YATROGENIA EN ENFERMERÍA Y

BIOÉTICA.

INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIÓN CONTINUA EN ENFERMERÍA, S.C.CURSO POSTÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN Y DOCENCIA EN ENFERMERÍA

INCORPORADO A LA UNAM A TRAVÉS DE LA FES-ZARAGOZA

PRESENTA:

L.E.O. Betancourt Ruiz Claudia.

Enf. Esp. Díaz Sarmiento Jenny Guadalupe.

Lic. Enf. García Solorio Nayeli.

Enf. Esp. González Quiroz Alma Rocío.

Enf. Esp. Vázquez Fajardo Lirio Laura.

L.E.O. Villegas Montaño Guadalupe.

Enf. Esp. Villegas Olvera Bárbara Gisela.

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Yatrogenia.

Concepto:

Etimológicamente procede del griego yatros, que significa médico y genos, que significa engendrar…

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…por lo tanto podría definirse como:

“Los efectos o alteraciones del estado del paciente originados por la intervención del médico”. (Diccionario de la Real Academia de la Lengua española.)

Estos efectos pueden considerarse como iatrogenia positiva o negativa según el impacto que tengan en el paciente.

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Iatrogenia negativa, se considera cuando los efectos sobre el paciente pueden ser perjudiciales a la salud del paciente.

Iatrogenia positiva, cuando los efectos son beneficiosos para la salud o la calidad de vida del paciente.

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Sin embargo en el lenguaje común el término yatrogenia se relaciona con las condiciones patológicas inevitables que se producen a pesar del ejercicio profesional apegado a las reglas de la medicina.

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En la actualidad la palabra yatrogenia sirve para definir “aquel daño que resulta inherente a la aplicación de un tratamiento con independencia de quien lo administra o lo prescribe”.

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Este termino se establece siempre y cuando se ha descartado bajo un exhaustivo estudio el delito culposo de quien realiza la yatrogenia.

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ANTECEDENTES Desde los albores de la civilización se tiene conocimiento de los actos yatrogenicos, tal es que en los parrafos 218 a 220 del Codigo Hammurabi (1760 a.c.) se manifiestan los conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente a los supuestos errores, temeridades o negligencias de los médicos.

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En el año 400 a.c. Hipócrates recomendaba en la sección undécima del libro primero de las Epidemias: “Ayudar o por lo menos no dañar” (“Ofeleein i mi vlaptein” en griego).

Galeno en el año 150 d.c. crea una de las bases de la etica médica “ante todo no hacer daño” (primum non nocere).

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En el siglo XIX se presento una de las más grandes catástrofes yatrogenicas de la época al provocar un altísimo número de muertes maternas por sepsis puerperal al transferir los médicos bacterias patógenas desde las salas de autopsias a las salas de maternidad.

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La yatrogenia sigue teniendo una alta incidencia en el siglo XXI aunque se pretendía que con el desarrollo de la biomedicina se redujeran considerablemente o desaparecieran los casos de enfermedad o muerte yatrogenicas haciéndolas fácilmente evitables lo cual no se ha logrado.

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YATROGENIA

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La palabra yatrogenia procede del griego: yatros, médico; genos, engendrar. Puede definirse como los efectos que en el paciente origina la intervención del médico.

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CLASIFICACIÓN

1. Por el médico mismo:

a) Por actitud.

b) Por semántica.

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POR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

a) Endoscopios.

b) Radiológicos.

c) Punciones.

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POR MEDICAMENTOS Surge del principio de que todo medicamento es potencialmente un tóxico. Los efectos adversos pueden producirse según diversos mecanismos: inmunológicos, sobredosis, por idiosincrasia, toxicidad específica hacia diversos órganos.

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POR PRODUCTOS BIOLÓGICOSEstá representada por los efectos adversos de una trasfusión de sangre. Ésta puede ocasionar una reacción hemolítica, una hemosiderosis, una inoculación del virus de la Hepatitis B o del virus de sida. Las vacunas pueden causar reacción local linfadenopatía regional y meningoencefalitis.

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DIAGNÓSTICO DE LA YATROGENIA

Dentro de la temática de la mala praxis médica, ya hemos señalado que el diagnóstico de yatrogenia, como margen de falibilidad que se les permite en su actuación profesional y que por consiguiente no esta sujeta a pena, se hace con base en los criterios siguientes…

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1. Si el efecto indeseable es atribuible al procedimiento o medicamento aplicado.

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2. Si se descartó impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia de normas.

Yatrogenia negativa y malpraxis médica. En ambos, hay daño corporal en el paciente. En la yatrogenia es inevitable e inherente al actuar profesional en malpraxis pudo evitarse si se hubiera actuado con pericia, prudencia, diligencia.

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ASPECTO LEGAL

La yatrogenia es impune. Como ya se dijo es el margen de falibilidad que se concede al profesional de la salud.

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La sociedad y las normas no exige que se infalible, solo pide que esté capacitado para ejercer su profesión, que sea prudente y diligente en su ejercicio, y respetuoso de las normas que enmarcan su proceder.

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EVOLUCIÓN DE CONCEPTOS

o 2002 LA OMS INICIA promoción importante basados en la seguridad clínica.

o El errar es humano, pero hay que buscar como prevenirlo.

o La respuesta ante un error es, buscar culpable, y no se asume la responsabilidad como debe ser. Esa obviamente va a generar un castigo.

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Evento Adverso

Definición.

Situación o suceso no deseado, imputable a la atención a la salud y no derivado de la enfermedad o condición de salud del paciente.

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Ocurre durante el cuidado clínico y que resultan en daño físico o psicológico secundario a iatrogenia y no al curso natural de la enfermedad.

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o Venoclisis.o Compromiso con el cuidado.o Información al paciente.o Rol administrativo.

