Exposicion Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL

DR. ROGER COSTTA OLIVERA

Pediatra-Neonatólogo

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

2012

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Streptococo grupo B

Listeria Monocitogenes

Escherichia Coli

S. Epidermidis

Candida Albicans HUESPED

Inmunoglobulinas

Sistema de complemento

Neutrófilos

Sistema monocito-macrófago

Natural Killer

Citokinas

AMBIENTE

Parto prematuro

RPM

Fiebre materna

ITU materna

Hijos de madres adolescentes

Dispositivos de monitorización

y forceps

Manipulaciones: Tactos vaginales

a repetición

Coriamnionitis

Enterobacter Cloacae

Pseudomona aeruginosa klebsiella Pneumoniae

SEPSIS NEONATAL

1. Siembra retrógada de la cavidad

peritoneal trompas de Falopio

2. Diseminación hematógena a través de

la placenta

3. Introducción accidental

4. Ascenso de la vagina y cuello uterino

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS a.Generales: Fiebre, Hipotermia , “no se ve bien”, pobre

alimentación , edema b.Sistema Gastrointestinal: Distensión abdominal Vómitos

diarrea, hepatomegalia. c.Sistema respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea, retracciones,

aleteo nasal, quejido y cianosis. d. Sistema renal: Oliguria. e.Sistema Cardiovascular: Palidez, piel marmórea, piel fría.

Taquicardia, hipotensión, bradicardia. . f.Sistema Nervioso Central: Irritabilidad, letargia ,tremores,

convulsiones, hiporreflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela llena, llanto agudo.

g.Sistema hematológico: Ictericia, Esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragias.

SEPSIS NEONATAL

Hemograma : Leucocitos > 34,000/mm3. (Primera semana) y > 19,500 (

A partir de la segunda semana) Leucopenia < 5000/mm3 [VPN ( > 5000 ) : 91 – 96%)] Relación inmaduros/neutrófilos > 0.2 en los primeros 10 días y > de 0.16 en las siguientes 2 sem. [ VPN ( < 0.3) : 99% - 100% ] Total de inmaduros > 1500 Neutrófilos totales:< 1000 / mm3. [ VPN (>1750) 96% - 99% ] Granulaciones tóxicas. Sensibilidad : 81% Especificidad : 93% y VPP 59% Trombocitopenia < 80,000 / mm3.

Proteina C reactiva > de 1 mg/dl o > 10 mg/L. [ VPN < 1 mg/dl : 92 % – 99% ]

DIAGNOSTICO

SEPSIS NEONATAL

Grupos de edad pediátrica para definiciones de Sepsis Severa

NEWBORN 0 días a 1 semana

NEONATE 1 semana a 1 mes

INFANT 1 mes a 1 año

TODDLER AND PRESCHOOL

2 a 5 años

SCHOOL AGE CHILD 6 a 12 años

ADOLESCENT AND YOUNG ADULT

13 a < 18 años

SEPSIS NEONATAL

Taquicardia Definida con una frecuencia cardiaca > 2 DS por encima del valor normal para la edad en ausencia de estímulos externos, drogas crónicas o estímulos dolorosos O de lo contrario elevación persistente inexplicada sobre un período de tiempo de 0.5 a 4 hrs O para niños < 1 año de edad: Bradicardia definida como una frecuencia cardiaca < del 10 percentil para la edad en ausencia de estimulación vagal , drogas betabloqueadoras,o enfermedad cardiaca congénita O de lo contrario depresión inexplicablemente persistente por un período de tiempo de 0.5 hr.

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

Frecuencia respiratoria promedio > 2 DS

para su edad o ventilación mecánica para

un proceso agudo no relacionado a una

enfermedad neuromuscular subyacente o

la recepción de anestesia general.

La presencia de al menos 2 de los 4 criterios , uno de los cuales debe ser temperatura anormal o conteo leucocitario:

Recuento de leucocitos elevado o disminuido

para la edad ( No secundario a leucopenia

inducida por quimioterapia) o > 10% de

neutrófilos inmaduros

Temperatura central > 38.5° C o < 36 ° C (Debe ser medida en recto , vejiga , boca o cateter central )

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Infección Una infección sospechada o probada (por cultivo positivo o coloración de tejido o test de reacción en cadena polimerasa) causada por cualquier patógeno O un sindrome clínico asociado con una alta probabilidad de infección.

