Exposicion de cirugia practica
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE CIRUGIA TEMA: HERIDA QUIRURGICA ESTUDIANTE: BRIGGITTE YAGUAL R. GRUPO 20
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE CIRUGIA TEMA: HERIDA QUIRURGICAESTUDIANTE: BRIGGITTE YAGUAL R.GRUPO 20
Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una
simultánea o diferida pérdida de sustancias, por la acción de
diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y
órganos subyacentes.
La aplicación de la antisepsia por lister modifico en forma
espectacular la cirugia, ya que tirmpos atrás la cicatrizacion
complicada e incompleta despues de una lesion era la
regla y no l excepcion.
La cicatrizacion es un proceso dinamicp
interactivo, en el cual participan mediadores solubles extracelulares,
celulas sanguineas, celulas de matriz
tisular, y del parenquima.
En la actualidad la práctica de curación de heridas incluye la
manipulación, el uso, o ambos, de citocinas inflamatorias, factores de
crecimiento y tejidos de bioingeniería, entre otros. La combinación de todas estas
modalidades permite la cicatrización
óptima de la herida.
Etiologia
Agentes
Perforantes
Producen heridas
punzantes.
Ejemplo: espinas,
agujas, clavos,
etc.
Agentes
Cortantes
En general son de
estructura
metálica provistos
de un borde
cortante Ejemplo:
cuchillo, bisturí.
También el vidrio,
la hoja de papel,
el hilo, pueden
producir cortes.
Agentes
Perforo-
Cortantes
Son instrumentos
metálicos en los
que uno de sus
extremos está
conformado por
una lámina
alargada y la otra
termina en punta.
Ejemplo: El puñal,
el sable, el
cuchillo, etc
Agentes
Contundentes
El agente causante
tiene una superficie
roma (martillo), que
produce generalmente
un traumatismo de
tipo cerrado. Si el
golpe es muy violento
se producirá una
herida de tipo contusa.
Ejemplo: Golpe con
martillo.
Proyectiles de
Armas de
Fuego
Producen heridas
cuyas
características
dependen de la
cuantía de energía
cinética del
agente
traumático, del
proyectil, de su
forma, peso y de
las acciones
destructivas que
pueda desarrollar
en el interior de
los tejidos.
Mecanismo
Fricción
Cuando el agente etiológico posee un
borde cortante, el deslizamiento de éste
sobre la superficie cutánea provocará una
solución de continuidad con penetración
fácil en los tejidos.
Percusión
El plano de la resistencia
La fuerza viva
La naturaleza del agente causante
Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son
sometidos a una presión continua que
puede durar pocos minutos u horas.
Tracción
El agente traumático actúa arrancando un
área de tejidos orgánicos. Ejemplo: la
aprehensión de los cabellos por la polea
de una máquina, produciendo una
tracción violenta sobre el cuero cabelludo
con arrancamiento parcial o total del
mismo.
Acción combinada
está presente más de un mecanismo, lo
que determinará lesiones variadas.
Escoriacion
Es una solución de continuidad lineal, en general múltiple que lesa la epidermis con exposición del cuerpo mucoso de Malpighi y pérdida mínima de sangre.
Heridas punzantes
Producidas por agentes traumáticos punteagudos que crean solución de continuidad mínima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad anatómica que alcanza.
Las heridas punzantes accidentales, después de atravesar las partes blandas anatómicas pueden penetrar en cavidades orgánicas (heridas penetrantes).
Heridas incisas
Se denomina a las soluciones de continuidad nítidas, de bordes regulares y bien delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensión y profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la profundidad de su penetración. Sus bordes son limpios, con mínima desvitalización de los tejidos y están bien irrigados. La separación de sus bordes será mayor, cuanto más perpendicular sea el corte a las líneas de Langer, a lo largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor. Ejemplo: Herida producida por navaja, bisturí, etc.
Heridas contusas Tienen como características la irregularidad de sus bordes, su fondo es irregular con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y deflecada, de aspecto equimótico, habiendo pérdida de calor, lo que demuestra compromiso de su nutrición. Éste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un criterio de conservación o sección quirúrgica del retazo cutáneo pediculado.
Heridas por proyectilesEl camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la energía cinética de aquél y de la resistencia que encuentre. Si la energía cinética es suficiente, el proyectil no sólo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio de salida).
Heridas venosas Son heridas en general puntiformes, cuya característica principal es la de sufrir inoculación de sustancias venenosas, produciéndose reacciones inflamatorias locales de mayor o menor gravedad. Están acompañadas a veces de edema, eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrágicas, si la cuantía del veneno inoculado es importante.
Heridas por mordedura
Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la víctima.
La Auto mordedura: Frecuente en la crisis epiléptica. La mordedura afecta a la lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.
La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puño cerrado de un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta víctima.
Heridas por asta de toro El agente traumático es el cuerno de toro y la lesión producida se denomina Cornada, si penetra el pitón en masas musculares o cavidades orgánicas.
Llamamos Puntazo cuando la lesión sólo afecta la piel y tejido celular subcutáneo. Se conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitón sobre la piel produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.
Estudio
clinico
Separación de
los bordesHemorragia
Solución de
ContinuidadDolor
Región afectada:
La riqueza nerviosa de la
región trau-matizada.
Naturaleza de la herida:
Las heridas incisas son
menos dolorosas que las
contusas. En las heridas
incisas el agente causante
apenas secciona las ramas
sensitivas, en las contusas
hay fricción y laceración de
filetes nerviosos.