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EVENTO CENTINELA

Se usan para definir la ocurrencia de la muerte o un daño severo, de carácter permanente, que no estaba presente antes y que requiere tratamiento por el resto de la vida.

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“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de

aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o

ignorancia”.

Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Premio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906.

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En México, aun no se cuenta con la normatividad jurídica que regule específicamente la practica de enfermería.

Los aspectos legales están contemplados de manera implícita, en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

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En su articulo 4° la Constitución establece que:

“Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.”

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Yatrogenia y Mala Práctica

Los efectos colaterales de los medicamentos.

Las secuelas de los procedimientos.

Los daños ocasionados por el uso de la tecnología.

Los errores por acción u omisión de los prestadores de servicios. 32

El profesional de enfermería puede verse involucrado en actos de iatrogenia con pacientes en:

Aspectos físicos y

biológicos

Psicológicos o de tipo

socialVoluntaria o involuntaria

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La mala práctica o malpraxis

Por negligencia

Por ignorancia

Por impericia

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De una mala practica, pueden derivarse conductas tipificadas como delictivas:

• CulposoDelito

• DolosoDelito

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Responsabilidad CivilResponsable a un individuo, cuando de acuerdo al orden jurídico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurídica siempre lleva implícito un deber. El deber u obligación legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se debe hacer u omitir.

La responsabilidad legal señala quien debe responder ante el incumplimiento de tal obligación.

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Causas de Responsabilidad Civil

R.

•Por los hechos propios.

R.

•Por los hechos ajenos.

R.

•Por obra de las cosas.

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Responsabilidad Penal

El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen infracciones a la normatividad jurídica.

Este tipo de faltas, se encuentran establecidas en el Código Penal Federal y en las leyes reglamentarias relativas al ejercicio de las profesiones.

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Los casos legales en los que con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de Enfermería son:

Revelación de secretos. Responsabilidad profesional. Falsedad en datos. Usurpación de Profesión. Lesiones y homicidio. Aborto. Abandono de personas.

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ETICA EN

ENFERMERIA

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¿QUE ES LA ETICA?

La ética como disciplina de la filosofía es la aplicación de la razón a la conducta, exige reflexionar y juzgar individualmente sobre el deber de cada momento y circunstancia concreta. (Ciencia que estudia la moral).

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¿QUE ES LA MORAL?

La moral debe guiar la conducta humana en los comportamientos cotidianos de acuerdo a los principios y valores de un grupo determinado. Apela a las propias convicciones del individuo y se relaciona directamente con el quehacer humano haciendo referencia al bien y al mal.

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LA FUNCIÓN DE LA ENFERMERA Y LOS PROBLEMAS BIOÉTICOS ACTUALES

• La esencia de la enfermería es cuidar y mantener la salud de la persona, la familia y la comunidad y contribuir a satisfacer sus necesidades de atención y bienestar.

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• La enfermera, pues, asume la responsabilidad de hacer el bien y proteger los valores más preciados: la vida, la salud y los derechos de las personas bajo su cuidado.

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RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Es la obligación de sufrir las consecuencias de ciertos errores cometidos en el ejercicio de la profesión, cuyas consecuencias estén jurídicamente previstas por la ley.

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RESPONSABILIDAD CULPOSA

Comprende la omisión (negligencia, olvido, abandono e incuria o descuido) y la acción dañina (impericia, osadía e imprudencia que, cuando es extrema puede ser considerada como temeridad).

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En el caso de los profesionales de la salud el error profesional está definido como todo acto médico de tipo profiláctico, diagnóstico o terapéutico que no se corresponda con el real problema de salud del paciente. Cuando ese error produce daño, no intencional, se llama iatrogenia.

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Florence Nigthtingale:

“Una enfermera debe ser una personade la que se pueda uno fiar, en otras palabras,

capaz de ser enfermera “de confianza”...No puede ser chismosa, ni ligera charlatana;

nunca debe contestar preguntassobre su enfermo...; debe ser estrictamentemoderada y honesta, pero, más que esto,

debe ser una mujer religiosa y devota; ha derespetar su propia vocación, porque con frecuencia

se coloca en sus manos el preciosodon de la vida; debe ser una minuciosa, fiely rápida observadora, y ha de ser una mujer

de buenos y delicados sentimientos”

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DECÁLOGO DEL CÓDIGO ÉTICO PARA ENFERMERAS Y

ENFERMEROS DE MÉXICO.

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1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conductahonesta y leal en el cuidado de las personas

2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos.

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3. Mantener una relación estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política.

4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño.

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5. Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros.

6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud.

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7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería.

8. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional.

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9. Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.

10. Fomentar la participación y el espíritu de grupo para lograr los fines profesionales.

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Conclusiones

Es resultado de un evento adverso:

Situaciones que ponen en peligro la vida del paciente.

Empeorar su condición de salud.

Genera sobrecosto para las instituciones.

Para el personal inmiscuido sobrecarga laboral y emocional

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Conclusiones

El evitar un evento adverso es tarea vital en la enfermera, pero debe propiciar el apoyo del equipo multidisciplinario para así disminuir riesgos al paciente.

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Conclusiones

Condiciona la aparición de un evento adverso un profesional de enfermería con déficit de conocimientos, inexperiencia, desmotivación y sobrecarga laboral.

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Conclusiones

Los profesionales de enfermería para minimizar e incluso abolir la aparición de eventos adversos, debe actualizarse y capacitarse de manera periódica.

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Conclusiones

Divulgar y analizar los eventos adversos dentro de una cultura de no culpabilidad, para mejorar la atención de enfermería y brindar una atención de mayor calidad.

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Conclusiones

Las instituciones deben crear ambientes mas seguros por lo que deben someter el material y equipo a una evaluación y revisión periódica.

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