Sepsis Severa

Sepsis mas uno de los siguientes criterios :

Disfunción de órgano cardiovascular O

Sindrome de distress respiratorio agudo O

2 o mas disfunciones de otros órganos

Shock Séptico

Sepsis y disfunción de órgano cardiovascular

Disfunción Multiorgánica o Falla orgánica múltiple

Sepsis

SRIS en la presencia de un gérmen o como un

resultado de sepsis sospechada o probada

Evidencia de infección incluye hallazgos

positivos en el exámen clínico , imágenes o

exámenes de laboratorio ( Ejemplo glóbulos

blancos en un fluído corporal estéril , Rx de

tórax compatible con neumonía , rash

purpúrico o petequial , o púrpura fulminante)

SEPSIS NEONATAL

Disfunción Cardiovascular A pesar de la administración de fluido intravenoso isotónico > 40 ml/Kg en 1 hora Disminución de la PA ( Hipotensión) < del 5 percentil para su edad o PA sistólica < 2 DS debajo del rango normal para la edad O Necesidad de drogas vasoactivas para mantener la PA en el rango normal ( Dopamina > 5 ug/Kg/min o dobutamina o epinefrina o norepinefrina a cualquier dosis) O Dos de los siguientes criterios Acidosis metabólica inexplicable: Déficit de base > 5 mEq/L Lactato arterial incrementado mas de 2 veces el límite superior del normal Oliguria: Flujo urinario < 0.5 ml/Kg/h Llenado capilar prolongado > 2 seg en RN y > 5 seg en niños Diferencia de temperatura central a periférica > 3° C

Respiratorio

PaO2 / FiO2 < 300 en ausencia de enfermedad

cardiaca cianótica o enfermedad pulmonar

preexistente

O

PaCO2 > 65 Torr o 20 mmHg por encima del

valor basal de la PaCO2

O

Necesidad probada de FiO2 > 50% para

mantener saturación 92 %

O

Necesidad para ventilador mecánico no electivo,

invasivo o no invasivo

SEPSIS NEONATAL

Neurológico

Score de la escala de coma de Glasgow > 11

Hematológico

Recuento de plaquetas < 80,000/ mm³ o una disminución del recuento de plaquetas al 50% del valor

mas alto en los últimos 3 días ( Para pacientes crónicos hematológicos/oncológicos)

Renal

Creatinina sérica > 2 mg por encima del límite superior normal para su edad o 2 veces mas el valor

de creatinina basal

Hepático

Bilirrubina total > 4 mg/dl ( No aplicable para recién nacido )

O

Transaminasa Alanina 2 veces más por encima del valor normal

SEPSIS NEONATAL

TRATAMIENTO

MANEJO DEL AGENTE ANTIBIOTICOS

MANEJO DEL HUESPED OXIGENOTERAPIA

MANEJO HEMODINAMICO

ANTIINFLAMATORIOS

MANEJO DE LA CID

MANTENIMIENTO DE NORMOGLICEMIA

TRANSFUSION DE GRANULOCITOS

FACTORES ESTIMULANTES

INMUNOGLOBULINAS

MANEJO DEL AMBIENTE INCUBADORA

SEPSIS NEONATAL ANTIBIOTICOS

AMPICILINA: 25 a 50 mg/Kg. por dosis IV lento o IM. Las dosis de 100 mg/Kg/dosis son utilizadas para meningitis y sepsis por Estreptococo grupo B.

Edad postmenstrual

(Semanas)

Edad postnatal

(días)

Intervalo

(Horas)

< o = 29 semanas 0 a 28

> 28

12

8

30 a 36 semanas 0 a 14

> 14

12

8


> 7

12

8

> o = 45 semanas Todos

6

SEPSIS NEONATAL

Edad postmenstrual

Semanas

Postnatal

Días

Dosis

Mg/Kg/día

Intervalo

Horas

≤ 29 * 0 a 7

8 a 28

≥ 29

18

15

15

48

36

24

30 -34 0 a 7

≥ 8

18

15

36

24

≥ 35 Todos 15 24

* o Asfixia significativa

Disfunción

renal

PDA Tto con

Indometacina

AMIKAZINA: Infusión IV por bomba de infusión en 30

minutos.Inyección IM está asociada con absorción variable,

especialmente en los mas pequeños

SEPSIS NEONATAL

CLINDAMICINA: 5 a 7.5 mg/Kg por dosis IV en 30 minutos.

Incremente el intervalod e dosisi en RN con disfunción hepática

Edad postmenstrual (Semanas)

Edad postnatal (días)

Intervalo (Horas)

< o = 29 semanas

0 a 28

> 28

12

8

30 a 36 semanas

0 a 14

> 14

12

8

37 a 44 semanas

0 a 7

> 7

12

8

> o = 45 semanas

Todos

6

SEPSIS NEONATAL

VANCOMICINA : En infusión IV en 60 min. Droga de elección en

infecciones serias causadas por Stafilococo Meticilinoresistente (S. Aureus

y epidermidis) y Neumococo resistente a la Penicilina.

Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Bacteremia: 10 mg/kg/dosis.

Edad Postmenstrual

(semanas)

Edad Postnatal

(días)

Intervalo

(horas)

< o = 29 0 a 14 18

>14 12

30 a 36 0 a 14 12

>14 8

37 a 44 0 a 7 12

>7 8

> o= 45 todos 6

SEPSIS NEONATAL

CEFOTAXIMA: 50 mg/Kg/dosis en infusión IV en 30 min en bomba de

infusión o VIM. Infecciones gonocócicas: 25 mg/Kg por dosis IV en 30 min o IM.

