EXTRACCIN SERIADA

Se llama extraccin seriada u

orientacin de la erupcin, porque se basa en la extraccin programada de los dientes primarios, y en ltima instancia, de los dientes permanentes para aliviar el grave apiamiento.

Las extracciones seriadas se utilizan

para procurar alivio ms rpido a algunas desarmonas o displasias, brindan una mejora en los sntomas y en ocasiones una erradicacin completa.

Para realizar alguna extraccin es

preciso el diagnostico diferencial profundo y deben establecerse objetivos de tratamiento conquistables e igualmente sanos.

La Extraccin seriada como

procedimiento teraputico en ortodoncia consiste en un programa de extracciones dentarias encaminadas a interceptar precozmente una maloclusin que empieza a manifestarse clnicamente.

La extraccin seriada tiene sus

indicaciones especficas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayora, y exige una cautela meticulosa y una atencin de constante alerta.

Exige el mayor acopio de datos

diagnsticos y pronsticos: una historia clnica completa y minuciosa, modelos de estudio, fotografas, anlisis cefalomtrico y, sobre todo, una investigacin radiogrfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha de la erupcin dentaria y del estado de las estructuras seas circundantes.

Kjellgren en 1929 defini como extracciones seriadas al esfuerzo ortodoncico interceptivo continuo comenzado a principios de la denticin mixta, tienden a evitar una maloclusin completamente madura en la denticin permanente en los casos de apiamientos.

Su propsito es reconciliar una

discrepancia prexistente entre la cantidad de material dentario presente y el espacio en los maxilares. Esto se lleva acabo con la extraccin

temprana de algunos dientes primarios (caninos y primeros premolares)

Esto se lleva acabo con la extraccin

temprana de algunos dientes primarios (caninos y primeros premolares) y de la ulterior avulsin de dientes permanentes por lo regular primero premolares, en un orden predeterminado es decir en un orden seriado.

Estas extracciones tempranas,

ejecutadas de modo progresivo en secuencias planeadas individualmente, aumentan el espacio disponible, permitiendo que los dientes asuman posiciones mas normales en el arco y en sus relaciones oclusales y espaciales.

Pocos pacientes logran una alineacin

en el arco y relaciones oclusales completamente aceptables con solo esta secuencia de extracciones, casi todos requieren cierto tx con aparatos para alcanzar un resultado ortodontico satisfactorio.

Secuencia de las extracciones Ninguna secuencia de las extracciones

se adapta a todos los pacientes. Bunon concibi en principio el orden de

caninos primarios, primeros molares primarios y primeros premolares. Esta sucesin brinda el resultado mas

satisfactorio en todos los casos.

Gua bsica para seleccionar la secuencia de extraccin mas adecuada. 1.-Extaer caninos solo procura una

mejora muy rpida y maxima en el apiamiento de insicivos laterales, Y el ajuste lingual con mayor intercepcin de la mordida cruzada de los incisivos laterales superiores.

2.- La extraccin de primeros

premolares sup e inf, solo brinda la mas temprana erupcin de primeros premolares sup e inf pero reduce la velocidad y la cantidad de mejoras en el apiamiento de incisivos laterales y su posicin por la permanencia de caninos.

3.- la extraccin de caninos y primeros

premolares es una solucin de compromiso entre la rpida mejora en incisivos laterales y la erupcin temprana de primeros premolares

4.- la enucleacin de los grmenes de

los primeros premolares sup e inf permite un desplazamiento distal mximo de los caninos.

El objetivo final de las extracciones

seriadas es llegar a un momento de tx con aparatos en el que solo quede un espacio provisto por las extracciones suficiente para embandar, nivelar el arco, corregir rotaciones y los requisitos del anclaje.

Plan teraputico En el tratamiento de las neutro

oclusiones se distinguen 3 fases clnicas bien delimitadas en el plan teraputico de extracciones seriadas.

1.- perodo de ajuste incisivo Perodo de ajuste

incisivo: Tras la erupcin de los incisivos laterales inferiores, y a veces antes de que salgan los superiores, se extraen los cuatro caninos temporales. Con esto se consigue un mejoramiento espontneo en la posicin de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones ( rotaciones, labio y linguoversiones).

2.- perodo de ajuste canino. Si el canino y el

primer y el 1er premolar van haciendo erupcin casi al mismo tiempo, lo acosejable es la extraccin de los 1eros molares temporales para adelantar la erupcion de 1eros premolares.

Si los 1eros

premolares estan haciendo erupcin antes que los caninos, la intervecin sera conservadora.

3.- perodo de tratamiento activo. Es necesario mejorar

las inclinaciones axiales, y cerrar los espacios de extraccin paralelizando los ejes dentarios.

El uso del tratamiento de extracciones seriadas, tiene una serie de ventajas:

La extraccin precoz de los caninos temporales, en los

casos indicados, evita el apiamiento de los incisivos. Al extraer en poca temprana los primeros premolares

en los casos que exijan tales reducciones dentarias, acortamos considerablemente el perodo de tratamiento activo con aparatos. Efectundose los principales movimientos,

especialmente la distalizacin de los caninos y la retraccin de los incisivos, de una manera natural y espontnea, evitamos la utilizacin extensa de una aparatologa compleja.