Velocidad:
Cuanto mayor sea la fuerza
viva del agente etiológico,
tanto más rápidamente se
producirá la herida y tanto
menor será el dolor.
Estado psíquico y nivel de
umbral frente al dolor.
La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal, curvilínea, estrellada, superficial o profunda, ancha o es- trecha.
La separación de los tejidos puede interesar solamente a la piel o sólo a la epidermis, como puede ser más profunda, afectando fascias, músculos, tendones y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solución de continuidad asume carácter especial.
El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresión y laceración por el agente vulnerante, lo que favorecerá la obliteración del orificio vascular.
Solucion de continuidad
Hemorragia
El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresión y laceración por el agente vulnerante, lo que favorecerá la obliteración del orificio vascular.
Separacion de los bordes
Escoriacion
Son superficiales,
pudiendo limitarse a
un arañazo o ser
extensas. El sangrado
es pequeño, lo
suficiente para cubrir
la superficie lesada.
Herida punzante
La solución de
continuidad está
representada por un
punto que podrá ser
mayor o menor. Los
agentes que lo producen
son puntiagudos y
pueden ser superficiales o
profundas y retener o no
un cuerpo extraño.
Herida incisa
Es frecuente que sea
lineal, sus bordes son
regulares, en general
es limpia. Ejemplo:
Incisión de bisturí.
Herida contusa
Tiene mal aspecto, los
bordes son irregulares
con fondo anfractuoso,
acompañado o no de
pérdida de sustancia. En
general son contaminadas
y requieren tratamiento
cuidadoso.
Herida penetrante Cuando llega a una cavidad natural del
organismo.
Herida transfixanteCuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente
traumático. Éste penetra por un lado y sale por el otro.
Herida venosa Cuando la herida se
acompaña de la inoculación de sustancia venenosa por el propio
agente causante
Empalamiento Cuando el agente causante
penetra por un orificio natural o en zonas vecinas, generalmente es el perineo, atravesando las cavidades
naturales del cuerpo.
Herida avulsiva Cuando la lesión se acompaña de
desgarro de los tejidos y pérdida de sustancia.
Las heridas cutáneas están expuestas a este tipo de lesión.
Herida por arrancamiento Es una forma de herida avulsiva
(scalp) que lesa el cuero cabelludo. La acción de un traumatismo violento que
actúa por tracción, produce una separación total o parcial
del tejido peri craneal.
Herida compuesta Cuando la solución de
continuidad es irregular, lesionando órganos
importantes: tendones, músculos, nervios y vasos.
Herida complicada Es así denominada por aparecer en su evolución complicaciones locales
o generales, como son las infecciones, el shock y la anemia
aguda.
Herida infectada Son heridas que se complican
por una infección local. Puede ser de naturaleza piogénica, gangrenosa o
diftérica.
El trauma quirúrgico rompe la
arquitectura celular.
Produce hemorragia, expuesta
la sangre al colágeno.
Aseguran activación completa
cascada complemento/cininas.
Las plaquetas se degradan,
contacto con colágeno.
Activa factor
Hageman
1. Cascada del complemento
2. Mecanismo de coagulación.
3. Cascada de cininas.
4. Generación de plasma
De primera intención
Sucede cuando el tejido es incidido y suturado con precisión y limpieza; la reparación transcurre sin complicaciones.
La cicatrización por segunda intención
Es la cicatrización de una herida abierta o de un espacio muerto cerrado, mediante la formación de tejido de granulación y finalmente por cierre del defecto por la migración. Espontanea de células epiteliales.
La cicatrización por tercera intención
Se presenta cuando se deja abierta una herida que siendo incidida normalmente, esta potencialmente contaminada y se espera lograr las primeras fases de la cicatrización para la infección. Y se la cierra después como si fuera por primera infección.
InflamaciónAl recibir una injuria quirúrgica o traumática en una herida en general, se ini9cia una serie de cambios morfológicos muy sorprendentes.Después de la herida se produce una vasoconstricción transitoria, luego se dilatan todos los pequeños vasos locales, al mismo tiempo el endotelio se vuelve permeables. Para las proteínas y el plasma los cuales llegan al sitio de la lesión.
Epitelizacion Tienen lugar acontecimientos muy importantes en los bordes de las heridas epiteliales. En las heridas cutaneas, la epidermis vecina al borde de la herida comienza a engrosar 24 horas después de la lesión.Después de formarse puentes de fibrina a nivel del defecto, las células epiteliales que han emigrado, pierden su aspecto aplanado y adoptan formas mas cilíndricas aumentando su actividad mitótica.
Fase celular
Conforme mejora la reacción inflamatoria y aumenta el espesor de la superficie epitelial, aparece un nuevo tipo de células en la profundidad de la herida. Al segundo o tercer día una serie de células fusiformes con núcleos ovales aumentan notablemente en numero y al cabo de 10 días dominan la población celular. Se indica que casi todos los fibroblastos vistos en las heridas en trance de cicatrización derivan de células mesenquimatosas locales, especialmente de las asociadas con la adventicia del vaso sanguíneo.
Fibroplasia Hacia la cuarta o quinta semana, disminuye notablemente el numero absoluto de fibroblastos en la herida. La rica red capilar queda reducida a unos pocos sistemas de capilares bien definidos. Durante toda la vida de la cicatriz, un pequeño numero de células permanece asociado con el material cicatrizal.