Edad postmenstrual (semanas)

Edad postnatal (días)

Intervalo Horas)

≤ 29 semanas 0 a 28

> 28

12

8


> 14

12

8


> 7

12

8

≥ 45 semanas

Todos

6

SEPSIS NEONATAL

CEFTAZIDIMA: 30 mg/Kg/dosis en infusión en 30 min o VIM . Se

utiliza para tto de Gram negativos especialmente Pseudomonas

aeruginosa

Edad postmenstrual

(Semanas)

Edad postnatal

(días)

Intervalo

(Horas)

≤ 29 semanas

0 a 28

> 28

12

8

30 a 36 semanas

0 a 14

> 14

12

8

37 a 44 semanas

0 a 7

> 7

12

8

≥ 45 semanas

Todos

8

SEPSIS NEONATAL

CEFEPIME: RN pretérmino y a término

≤ 28 días de edad : 30 mg/Kg/dosis c/12 hrs

28 días de edad: 50 mg/Kg/dosis c/12 hrs

Para meningitis e infecciones severas debido a Pseudomona o

Enterobacter : 50 mg/Kg/dosis c/12 hrs.

SEPSIS NEONATAL

IMIPENEM/CILASTATINA:

Rstringido a infecciones que no están en el SNC causado por

bacterias primariamente Enterobacteriaceas y anaerobios

resistentes a otros antibióticos

20 a 25 mg/Kg/dosis c/12 hrs IV en infusión en 30 minutos.

SEPSIS NEONATAL MEROPENEM:

Limitado al tto de Meningitis Neumocócica y otras infecciones

serias causadios por Gram negativos resistentesa otros antibióticos

como Klebsiella Pneumoniae productora de betalactamasa

Sepsis 20 mg/Kg/dosis en infusión IV en 30 minutos.

< 32 semanas de edad gestacional:

≤ 14 días de edad postmenstrual c/12 hrs

14 días de edad postmenstrual c/8 hrs

≥ 32 semanas de edad gestacional:

≤ 7 días de edad postmenstrual c/12 hrs

7 días de edad postmenstrual c/8 hrs

Meningitis e infecciones causadas por Pseudomonas en todas las

edades 40 mg/Kg/dosis c/ 8 hrs en infusión en 30 min.

SEPSIS NEONATAL

MANEJO HEMODINAMICO

1. EXPANSORES DE VOLUMEN

2. INOTROPICOS

3. CORTICOIDES

4. OTROS AGENTES

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Advances in Neonatal Care, Vol 5, No 3 (June), 2005

LLENADO CAPILAR

SEPSIS NEONATAL

METODOS PARA LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL RN

INVASIVOS

NO INVASIVOS

a. Ultrasonido doppler b. Auscultatorio c. Oscilométrico d. Palpatorio

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81:F168–F170

SEPSIS NEONATAL

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181

SEPSIS NEONATAL

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 174e181

Mean blood pressure of all extremely low birth

weight (ELBW) infants in the first 72 hours of life

(from Fanaroff et al.8).176 J.M. Fanaroff, A.A.

Fanaroff

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

EXPANSORES DE VOLUMEN

Seminars in Neonatology (2003) 8, 315–323

SEPSIS NEONATAL

Early Human Development (2006) 82, 803–810

INOTROPICOS

SEPSIS NEONATAL

Journal of Perinatology (2006) 26, S8–S13

SEPSIS NEONATAL

Current Paediatrics (2006) 16, 176–181

Soporte Cardiovascular en el neonato enfermo

SEPSIS NEONATAL

Vasopressin in the treatment of vasodilatory shock in children

Pediatrics International (2005) 47 , 132–136

SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO HEMODINAMICO

Crit Care Med 2002 Vol. 30, No. 6


Terapia escalonada

Paso 1: Expansor de volumen limitado a 10–20 ml de SS

normal /Kg

Paso 2: Inicie dopamina a dosis de 5–15 mcg/kg/min

Paso 3: Adicione Dobutamina a dosis de 5–20 mcg/kg/min

Paso 4: Agregue esteroides como hidrocortisona 2.5 mg/kg

IV 6 h por 48 horas, luego 1.25 mg/kg 6 h por 48 h y

finalmente 0.625 mg/kg 6 h por 48 h

Paso 5: Adicione epinefrina a dosis de 0.05–2.5 mg/kg/min o

norepinefrina a dosis de 0.1–1 mg/kg/min

Idealmente evaluación ecocardiográfica de la función

miocárdica debería ser hecha del paso 3 y cuando la escala de

la terapia sea contemplada


Seminars in Neonatology (2003) 8, 413–423


J Pediatr 2009; 154, 351–7

SEPSIS NEONATAL

ANTIINFLAMATORIOS

SEPSIS NEONATAL

CID

SEPSIS NEONATAL INSULINA Y MANTENIMIENTO DE LA NORMOGLICEMIA

The Journal of Clinical Investigation Vol 114 N 9 November 2004

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

IL-8 for survivors and non-survivors over time.

Critical Care 2005, 9:R323-R330

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