EXTRACCIONES EN EL TX DE MALOCLUSION. Existen dos razones fundamentales para

extraer dientes en ortodoncia: 1- conseguir espacio para alinear los restantes dientes cuando existe apiamiento grave. 2.- permitir el movimiento de los dientes, normalmente para la retraccion de incisivos, y asi reducir la protrusin

En los aos 20 Edward Angle tuvo que

enfrentarse con la esttica facial y la estabilidad de los resultados como complicaciones para conseguir una oclusin ideal. La extraccin dental pareca una medida

inadecuada, porque se pensaba que el hombre era capaz de tener una denticin perfecta.

Para angle y sus seguidores la recidiva

del apiamiento tras la expansion de los arcos dentales solo significaba que no se haba conseguido una oclusin adecuada.

Extracciones en la ortodoncia actual. Durante los aos 30 se observaron

frecuentes recidivas tras el tx de expansin sin extracciones. Tweed decidi tratar a algunos de sus

pacientes con extracciones de 4 premolares, y aline y retrajo los dientes. As comprob que la oclusin era mas estable.

Los ortodoncistas reconocen las

disparidades que existen entre los dientes y los maxilares. Y es cuando en cualquier caso, haba que recurrir a las extracciones.

Actuales pautas para la extraccin. Discrepancia de 4mm. La extraccion no

esta indicada. Discrepancia 5-9 mm. Puede ser o no ser el tx con extracciones, depende de las caract. De los tejidos duros y blandos del paciente. Discrepancia de 10 mm. Extraccion para conseguir el espacio suficiente. Los candidatos son los primeros premolares.

Los tratamientos ortodncicos pueden

ser divididos segn el objetivo en:- tratamiento preventivo, - tratamiento interceptivo - tratamiento correctivo.

Tratamiento preventivo. Est destinado a evitar la maloclusin, y

tiene un objetivo fundamentalmente profilctico.

La caries dental,

sobre todo las interproximales, ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes vecinos.

El control de hbitos

nocivos para el desarrollo del sistema estomatogntico como succin digital y de objetos, y/ deglucin anmala.

El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende: Recuperacin

de espacio (a travs de los mantenedores de espacio).

El empleo de

mantenedores de espacio en casos de prdida prematura de dientes temporales

la extraccin de

dientes supernumerarios o la eliminacin de cualquier otro factor que altere el patrn eruptivo de los dientes permanentes;

Tratamiento interceptivo: Es aquel tratamiento que acta sobre la

maloclusin que est desarrollndose evitando el empeoramiento de la anomala. Es una accin destinada a corregir una condicin dentaria, funcional o esqueltica, en un perodo precoz del desarrollo infantil.

Mantenimiento del

permetro del arco, gua de erupcin, correccin de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados

Aparatos removibles

de expansin para corregir mordidas cruzadas. Desgastes interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario Exodoncias seriadas.

La Extraccin seriada como

procedimiento teraputico en ortodoncia consiste en un programa de extracciones dentarias encaminadas a interceptar precozmente una maloclusin que empieza a manifestarse clnicamente.

La extraccin seriada tiene sus

indicaciones especficas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayora, y exige una cautela meticulosa y una atencin de constante alerta.

Exige el mayor acopio de datos

diagnsticos y pronsticos: una historia clnica completa y minuciosa, modelos de estudio, fotografas, anlisis cefalomtrico y, sobre todo, una investigacin radiogrfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha de la erupcin dentaria y del estado de las estructuras seas circundantes.

ventajas

La extraccin precoz de caninos temporales, evita api. De incisivos

Al extraer en poca temprana los primeros premolares, acortamos el periodo de TX activo con aparatos

Tiempo menor en clnica, y economiza la confeccin y diseo de aparatos con un periodo final corto.

con el distalamiento de caninos y retraccin de incisivos se evita la utilizacin extensa de una aparatologa compleja.

Tratamiento correctivo. Este tratamiento est dirigido a una

maloclusin ya consolidada y en progresivo enraizamiento y deterioro. El desorden oclusal se ha producido y se acude a los procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfolgica y funcional.

El apiamiento y la

malposicin de los dientes son una de las alteraciones ms frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle.

Segn Canut, el tx del apiamiento

camina siempre entre la expansin y la extraccin. Tericamente hay cuatro vas posibles

para corregir las deficiencias de espacio, ests son

Ahorrar espacio en el

perodo transicional antes de que se complete la erupcin de la denticin permanente.

Recuperar el espacio

perdido por la migracin o erupcin anmala de algunas piezas.

Extraer piezas

permanentes ( extraccin teraputica)

Expansin

transversal de las arcadas, el tratamiento es la expansin, ya sea con aparatos fijos o removibles, unilateral o bilateral.

BIBLIOGRAFIA 1.-Canut, J.A. Ortodoncia Clnica. 1. ed.

Barcelona: Masson-Salvat Odontologa; 1992. 2.-Proffit W. Ortodoncia. Teora y Prctica. 2.

ed. Madrid: Mosby-Doyma Libros S.A.; 1996 3.-Graber T, Swain B. Ortodoncia. Principios

generales y tcnicas. 1. ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1992