

Cefálica de Cara

MentónM

De NalgasPodálica

Sacro S

De Hombros Acromión A

---- Al dividir la pelvis en 4 cuadrantes, a su vez la hemos dividido

8 segmentos.

NOMENCLATURA

La VARIEDAD DE POSICIÓN se designa con 4 letras.

P. ej: OIIA

- 1era letra: punto de referencia.(O--- occipital).

- 2da letra: I = la presentación ha ingresado a la pelvis materna.

- Las 2 ultimas letras: I.A. = Izquiera anterior; especifica hacia

que segmento de la pelvis se orienta el punto de referencia.

También puede ubicarse el PUNTO DE REFERENCIA

en el eje central (anteroposterior) pélvico, dirigiéndose

hacia el PUBIS o hacia el SACRO. Esto origina 2 nuevas

“variedades de posición”, conocidas como:

PRESENTACIÓN CARACTERÍSTICAS

CEFÁLICA DE VERTICE

presenta una actitud flectada y ofrece al centro de la excavación la fontanela

posterior. SOB

CEFÁLICA BREGMA

el feto presenta una actitud indiferente (discreto grado de deflexión de la cabeza), y presenta bregma al centro de la pelvis. OF

PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE FRENTE

la presentación se encuentra en actitud de deflexión moderada, y la región frontal es la

presentada a la parte central de la excavación. OM

PRESENTACIÓN DE CARA

Se caracteriza por la deflexión máxima de la cabeza fetal, de tal manera que el occipucio

alcanza la columna cervicodorsal . SMB

PRESENTACIÓN CEFÁLICA

SOB (9.5)

OF (12)

OM (13.5)

SMB (9.5)

(0.2 %)

96 %

*** PUNTO DE REFERENCIA:

EL MENTON-- Variedades –

•Mento anterior derecha (MIAD).

*Mento anterior izquierda (MIAI).

*Mento posterior derecha (MIPD).

•Mento posterior izquierda (MIPI).

•Mento transversa derecha (MITD).

* Mento transversa izquierda (MITI).

VARIEDAD DE POSICIÓN

-Se produce aprox. en el 3 – 4% PARTOS A TÉRMINO.

- Punto de referencia: SACRO del feto en relación con

la pelvis materna.

VARIEDADES:

**Presentación completa

de Nalgas:

LAS NALGAS DESCIENDEN PRIMERO,

LAS PIERNAS ESTÁN FLEXIONADAS

SOBRE EL ABDOMEN FETAL Y LOS PIES

A LOS LADOS DE LAS NALGAS.

*** Presentación Franca

de Nalgas.***Presentación Incompleta

de Nalgas.

LAS PIERNAS SE ENCUENTRAN

EXTENDIDAS A LO LARGO DEL

CUERPO DEL FETO, DE MODO QUE

LAS NALGAS

DESCIENDEN PRIMERO.

PRESENTACIÓN DE NALGAS CON

PROLAPSO DE UNO O AMBOS PIES

O RODILLAS EN LA VAGINA.

-Frecuencia de:

1/300-400 PARTOS.

-Significa que el eje long. Fetal es

perpendicular al Materno

(Situación TRANSVERSA)

-PUNTO DE REFERENCIA ES EL

ACROMIÓN.

Fuerzas expulsivas

SON LAS CONTRACCIONES DEL MUSCULO UTERINO, Y POR LOS MÚSCULOS DE LA PRENSA ABDOMINAL QUE SON: EL DIAFRAGMA Y LOS MÚSCULOS ABDOMINALES.

CONTRACCIONES UTERINAS

FUNCIONES DE LAS CONTRACIONES UTERINAS

Preparación del canal del parto Propulsión del feto

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION

TONO (PRESION BASAL).- es la presión mas baja que se registra entre contracciones durante el periodo de relajación uterina, 8 a 12 mmHg. Valor Inferior Hipotonía, valor superior Hipertonía / Pre parto: 7 mmHg / Post parto inmediato: 13 mmHg

INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, en trabajo de parto oscila entre 30 a 60 mmHg, perceptible por palpación 10

mmHg, produce dolor 15 mmHg.

FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven mas regulares y ocurren con

una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos. Valores superiores: taquisistolia, valores inferiores: braquisistolia.

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION

DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con respecto a la línea basal, duración clínica se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 s y es percibida por la paciente durante unos 35 a 50 s, fase ascendente/acmé/f. descendente

FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente ascendente que marca la potencia real de la contracción mientras que la fase de relajación tiene una marcada pendiente de descenso que se hace mas horizontal durante la relajación.

ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la Intensidad de las contracciones multiplicado por el número de contracciones en 10 min (Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90 – 250 UM (120 -250 en expulsivo)

• INTERVALO O PAUSA CONTRACTILEs el tiempo que transcurre entre contracción

y contracción. Depende de la frecuencia y laduración de las contracciones. Al principio delparto es prolongado, haciéndose más corto amedida que trascurre el mismo, para terminarhaciéndose muy breve durante el períodoexpulsivo.

Es el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo uterino.

Van intervenir 3 factores

1. Propagación Descendete (origen).2. Mayor Duración de Contracción en Partes Altas del Útero (duración).

3. Intensidad Mayor en Partes altas del Útero (intensidad).

ORIGEN: se origina en el fondo uterino, a nivel de las astas uterinas, zona cornual derecha o izquierda

hasta llegar al cuello

DURACION: la contracción dura mas en el fondo y es mas breve conforme se va extendiendo hacia el

cérvix.

INTENSIDAD: la contracción es mas intensa en el fondo uterino y disminuye de forma descendente

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

CAMBIOS EN LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA

Primeras semanas

22 a 30 semanas

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

• Primer periodo

• Segundo periodo

• Tercer periodo

• Cuarto periodo

2 primeras horas de puerperio

Alumbramiento

Expulsivo

Inicia Trabajo de Parto

Dilatación

Duración10-12 Horas

nuliparas

5-6 horas

multigestas

Hasta 2 hras.

nuliparas

30 min.

Multigestas

Hasta 10 min.

Normal

10 a 30 min.

Prolongado

>30 min.

Retención

Periodo de Dilatación: Fase Activa

• Comienza a los 4 cm de dilatación, cuando la fase de dilatación cervical comienza a cambiar rápidamente.• Su duración en nulíparas es de 4 a 6 horas y en multíparas de 2 a 4 horas.• Progresión:

- Nulípara: 1cm/hora- Multípara: 1.5 cm/hora

• Descenso de la Presentación:- Nulípara: 1cm/hora- Multípara: 2cm/hora